tema 3
1. DROGAS DE ABUSO
Otras determinaciones
de urgencias
Pilar Ortiz Martín-Serrano
Gisbert Calabuig define las drogas como aquellas sustancias que producen dependencia y
que se emplean voluntariamente para provocarse determinadas sensaciones o estados psíquicos
no justificados terapéuticamente (definición recogida en el Manual de drogodependencia).
El abuso de drogas no conduce solamente a un problema de salud, ya que tenemos que
considerarlo, porque así es también, un problema social y económico.
Son drogas ilegales de máximo abuso: opiáceos, cocaína, tetrahidrocannabinol o las
anfetaminas. Aun siendo también una droga, la metadona adquiere cada vez más importancia
en el tratamiento de pacientes adictos a la heroína.
También son consideradas drogas de abuso, aunque puedan ser adquiridas con receta
medica: benzodiazepinas, antidepresivos, barbitúricos y compuestos opiáceos.
Son drogas los compuestos opiáceos: medicamentos antitusivos y preparados
antidiarreicos que contienen codeína.
Las drogas de abuso y antidepresivos que podemos estudiar con test cualitativos y de
rápida resolución («Método de Triage»).
1.1. Metadona.
Es una droga que se fija, junto con la morfina, a ciertos receptores del cerebro. Se emplea
como sustituto de la heroína en tratamientos de desintoxicación y, aun siendo adictiva, sus
efectos son menores que los de la heroína.
Así pues, la administración de metadona a adictos a la heroína les permite experimentar
los efectos de ésta, pero de una forma moderada. Reduciendo su dosis, se va disminuyendo la
dependencia física, aunque se puede observar una adición a la metadona.
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias 61
Su control se realiza por clínicas de desintoxicación para valorar el tratamiento en
pacientes dependientes y si han recaído en el consumo de heroína.
1.2. Benzodiazepinas.
Son unos depresores del sistema nervioso central con amplio uso clínico (más de 100
tipos de benzodiazepinas) y con acciones ansiolíticas, sedantes, hipnóticas, anticonvulsivas y
relajantes musculares. Altas dosis pueden producir somnolencia, confusión, contracciones e
incluso el coma. En este último caso se puede usar flumazelino como antagonista.
Su consumo prolongado puede producir dependencia, mientras que su abuso no suele
ser letal, salvo que se combine con alcohol o algún depresor del SNC.
Por su parte, la interrupción de su consumo provoca ansiedad, sudoración, irritabilidad,
alucinaciones, diarrea y convulsiones.
Pueden adquirirse con receta médica, siendo conocidas vulgarmente como pirulas,
roches o rohipnole.
1.3. Cocaína.
Se considera la droga de abuso más utilizada. Es un alcaloide extraído de un arbusto
conocido como coca (Erythroxylon coca). La cocaína ofrece distintas formas de presentación:
cocaína de base pura, cocaína base libre purificada (crack o rock), sulfato de cocaína (pasta de
coca) y clorhidrato de cocaína.
Como la marihuana, su consumo era sólo con fines medicinales y vigorizantes. A
principios del siglo xx se mezclaba con bebidas no alcohólicas y fue empleado como anestésico
local en otorrinolaringología.
Consumirla tiene un riesgo muy elevado para el aparato caridovascular. Produce
hipertensión arterial, taquiarritmias, cardiomegalia, edema pulmonar e incluso ruptura y
disección de la aorta, lo que provoca, en ocasiones, infarto de miocardio. Este cuadro se
acompaña de atrofia cerebral, cefaleas, hemorragias cerebrales y trastornos en la función
motora, que desencadena en un estado epiléptico, taquicardia ventricular y paro cardíaco o
cerebral, culminando como resultado en la muerte.
Grandes dosis producen estados eufóricos, alucinatorios y un comportamiento violento.
En el recién nacido aparece retraso mental, retraso del desarrollo y una fuerte
dependencia a la droga si la madre gestante ha sido consumidora habitual.
No se dispone de un tratamiento antagónico, sólo un tratamiento médico de apoyo
para evitar las convulsiones (con benzodiazepinas).
Vulgarmente se le conoce con los siguientes nombres: coca, perico, farlopa, crack, base.
62 Tema 3. Otras determinaciones de urgencias
1.4. Anfetamina.
Derivados de fenil-etil-amina, son unos compuestos semisintéticos estimulantes del
SNC.
