Salud Pública desde la Perspectiva de Rojas (2022)
La salud pública, es un término cuyo significado hace mención de manera
global a la salud, sin embrago, Rojas (2022) expresa que “esta ante los nuevos
escenarios emerge para iluminar la vida humana, comprender el sentido de la
salud, y un acercamiento a su significado es entenderla como capacidad, valor
para la vida, vista desde una mirada holística y transformadora” (p. 20). En este
sentido comprende un todo que no excluye de manera significativa la salud bucal.
Ahora bien, según Salazar (2009), Citado por Rojas (2022) expresa que,
en 1920, Winslow definió la salud pública en los siguientes términos.
Es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la
vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio
ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al
individuo en cuanto a los principios de la higiene personal;
organizar servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico
precoz y el tratamiento preventivo de las 21 enfermedades, así como
desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada individuo de
la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de la
salud (s/n)
De acuerdo a lo anterior, se puede inferir que la salud bucal trasciende más
allá del simple hecho de la ausencia de enfermedad, involucra la prevención de
enfermedades, las estrategias que se adopten para ello y los mecanismos
desarrollados a través de los diferentes entes sociales. Cabe destacar que
garantizar la salud pública depende además de muchos factores que abarcan
aspectos políticos, sociales y económicos los cuales deben actuar de manera tal
que exista un engranaje efectivo entre las políticas gubernamentales y las
estrategias a implementarse.
Salud Bucal y Políticas Públicas Según Romero (2005)
Romero (2005) citando a Mena, (1992) afirma lo siguiente:
El componente bucal del proceso salud enfermedad de los
individuos, familias y colectivos de una comunidad, representa un
proceso complejo. En caso concreto, la salud y enfermedad bucal es
la resultante de sus condiciones específicas: respuestas a la
exposición a determinados agentes bacterianos, dieta rica o carente
de carbohidratos, fluoruros y trazas específicos, hábitos higiénicos
bucales, acceso a servicios estomatológicos, capacitación en
conocimientos sobre problemas bucodentales, responsabilidad
individual con su propia salud, práctica o asistencia periódica o
sistemática a los servicios estomatológicos, acceso y práctica a
medidas de función. (p.22)
De acuerdo a lo anterior, se tiene que las enfermedades bucales derivan de
muchos factores, estos dependiendo de la magnitud de las mismas requieren de
una mayor o menor atención y tratamiento, sin embargo el factor primordial para
la disminución del índice de enfermedades bucales además del conocimiento a
nivel preventivo es la disponibilidad de los recursos que se tengan para solventar
la situación, en este sentido las políticas de salud pública deben ir direccionadas a
atacar todas esas enfermedades sin dejar de lado las referidas a la parte bucal, al
mismo tiempo debe crearse una cultura preventiva que permita disminuir la
incidencia de estas en todos los sectores y poblaciones sin distinción.
Por otro lado, Romero (Ob. Cit) plantea que:
Aunque existe acuerdo que la salud bucal es un componente
fundamental de la salud, se conoce que hay una brecha entre la
concepción y la manera de abordar la misma. [...]ésta es ignorada
por numerosas instituciones ya sean públicas o privadas, asumiendo
como eje fundamental la curación, más que la prevención.
Reconociendo además que la “salud bucal” en sí, no es considerada
en la Constitución y menos aún en Proyecto de Ley Orgánica en
Salud, sólo es mencionada en el Modelo de Atención Integral en la
oferta básica de servicios como un área prioritaria que expresa,
“Salud Oral: Incluye la profilaxis de la caries dental (aplicación de
sellantes y enjuagues de flúor en escolares), y la obturación,
limpieza y extracción de piezas” (MAI, 1999, p.19), sin priorizar
acciones de promoción.
Al respecto, se puede agregar que los problemas relacionados a la falta de
salud bucal tienen una trascendencia mayor en la salud en general, pero de
acuerdo a lo planteado por Romero (2005), las políticas de gobierno no
contemplan de manera directa la salud bucal lo cual repercute negativamente la
población y si bien se entiende en la conceptualización, que la “salud bucal” está
inmersa en lo que representa la “salud general” porque es parte integradora de la
misma, al momento de planificar y ejecutar acciones de salud integral, en muy
pocas ocasiones es considerada como un factor prioritario, o se desestima su
importancia.
