ACCIDENTE VÁSCULO ENCEFÁLICO
Es una lesión en el cerebro que ocurre cuando es interrumpida la irrigación sanguínea hacia
una parte del cerebro, causando daños en los tejidos. También conocido como derrame
cerebral.
Definición según la Organización Mundial de la Salud
“Síndrome clínico que consiste en signos (de rápido desarrollo) de trastornos neurológicos
focales o globales (coma), de duración mayor a 24 hs o que provocan la muerte, sin una causa
aparente que no sea una enfermedad.”
Tipos de ACV:
ACV Isquémico:
Ocurre cuando un coágulo de sangre bloquea un vaso sanguíneo en el cerebro, es decir un vaso
se obstruye e impide que la sangre fluya, y puede que se produzca una necrosis del tejido
cerebral.
En Argentina, más del 80% de los ACV son de causa isquémica, y representan la principal causa
de discapacidad de origen neurológico y la cuarta causa de muerte. ([Link])
Causas: el acv isquémico se clasifica en dos: puede ser causado por una
-Trombosis: Bloqueo de una arteria en el cerebro debido a la formación de un coágulo de
sangre, a menudo en una arteria dañada por ateroesclerosis (acumulación de placa).
O por una
-Embolia: Bloqueo de una arteria en el cerebro debido a un coágulo de sangre que viaja desde
otra parte del cuerpo, como el corazón.
Factores de riesgo:
-Hipertensión arterial: Aumenta la presión en las arterias, lo que puede dañarlas y facilitar la
formación de coágulos.
-Diabetes: Daña los vasos sanguíneos y aumenta el riesgo de coágulos.
-Fibrilación auricular: Arritmia cardíaca que puede generar coágulos en el corazón que luego
pueden viajar al cerebro.
-Ateroesclerosis: Acumulación de placa en las arterias, lo que puede obstruirlas.
-Tabaquismo: Daña los vasos sanguíneos y aumenta el riesgo de coágulos.
-Consumo excesivo de alcohol: Aumenta la presión arterial y el riesgo de coágulos.
-Obesidad: Aumenta el riesgo de hipertensión, diabetes y otras condiciones que aumentan el
riesgo de ACV.
-Falta de actividad física: Aumenta el riesgo de hipertensión, diabetes y otras condiciones que
aumentan el riesgo de ACV.
-Dieta poco saludable: Aumenta el riesgo de ateroesclerosis y otras condiciones que aumentan
el riesgo de ACV.
ACV Hemorrágico:
Ocurre cuando un vaso sanguíneo dentro del cerebro se rompe y sangra, causando daño
cerebral. Este tipo es menos común que el isquémico, se da en un 20 %, pero puede ser muy
grave.
Causas:
-Ruptura de un vaso sanguíneo: Un vaso sanguíneo en el cerebro se rompe, lo que provoca
sangrado.
-Aneurisma: Dilatación de un vaso sanguíneo que puede romperse, causando sangrado.
-Malformación arteriovenosa (MVA): Conexión anormal entre arterias y venas en el cerebro
que puede romperse.
-Enfermedades de vasos pequeños
-Traumatismos
-Consumo de drogas
-Vasculitis
Factores de riesgo:
-Hipertensión arterial
-Aneurismas.
-Malformación arteriovenosa (MVA).
-Anomalías vasculares cerebrales.
-Dislipidemia.
-Enfermedades cardiacas
-Diabetes
-Uso de medicamentos anticoagulantes
Signos y síntomas:
En ambos los signos y síntomas son similares:
-Dificultad para hablar y entender: Puede haber problemas para expresar o comprender el
lenguaje. Y confusión, dificultad para pensar y recordar.
-Entumecimiento, debilidad o parálisis: En la cara, brazo o pierna, especialmente en un lado del
cuerpo. Puede haber hormigueo o pérdida de sensibilidad.
-Problemas de visión: Pérdida de visión en uno o ambos ojos o diplopía: Visión doble.
-Dificultad para caminar: Puede haber mareos, pérdida de equilibrio o coordinación.
