Código: M&R-SIG-R-SST-25

SISTEMA INTEGRADO DE GESTION DE CALIDAD, SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE

F. de Emisión: 13/04/2021
F. de Revisión: 13/04/2021
REGISTRO DE CONTROL DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL Versión: 02
Página: 1 de 2
APELLIDOS Y NOMBRES: PERSONAL PROPIO:

PUESTO DE TRABAJO: TIPO DOC. IDENTIDAD: TERCERO:

NRO. DE DOC. DE
ÁREA: OBS.:
IDENTIDAD:

NOTA: Para el correcto llenado de esta ficha colocar la cantidad de EPPs entregadas en el recuadro correspondiente y anular las casillas que no han sido utilizadas en la fecha de registro.

TIPO DE
TIPO DE PROTECCIÓN CABEZA Y SISTEMA AUDITIVO SISTEMA OCULAR SISTEMA RESPIRATORIO PROTECCIÓN DE MANOS CUERPO PIES ADICIONALES COMPROMISO DEL TRABAJADOR
ENTREGA

ARNÉS PARA RESPIRADOR 3M SERIE 7500

GUANTES DE BADANA CAÑA LARGA

LENTES DE PROTECCIÓN OSCUROS

PRE FILTRO PARA CARTUCHO 6003

CARTUCHO PARA FILTRO 6003 - 3M

RETENEDOR DE PRE FILTRO PARA

LENTES DE PROTECCIÓN CLAROS

TRAJE DE PROTECCIÓN QUÍMICA:

CARETA DE PROTECCIÓN FACIAL

GUANTES DE JEBE CAÑA LARGA

SERIE 6000
RESPIRADOR 3M SERIE 7500

ESCARPINES PARA SOLDAR

MASCARILLA QUIRURGICA
CASCO DE PROTECCIÓN

GUANTES MECÁNICOS

GUANTES DE BADANA

GUANTES ANTICORTE
GUANTES DE NITRILO

MANGAS DE BADANA
OREJERA TIPO COPA

CARETA DE SOLDAR
PROTECTOR FACIAL

MANDIL DE BADANA

CHALECO DE TRABAJO TALLA:

PRIMERA ENTREGA

CASACA DE TRABAJO TALLA:

CAMISA DE TRABAJO TALLA:
POLO MANGA CORTA TALLA:

POLO MANGA LARGA TALLA:

TAPÓN AUDITIVO

FILTRO 2097 - 3M
SOBRELENTES

ZAPATOS DE SEGURIDAD

ZAPATOS DIELÉCTRICOS
RESPIRADOR FULL FACE

PANTALÓN JEAN TALLA:

BARBIQUEJO
DEVOLUCIÓN
REPOSICIÓN

CONFIRMO HABER RECIBIDO LOS

TAFILETE

CHAVITO

MAMELUCO TALLA:
COFIA

EQUIPOS DE PROTECCIÓN
FECHA PERSONAL INDICADOS EN EL
CUADRO Y ME COMPROMETO A

TALLA:

TALLA:
CARTUCHO
SU CUIDADO

TRAJE TYVEK
RESPONSABLE DE LA ENTREGA DE LOS EPP AL TRABAJADOR:

Declaro que la información registrada en este registro de entrega de EPPs es verídica, la cual puede ser auditable en cualquier momento, por solicitud del área de Seguridad y Salud Ocupacional, Gerencia, entidades externas o del propio cliente. En caso de falseamiento de información me someteré a las medidas disciplinarias correspondientes.

NOMBRES Y APELLIDOS :

FECHA: FIRMA: