ACREDITACIÓN DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Gerencia de Acreditación y Mejora Continua de la Calidad
Oficina de Gestión de la Calidad y Humanización
ASPECTOS Y CONCEPTOS GENERALES
(Norma Técnica N°050-MINSA/DGSP-V.02)
“Norma Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios
Médicos de Apoyo”, aprobada por la Resolución Ministerial N°456-2007/MINSA.
MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
MEJORAMIENTO
R
E
N
I
P
R
E
S
S
TIEMPO
¿QUÉ ES LA ACREDITACIÓN?
NORMA TÉCNICA DE SALUD Nº 050
MINSA/DGSP-V.02
La acreditación es un proceso de evaluación
periódica, basado en la comparación del desempeño
del prestador de salud con una serie de estándares
óptimos y factibles de alcanzar, orientado a promover
acciones de mejoramiento continuo de la calidad de
la atención y el desarrollo armónico de las unidades
productoras de servicios de un establecimiento de
salud o servicio médico de apoyo.
R. M. 456-2007/ MINSA 5 de junio 2007
FINALIDAD
CON IPRESS CAPACES
DE BRINDAR
ATENCIONES DE
CALIDAD
Garantizar la
CUMPLIENDO CON
LOS ESTÁNDARES
NACIONALES
satisfacción del usuario
DEFINIDOS
externo
DE ACUERDO A SU
NIVEL DE
COMPLEJIDAD
OBJETIVOS
1. Ofrecer evidencias a los usuarios de los servicios de salud,
que las decisiones clínicas, no clínicas y preventivo-
promocionales se manejan con atributos de calidad y se
otorgan con el compromiso y la orientación de maximizar la
satisfacción de los usuarios.
2. Promover una cultura de calidad en todos los
establecimientos de salud o servicios médicos de apoyo
del país a través del cumplimiento de estándares y
criterios de evaluación de calidad.
3. Dotar a los usuarios externos de información relevante para
la selección del establecimiento de salud o servicio médico
de apoyo, por sus atributos de calidad.
PRINCIPIOS
Universalidad: El total de prestadores
de servicios de salud debe demostrar a la
sociedad niveles óptimos de calidad.
Unidad: Es un proceso único a nivel
del país y se maneja por los distintos
niveles de Autoridad Sanitaria según
competencias y funciones
Gradualidad: Debe someterse a ajustes
periódicos que expresen una Adecuada
Interrelación entre los diversos agentes del
sistema de salud y orientarse hacia niveles
mayores de exigencia
Confidencialidad: La información a la
que tiene acceso el Equipo evaluador es de
absoluta reserva.
Es de Dominio público tras la calificación
Final aprobada
ORGANIZACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN
Comisión Nacional Sectorial
Comisión Regional Sectorial
Unidades Orgánicas Calidad
Equipo de Acreditación
Evaluadores Internos
Evaluadores Externos
FASES DE LA ACREDITACIÓN
AUTOEVALUACIÓN
• Fase inicial obligatoria
EVALUACIÓN EXTERNA
• Fase final voluntaria
INSTRUMENTOS
1 Norma Técnica Nº 050-MINSA/DGSP-V.02 3 Listado de estándares 5 Aplicativo
2 Guía Técnica del Evaluador Hojas de Registro de Datos para la
4
Evaluación y de Recomendaciones
AUTOEVALUACIÓN
Fase inicial obligatoria de evaluación del Proceso de Acreditación a cargo de un Equipo de
Evaluadores Internos, previamente seleccionados por la Autoridad Institucional, que:
• Hace uso del Listado de Estándares de Acreditación y realiza una Evaluación Interna.
• Determina el nivel de cumplimiento.
• Identifica sus fortalezas y áreas susceptibles de mejora.
AUTOEVALUACIÓN
INFORME TÉCNICO DE
PERIODICIDAD FINALIDAD
AUTOEVALUACIÓN
• Mínimo una vez por año. • Verificar el cumplimiento • Documento que contiene
de las recomendaciones los resultados de la
del Informe Técnico de la evaluación realizada por
Autoevaluación anterior. evaluadores internos.