-Cefalea: Severa y repentina, sin causa conocida.
-Disartría: Dificultad para hablar o pronunciar palabras.
-Nistagmo: Movimientos incontrolados de los ojos.
-Alteraciones en el nivel de conciencia: Confusión, somnolencia, o coma.
-Arritmias, soplos o edema pulmonar: Pueden ser signos de problemas cardíacos subyacentes.
-Vértigo o mareos: Sensación de desequilibrio o de que el entorno se mueve.
-Náuseas o vómitos: Irritación del estómago.
-Dolor facial o de cuello: Pueden indicar problemas neurológicos.
En el hemorrágico es mas común:
-Tortícolis.
-Perdida de conciencia temporal o coma: (si es prolongado).
Diagnóstico médico: (pruebas y exámenes)
Examen físico:
*Para verificar si hay problemas con la visión, el movimiento, la sensibilidad, los reflejos, la
comprensión y el habla. (Este examen se repetirá a lo largo de un período de tiempo para ver si
el accidente cerebrovascular está empeorando o mejorando)
*Auscultar las arterias carótidas en el cuello con un estetoscopio para ver si hay un ruido
anormal, llamado soplo, que es causado por flujo sanguíneo anormal.
*Revisar si hay presión arterial alta y un latido cardíaco irregular.
*Tomografía computarizada del cerebro dentro de los primeros 25 minutos desde que el
paciente ingresa, para determinar si el episodio es isquémico o hemorrágico
*Resonancia magnética del cerebro para determinar la ubicación del accidente cerebrovascular
*Angiografía de la cabeza para buscar un vaso sanguíneo que está bloqueado o sangrando
*Dúplex carotídeo (ultrasonido) para ver si se han estrechado las arterias carótidas del cuello
*Ecocardiografía para ver si el accidente cerebrovascular pudo haber sido causado por un
coágulo sanguíneo proveniente del corazón
*Angiografía por resonancia magnética (ARM) o angiografía por tomografía computarizada
para ver si hay vasos sanguíneos anormales en el cerebro
Otros exámenes:
-Exámenes de sangre
-Electroencefalograma (EEG) para determinar si hay convulsiones
-Electrocardiograma (ECG) y un monitoreo del ritmo cardíaco
Diagnóstico de Enfermería:
[Link] de la movilidad física: Relacionado con la debilidad o parálisis muscular causada
por el ACV.
2. Dificultad para comunicarse: Relacionado con la afasia o disartria causada por el daño
cerebral.
3. Deterioro de la función cognitiva: Relacionado con la pérdida de memoria, atención o
capacidad de resolución de problemas.
4. Riesgo de aspiración: Relacionado con la disfagia o dificultad para deglutir.
5. Dolor: Relacionado con la cefalea o dolor muscular causado por el ACV.
6. Ansiedad o miedo: Relacionado con el estrés y la incertidumbre causados por el ACV.
7. Deterioro de la función motora: Relacionado con la pérdida de coordinación y equilibrio.
8- Riesgo de mal nutrición: relacionado con la dificultad para deglutir.
9. Riesgo de ulceras por presión: relacionado con la inmovilidad y la presión prolongada en
áreas específicas del cuerpo.
Tratamiento:
ACV Isquémico: se enfoca en restaurar el flujo sanguíneo al cerebro lo más rápido posible y
prevenir futuros daños. Se utilizan medicamentos y, en algunos casos, procedimientos
quirúrgicos.
En caso de emergencia:
tPA (Activador del Plasminógeno Tisular):
Es un medicamento que disuelve los coágulos de sangre que obstruyen el flujo sanguíneo al
cerebro. Debe ser administrado dentro de las 3-4 horas de haber comenzado los síntomas.
Extracción del coágulo: Si el tPA no es efectivo o si no se puede administrar a tiempo, el médico
puede usar un dispositivo para extraer el coágulo. Trombectomía quirúrgica o Trombectomía
asistida por catéter.