En general, producen euforia y un aumento del estado de alerta mental que pueden
atribuirse a sus efectos sobre las vías dopaminérgicas. Actúan como estimuladores pronunciados
de los receptores del sistema cardiovascular y del riñón.
El abuso causa aumento del ritmo cardíaco y de la presión sanguínea, palpitaciones,
ansiedad, palidez, temblores y broncodilatación. Inhibe la enzima monoaminoxidasa, provocando
la prolongación del efecto de la adrenalina y noradrenalina, con las correspondientes secuelas
neurológicas y cardiovasculares.
Conocidas vulgarmente con el nombre de anfetas, ruedas o gallinas, actualmente
han aparecido compuestos sintéticos, conocidas como drogas de diseño, con un potencial
alucinógeno superior a la anfetamina y con un mayor consumo abusivo.
Las variedades de esta droga en el mercado ilegal son la metilendioximetamfetamina,
metamfetamina cristalizada y fenciclidina (polvo de ángel).
1.5. Opiáceos (morfina, codeína y heroína).
Opio es una palabra griega que significa jugo, y designa al látex que se obtiene tras la
incisión de la corteza verde del Papaver somniferum.
Contiene numerosos alcaloides, entre ellos morfina, codeína, tebaina, papaverina y
noscapina.
Son alcaloides naturales que, químicamente tratados, dan como resultado otra serie
de sustancias de origen semisintético omo heroína, naloxona, oxidocona, etc. Pero bajo la
denominación de compuestos opiáceos, encontramos sustancias (drogas) cuyo origen es
sintético, como pentazocina, metadona, fentanilo y dextrometorfano.
El opio y las sustancias derivadas ejercen una acción similar a las endorfinas, pero de
forma desmedida. La heroína es 5 veces más potente que la morfina, sus efectos aparecen
rápidamente y, tras su consumo, aparece euforia, aumento de energía, falta de dolor, de
hambre, de preocupaciones, etc. En cuanto a los efectos físicos, destacan: bradipnea, depresión
respiratoria, dificultad para la micción, estreñimiento, espasmos biliares y vasodilatación.
La morfina es útil como analgésico poderoso. La codeína se utiliza como analgésico
ligero y antitusígeno, y la heroína provoca un estado placentero y eufórico, que es altamente
adictivo, física y psicológicamente.
La vida media de la heroína por vía intravenosa es de alrededor de 3 minutos y sus
efectos duran unas 3 horas. La vida media de la morfina es de unas 3 horas.
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias 63
1.6. Barbitúricos.
Es una droga sedante y anticonvulsionante. Son liposolubles y pasan fácilmente a
través de la barrera hematoencefálica. Los barbitúricos de acción corta y ultracorta producen
sedación, somnolencia y sueño, pero también deterioran el juicio. Las dosis más altas producen
anestestia.
1.7. Marihuana (cannabis).
Es una de las drogas más antiguas y ampliamente utilizadas. Su consumo más común
es el de los jóvenes.
La marihuana es una mezcla de porciones cortadas, desecadas y molidas de la planta
cannabis sativa. Todas las partes de la planta contienen sustancias psicoactivas y puede
presentarse como droga seca (grifa), resina o hachís, y como un aceite especial obtenido a
partir del hachís.
El uso terapéutico de la marihuana se difunde en el siglo xix, aplicándosele propiedades
sedantes, analgésicas, estimulantes del apetito, antiasmáticas y otras propiedades
farmacológicas.
El principal agente psicoactivo de la marihuana es la gamma-9-tetrahidrocannabinol
(THC), un compuesto liposoluble que penetra fácilmente en el cerebro y puede actuar
produciendo alteraciones en las nefronas. Los metabolitos del cannabis pueden detectarse
en orina de 1 a 2 semanas después de la última ingestión, según la dosis y la frecuencia de la
ingestión.
La marihuana no parece provocar una dependencia física, pero sí tolerancia y
dependencia psicológica. Suelen producir debilidad muscular y deterioro de la coordinación
motora.
1.8. Antidepresivos tricíclicos.
Su acción es excitadora y tienen efectos anticolinérgicos. Son utilizados frecuentemente
en individuos deprimidos durante un intento de suicidio.
Tienen efectos sobre el sistema nervioso central, que inducen a somnolencia, debilidad,
fatiga y letargia, además de agitación, inquietud, insomnio y confusión.
1.9. Fenciclidina (PCP).
Este compuesto tricíclico tiene numerosos efectos sobre diferentes vías nerviosas. Es
utilizada casi exclusivamente como droga de adicción y se conoce como «polvo de ángel» o
«cabello de ángel».
