PREOPERATORIO
Br. Brenda Rivas
Dr. Briceño Br. Libny Rodriguez
Preoperatorio
Definición:
Periodo que comprende el estudio y
preparación del enfermo para la
intervención quirúrgica
Objetivos:
-Valoración preoperatoria
-Diagnóstico integral del paciente
-Controlar la(s) enfermedad(es) asociada(s)
Importancia:
Relación
Estudio integral medico - paciente Recuperación
Preoperatorio
Fases:
-Preoperatorio Mediato:
Diagnostico - Ingreso
-Preoperatorio Inmediato:
Las ultimas 24 hrs antes de la cirugía
Tipos de Intervención
Cirugía Urgente: Función del órgano
y/o vida del paciente depende de la
realización inmediata de la cirugía
Cirugía No Urgente Electiva Electiva necesaria
Historia clínica Estudio del paciente
Interrogatorio
Ficha de Identificación
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes personales no patológicos Exámenes de laboratorio
Antecedentes familiares Hematología completa
Antecedentes transfusionales Tiempo de sangrado y tiempo de
Antecedentes ginecoobstétricos coagulación
Interrogatorio por aparatos y sistemas Examen de orina
Grupo sanguíneo y factor Rh
Serología
Exploración física
Imágenes y otros
Radiografías simples
Ultrasonido
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
Gammagrafías
EKG
Valoración del Riesgo Quirúrgico
Escala del estado clínico del paciente de la
Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA)
Factores que afectan el
Escalas de estado nutricional Escala del
riesgo operatorio coma de Glasgow
Escala de riesgo cardiaco de
Goldman Escala APACHE
Clasificación del Riesgo
Quirúrgico
Riesgo mínimo o habitual Riesgo
Intermedio
Riesgo Elevado o Máximo
Valoración Radiológica
Objetivo
Investigar y comprobar una
hipótesis diagnóstica
Valoración cardiovascular
Urgencia +5 > Planificada Vascular periférica y Ortopédica 13%
Torácica y abdominal 8%
Torácica o abdominal +3 >
complicación cardíaca Cabeza-Cuello-Oftalmológica 3%
Valoración cardiovascular
Clasificación de Goldman
Índice de Eagle y colaboradores
Edad >70 años
Angina de pecho
Infarto al miocardio
Insuficiencia cardiaca congestiva
Diabetes Mellitus
VALORACIÓN ANESTÉSICA
TASA DE
ASA CARACTERISTICAS
MORTALIDAD
Conocer de manera personal ASA I Paciente normal, sano 0.06-0.08
al paciente
Estratificar el riesgo anestésico ASA II Paciente con enfermedad leve o mediana 0.19-0.47
Elegir la técnica mas Paciente con enfermedad sistémica severa
ASA III 1.1-1.8
adecuada para cada caso que no es incapacitante
Marcar la pauta para el uso de Paciente con enfermedad incapacitante
ASA IV que es una amenaza constante para la 7.6-23.5
fármacos anestésicos vida
24 horas antes de la cirugia Paciente moribundo que no se espera que
ASA V 9.4-50.8
programada sobreviva 24 horas con o sin cirugía
Reliability of the American Society of Anesthesiologists Physical Status Scale in Clinical Practice.