• Lograr el nivel aprobatorio
mínimo para someterse a
Evaluación Externa.
PASOS: AUTOEVALUACIÓN
PLANIFICACIÓN Programación de la Autoevaluación en el Plan Operativo Institucional
Equipo de Acreditación
Equipo de Evaluadores Internos
Elaboración y Aprobación del Plan de Autoevaluación
EJECUCIÓN Comunicación del Inicio de la Autoevaluación:
Ejecución del Plan de Autoevaluación:
Presentación del Informe de Autoevaluación
EVIDENCIA DE HITOS PARA LA AUTOEVALUACIÓN
Planificación Ejecución
Conformación de Conformación de Elaboración del Plan Aprobación del Plan Comunicación de Acta de Reunión de Cumplimiento de Acta de Reunión de Informe Técnico de
Equipo de Equipo de de Autoevaluación de Autoevaluación Inicio de la Apertura estándares de la Cierre Autoevaluación
Acreditación Evaluadores Autoevaluación Autoevaluación
Internos
RESULTADOS DE LA AUTOEVALUACIÓN
En caso de no
cumplir el plazo, se ≥ 85%
debe REINICIAR el APTO PARA SOLICITAR
Proceso de EVALUACIÓN EXTERNA
Autoevaluación
NO APTO PARA SOLICITAR EVALUACIÓN EXTERNA
< 85% - 70% < 70% - 50% < 50%
• Monitoreo del cumplimiento de las acciones
plasmadas en el Anexo de Mejora del ITA
Acciones previsorias
• Plazo máximo 3 meses
para la Autoevaluación
• Si los criterios observados no son subsanados del siguiente año
en dicho plazo, acciones previsorias para la
Autoevaluación del siguiente año
ORGANIZACIÓN PARA LA AUTOEVALUACIÓN
Equipo de Acreditación
Equipo de Evaluadores Internos
Evaluados
Director del Establecimiento de Salud
Red Asistencial / Prestacional
Gerencia de Acreditación y Mejora
Continua
EQUIPO DE ACREDITACIÓN
R
E • Convocar a Reunión de Apertura junto al
S Equipo de Evaluadores Internos para
trabajo en equipo.
P
• Es una Unidad Funcional. O • Coordinar las actividades del proceso de
• Equipo designado por la acreditación.
N
Dirección de la Red o S • Convocar a Reunión de Cierre para
Autoridad Institucional. A análisis del proceso.
B • Brindar información de la Autoevaluación
I a GAMC.
DEFINICIÓN L • Promover la Difusión y Conocimiento del
I Listado de Estándares de Acreditación
D entre el personal de la IPRESS, junto al
Equipo de Evaluadores Internos.
A
D
EQUIPO DE ACREDITACIÓN
Para la conformación del Equipo de Acreditación se debe tener en cuenta lo siguiente:
Contexto EsSalud
Centro Médico / CAP II y Policlínico / CAP III a nivel
Posta Médica / CAP I de atención mayor
• Gerente/Director de Red • Director de IPRESS
IPRESS I-4 a menor Hospitales II-1 a mayor • Equipo de Gestión • Equipo de Gestión
categoría categoría
• Jefe de Red y Jefes de IPRESS • Director y Equipo de Gestión
• Coordinador • Coordinador
Norma Técnica N°050-MINSA/DGSP-V.02
TIPOS DE EVALUADORES
EVALUADOR EVALUADOR
INTERNO EXTERNO
Autoevaluación Evaluación Externa
SELECCIÓN
CAPACITACIÓN
Trabajador que desarrolla la Fase de
Personal que desarrolla la Fase de
Autoevaluación del proceso de
Evaluación Externa del proceso de
acreditación. Tiene competencias para EJECUCIÓN
acreditación. Tiene competencias
llevarla a cabo únicamente en las IPRESS
para llevarla a cabo en las IPRESS de
de similar nivel y categoría
los tres niveles de atención
pertenecientes a su propia institución u
integrantes del sector salud.
organización.