64 Tema 3. Otras determinaciones de urgencias
Los efectos fisiológicos pueden ser analgésicos y anestésicos y, paradójicamente,
estimuladores. Las manifestaciones clínicas agudas varían desde la depresión a la la euforia,
y pueden implicar violencia, rabia y alucinaciones auditivas y/o visuales. La acidificación de la
orina aumenta el ritmo de excreción.
1.10. L.S.D. (Dietilamida del ácido lisérgico).
Es una sustancia semisintética a partir de los alcaloides del cornezuelo del centeno muy
potente y de efectos alucinógenos. Afecta a múltiples lugares del sistema nervioso central
y suele producir alteraciones sensoriales, motoras y un efecto de supervigilia. Sus efectos
aparecen al cabo de una hora de la ingestión, alcanzando sus niveles máximos a las 2-3 horas,
y perdura durante 8-12 horas tras la toma. El metabolismo tiene lugar en el hígado, mientras
que la excreción se produce principalmente por la bilis.
Hay cambios en el sentido del tiempo, ilusiones visuales organizadas o alucinaciones,
visión borrosa u ondulante y sinestestias. Los consumidores creen que proporciona perspicacia
y nuevas maneras de resolver los problemas (tabla 1).
Metadona MTD 300 ng/ml.
Benzodiazepinas BZO 300 ng/ml.
Cocaína COC 300 ng/ml.
Anfetamina/metanfetamina AMP 1.000 ng/ml.
Opiáceos OPI 300 ng/ml.
Barbituratos BAR 300 ng/ml.
Tetrahidrocannabinol THC 50 ng/ml.
Antidepresivos tricíclicos TCA 1.000 ng/ml.
Tabla 1. Parámetros de laboratorio de drogas.
Una forma rápida de detección cualitativa de los principales metabolitos de algunas
drogas de abuso, mediante un sencillo análisis de orina, lo resumiremos a continuación haciendo
uso de la técnica utiliza por el método Triage.
Es un método inmunológico que pone de manifiesto el consumo de algunas drogas de
abuso o de antidepresivos tricíclicos.
El fundamento del test es un inmunoensayo en el que se emplean drogas marcadas
químicamente y se las hace reaccionar con la muestra de orina problema.
Los reactivos de los que disponemos para la realización del análisis son:
1. Una cámara de reacción que contiene tres bolitas, una blanca, otra púrpura y
una amarilla. La bola blanca está formada por anticuerpos mononucleales contra
los metabolitos de las drogas que vamos a estudiar: metadona, benzodiazepinas,
cocaína, anfetaminas, tetrahidrocanabinol, opiáceos, barbitúricos y antidepresivos
tricíclicos, liofilizados en una matriz proteica. La bola púrpura está compuesta
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias 65
por derivados conjugados y liofilizados en una matriz proteica. La bolita amarilla
actúa como tampón: tris/tris x HCL liofilizado.
2. Un campo de detección de anticuerpos monoclonales contra los principales
metabolitos de las drogas anteriormente citadas.
3. Una solución de lavado: ácido bórico y cloruro sódico.
La técnica del test consiste en depositar aproximadamente 140 microlitros de orina
en la cámara de reacción y dejarla incubar durante 10 minutos. A continuación, transferimos
la mezcla al campo de detección, donde están fijados los anticuerpos. Añadimos, una vez
absorbida la mezcla, tres gotas de solución de lavado para evaluar el ensayo. Apreciaremos, o
no, bandas coloreadas que denotan el consumo de los distintos tóxicos destacables en este
método.
Es conveniente tener en cuenta que hay ciertas sustancias que puede adulterar la
muestra de orina, falseando los resultados, como puede ser la adicción de agua, cloruro sódico,
vinagre, amoniaco, hipoclorito sódico o soluciones jabonosas. También se puede sustituir la
orina por la de otra persona que no consuma, o por líquidos con aspecto semejante (tablas 2
y 3).
2. FÁRMACOS
Medir la concentración de fármacos en suero es la forma de medir la respuesta
farmacológica de éstos de manera individualizada, personalizando el tratamiento y permitiendo
mayor eficacia y menor toxicidad.
La monitorización de fármacos terapéuticos, o TDM (Therapeutic Drug Monitoring),
consiste en estudiar la respuesta que tienen distintos individuos a la misma cantidad de
medicamento administrado, calculando la dosis en función de la masa corporal.
