SISTEMA DE GESTIÓN EN SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
LOGO PROCESO CÓDIGO STFT26
ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN DE PERSONAL
JEFE ÁREA A INSPECCIONAR CARGO AREA
NOMBRE DEL INSPECTOR CARGO
FECHA INSPECCIÓN D M A
* Califique con B: Bueno, M: Malo, o R: Regular el Uso (U) dado y la Condición (C) en que se encuentra cada uno de los Elementos de Protección Personal de cada trabajador.
ELEMENTO
Tarjeta de Bloqueo
Oberol Dielectrico
Casco Dielectrico
con careta Facial
Guantes Nitrilo
Guantes Hyflex
Lentes claros
Candado de
Dielectricos
Dielectricos
Mosquetero
Zapatos de
Dielectrico
Dielectrico
Dielectrico
Dielectrico
Legionario
Seguridad
Geologo
Guantes
bloqueo
Nombre y Apellido Cédula Cargo Observaciones
FIRMA INSPECTOR FIRMA JEFE ÁREA