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DENGUE
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PREGUNTAS SIMILARES QUE INGRESARÓN A LA RESIDENCIA MÉDICA
¿Cuándo se considera que un
paciente tiene un caso de sangrado RMB
4 activo de mucosas acompañado de 2021
Según la evolución de la alteración hemodinámica?
RMB
1 enfermedad del Dengue, ¿en cuáles 2019
etapas pasa el paciente? A Dengue sin signos de alarma
B Dengue con signos de alarma
A Etapa de fiebre y etapa de recuperación
C Dengue hemorrágico
B Etapa crítica y etapa de recuperación
D Shock por Dengue
C Etapa de fiebre y etapa crítica
E Dengue grave
D Etapa prodrómica, etapa de fiebre, etapa crítica y
etapa de recuperación
E Etapa de fiebre, etapa crítica y etapa de
¿Cuáles son los estudios de
RMB
recuperación 5 laboratorio clínico recomendados en 2022
pacientes con sospecha de Dengue?
¿Cuántos grupos se han establecido A Reacción Widal
RMB
2 para el tratamiento clínico del 2020 Hisopo faríngeo
dengue?
B
C Hemocultivo
A Tres grupos: manejo del grupo A1, manejo del D Recuento de plaquetas
grupo A2 y manejo del grupo B E Hemograma completo, recuento de plaquetas y
B Dos grupos: manejo del grupo A y manejo del pruebas de función hepática
grupo B
C Tres grupos: manejo del grupo A, manejo del ¿Cuál es la arbovirosis más
grupo B1 y manejo del grupo B2 importante a nivel mundial en
términos de morbilidad, mortalidad y RMB
D El tratamiento clínico del dengue no se establece
por grupos
6 afectación económica, transmitida 2018
E Cuatro grupos: manejo del grupo A, manejo del por mosquitos del género Aedes,
grupo B1, manejo del grupo B2 y manejo del grupo principalmente por el Aedes aegypti?
C
A La Chikungunya
¿Qué se considera como un signo de B El Zika
RMB
3 alteración de la conciencia con 2021 C El Mayaro
letargo o irritabilidad? D La fiebre amarilla
E El Dengue
A Dengue sin signos de alarma.
B Dengue clásico ¿A qué género pertenecen los virus RMB
C Dengue grave 7 del dengue? 2017
D Dengue hemorrágico
E Dengue con signos de alarma A Parvovirus
B Hepatovirus
C Alpha virus
D Papiloma virus
E Flavivirus
Ref.: Salud Pública 1
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¿Qué elementos deben estar
presentes simultáneamente en una La trombocitopenia en el Dengue RMB
RMB 10 Leve es: 2023
8 ciudad, región o país para que se 2018
produzca la transmisión de la
enfermedad del dengue? A Es transitoria de causa inmunológica
B Irreversible
A El virus y el vector C Por si sola
B El virus y el huésped susceptible D Produce daño del sistema megacariocito
C El virus, el vector y el huésped susceptible E Se corrige con administración de plaquetas
D El huésped susceptible y condiciones climáticas
E Condiciones climáticas y el vector Las personas enfermas con el virus
RMB
11 del dengue pueden infectar a los 2023
¿Cuál es una de las primeras mosquitos.
RMB
9 alteraciones en el hemograma de 2019 Cuando presentan descenso en la presión arterial
un paciente con dengue? A
B Cuando el hematocrito aumenta y los leucocitos
A Elevación progresiva del recuento total de aumentan.
glóbulos blancos C Desde un día antes de la fiebre hasta el fin de ella.
B Elevación progresiva del recuento de plaquetas D Solo cuando tienen malestar general.
C Disminución progresiva de la hemoglobina E Apenas otro mosquito lo ha infectado.
D Disminución progresiva de los linfocitos
E Disminución progresiva del recuento total de
glóbulos blancos
1. ANTECEDENTES graves y fallecidos. Son virus constituidos de partículas esféricas de 40
a 50 nm de diámetro que consta de las proteínas estructurales de la
envoltura (E) membrana (M) y capsula ©.