Es función de cada laboratorio establecer las distintas determinaciones que en él se
realizan, teniendo en cuenta la capacidad y las necesidades médicas.
En el proceso de medición de un fármaco hay que tener en cuenta cómo se libera, cómo
se absorbe, cómo se distribuye y cómo se metaboliza. Además, hay contar con una serie de
factores que favorecen esta serie de reacciones, como es la cantidad de dosis administrada,
la vía de administración del fármaco y la forma de distribuirse por el torrente sanguíneo unido
a distintas proteínas.
2.1. Acido Valproico.
Forma parte de un grupo de fármacos anticonvulsionantes. Está indicado en el
tratamiento de crisis convulsivas, epilepsia o crisis de ansiedad.
66 Tema 3. Otras determinaciones de urgencias
Denominación. Denominación.
Metadona: Opiáceos:
Metadona, dl. 6-Acetilmorfina.
Metadona, l-. Codeína.
EDDP. Diacetilmorfina.
EMDP. Etilmorfina.
Benzodiazepinas: Hidromorfona.
Alprazolam. Meperidina.
alfa-OH Alprazolam glucorónido. Morfina.
Bromazepam. Morfina-3-beta-glucurónido.
Clordiazepóxido. Nalorfina Oxicodona.
Clobazam. Oximofrona.
Clonazepam. Tebaína.
Clorazepato. Barbituratos:
Demoxepam. Alobarbital.
Diazepam. Aminoglutetimida.
Estazolam. Amobarbital.
Flunitrazepam. Arobarbital.
Flurazepam. Barbital.
Halazepam. Butabarbital.
Hidroxietilflurazepam. Butalbital.
Lorazepam glucorónido. Ciclobarbital.
Nitrazepam. Ciclopentobarbital.
Nordiazepam. Glutetimida.
Nordiazepam glucurónido. Pentobarbital.
Oxazepam. Fenobarbital.
Oxazepam glucurónido. Secobarbital.
Temazepam. Talbutal.
Temazepam glucurónido. Antidepresivos tricíclicos:
Triazolam. Amitriptlina.
Trizolam, alfa-OH. Clorpromazina.
Cocaína: Clorprotixeno.
Benzoilecgonina. Clomipramina.
Cocaetileno. Ciclonbenzaprina.
Ecgonina. Desipramina.
Anfetamina: Doxepina.
D-Anfetamina. Imipramina.
L-Anfetamina. Maprotilina.
MDA. Nordoxepina.
MDEA. Nortriptilina.
MDMA. Pertenazina.
D-Metanfetamina. Protriptilina.
L_Metanfetamina. Tiotixeno.
Fenetilamina. Trimipramina.
THC:
11-nor-9-carboxi-Aº-THC.
Tabla 2. Drogas, sus metabolitos o compuestos presentes en la orina y medición de positividad.
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias 67
Tipo de Clasificación Nombre Efectos Conducta Vía de Duración Detección Síndrome de Presentación
68
droga alternativo administración efectos en orina abstinencia
(vida media)
Actitud pasiva, Ansiedad, dolo-
distanciada, lenta res, náuseas o
de entendimiento, 3-6 horas vómitos, diarrea,
sueño, pupilas con- Conducta dócil, (7 horas fiebre, dilatación Polvo blanque-
Caballo, traídas, respiración tendencia al Venosa, nasal con su pupilar, cino, pardo o
Heroína Depresor. nieve, blanca, lenta o entrecortada. distanciamiento y (esnifada), inha- metabolitos 2-4 días. irritabilidad, sus- marrón. En oca-
pico, morfo. Dolores cólicos, re- sueño profundo. En latoria. activos). ceptible, agitado, siones líquido.
tención urinaria y de ocasiones irritable. violento.
heces. Vasodilatacón
cutánea.
Irritable, hiperactivo, No existe un gran
tedencia a la «fuga síndrome. Posi-
Coca, crack, de ideas», nervioso, bles trastornos
nave, copos, tembloroso, pupilas Policonsumidor físicos,
basuko, suko, dilatadas, pálido, de característi- 1-2 horas (3 insomnio, som- Polvo blanco,
farlopa, perico, taquicardia y respira- cas comunes al Esnifada, horas). nolencia, irritable, cristalino,
Cocaína Estimulante. dama blanca, ción agitada. Convul- heroinómano. fumada, 2-3 días. agitado, posible inodoro.
spered ball siones posibles. Irritable, ansioso, venosa. violencia.