EQUIPO DE EVALUADORES INTERNOS
MIEMBROS DEL EQUIPO DE AUTOEVALUADORES
Carácter multidisciplinario y mixto.
Mínimo: 5 evaluadores, dependiendo del tipo de establecimiento a evaluar.
Escoger a un LÍDER
EQUIPO DE EVALUADORES INTERNOS
PERFIL SUGERIDO:
▪ Trabajador con experiencia en la Institución (recomendable 2 años).
▪ Profesional de la Salud, Administrativo y/o Técnico.
▪ Experiencia y/o Conocimiento previo de algún Proceso de Acreditación.
▪ Proactivo.
▪ Ética.
▪ Capacitación previa al proceso.
FUNCIONES DEL EQUIPO DE EVALUADORES INTERNOS
EQUIPO DE EVALUADORES INTERNOS
1. Escoger al evaluador Líder Respeto
2. Elaborar el Plan de Autoevaluación
3. Revisar el Listado de Estándares
4. Verificar la Notificación de inicio Autoevaluación
Confidencialidad Imparcialidad
5. Realizar la evaluación interna
6. Recopilar y analizar las fuentes auditables ÉTICA
7. Brindar asistencia técnica a los evaluados
8. Elaborar el Informe Técnico de Autoevaluación
9. Analizar las áreas críticas y proponer mejora
continua Transparencia AUTONOMÍA
FUNCIONES DEL EVALUADO Y DIRECTOR DE LA IPRESS
EVALUADOS DIRECTOR DE IPRESS
1. Conocer el Listado de Estándares de Acreditación 1. Incluir la Autoevaluación en el POI
2. Contar con los Documentos pertinentes 2. Conformar el Equipo de Acreditación
3. Conformar el Equipo de Evaluadores
3. Preparar los Documentos pendientes Internos
4. Brindar las facilidades necesarias a los evaluadores 4. Aprobar el Plan de Autoevaluación
5. Identificar las Áreas susceptibles de mejora 5. Conocer el Listado de Estándares de
Acreditación
6. Realizar las Acciones de Mejora Continua
6. Brindar facilidades para la Autoevaluación
7. Levantar las observaciones respectivas 7. Gestionar los Recursos para la Acreditación
8. Proponer Acciones de Mejora Continua
9. Realizar Seguimiento y Control
10. Remitir el Informe Técnico de
Autoevaluación
FUNCIONES DE LA RED Y GAMCC
RED ASISTENCIAL / PRESTACIONAL GAMC
1. Brindar asistencia técnica 1. Realizar capacitaciones
2. Sensibilizar y promover la Autoevaluación en 2. Brindar asistencia técnica
sus IPRESS 3. Revisar el ITA de IPRESS con puntaje
3. Llevar el control de la Autoevaluación de sus <85%
IPRESS 4. Informar observaciones y realizar
4. Brindar las facilidades necesarias seguimiento de su levantamiento
5. Revisar, evaluar y reportar el Plan de 5. Realizar acompañamiento a las IPRESS en
Autoevaluación y el Informe Técnico de su evaluación externa
Autoevaluación de sus IPRESS 6. Asesorar en acciones de mejora continua
6. Realizar seguimiento de implementación de 7. Consolidar información de
recomendaciones y acciones de mejora Autoevaluación a nivel nacional
8. Difundir resultados
EVALUACIÓN EXTERNA
• Segunda fase del proceso de acreditación
• Confirmar de manera externa los resultados obtenidos respecto a la Autoevaluación.
• Indispensable para acceder a la Acreditación Oficial.
• Equipo de evaluadores externos.
• En un plazo posterior no mayor de 12 meses desde la última autoevaluación con calificación aprobatoria.
EVALUACIÓN EXTERNA
Selección de IPRESS opina Convocatoria
IPRESS Solicita Comunicación
Evaluadores sobre equipo de Evaluadores
E.E a la IPRESS
Externos evaluador Externos
Presentación del Acciones
Emisión de la
Equipo Evaluador Ejecución de la Elaboración del posteriores a la
Constancia de
Externo al Director Evaluación Externa Informe Técnico calificación
Acreditación
de la IPRESS desaprobatoria