El dengue constituye un problema de saneamiento doméstico, que
con la participación de la población en general puede ser controlado Así como un genoma de ácido ribonucleico (ARN) también tienen
mediante eliminación de criaderos dentro de las propias viviendas, otras proteínas no estructurales (NS): NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B,
lugar donde vive el mosquito trasmisor del dengue. Para poder NS5.3.
controlar el dengue es imprescindible implementar los principios de
salud familiar comunitaria intercultural (SAFCI) que incluye: activa
participación social, respecto a la interculturalidad, integralidad e
intersectorial.
2. DEFINICIÓN
El dengue es una enfermedad viral de carácter endémico –
epidémico, trasmitida por el mosquito de genero AEDES AEGYPTI, que
constituye hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en
términos de morbilidad, mortalidad y afección económica.
3. ETIOLOGÍA
El dengue está constituido por cuatro serotipos virales
serológicamente diferenciables (Dengue tipo 1,2,3 y 4) que
comparten analogía estructurales y patogénicas por lo que
cualquiera puede producir de forma grave la enfermedad, aunque
los serotipos 2 y 3 han sido asociados a la mayor cantidad de casis
Ref.: Salud Pública 2
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3.1. EPIDEMIOLOGIA
Casi la mitad de la población mundial está en riesgo de sufrir esta
infección por habitar en áreas tropicales y subtropicales, La
prevalencia mundial del dengue se ha incrementado
dramáticamente en los últimos años. Se calculan 50 millones de
infecciones por año.
En la región de las Américas se ha producido un incremento
progresivo de casos de dengue durante las tres últimas décadas, El
huésped cuando está infectado y se encuentra en fase de viremia
(de cinco a siete días) constituye el reservorio de la enfermedad.
Todos los vectores conocidos que puedan transmitir los cuatro
serotipos del virus del dengue pertenecen al género Aedes, de los
cuales el Aedes aegypti es el más importante.
3.2. FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE DENGUE SEVERO:
La densidad poblacional del mosquito: el Aedes aegypti. Sin
embargo, poblaciones o comunidades con un índice de infestación
larvaria de la casa del 2% y más son suficientes para una transmisión
epidémica.
La densidad de población humana susceptible: aquella sin
inmunidad a ninguno de los serotipos I, II, III, IV para el dengue. Si existe 5.- CUADRO CLÍNICO:
circulación viral de dos o más serotipos en zonas endémicas, los
humanos previamente infectados son susceptibles de enfermar
dengue severo. FIEBRE POR DENGUE – SINDROME DE CHOQUE POR
DENGUE CLASICO DENGUE
Las condiciones de clima: temperatura, lluvia y humedad; que
favorecen el ciclo biológico de reproducción del vector. Sobre todo, si
se acompaña de la gran producción de criaderos en los hogares y Fiebre (primeras 48 horas) Evolución entre el 3er y 4to día
lotes baldíos
Hematocrito normal Fiebre desciende
Trombocitopenia
4. DENGUE ES UNA SOLA ENFERMEDAD Leucopenia.
Dolor de cabeza muy Extravasación del plasma
La infección del dengue puede ser clínicamente inaparente o puede intenso. Leucopenia
causar una enfermedad de variada intensidad. Incluye desde formas
Dolor retro ocular. Edema
febriles con dolores corporales asociados a mayor o menos
afectación del organismo hasta cuadros graves de choque y Dolores musculares y Hemorragias grave
grandes [Link] una enfermedad muy dinámica a pesar de articulares
ser de corta duración. Shock dolor abdominal
Nauseas intenso y mantenido, vómitos
frecuentes, somnolencias y
DENGUE CLASICO O FIEBRE DEL DENGUE Vómitos
irritabilidad Caída brusca de
Agrandamientos de temperatura, hiponatremia
FIEBRE HEMORAGICA DEL DENGUE (taquicardia, frialdad, llenado
ganglios linfáticos
capilar enlentecido, pulso
Exantemas débil).