Anticoagulantes y antiplaquetarios:
Se utilizan para reducir el riesgo de que se formen nuevos coágulos de sangre. Heparina (IV,SC),
Warfarina (oral, requiere monitoreo debido a sus efectos sobre la vitamina K)
Anticoagulantes orales de acción directa (ACOD):
Como el dabigatrán, el apixabán, el rivaroxabán y el edoxabán, son opciones más nuevas y
fáciles de usar que la Warfarina.
Cirugía (endarterectomía carotídea, colocación de una endoprótesis):
Se puede utilizar para reparar los vasos sanguíneos dañados.
Rehabilitación: (Es crucial para ayudar a recuperar funciones motoras, cognitivas y de habla).
Para tratamiento a largo plazo y como prevención:
-Se utilizan medicamentos como aspirina o clopidogrel (Plavix) para prevenir la recurrencia de
eventos.
Control de Factores de Riesgo:
-Se debe controlar la presión arterial, el colesterol, la diabetes y otros factores de riesgo
cardiovascular para prevenir futuros AVE.
Rehabilitación:
-Se requiere rehabilitación física, logopédica y ocupacional para ayudar a los pacientes a
recuperar las funciones perdidas.
ACV Hemorrágico: se centra en detener el sangrado y reducir la presión dentro del cerebro.
Esto puede implicar el uso de medicamentos para controlar la presión arterial, cirugía para
reparar aneurismas o malformaciones arteriovenosas, y en algunos casos, craniectomía
descompresiva para aliviar la presión intracraneal.
*Control de la presión arterial
*En caso de que la alta presión arterial sea la causa del sangrado, se administran
medicamentos para reducirla.
*Cirugía para aneurismas
*Si el sangrado es causado por un aneurisma roto, se puede realizar una cirugía para colocar un
clip o una embolización con espiral para detener la filtración de sangre.
*Cirugía para malformaciones arteriovenosas:
*En casos de malformación arteriovenosa, se realiza una cirugía para reparar la malformación.
*Craniectomía descompresiva
*En casos de alta presión intracraneal, se puede realizar una craniectomía descompresiva,
donde se extrae una parte del cráneo para reducir la presión en el cerebro.
*Medicamentos de emergencia
*Los médicos pueden utilizar medicamentos para reducir la presión arterial, evitar espasmos
en los vasos sanguíneos, estimular la coagulación y prevenir convulsiones.
Rehabilitación:
-Después del tratamiento inicial, se implementa un programa de rehabilitación para ayudar a
las personas a recuperar la función perdida.
Cuidados de enfermería:
Los cuidados de enfermería
Abarcan una amplia gama de intervenciones, desde la atención inicial en la emergencia hasta
el seguimiento a largo plazo, con el objetivo de minimizar complicaciones y mejorar la calidad
de vida. Se centran en la vigilancia del estado neurológico, la prevención de infecciones y
úlceras por decúbito, la promoción de la movilidad y la rehabilitación, también el apoyo y la
educación a la familia y al paciente sobre los cuidados a largo plazo.
Algunos de los cuidados mas específicos: controlar los signos vitales, higiene del paciente,
asegurar correcta nutrición e hidratación, fomentar ejercicios tanto neurológicos, como físicos.
COMA
Coma es un estado de inconsciencia profunda en el que una persona no responde a estímulos
externos y no puede ser despertada. La fisiopatología del coma es compleja y puede involucrar
daño cerebral, alteraciones en la función cerebral y problemas en la regulación de la
homeostasis.
Fisiopatología del Coma
- Daño cerebral: el daño cerebral puede ser causado por traumatismo craneoencefálico,
accidente vascular cerebral, infecciones, tumores, etc.
- Alteraciones en la función cerebral: las alteraciones en la función cerebral pueden ser
causadas por problemas en la regulación de la homeostasis, como la hipoxia, la hipoglucemia,
la hipertermia, etc.
- Problemas en la regulación de la homeostasis: los problemas en la regulación de la
homeostasis pueden ser causados por alteraciones en la función cerebral, como la diabetes
insípida, el hipotiroidismo, etc.
