Endodoncia II
PARCIAL DOS
Alberto Daniel Chimal Diaz
8vo cuatrimestre
1. Límite Apical en la Obturación
El límite apical en la obturación endodóntica es el punto donde debe finalizar la
instrumentación y el sellado del conducto radicular. Idealmente, la obturación debe
extenderse hasta 0-2 mm antes del vértice radiográfico, lo que corresponde a la
constricción apical o unión cemento-dentina. Este punto actúa como una barrera
anatómica natural y proporciona un cierre hermético que evita la extrusión de
materiales y la reinfección del sistema de conductos. Para su localización, se utilizan
radiografías periapicales y localizadores electrónicos apicales, los cuales aumentan
la precisión y reducen el margen de error clínico. El respeto a este límite es esencial
para garantizar el éxito del tratamiento endodóntico.
2. Sobre extensión y Sobreobturación
La sobreobturación ocurre cuando el material de obturación excede el foramen
apical, aunque el conducto esté completamente sellado. En contraste, la sobre
extensión implica la extrusión del material sin lograr una obturación adecuada dentro
del conducto. Ambas condiciones pueden causar irritación de los tejidos
periapicales, inflamación, dolor postoperatorio y disminución del éxito terapéutico.
Las causas incluyen errores en la determinación de la longitud de trabajo, foramen
apical amplio, o presión excesiva durante la obturación. Su prevención depende de
una correcta técnica de instrumentación y obturación, así como del uso de sistemas
de medición electrónica.
3. Tipos de Perforaciones en Endodoncia
Las perforaciones son comunicaciones no deseadas entre el conducto radicular y el
periodonto. Se clasifican en:
Coronales: en el piso de la cámara pulpar.
Laterales: a lo largo del conducto, por desgaste excesivo.
Apicales: por sobreinstrumentación del ápice.
Patológicas: asociadas a reabsorciones internas o externas.
Estas perforaciones comprometen el pronóstico del tratamiento y deben ser
selladas oportunamente, preferentemente con MTA o cementos biocerámicos. La
localización, tamaño y tiempo transcurrido desde su aparición influyen en el
resultado clínico.
4. Tipos de Fracturas de Limas en Endodoncia
Las fracturas de limas constituyen uno de los accidentes operatorios más comunes.
Se dividen en:
Fractura por torsión: ocurre cuando la lima se atora en el conducto y
continúa girando.
Fractura por fatiga cíclica: resultado de la flexión repetida en conductos
curvos.
Factores de riesgo incluyen uso excesivo del instrumento, curvaturas severas, falta
de irrigación y torque inadecuado. La fractura de una lima puede impedir la
desinfección del tercio apical y comprometer el tratamiento. La prevención incluye
la rotación controlada, irrigación constante y el uso de técnicas modernas de
instrumentación.
5. Dolor Postendodóntico
El dolor postoperatorio es una respuesta inflamatoria común que puede presentarse
tras el tratamiento endodóntico. Puede deberse a la extrusión de detritos,
sobreinstrumentación, irritación química o persistencia de bacterias.
El "flare-up" se refiere a un aumento agudo del dolor o inflamación, a menudo con
necesidad de intervención de urgencia. La incidencia varía entre 1-5%. La
prevención incluye técnicas de irrigación controlada, uso adecuado de medicación
intraconducto y prescripción de aines. El manejo se basa en el control del dolor,
drenaje si hay acumulación purulenta y, en algunos casos, uso de antibióticos.
6. Tipos de Cementos en Endodoncia
Existen diversos tipos de cementos selladores en endodoncia:
Óxido de zinc eugenol: buena manipulación, efecto antimicrobiano, pero
soluble.
Epóxicos (AH Plus): excelente sellado, baja solubilidad, radiopacos.
Hidróxido de calcio: bioactivo, alcalino, pero menos estable.
Ionómero de vidrio: adhesión química moderada, liberación de flúor.
Siliconas (GuttaFlow): biocompatibles, expansión controlada.
Biocerámicos (MTA, Biodentine): alta biocompatibilidad, fraguado en
humedad, bioactividad. LOS MEJORES JEJEJEEJJE
La elección del cemento depende de las características del caso clínico,
siendo los biocerámicos los más avanzados y recomendados actualmente.
7. Apicoformación y Apicogénesis
Estos procedimientos se aplican en dientes permanentes inmaduros:
Apicogénesis: se realiza cuando la pulpa está vital. Busca mantener la
vitalidad pulpar para que el desarrollo radicular continúe fisiológicamente.
Apicoformación: indicada cuando la pulpa está necrótica. Se utiliza MTA o
Ca(OH)2 para inducir una barrera apical artificial.
La apicoformación ha evolucionado gracias a los materiales biocerámicos,
reduciendo el tiempo de tratamiento y aumentando el pronóstico favorable. En
dientes con necrosis, también puede considerarse la revascularización como
alternativa terapéutica.
8. Tipos de Reabsorciones
Interna: destruye dentina desde la luz pulpar, se observa como
agrandamiento simétrico del canal en radiografía. Se trata con endodoncia
inmediata.
Externa inflamatoria: asociada a trauma o necrosis, avanza desde el
periodonto.
Cervical externa: inicia en la unión cemento-esmalte, de causa
multifactorial.
Anquilosis: fusión radicular al hueso alveolar, irreversible.
El diagnóstico diferencial se apoya en imágenes periapicales con diferentes
angulaciones y CBCT. El tratamiento depende del tipo, extensión y actividad de la
reabsorción.
9. Apicectomía (Cirugía Apical)
La apicectomía es una cirugía endodóntica que consiste en resecar el ápice
radicular y sellar retrogradamente el conducto. Está indicada en casos de:
Fracaso de tratamientos previos.
Imposibilidad de retratamiento ortógrado.
Perforaciones apicales.
Presencia de quistes o lesiones persistentes.
El uso de MTA como material de obturación retrograda mejora el sellado apical. La
cirugía apical con técnicas modernas (microcirugía) presenta tasas de éxito
superiores al 90%.
110. Errores durante la Instrumentación
Errores comunes incluyen:
Determinación incorrecta de longitud de trabajo.
Formación de tapones apicales de detritos.
Creación de escalones y transporte apical.
Fractura de limas.
Perforaciones.
Extrusión de irrigantes (accidentes con hipoclorito).
La prevención se basa en el uso de técnicas sistemáticas, irrigación
continua, sistemas mecanizados con control de torque, y evaluación
constante del progreso.
11. Errores durante la Obturación
Durante la obturación pueden presentarse:
Subobturación: conducto obturado por debajo del límite apical.
Sobreobturación: extrusión del material más allá del ápice.
Presencia de vacíos o burbujas.
Fracturas radiculares inducidas por presión excesiva.
Falta de sellado de conductos accesorios.
Referencias
1. Yousuf W, Khan M, Mehdi H, et al. Int J Dent. 2015;2015:741208.
2. Pak JG, White SN. J Endod. 2011;37(4):429-38.
3. Perea SB, et al. Rev ADM. 2024;81(1):39-43.
4. Shabahang S. Pediatr Dent. 2013;35(2):125-8.
5. Kim S, Kratchman S. J Endod. 2006;32(7):601-23.
6. Llarena Peña C. Gaceta Dental. 2013;24(257):138-45.
7. Guerrero-Ferreccio J, Ferreira-Alves FR. Rev Canal Abierto. 2024;49:20-25.
8. Alvarez Herrera AF, et al. Vertientes. 2004;7(1-2):3-7.
9. Sattapan B, et al. J Endod. 2000;26(3):161-5.
10. Sjögren U, et al. Int Endod J. 1990;23(1):17-24.