También existen las formas clínicas que por no ser tan frecuentes se
las llama atípicas, que resultan de la afección especialmente intensa Dolores Si el choque se prolonga por
de un órgano o sistema encefalopatía, miocardiopatía o hepatopatía osteomioarticulares. 12 a 24 horas se puede
por dengue el dengue pasa por 3 etapas: producir edema pulmonar no
cardiogénico- dificultad
respiratoria
Ref.: Salud Pública 3
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5.1 SECUENCIA DE SIGNOS CLINICOS EN EL DIAGNOSTICO DE LAS FORMAS
CLINICAS DEL DENGUE: LABORATORIOS Reencuentro leucocitario (leucopenia)
CLINICO
Neutropenia, células en banda y linfocitos
FASE MANIFESTACIONES COMPLICACIONES atípicos
CLINICAS Disminución de hematocrito
FEBRIL Síndrome febril asociado Plaquetopenia
a manifestaciones Elevación de transaminasas (TGO-TGP)
digestivas (náuseas y mas TGO
Deshidratación
vómitos). Cutáneos
(exantemas), mialgias Coagulograma completo
artralgia Eritrosedimentacion
Shock hipovolémico. Proteínas totales
Hemorragias, Ionograma
Shock a causa de
CRITICA disfunción orgánica
extravasación de plasma, Gasometría
(hígado, corazón,
hemorragia importante,
riñón, SNC,) Urea
deterioro de órgano
Trastorno
hidroelectrolítico Creatinina
Hemocultivo, gota gruesa,
Recuperación, Hipovolemia
DE (reabsorción de Estudio de líquido cefalorraquídeo
RECUPERACIÓN estabilización
hemodinámica, astenia y líquido iatrogénica) (citoquimico y bacteriológico).
Sobreinfección
adinamia
bacteriana
IMAGENOLOGIA Rayos X de tórax (AP Y LATEAL)
Ecografía abdominal
Electrocardiograma
5.2 COMPLICACIONES Y FORMAS GRAVES E INUSUALES DE DENGUE:
Ecocardiograma
En el choque por dengue está presente en la inmensa mayoría de los
enfermos que agravan y fallecen, como causa directa de muerto o
dando pase a complicaciones tales como:
8.- COMO SE CONFIRMA LA INFECCION DE DENGUE?:
Hemorragias masivas.
Coagulación extravascular diseminada De la siguiente forma:
Edema pulmonar no cardiogénico Cultivo y aislamiento del virus de dengue
Fallo múltiple de órganos como el síndrome de Inmunoglobulinas
hipoperfusión – repercusión
Biología molecular para la detección del genoma viral
(Reacción en cadena de polimerasa (PCR) para identificar el
6.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL serotipo del viral.
8.1.- CRITERIOS DE LABORATORIOS PARA LA CONFIRMACION DEL
Incluye todas las enfermedades febriles sin evidencia clara de foco DIAGNOSTICO:
séptico (infección urinaria, faringoamigdalitis, celulitis etc.).
Se deben considerar otras causas de choque como embarazo Aislamiento del virus del dengue del suero.
ectópico, hemorragia digestiva, meningococcemia y choque séptico.
Comprobación de un aumento al cuádruplo de los títulos reciproco
de anticuerpo IgG y IgM
7.- EXAMANES DE LABOPRATORIO CLINICO Y DE Demostración del antígeno en pruebas de inmunoquimica o
IMAGEN inmunofluorecencia.
Detección de secuencias genómicas víricas de PCR.