Diagnóstico de Enfermería:
1- Deterioro de la conciencia: relacionado a la pérdida de conciencia debido a una lesión
cerebral o una condición médica subyacente.
2- Riesgo de aspiración: relacionado a la disminución de la conciencia y la falta de reflejos
protectores de la vía aérea.
3- Deterioro de la deglución: relacionado a la disminución de la conciencia y la falta de
coordinación muscular.
4- Riesgo de desequilibrio electrolítico: relacionado a la alteración de la función renal o la
administración de medicamentos que afectan el equilibrio electrolítico.
5-Deterioro de la movilidad física: relacionado a la inmovilidad prolongada y la falta de
actividad muscular.
6- Riesgo de úlceras por presión: relacionado a la inmovilidad prolongada y la presión sobre la
piel.
7-Deterioro de la función respiratoria: relacionado a la disminución de la conciencia y la falta
de control sobre la función respiratoria.
8- Riesgo de infección: relacionado a la presencia de dispositivos invasivos, como catéteres o
tubos endotraqueales.
9- Deterioro de la función cardiovascular: relacionado a la alteración de la función cardíaca o la
administración de medicamentos que afectan la función cardiovascular.
Tratamiento:
- Atención médica inmediata: la atención médica inmediata es fundamental para determinar la
causa del coma y proporcionar tratamiento adecuado.
- Soporte vital: el soporte vital puede ser necesario para mantener las funciones vitales, como
la respiración y la circulación.
- Medicamentos: los medicamentos pueden ser utilizados para tratar la causa subyacente del
coma o para controlar los síntomas.
- Terapia de rehabilitación: la terapia de rehabilitación puede ser necesaria para ayudar a la
persona a recuperar la función cerebral y la independencia.
-Infección: antibióticos o antivirales
-Traumatismo: Cirugía o tratamiento de la presión intracraneal.
-Hipoglucemia: administración urgente de glucosa.
Posibles complicaciones:
- Daño cerebral permanente: el daño cerebral permanente puede ocurrir si el coma es
prolongado o si la causa subyacente no es tratada adecuadamente.
- Infecciones: las infecciones pueden ocurrir debido a la inmovilidad y la falta de respuesta a los
estímulos.
- Problemas respiratorios: los problemas respiratorios pueden ocurrir debido a la falta de
respuesta a los estímulos y la inmovilidad.
- Problemas nutricionales: los problemas nutricionales pueden ocurrir debido a la falta de
ingesta adecuada de nutrientes.
Cuidados de Enfermería:
- Monitoreo de los signos vitales: el monitoreo de los signos vitales es fundamental para
detectar cualquier cambio en el estado del paciente.
- Soporte vital: el soporte vital puede ser necesario para mantener las funciones vitales, como
la respiración y la circulación.
- Prevención de complicaciones: la prevención de complicaciones es fundamental para evitar
problemas respiratorios, nutricionales y de movilidad.
- Terapia de rehabilitación: la terapia de rehabilitación puede ser necesaria para ayudar a la
persona a recuperar la función cerebral y la independencia.
- Apoyo emocional: el apoyo emocional es fundamental para la familia y los cuidadores del
paciente.
Escala de Coma de Glasgow
La Escala de Coma de Glasgow (ECG) es una herramienta utilizada para evaluar el nivel de
conciencia de un paciente que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico o que se encuentra
en coma. La ECG evalúa tres aspectos:
1. Apertura de los ojos: se evalúa la capacidad del paciente para abrir los ojos.
- 4 puntos: apertura espontánea de los ojos.
- 3 puntos: apertura de los ojos en respuesta a la voz.
- 2 puntos: apertura de los ojos en respuesta al dolor.
- 1 punto: no hay apertura de los ojos.
2. Respuesta verbal: se evalúa la capacidad del paciente para responder verbalmente.
- 5 puntos: respuesta verbal orientada y adecuada.
- 4 puntos: respuesta verbal confusa.
- 3 puntos: palabras inapropiadas.
