República de Colombia
Departamento de Santander
Municipio de Florián.
Fecha:
Versión: 2 CONVIVENCIA CIUDADANA
05/20/2024
Código: F-CV-
CONSENTIMIENTO INFORMADO CENTROS EDUCATIVOS Página 1 de 2
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CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ______________________________________identificado (a) con documento de
identidad ____ Número __________________, en representación legal del niño, niña,
adolescente, _________________________________________ del grado______ centro
educativo_________________________________________, identificado (a) con documento
de identidad _____ Número _______________, Autorizo para que pertenezca a los
semilleros de formación deportiva en las actividades recreativas ,deportivas y
culturales ,organizadas por la administración municipal a cargo de los instructores,
comprometiéndome a colaborar en la asistencia puntual de mi hijo a todos los programas de
la formación deportiva, la cual no tendrá ningún costo; de igual manifiesto de manera, libre,
voluntaria, asumo que bajo mi responsabilidad en el eventual caso de presentarse un
accidente, (lesión – caída) de mi menor hijo durante las prácticas deportivas, me hago
responsable. Mediante este instrumento autorizo a la Alcaldía Municipal de Florián Santander
para que haga el uso y tratamiento de los derechos de imagen de mi hijo, hija adolescente
para incluirlos sobre fotografías; procedimientos análogos a la fotografía; producciones
Audiovisuales (Videos); así como de los Derechos de Autor; los Derechos Conexos y en
general todos aquellos derechos de propiedad intelectual que tengan que ver con el derecho
de imagen.
OBJETO
La formación deportiva tiene como objetivo principal propiciar el desarrollo total del deportista
inscrito, a través de la orientación, aprendizaje y práctica de la actividad física, la recreación
y el deporte mediante un trabajo interdisciplinario e interinstitucional en los órdenes del
fomento educativo, el progreso técnico, la salud física y mental.
Por lo anterior declaro que he comprendido la información suministrada por el profesional y
en constancia firmo a los ___________ (___) días de _________ del año 2024.
_____________________________
Código Postal 684541
Nit. 890209640-2
Calle 4 No. 1 A 45 – Teléfono 312-4856025
SC-CER411991 [Link] – contactenos@[Link]
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Departamento de Santander
Municipio de Florián.
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Versión: 2 CONVIVENCIA CIUDADANA
05/20/2024
Código: F-CV-
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Firma Padre Familia
C.C.
Cel:
Código Postal 684541
Nit. 890209640-2
Calle 4 No. 1 A 45 – Teléfono 312-4856025
SC-CER411991 [Link] – contactenos@[Link]