Ref.: Salud Pública 4
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8.2 PRUEBAS DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIOS: 9.- CLASIFICACION DE DENGUE:
PRUEBAS DETECCIÓN DE
La OMS ha reconocido y recomendado lo siguiente:
ELISA Anticuerpos igG y igM
Inhibición hemaglutinación
Pruebas neutralización por
reducción de placas
Pruebas
inmunocromatograficas o
test rápidos
Aislamiento viral Virus del dengue
Inmune histoquímica Virus del dengue
Reacción en cadena Ácidos nucleicos del virus
polimerasa (PCR)
CLASIFICACION DE CASOS SEGÚN
RESULTADOS
PROBABLE Título de anticuerpos mayor o igual
1:1280
Anticuerpos igG y igM positivos
CONFIRMADO Seroconvecion o cuadruplicación de
títulos de anticuerpos
Aislamiento viral positivo
PCR positivo
NOTIFICABLE Todo caso probable y confirmado
10.- TRATAMIENTO:
Ref.: Salud Pública 5
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Pueden tolerar volúmenes Ingesta de líquidos
GRUPO A adecuados de líquido por la
boca, mantienen buena Paracetamol (10-15 mg7kg/peso en niños y adulto 4 mg dosis
diuresis no tienen signos de máxima
alarma
Reposición de líquido intravenoso (solución cristaloide)
GRUPO B Diuresis adecuada
Signos de alarma
Seguimiento mediante tratamiento
Estimular la ingesta de liquida por vía oral
Tratamiento de choque mediante resucitación con aporte por
vía intravenoso de solución cristaloide a 20 ml/kg en 15 a 30min
GRUPO C
Paciente que requieres Control y seguimiento de signos vitales y datos de laboratorios
tratamiento de emergencia y
Mantener cristaloide a 10 ml/kg por una hora y reducir
cuidados intensivos porque
gradualmente
tienen dengue severo
Según la clínica asociar dosis de coloide de 10 a 20 ml/kg en 30 a
60 min
Transfusión de glóbulos rojos.
Hemocomponentes:
Hemorragias severas
Corregir primero los factores de coagulación: alteraciones en el
tiempo de protrombina y tiempo parcial de la tromboplastina
activada, transfusión de plasma fresco congelado a razón de 10
ml7kg/hora. Hipofibrinogenemia menos a 100. Transfusión de
criopresipitacion 1 ui/10kg de peso
Si continua el sangrado severo transfusión de concentrado de
plaquetas 1u/10 kg de peso.
Sangrado severo asociado a descenso de hematocrito
indicativo e transfusión de paquete globular
11.-NOTIFICACIONES DE CASOS DE DENGUE:
11.1.-ACCIONES EN CASOS PROBABLES DE DENGUE:
Notificación diaria al establecimiento inmediato superior de la red municipal SAFCI.
La información deberá ser corroborada a través de informe de notificación para vigilancia epidemiologia semanal.
Notificación inmediata del brote epidémico a la autoridad local de salud, utilizando para ellos el formato del establecimiento del SNIS
Notificación obligatoria de epidemia.
Ref.: Salud Pública 6
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11.2.- DEFINICIONES OPERATIVAS Y OTROS ASPECTOS DE LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
CASO SOSPECHOSO Que presente cuadro febril inespecífico y que resida o proceda de una
región en la que haya transmisión de la enfermedad.
Que presente fiebre o dos más de los siguientes características, cefalea,
CASO PROBABLE
mialgia, artralgia, y exantema
Que se confirmen infección reciente por dengue virus mediante técnicas de
CASO CONFIRMADO
laboratorio.
Con clínica epidemiológica, diagnostico de laboratorios y
FALLECIDO POR DENGUE
anatomopatologico previamente discutido
Casos confirmados aquellos que llenen los criterios de caso probable de
DURANTE EPIDEMIAS
dengue y dengue severo
DURANTE PERIODOS INTEREPIDEMICOS Casos aislados
CASOS NOTIFICABLES Todos los casos sospechosos probables y confirmados de dengue
notificación INMEDIATA INDIVIDUALA NIVEL LOCAL De establecimiento de salud a municipio
Notificación diaria de casos sospechosos probable y confirmado de dengue
DEL MUNICIPIO AL DEPARTAMENTO
y dengue severo
Notificación diaria y semanal de casos sospechosos probables y
DEL DEPARTAMENTO AL SNIS
confirmados de dengue y dengue severo.
