tema 7 Determinación de los
índices celulares
A fin de lograr una interpretación lo más objetiva posible de los hallazgos citológicos
es necesario determinar índices de los parámetros celulares en los frotis. Puesto que estos
índices serán utilizados a menudo en las descripciones citológicas en el capítulo dedicado
a la citología hormonal, expondremos ahora la metódica para su determinación.
Para conocer la intensidad de la acción de la hormona folicular son especialmente
útiles el índice de cariopicnosis y el de eosinofilia.
1. ÍNDICE DE CARIOPICNOSIS (ICP)
El índice de cariopicnosis nos da el porcentaje de células con núcleo picnótico (células
superficiales) en el conjunto de células diferenciadas del epitelio plano, independientemente
de la coloración de su citoplasma, con exclusión de las células parabasales (figs. 1 y 2).
Existen tres métodos diferentes para determinar el índice de cariopicnosis:
El método más utilizado es la estimación subjetiva de los núcleos pequeños
completamente picnóticos.
Otra posibilidad consiste en la medida directa del tamaño nuclear. En este caso,
normalmente se escoge como valor máximo un diámetro nuclear de 6 µ; aunque algunos
autores consideran picnóticos solo los núcleos que tengan un diámetro inferior a 5 µ.
Por último, puede realizarse la determinación mediante el microscopio de contraste
de fases. En este caso, el núcleo picnótico destaca con brillo rojo claro al mover el tornillo
micrométrico, después de teñir las preparaciones con el método de Papanicolaou o con la
hematoxilina de Shorr.
A nuestro parecer, determinar el ICP en la preparación teñida, con la ayuda del
microscopio de contraste de fases, ofrece notables ventajas. La técnica es más fácil y rápida
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Fig. 1. Determinación del índice de cariopic-
nosis (según G. L Wied).
Fig. 2. Determinación del índice de eosino-
filia (según G. L. Wied).
que las mediciones exactas de los núcleos, y la determinación resulta ampliamente objetiva
y parece ser fisiológica, pues se aprecia la densidad del núcleo y no sólo su tamaño (fig.
3).
Éste es el método que caracteriza de la mejor forma posible el fenómeno de la
picnosis nuclear y es más seguro que la estimación mediante microscopia óptica normal.
Una exacta medida de los núcleos picnóticos no es necesaria en la práctica clínica diaria.
Puesto que la determinación de los ICP con cada uno de los métodos mencionados puede dar
valores distintos según el procedimiento de coloración empleado, es necesario mencionar
siempre el método con el que se ha calculado el índice, pues de lo contrario los valores
serían comparables.
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Fig. 3. Observación en el micros-
copio de fases de un frotis teñido
según Papanicolaou con núcleos
picnóticos rojos y brillantes (obj.
63x, oc. 10x).
2. OTROS ÍNDICES
2.1. Índice de eosinofilia (IK).
Proporciona el porcentaje de células eosinófilas entre todas las células escamosas
bien diferenciadas, quedando excluidas las células parabasales.
El índice de eosinofilia es menos útil para la determinación del estado hormonal
que los índices de cariopicnosis o de madurez, ya que la tonalidad eosinófila, además de
indicar el grado de diferenciación de la célula, puede ser también una consecuencia de
otros factores. Por ello, se considera una pseudoeosinofilia, que principalmente se debe
a inflamaciones vaginales, deficiente fijación, desecación de las preparaciones, o a la
existencia de conglomerados celulares demasiado densos.
2.2. Índice de maduración (IM).
Representa la relación existente entre el número de células parabasales, intermedias
pequeñas, intermedias grandes y superficiales. Se interpreta de la siguiente forma: por
ejemplo, 0/10/70/20 significa que hay un 0% de células parabasales, un 10% de células
intermedias pequeñas, un 70% de células intermedias grandes y un 20% de células
superficiales.
Es uno de los índices más útiles, ya que con él se puede conocer de manera concisa
la distribución celular en el frotis; la información obtenida es más amplia que con los
demás índices (cariopicnótico y de eosinofilia), aunque es el menos utilizado.
2.3. Valor de maduración (VM).
A partir del índice de madurez puede calcularse el llamado valor de maduración, el
cual se obtiene multiplicando el porcentaje de cada tipo celular por un determinado factor
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numérico, sumando después los resultados parciales obtenidos. Los valores de maduración
están comprendidos entre 0 y 1.
El valor de maduración representa una modificación del antiguo «valor estrogénico».
Es útil en las observaciones que deben durar un largo período de tiempo, pues permite
registrar en forma de curva el grado de proliferación incluso en los casos que presentan un
epitelio vaginal formado solo por las capas más internas. En cambio, los datos obtenidos
mediante el índice de cariopicnosis solo se pueden utilizar cuando el grosor del epitelio
ha alcanzado el nivel de las células superficiales.
Sostenemos que el cálculo del valor de madurez, basado en considerar cinco
diferentes tipos celulares, es el más conveniente, si bien en otros centros, para su utilización
internacional, últimamente distinguen solo tres tipos celulares.
2.4. Índice de células superficiales (IS).
Se entiende por tal el porcentaje de células superficiales respecto a las demás células
del epitelio plano (fig. 4), sin tener en cuenta la tonalidad del citoplasma. En ausencia de
células parabasales es idéntico al índice de caripicnosis.
Fig. 4. Determinación del índice de células
superficiales (según G. L. Wied).
2.5. Índice de queratinización (IQ).
Es el porcentaje de células superficiales eosinófilas en relación con todas las restantes
células del epitelio plano.
2.6. Índice de plegamiento (Folded-Cell-Index) (IP).
Expresa el porcentaje de células superficiales e intermedias con bordes doblados,
respecto a las células sin pliegues de estas mismas capas. No se tiene en cuenta la presencia
de células parabasales (fig. 5).
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Fig. 5. Determinación del índice de
plegamiento (según G. L. Wied).
2.7. Índice de aglomeración (Crowded-Cell-Index) (IA).
Indica el porcentaje de células superficiales e intermedias que forman acúmulos de
cuatro o más células en relación con el resto de células aisladas, o que forman acúmulos
de dos o tres células. No deben ser consideradas las células parabasales (fig. 6).
Fig. 6. Determinación del índice de
aglomeración (según G. L. Wied).
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