ÍLEO
El íleo es la parálisis del tránsito intestinal. Se divide en 2 grandes tipos, según la etiologia:
1) Íleo adinámico o paralitico: Hay ausencia de ruidos hidroaereos, es decir, silencio abdominal. Por
una parálisis de la musculatura intestinal.
2) Íleo mecánico u obstructivo: Hay aumento de la frecuencia y la intensidad de los ruidos
hidroaereos, conocidos como “ruidos de lucha”. Por una reducción de la luz intestinal.
ETIOLOGIA
Íleo paralitico: Las causas más comunes son: Periodo posoperatorio inmediato de las cirugías
abdominales, infecciones intraabdominales que derivan en peritonitis y los procesos que causan irritación
peritoneal como la pancreatitis, hemorragias intraabdominales, o ruptura de vísceras huecas. Y también
lesiones a nivel neurológico.
Íleo mecánico: Son procesos orgánicos que generan obstrucción, según la localización de la obstrucción
tenemos:
Obstrucción de la luz intestinal: Litiasis biliar, parásitos, bolo fecal, cuerpos extraños.
Lesión a nivel de la pared intestinal: Congénitas, radioterapia, tumores, invaginación intestinal.
Lesiones externas al intestino, pero que lo comprometen: Adherencias postquirúrgicas, hernia
complicada, vólvulo intestinal (torsión del intestino sobre sí mismo).
Otras causas pueden ser infecciones graves, el síndrome urémico, la cetoacidosis diabética, y alteraciones
electrolíticas como la hipopotasemia. Se debe recordar que los medicamentos con acción anticolinérgica
alteran la motilidad intestinal y en dosis excesivas o intoxicación pueden llevar al ileo paralitico.
FISIOPATOLOGIA
El íleo posoperatorio, es una de las causas más frecuentes del íleo paralitico. Los reflejos simpáticos locales
y espinales, los mediadores inflamatorios locales y sistemicos, el grado de manipulación del intestino
delgado durante la operación y los analgésicos opioides utilizados; PROVOCAN UN HIPOMOTILIDAD y una
DESORGANIZACION DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA.
La recuperación del ileopostoperatorio no es uniforme: Lo primero que se recupera es el intestino delgado:
Horas después de la cirugía. Luego se recupera el estómago: Entre las 24 y 48 horas postcirugia. Y
finalmente se recupera el colon: En 48 y 72 horas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones comunes a TODOS los tipos de íleo son:
⮚ Ausencia de eliminación de gases y materia fecal: puede haber deposiciones escasas del contenido
intestinal por debajo de la obstrucción.
⮚ Meteorismo por acumulación de gases y distención abdominal: “Flatulencias” o “gases”, su
magnitud depende del sitio de la obstrucción. Se manifiesta claramente cuando es en el colon.
⮚ Vómitos: Inicialmente son con contenido alimentario, luego “biliosos” y por último “fecaloides”. Esto
depende del sito de obstrucción.
⮚ Dolor cólico: Acompañado de ruidos hidroaereos auscultables y, en ocasiones, por movimientos
peristálticos visibles. Este dolor representa la “lucha del intestino” por salvar la oclusión.
⮚ Trastornos hidroeléctricos: Deshidratación e hipopotasemia por vómitos, alcalosis (si predomina
perdida de Cl) y acidosis (si predomina la pérdida de líquidos alcalinos). La perdida de proteínas
hacia la luz intestinal por alteración de la permeabilidad capilar genera hipooncosis, que contribuye
a la hipovolemia
⮚ Manifestaciones toxicas: Sepsis con punto de partida por liberación de productos de putrefacción y
sobreproliferación bacteriana.
⮚ Peritonismo: Contractura, dolor a la compresión y descompresión. ⮚ EN ILEO POSOPERATORIO: Es
importante el aumento del dolor abdominal, el incremento de náuseas y vómitos, el retraso en iniciar
la alimentación oral, aumento de complicaciones posquirúrgicas y prolongación de internación.
DIAGNOSTICO
Anamnesis: se deberá investigar la presencia de distensión abdominal progresiva, falta de eliminación de
gases y materia fecal, y dolorimiento o molestias difusas acompañados por nauseas y vomitos. Las
características de estos últimos van a variar de acuerdo con el tiempo de evolución y donde esta la
obstrucción. La distensión NO APARECE ACOMPAÑADA CON DOLOR INTENSO (excepto en casos de
peritonitis). La presencia de dolor no es característica de ileo paralitico, pero puede serla de la causa que lo
desencadena.
Examen físico
- ÍLEO PARALITICO: Ausencia de RHA, abdomen distendido y timpánico. En caso de peritonitis habrá
dolor a la compresión, aumento de tensión de defensa abdominal y contractura de la pared.
- ÍLEO MECANICO: Aumento de RHA y dolor.
Exámenes complementarios
EXAMEN DE LABORATORIO: se pueden encontrar aumento de la amilasa en las pancreatitis agudas,
leucocitosis con desviación de la formula hacia la izquierda en casos de peritonitis y lesiones abscesadas, o
caída del hematocrito en las hemorragias intraabdominales. Es necesario evaluar el estado acido-base y el
ionograma plasmático.
RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN: en POSICION DE PIE y otra en DECUBITO. En la posición de pie se
comprueba la presencia de niveles hidroaereos, que constituyen el signo radiológico de parálisis
intestinal.
La radiografia de torax también es útil y se debe solicitar siempre. Si el px no se puede parar se solicita una
rx en DECUBITO LATERAL con incidencia lateral de los rayos. De esta manera se demostrara aire libre por
fuera de las asas intestinales. La rx con el px acostado permite definir las sombras retroperitoneales, como
las masas renales y los limites de los músculos psoas u otras imágenes densas abdominales y pelvianas. La
rx también es útil para diferenciar el ileo paralitico adinámico de la obstrucción mecánica, ya que en el
primer caso habrá distensión en el intestino delgado y en el colon; en cambio, en la obstrucción mecánica
los niveles y la distensión son proximales a esta, con disminución o ausencia en el tramo del intestino distal
a ella.
En la rx las asas distendidas se ven separadas por una delgada capa, que en el caso de que sea liquido
purulento en la cavidad abdominal, se hace más ancha, conformando lo que se llama “signo del revoque”
TOMOGRAFIA DE ABDOMEN: Con contraste intravenoso es importante en pacientes con dolor abdominal
y alteraciones en el tránsito intestinal. En ocasiones permite confirmar o inferir la causa del ileo por
hallazgos como la presencia de colecciones, patología abdominopelviana, apendicitis, y compromiso
retroperitoneal.
Muestra la distensión abdominal mas precisa y es útil para medir el espesor de la pared intestinal y
observar procesos sépticos que la involucran (abscesos interasas). Puede mostrar aire en la pared
intestinal (neumatosis intestinal).
ENFOQUE DIAGNOSTICO
Frente al paciente con diagnóstico de ileo, se deberá seguir la siguiente secuencia:
1) Diferenciar si es ileo paralitico o mecánico.
2) Separar el íleo mecánico simple del estrangulamiento. Determinar si la oclusión es en intestino grueso o
delgado.
3) Tratar de establecer etiología.
4) Establecer la reversibilidad del cuadro (tratamiento clínico) o irreversibilidad (tratamiento quirúrgico –
es urgente en el íleo mecánico estragulante).