Sankar A, Johnson SR, Beattie WS, Tait G, Wijeysundera [Link] Journal of Anaesthesia. 2014;113(3):424-32. doi:10.1093/bja/aeu100
VALORACIÓN Y CORRECIONES
Psicológica/Psiquiátrica Correcion de afecciones
Se determina el estado Estado nutricional
cognitivo del paciente →
Anemia >10 g/dL Hb
Se prepara →
Glicemia <150mg/dL
psicológicamente Tratamiento de cuadros
Se disminuye la angustia y respiratorios y renales
la ansiedad por la operación Suspensión de
Anticoagulantes (5 días antes)
Practice Guidelines for Perioperative Blood Management: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task
Force on Perioperative Blood Management*. Anesthesiology. 2015;122(2):241-75. doi:10.1097/ALN.0000000000000463
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Uso de sondas Area Genital/Rectal
◦Nasogástrica: Cirugías prolongadas, oncológicas, ◦ Enemas: en cirugías de larga duración, urológicas o
vaciar el estómago en intervenciones urgentes del tracto digestivo bajo
◦Vesical: Para cirugías del área pélvica, de larga ◦ Ducha vaginal: En el preoperatorio inmediato con
duración, caumatologia, politraumatizados y con fines agua y jabón o solución fisiológica. Cirugía ginecológica
cuantitativos (control de la diuresis)
Lavados/aseo Protocolo ERAS
◦Lavado Gástrico: Cirugías de emergencia, consumo de Recuperacion mejorada después de la cirugia →↓
Disfuncion de organos post-operatorio
alimentos previos operación, cirugías esofágicas y gástricas
Asesoramiento sobre el proceso
◦Baño y rasurado de la zona a intervenir: No rasurar, cortar carga de liquidos y carbohidratos (evitar ayunos
prolongados >8h)
vellos del área operatoria a muy corta distancia de la piel, 24
Evitar enemas
horas antes de la cirugía
tromboprofilaxis profilaxis antimicrobiana
Enhanced Recovery After Surgery: A Review.
Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. JAMA logoJAMA Surgery. 2017;152(3):292-298. doi:10.1001/jamasurg.2016.4952.
ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA
Alternativa si alergia a
Tipo de Cirugía Antibiótico de elección
betalactámicos
Amoxicilina + Ác. Metronidazol 1.5g IV Cubre gram+ (Staphylococcus), gram– (E. coli,
Gastrointestinal Clavulánico 2g IV (anaerobios) + Gentamicina Klebsiella) y anaerobios (Bacteroides). Ácido
(Dosis única) 240mg IV (gram–), 30 min antes clavulánico inhibe β-lactamasas.
Clindamicina 600mg IV (gram+ y
Cirugía limpia general, Amoxicilina + Ác. Para cubrir flora mixta de piel y mucosas
anaerobios) + Gentamicina
ORL, maxilofacial Clavulánico 2g IV (Staphylococcus, Streptococcus, anaerobios orales).
240mg IV (gram–)
Neurocirugía, torácica no Vancomicina 1g IV en perfusión Excelente cobertura frente a Staphylococcus aureus
Cefazolina 2g IV
cardiaca, vascular de 40 min (gram+ incluyendo y epidermidis
(Repetir si >4h)
periférica MRSA) Buena penetración tisular.
Vancomicina 1g IV c/12h desde
Cefazolina 2g IV + 1g/8h Previene infección por gram+ (Staphylococcus) en
Cirugía cardíaca 1h antes hasta 24–36h (ideal
hasta 24–36h cirugía con material protésico (válvulas, bypass, etc).
frente a SARM)
Ciprofloxacino 400mg IV
Amoxicilina + Ác. Cubre Enterobacterias (E. coli, Proteus, Klebsiella) y
Cirugía urológica (fluoroquinolona activa frente a
Clavulánico 2g IV Enterococcus. Frecuente flora urinaria.
gram– y algunas gram+)
Surgical Site Infection Prevention: A Review.
Seidelman JL, Mantyh CR, Anderson DJ. JAMA logoJAMA. 2023;329(3):244-252. doi:10.1001/jama.2022.24075
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
Mediante la comunicación médico-paciente se le
informa al mismo sobre su diagnóstico,
procedimiento a realizar, los riesgos, beneficios,
alternativas, etc.
Si es paciente pediátrico, los padres deben firmar
el consentimiento
Si es analfabeta, coloca la huella dactilar
Si esta inconsciente, firma el familiar responsable.
En ausencia de este, podrá autorizar el directivo
de turno si se trata de una urgencia
Procedures: Best Practice Guideline From the American Society of Pain and Neuroscience (ASPN).
Deer T, Patel AA, Sayed D, et al. Journal of Pain Research. 2023;16:3559-3568. doi:10.2147/JPR.S418261.
GRACIAS