- 2 puntos: sonidos ininteligibles.
- 1 punto: no hay respuesta verbal.
3. Respuesta motora: se evalúa la capacidad del paciente para responder
motoramente.
- 6 puntos: obedece órdenes.
- 5 puntos: localiza el dolor.
- 4 puntos: retiro en respuesta al dolor.
- 3 puntos: flexión anormal en respuesta al dolor.
- 2 puntos: extensión anormal en respuesta al dolor.
- 1 punto: no hay respuesta motora
Puntuación y Evaluación
La puntuación total de la ECG se obtiene sumando los puntos de cada uno de los tres aspectos
evaluados. La puntuación puede variar de 3 a 15 puntos.
- 3-8 puntos: coma profundo.
- 9-12 puntos: coma moderado.
- 13-15 puntos: coma leve o normalidad.
Importancia de la ECG
La ECG es una herramienta importante para evaluar el nivel de conciencia de un paciente y
para determinar el pronóstico y el tratamiento adecuado. La ECG también puede ser utilizada
para monitorear el progreso del paciente y para ajustar el tratamiento según sea necesario.
HIPOACUSIA
La hipoacusia es una condición que se caracteriza por una pérdida parcial o total de la audición.
Puede ser causada por una Variedad de Factores y pueden afectar a personas de todas las
edades.
Tipos de Hipoacusia
1- Hipoacusia Conductiva: Se produce cuando hay un problema en el oído externo o
medio que impide que el sonido llegue al oído interno.
2- Hipoacusia Sensorineural: Se produce cuando hay un daño en el oído interno o en el
nervio auditivo.
3- Hipoacusia Mixta: Es una condición de hipoacusia conductiva y Sensorineural.
Causas de la Hipoacusia
1- Exposición al ruido: puede causar daño en el oído Interno y llevar a la Hipoacusia.
2- Envejecimiento: La pérdida de audición es común en las personas mayores debido al
envejecimiento natural del oído.
3- Enfermedades: Ciertas enfermedades como la otosclerosis o la enfermedad de
Maniere, pueden causar Hipoacusia.
4- Lesiones: en el oído o en la cabeza pueden causar Hipoacusia.
Síntomas
-Dificultar para escuchar
-Dificultades para entender
-Sensaciones de oídos tapados
-Dolor de Oído
Tratamiento
1- Audífonos: Pueden ayudar a amplificar los sonidos y mejorar la Audición
2- Implantes Cocleares: Pueden ser Utilizados para restaurar la Audición en personas con
Hipoacusia severa.
3- Terapia de Rehabilitación: Ayuda a las personas a Desarrollar habilidades y Estrategias
para Mejorar la Condición.
4- Cirugía: Puede ser Necesaria para ciertas causas de Hipoacusia como la otosclerosis.
Prevención
1- Protección Auditiva
2- Chequeos Regulares
3- Evitar la Exposición al Ruido
CEGUERA
Es una condición que afecta la capacidad de ver, puede ser completa, donde no se percibe la
luz o en partes, donde se conserva algo de visión, pero con dificultad de realizar sus tareas
cotidianas.