Para visualizar mejor esta situación antes planteada Romero hace
referencia al modelo establecido por Cova (1989) sobre el Sistema de Atención de
Salud Bucal en Venezuela (Cuadro Nº1), el mismo queda resumido en el siguiente
cuadro en el cual describe de manera simple y precisa la problemática existente en
cuanto al modelo existente:
Cuadro Nº1. Modelo de Atención de Salud Bucal
1 Científico con una La enfermedad está reducida a un órgano bucal,
concepción mecánica u entendiéndola como un ente aislado del organismo siendo
organicista. consecuencia fragmentada y discontinua.
2 Atención individual – La oferta de servicio pone énfasis en la atención médica
curativa. curativa individual con características mutilantes, en
deterioro de las acciones básicas de atención primaria.
3 Reducción a la El abordaje de los problemas de salud es en la mayoría de
dimensión biológica. los casos monocasual, monodisciplinario y biologicista,
sobredimensionándose casi siempre la respuesta
medicamentosa y de alta tecnología.
4 Diferencia entre sistema Presencia de servicios públicos con escasa tecnología que
público y privado. atiende a la mayor parte de la población y servicios
privados con tecnología de punta donde pocos tienen
acceso, abarcando a un reducido grupo poblacional.
5 Ausencia de acciones El sistema responde a la lógica del asistencialismo y la
sanitarias y de prevención libre demanda, y no a la oferta planificada, con base en las
necesidades prioritarias de salud de la población.
6 Exclusión de la práctica Presencia de una praxis anárquica y desarticulada sin la
alternativa participación activa de la comunidad en el proceso de
planificación, ejecución y evaluación, y una oferta de
servicio que responde a los intereses de diferentes grupos
profesionales y de los funcionarios de las instituciones del
sector.
Determinantes Sociales de la Salud Bucal Según Castell-Florit (2010)
Diversos estudios documentan la influencia de los determinantes sociales
de la salud en los problemas de salud bucal. Castell-Florit (2010) considera los
siguientes:
El bajo nivel socioeconómico se ha relacionado con mayor índice de
caries dental y con mayor consumo de confituras. La pobreza,
desnutrición, las fuentes inadecuadas de agua, las prácticas
sanitarias inadecuadas se asocian a la gangrena orofacial. La buena
higiene oral y la dieta no cariogénica pudieran controlar el
desarrollo de caries dentales aun en presencia del factor
microbiológico. En niños de 2 años el consumo de caramelos es uno
de los factores más fuertemente asociados a la predicción. La
prevalencia de caries dentales es significativamente más alta cuando
existe contaminación por radiación. Las enfermedades crónicas más
frecuentes en la actualidad y la distribución y severidad de los
problemas de salud bucal obedecen en gran medida a estilos de vida
desfavorables a la salud, entre los que se puede mencionar la dieta
rica en azúcares, tabaquismo y consumo de alcohol. Los
determinantes sociales de la salud actúan de múltiples maneras y
dan origen a factores de riesgo diversos que a su vez repercuten en
la salud, y aumentan la probabilidad de desarrollar varias
enfermedades.
Es decir, existe un gran número de enfermedades que están asociadas a
problemas de salud bucal, lo cual es importante señalar ya que muchas de ellas
son de carácter difícilmente irreversible, lo cual es preocupante pues no existe una
concepción sobre la relación que pudiesen tener algunas patologías con la falta de
salud bucal resultando más alarmante el hecho de que las políticas de gobierno a
nivel de salud pública no contemplen apartados dedicados al tema donde se
aborde el la problemática.