12.- ACCIONES INMEDIZATAS POR NIVELES Hospitalización
DE ATENCION: Hacer monitores de signos vitales y evaluación de hematocrito
Das apoyo para realizar investigación epidemiológica de campo
12-1 PRIMER NIVEL DE ATENCION:
No puede haber mosquitos adultos ni criaderos en un hospital
Promocionar los servicios de diagnósticos y tratamiento de dengue. tampoco en un área a 100 metros de alrededor
Llenar la carpeta familiar y expediente clínico
Llenar la ficha epidemiológica
13.- VIGILACIA EPIDEMIOLOGICA:
Evaluar los factores de riesgo para su tratamiento Es el estudio permanente y dinámico del estado de salud en la
población y tiene como propósito presentar opciones para la toma
Exámenes de laboratorios de decisiones.
Clínica (dolor abdominal, vómitos, somnolencias o irritabilidad etc.
14.- HABILITACION DE AMBIENTE (AREA)
12.2 SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCION: EN EPIDEMIA DE DENGUE:
Se realiza el manejo de casos sospechosos o probables de dengue
severo: SON LOS SIGUIENTES:
Notificación inmediata 14.1.- ÁREA DE TRIAJE O SELECCIÓN DE PACIENTES SEGÚN EL ESTADO DE
SALUD:
Llenado de ficha epidemiológica
Ref.: Salud Pública 7
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RECURSOS MINIMOS AREA DE TRIAJE: Recursos mínimos: Área de Traje exclusivamente al Área de Cuidados Intermedios. 1 médico(a) o
residente de 3° año dedicado(a) exclusivamente al Área de
RECURSOS HUMANOS: Personal de salud: 1 licenciada en enfermería Cuidados Intermedios. AMBIENTES Sala con 4 camas para tratamiento
o médico(a). Capacitado en triaje. vía parenteral y con teléfono para comunicación con Hospitales de
3er. Nivel de atención, para referencia de pacientes. Lavamanos.
AMBIENTE Sala de espera en urgencias con asientos suficientes.
Equipo informático.
INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros. Estetoscopios adulto y pediátrico INSUMOS Y EQUIPOS Termómetros. Estetoscopios adulto y pediátrico.
Tensiómetro de adulto y pediátrico. Fichas Epidemiológicas Tensiómetro de adulto y pediátrico. Ficha epidemiológica. Formulario
de seguimiento diario Equipos y sueros para hidratación
14.2.- AREA AMBULATORIA parenteral y oral. Vasos desechables, jarras y agua potable. Guantes
de procedimientos. •Contenedores de corto punzantes. Jeringas
Recursos mínimos: Área de Atención Ambulatoria y Cosultorio de Dengue desechables. Frascos secos y con anticoagulantes para tomas de
RECURSOS HUMANOS muestras. Chata para medir diuresis Mosquiteros Oxígeno
1 médico(a) o residente de 2° o 3° año, clínico y pediatra capacitado
en manejo de dengue. 15.- RECOMENDACIONES PARA LABORATORIOS –
ESTUDIO ESPECIFICO DEL DENGUE:
1 licenciada o auxiliar de enfermería.
AMBIENTES Son los siguientes:
Sala de consultorio con camilla para examen físico del paciente. Estudio Virológico: En los pacientes con dengue, la identificación del
serotipo causante de la enfermedad sólo es posible amplificando la
INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros. Estetoscopios adulto y pediátrico. infección mediante aislamiento viral o por PCR. Idealmente la
Tensiómetro adulto y pediátrico. Fichas de notificación de dengue. muestra de sangre debe tomarse en los primeros tres días de fiebre,
Formulario de referencia de pacientes. Formularios para órdenes de máximo los primeros cinco días
estudios según protocolos. Formulario de seguimiento diario.