Cataratas: Opacidad del cristalino del ojo
Síntomas
*Visión borrosa o nublada
*Dificultad para ver en la noche
*Sensibilidad a la luz y resplandor
*Halos alrededor de las luces
*Colores atenuados o amarillentos
*Visión doble (en algunos casos)
Glaucoma
Daño al nervio óptico, a menudo causado por presión intraocular
*Síntomas
*Perdida gradual de la visión lateral (periférica)
*Halos de luz
*Dolor de cabeza
*Perdida de la visión central
*Dificultad para leer, deslumbramiento o mala adaptación a la oscuridad
*Manchas en la visión, puntos ciegos o dificultad para encontrar objetos
Síntomas de glaucoma de ángulo cerrado agudo
*Dolor ocular intenso
*Ojo rojo (puede estar enrojecido e inflamado)
*Visión borrosa o nublada
*Náuseas y vómitos
*Halos o arcos de colores alrededor de las luces
*Pupilas dilatadas o poco reactivas a la luz
*Perdida repentina de la visión
Degeneración Macular
Deterioro de la macula, la parte central de la retina
Síntomas
*Visión borrosa o distorsionada
*Perdida de la visión central
*Dificultad para ver con poca luz
*Colores desvanecidos o menos brillantes
*Necesidad de más luz
*Puntos o moscas volantes
**Perdida completa de la visión central (en casos más avanzados)
Retinopatía Diabética
Daño a los vasos sanguíneos de la retina, una complicación de la diabetes
Síntomas
*Visión borrosa
*Moscas volantes
*Visión variable: cambios en la visión, puede ser borrosa y luego volver a ser clara
*Áreas oscuras o vacías (por zonas)
*Dificultad para ver colores (pueden verse menos intensos o distorsionados)
*Metamorfopsia (percepción de objetos distorsionados o deformados)
*Fotopsias (destellos de luz en la visión)
Ceguera Parcial
Pérdida de visión que no es total, pero aún afecta la capacidad de ver y realizar tareas visuales,
pueden percibir luz y formas.
Causas
La ceguera parcial puede ser causada por diversas condiciones, como cataratas, glaucoma,
degeneración macular, retinopatía diabética entre otras
Prevención
En muchos casos, la ceguera parcial es prevenible o tratable, especialmente si se detecta a
tiempo.
Baja visión
Se refiere a la pérdida de visión que no se puede corregir con gafas o lentes de contacto, pero
que aún permite conservar algo de visión
Ceguera congénita
Se refiere a la pérdida de visión que se presenta desde el nacimiento, a menudo debido a
problemas genéticos o de desarrollo
Ceguera adquirida
Se produce después de la infancia, generalmente debido a enfermedades o lesiones oculares
Ceguera unilateral
La pérdida de visión se produce en un solo ojo
Ceguera bilateral
La pérdida de visión se produce en ambos ojos
Ceguera nocturna
Dificultad para ver con poca luz
Ceguera legal
Se considera ceguera legal cuando la persona tiene una visión muy limitada, ejemplo: no puede
distinguir objetos a una distancia de 20 pies o su campo visual está limitado a 20 grados o
menos.
Causas
Migrañas, tabaquismo, diabetes, lesiones en la cabeza, alcoholismo, consumo de cocaína.
TRATAMIENTO
Para la persona con ceguera, el tratamiento no consiste en una cura, sino en una rehabilitación
visual que busca optimizar la calidad de vida y mejorar la funcionalidad de las personas. La
rehabilitación puede incluir el uso de ayudas visuales, la enseñanza de habilidades de
orientación, movilidad, la capacidad para utilizar la tecnología de asistencia. El tratamiento
puede incluir ayudas visuales: lupas, lentes de aumento, dispositivos que faciliten el uso de
teléfonos y computadoras entre otros
COLORES DE LOS BASTONES GUIA PARA CIEGOS
BASTÓN BLANCO: Para personas ciegas
BASTÓN BLANCO Y ROJO: Para personas ciegas y sordas
BASTÓN VERDE: Para personas con baja visión
BASTÓN AMARILLO: Sustituto del bastón blanco
BASTÓN NEGRO: Icono universal de discapacidad visual
Visión borrosa: Dificultad para ver
Puntos ciegos (escotomas): Áreas en el campo visual donde no se puede ver
Daltonismo: Dificultad para distinguir ciertos colores
Rehabilitación visual
*Orientación y movilidad:
Aprendizaje de técnicas para desplazarse con seguridad y autonomía utilizando bastón, perro
guía u otros medios.
*Capacitación de tecnología de asistencia:
Uso de lectores de pantalla, sintetizadores de voz, y otros dispositivos que facilitan la lectura y
el acceso a la información
Diagnósticos
*Riesgo de deterioro de la movilidad física
*Disminución de la tolerancia a la actividad
*Riesgo de síndrome de disminución de la capacidad de autocuidado
*Disminución de la capacidad para bañarse
*Disminución de la capacidad para vestirse.