Estrategias de Salud Bucal Según la Organización Mundial de la Salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS) se ha marcado unos
ambiciosos objetivos en lo que ha llamado la «Estrategia mundial sobre salud
bucodental», y que pretende alcanzar en el año 2030. El documento, que fue
revisado en enero de este año durante la 150ª reunión del Consejo Ejecutivo de la
OMS (EB150), establece cuáles son los problemas bucodentales de mayor
incidencia en la población mundial, así como los retos que se deben asumir para
poder solucionarlos. Y es que la salud bucodental es parte integral de la salud
general, bienestar y calidad de vida. Pero, aun así, la OMS calcula que en todo el
mundo hay más de 3.500 millones de casos de enfermedades y afecciones
bucodentales, a pesar de que la mayoría de ellas son prevenibles.
¿Cuáles son los problemas bucodentales más destacados que la OMS
reconoce a fecha de hoy?
La caries dental, la enfermedad periodontal y la pérdida de dientes
combinadas suponen un 45% de la prevalencia de enfermedades
orales. Una prevalencia mayor que cualquier otra enfermedad no
transmisible. Los cánceres de labio y de cavidad oral representan en
conjunto el decimosexto cáncer más frecuente en todo el mundo, y
registraron casi 180.000 muertes en 2020. El noma (una enfermedad
necrosante que es un marcador de pobreza extrema), se inicia en la
boca y es mortal hasta para el 90% de los niños afectados. El labio
leporino y la hendidura de paladar, los defectos craneofaciales de
nacimiento más comunes, tienen una prevalencia de
aproximadamente 1 de cada 1.500 nacimientos. Se calcula que las
lesiones dentales traumáticas tanto en dientes primarios como en
permanentes, afecta a más de mil millones de personas.
Asimismo, la OMS considera algunos aspectos socioeconómicos
relacionados a la salud oral y sin embrago, para poder proponer y aplicar
soluciones, primero hay que tener una visión global de cuáles son los factores que
determinan la prevalencia de las enfermedades y afecciones bucodentales, y la
OMS recopila los siguientes en su documento «Estrategia mundial sobre salud
bucodental«:
•Aquellos que reciben tratamiento para las enfermedades y
afecciones bucodentales, pueden sufrir unos costes elevados que
suponen una carga económica significativa.
•Lo cierto es que las enfermedades y afecciones bucodentales afectan de
forma desproporcionada a los miembros pobres y vulnerables de la
sociedad (con bajos ingresos, personas discapacitadas, refugiados, presos
o grupos socialmente marginados).
•La OMS incluye en su informe, además, que las enfermedades y
afecciones bucodentales y las desigualdades en materia de salud
bucodental están directamente influenciadas por estrategias y
enfoques utilizados por el sector privado para promover productos y
opciones que en realidad son perjudiciales para la salud.
•Por otro lado, millones de personas no tienen acceso a programas
que informen sobre salud bucodental y prevención de enfermedades
bucodentales.
•Por lo general, el sistema de salud bucodental no cuenta con la
financiación adecuada, está muy especializado y está aislado del
sistema sanitario más amplio.
•La OMS afirma también que en la mayoría de los países, los
paquetes de prestaciones de la cobertura sanitaria universal y las
intervenciones en enfermedades no transmisibles no incluyen la
atención bucodental esencial. Y la cobertura de los seguros privados
y/o públicos de salud bucodental varía mucho de un país a otro.
•Resaltan además en su informe que la formación odontológica rara vez
está integrada en los sistemas de formación sanitaria general
•La pandemia de COVID-19 ha provocado en la mayoría de los
países retrasos en los tratamientos de salud bucodental, un aumento
de las prescripciones de antibióticos y mayores desigualdades.
Por otro lado, entre los principales puntos a tratar según la estrategia de la
OMS están los siguientes:
La Integración en la atención primaria de salud, para conseguirlo, los
programas de salud bucodental deben integrarse en la salud pública
con esfuerzos más amplios y coordinados. Concretamente en la
atención primaria, que es la piedra angular del fortalecimiento de los
sistemas de salud. Esta integración tiene muchos beneficios
potenciales, como el aumento de las posibilidades de prevención, la
detección y control tempranos de las afecciones relacionadas, además
de un acceso más equitativo a una atención sanitaria integral y de
calidad. Atención bucodental centrada en las personas. [...] Al mismo
tiempo, la OMS indica que se deben definir normas y estándares para
la salud bucodental digital basados en las mejores prácticas y en la
evidencia científica.