Materiales para determinar hematocrito, plaquetas, tipificación Estudio Serológico: Consiste rutinariamente en la identificación de
sanguínea y pruebas serológicas según protocolo Jeringas de 5 cc. anticuerpo de tipo IgM mediante la prueba Elisa, o anticuerpos totales
Frascos secos y frascos con anticoagulante. Guantes de mediante la prueba de inhibición de la hemaglutinación, fijación del
procedimiento Contenedores para desechables contaminados. complemento o neutralización.
Algodón. Alcohol.
14.3.- AREA REHIDRATACION:
16.-MEDIDAS DE PREVENCIÓN:
Recursos mínimos: Área de Rehidratación RECURSOS HUMANOS 1 Educar a la población sobre las medidas de higiene personal y
médico(a). 1 licenciado(a) en enfermería o auxiliar de ambiental, para evitar o destruir los criaderos del mosquito.
enfermería dedicado/a exclusivamente al Área de Rehidratación.
Educar a la población sobre las medidas de protección personales
AMBIENTES con asientos para rehidratación oral y camillas para contra picaduras de mosquitos, uso de repelentes, ropa protectora,
rehidratación parenteral con un medio de comunicación mosquiteros y malla milimétricas.
inmediata (teléfono o radio) para comunicar referencia de
pacientes. Lavamanos. Equipo informático. Aplicar insecticida de acción residual en el interior y exterior de las
viviendas.
INSUMOS Y EQUIPOS: Termómetros. Estetoscopios adulto y pediátrico.
Tensiómetro de adulto y pediátrico. Ficha epidemiológica. Formulario Realizar estudios para precisar la población y características de los
de seguimiento diario Equipos y sueros para hidratación parenteral y vectores e identificar el hábitat de las larvas.
oral. Vasos desechables, jarras y agua potable. Guantes de Controlar las personas que viajen de una zona endémica, tanto a su
procedimientos. Contenedores de corto punzantes. Jeringas ida como a su retorno.
desechables. Frascos secos y con anticoagulantes para tomas Indicar el tratamiento oportuno y eficaz de todos los casos.
de muestras. Alcohol en gel y jabón común. Mosquiteros
Realizar exámenes diagnósticos a todo sospechoso de dengue y a los
14.4.- AREA DE CUIDADOS INTERMEDIOS. pacientes con síndromes febriles agudos de causa no precisada.
RECURSOS HUMANOS 1 licenciado(a) en enfermería dedicado(a) Aplicar insecticidas en aviones, embarcaciones, transporte público
exclusivamente al Área de Cuidados Intermedios. 1 auxiliar de interdepartamental, interprovincial, internacional, según normas
enfermería capacitada en manejo de dengue dedicado(a) internacionales.
Ref.: Salud Pública 8
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17 FLUJOGRAMA
Ref.: Salud Pública 9
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PREGUNTA PREGUNTA
1 Cuál es el periodo de incubación
en el dengue: 2 Son fases del dengue, excepto:
A 4 a 10 días A Febril
B 4 días
B Latente
C 10 días
C Crítica
D 3 a 7 días
D Recuperación
E Ninguno
E Ninguno
PREGUNTA PREGUNTA
3 La fase febril Aguda en el 4 Las pruebas serológicas IgM se
dengue suele durar: realizan a partir del:
A 2 a 7 días
A 10º día de iniciados los síntomas
B 7 días B 8º día de iniciados los síntomas
C 12 a 17 días C 6º día de iniciados los síntomas
D 5 días D 5º día de iniciados los síntomas
E Ninguno E Ninguno
NOTA
Banco de preguntas justificadas de la bibliografía: [Link] POTENCIADA CON INTELIGENCIA ARTIFICIAL [Link]
Simulador: [Link] Patrón de respuesta en el CURSO – VIP.
Flashcards: [Link] Retroalimentación: con quizizz
Ref.: Salud Pública 10