*Disminución de la capacidad para alimentarse
*Riesgo de la toma de decisiones independientes
*Déficit sensorial
Cuidados de enfermería
*Comunicación verbal: utilizar una comunicación verbal clara y respetuosa.
*Identificación: identificarse claramente y anunciar la presencia en la habitación.
*Descripción: describir el entorno y los objetos para ayudar a la persona a visualizar.
*Apoyo emocional: proporcionar apoyo y empatía.
*Educar al paciente y al familiar o cuidador
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Datos de interés global:
Se estima que más de 55 millones de personas viven con demencia en el mundo (OMS, 2024).
El Alzheimer representa alrededor del 60-70% de todos los casos de demencia. Es una de las
principales causas de discapacidad en personas mayores.
Definición:
La enfermedad de Alzheimer es una patología cerebral progresiva e irreversible, caracterizada
por el deterioro de la función cognitiva y la presencia de alteraciones estructurales en el
cerebro como placas seniles (placas de betaamiloide) y ovillos neurofibrilares (formados por
proteína tau anormal).
Etiología (Causas):
No se conoce una causa única, pero se identifican varios factores de riesgo:
-Genéticos: especialmente el gen APOE ε4.
-Edad avanzada: principal factor de riesgo.
-Antecedentes familiares.
-Factores ambientales y de estilo de vida: Diabetes, hipertensión, obesidad. Tabaquismo y
sedentarismo
Fisiopatología
1- Acumulación anormal de proteínas beta-amiloide en el cerebro → forman placas
seniles.
2- Acumulación de proteínas tau en forma de ovillos neurofibrilares → disfunción
neuronal.
3- Muerte progresiva de neuronas, especialmente en el hipocampo y la corteza cerebral.
4- Pérdida de conexiones sinápticas → atrofia cerebral
Síntomas:
Iniciales:
*Pérdida de memoria reciente.
*Dificultad para encontrar palabras.
*Desorientación temporal o espacial leve.
Intermedios:
*Mayor confusión y desorientación.
*Problemas de lenguaje y juicio.
*Cambios de personalidad y conducta.
Avanzados:
*Pérdida de la capacidad para comunicarse.
*Dependencia total para actividades básicas.
*Dificultades para tragar, caminar, controlar esfínteres.
Diagnóstico médico:
No hay una prueba única definitiva en vida, pero se usan:
-Evaluación clínica y neurológica.
-Pruebas cognitivas: Minimental State Examination (MMSE)
-Imágenes cerebrales: TAC o RMN para descartar otras causas.
-Biomarcadores: en LCR (proteína tau y beta-amiloide)
-PET cerebral en casos especiales.
Diagnostico de enfermería:
1. Deterioro de la memoria (Incapacidad para recordar información o habilidades
previamente aprendidas). Relacionado con:
-Proceso neurodegenerativo del Alzheimer.
Evidenciado por:
Dificultad para recordar nombres, fechas, ubicación, eventos recientes.
Repetición de preguntas o frases.
2. Confusión crónica (Deterioro irreversible y progresivo de la función cognitiva).
Relacionado con:
-Cambios neuroquímicos y estructurales cerebrales.
Evidenciado por:
Desorientación en tiempo y espacio.
Dificultad para reconocer personas o lugares conocidos.
3. Riesgo de vagabundeo (deambulación errante)
Riesgo de desplazarse sin rumbo con posibilidad de ponerse en peligro. Relacionado
con:
-Pérdida de orientación.
-Conducta impulsiva o repetitiva.
4. Deterioro de la movilidad física (en etapas avanzadas) Relacionado con:
-Pérdida progresiva de las funciones motoras y coordinación.
Evidenciado por:
-Dificultad para caminar o mantenerse en pie.
-Necesidad de ayuda para desplazarse.
5. Deterioro de la comunicación verbal. Relacionado con:
-Disminución de la capacidad cognitiva y del lenguaje.
Evidenciado por:
-Dificultad para encontrar palabras, comprender instrucciones o mantener una
conversación coherente.
6. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades corporales. Relacionado
con:
-Dificultad para recordar cómo comer o usar utensilios.
-Pérdida de apetito o interés por la comida.
Evidenciado por:
-Pérdida de peso, fatiga, signos de desnutrición.
7. Riesgo de úlceras por presión. Relacionado con:
-Inmovilidad prolongada.
-Disminución del estado de conciencia o cooperación.
8. Afrontamiento ineficaz del cuidador (diagnóstico para el entorno familiar).
Relacionado con:
-Sobrecarga emocional y física.
Evidenciado por:
-Expresión de fatiga, ansiedad, dificultad para cuidar adecuadamente al paciente.
Tratamiento:
No tiene cura, pero existen tratamientos para aliviar síntomas y ralentizar el avance:
-Farmacológico: Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina). Antagonistas
NMDA (memantina). (Estos fármacos pueden tener diversas aplicaciones terapéuticas, como
en el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer, el dolor neuropático, la dependencia del
alcohol o la esquizofrenia, y también se utilizan como anestésicos disociativos).
Nuevos tratamientos experimentales con anticuerpos monoclonales anti-amiloide (lecanemab,
aducanumab).
-No farmacológico: Estimulación cognitiva. Terapias ocupacionales y físicas. Apoyo psicológico.
Cuidados de Enfermería:
1- Mantener rutinas estables.
2- Estimular habilidades cognitivas y funcionales.
3- Vigilar nutrición e hidratación.
4- Prevenir caídas.
5- Proporcionar un entorno seguro y estructurado.
6- Apoyo a cuidadores y familiares.
Pronóstico:
1- Es una enfermedad progresiva.
2- Esperanza de vida tras diagnóstico: entre 4 y 10 años, aunque puede variar.
3- La calidad de vida depende del estadio, el entorno y los cuidados.
Tipos de Alzheimer:
Aunque suele hablarse de manera general, existen varios tipos:
1. Alzheimer esporádico (el más común): Aparece generalmente después de los 65 años. No
tiene una causa genética clara.
2. Alzheimer familiar (hereditario): Inicio temprano (antes de los 65, a veces desde los 30-40).
Se hereda de forma autosómica dominante (“Autosómico” significa que el gen se encuentra en
uno de los 22 pares de cromosomas no sexuales, y “dominante” significa que una sola copia del
gen mutado es suficiente para expresar la enfermedad). Relacionado con mutaciones en genes
como APP, PSEN1, PSEN2.
Fases de la enfermedad
1. Fase preclínica: No hay síntomas evidentes, pero ya hay cambios cerebrales. Puede durar
años.
2. Deterioro cognitivo leve (DCL): La memoria comienza a fallar, pero la persona aún es
funcional. Puede o no progresar a Alzheimer.
3. Demencia leve: Dificultad para tareas diarias. Cambios de humor.
4. Demencia moderada: Mayor confusión, desorientación, problemas del lenguaje. Necesidad
de ayuda diaria.
5. Demencia grave: Pérdida total de autonomía. Riesgo de infecciones y complicaciones físicas.
Trastornos asociados
-Síntomas neuropsiquiátricos: agitación, depresión, ansiedad, delirios, alucinaciones.
-Apraxia: dificultad para realizar movimientos coordinados.
-Agnosia: no reconocer objetos, sonidos o rostros.
-Afasia: pérdida progresiva del lenguaje.
Impacto en la familia (Es una enfermedad que afecta profundamente al entorno familiar)
-Cuidadores sufren sobrecarga física y emocional.
-Aumenta el riesgo de depresión en cuidadores.
-Necesidad de apoyo social, psicológico y legal.
Prevención (o reducción del riesgo)
Aunque no hay una forma garantizada de prevenirla, ciertos hábitos ayudan a reducir el riesgo:
-Ejercicio físico regular.
-Dieta saludable.
-Estimulación cognitiva continua (leer, juegos mentales).
-Control de factores de riesgo cardiovascular.
-Vida social activa.