(con heroína). Locuaz, tendencia excitado, tendencia
a la risa, leve taqui- a violencia. Psicosis No existe
cardia, ansiedad, paranoide. apenas. Síndrome
alteraciones de amotivacional,
memoria, desorien- tendencia a tras-
Haschis, ma- tación, inyección Puede ser policon- 2-4 horas 20 días en gresiones leves Aglomerado de
rihuana, grifa, conjuntival, visión sumidor. Tendencia (14-33 uso esporá- de la legalidad. hojas, flores y
Psicosis- hierba, costo, amarillenta. al síndrome Fumada, rara vez horas). dico. Hasta tallos, líquido
Cannabis léptico. porro. amotivoemocional. oral. 80 días en oleoso.
Euforia, irritabilidad, uso regular
cambios de humor. o crónico.
Psicosis.
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias
(Continua en la página siguiente)
Leve síndrome
Pálido, pupilas de abstinencia,
dilatadas, taquicardia Posible policonsu- que cursa con
y respiración rápida, midor. 2-4 días, sueño, confusión,
Anfetas, cristal, sudoroso, convulsio- Agitado, ansioso, Oral, venosa, rara según grado temblores, Pastillas, cápsu-
Anfeta- pastis o pasti- nes. Disminución de irritable, hiperactivo, vez esnifada o 2-4 horas de acidez de fatiga y ansiedad, las, polvo blanco
minas Estimulante. llas, speeds. fatiga, aumento de tendencia a con- fumada. (7-34 ho- la orina. irritabilidad, cristalino.
alegría y concentra- ductas violentas. ras). insomnio. Ten-
ción. Anorexia. dencia a la
violencia.
Ansiedad, hiperac- Suelen ser
tividad, taquicardia, personas jóvenes Apenas existe.
Pasta o pas- aumento de tempe- y su consumo está Abstinencia. Comprimidos
tillas, extasis, ratura, alteraciones relacionado con Irritabilidad, de distintas
Eva, droga o visuales, posibles actividades de ocio. 2-4 horas insomnio, tem- formas y colores,
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias
píldora del alucinaciones, tem- Irritabilidad, ansie- (7-20 horas, blores. Conducta cápsulas, en
Drogas de Estimulante amor. blores, cierta rigidez, dad, en ocasiones Oral. Rara vez en función 2-3 días. algo agitada, ocasiones polvo
síntesis Psicodis- También según dilatación pupilar. psicosis. Aumento otras vías. del grado ansiedad. cristalino blanco.
léptico. el troquelado Alucinaciones de la sociabilidad. de acidez
de la pastilla. visuales, auditivas, de
táctiles, del propio la orina). No existe. En
cuerpo y del sentido Su consumo se función del «viaje» «Sellos» con
del tiempo. liga a ambientes puede presentar distintas figuras
Tripa, ácido, Dilatación pupilar, concretos. gran agitación y geométricas
disnery, pizca, hipertensión, taqui- Paciente en alerta e pánico o senti- o personales.
relámpago, cardia, sulfuración, ideas delirantes, con mientos místicos Comprimidos de
terrón de palpitaciones, visión ansiedad, depresión, Oral, nasal, tras abandonar reducido tamaño
azúcar. borrosa, descoordi- paranoia, crisis, sublingual. el consumo. o polvo cristalino
Psicosis- nación. pánico y psicosis. Rara vez 8-12 horas 1-5 días. Episodios de blanco.
L.S.D. lépctico. venosa. (1-4 horas). recurrencia.
69
(Continua en la página siguiente)
Depresión neuroló- Ligera euforia, au- Oral, posible vía 30 minutos- Unas 12 Apenas se Forma líquida,
70
Biberones, gica, con anestesia, mento sociabilidad, venosa. 2 horas horas de conoce. Insom- polvo cristalino
Depresor éxtasis, líquido, somnolencia, euforia. relajación y deseo (20-40 media. nio, temblor, blanco.
G.H.B. Psicosis- líquido X, oro Puede llegar al coma, de comunicarse, minutos). taquicardia y
léptico. bebible, Gib. debilidad muscular, lento de ideas y confusión. Puede
bradicardia, cefalea, reacciones. Ideas haber delirios,
respiración lenta o delirantes, agita- agitación, ansie-
irregular, confusión, ción, alucinaciones dad, alucina-
descoordinación, o crisis de pánico. ciones.
impertinencia.
Posible metahemog- Lenguaje incohe-
lobinemia, enrojeci- rente,
miento piel, cefalea, sueño, aumento
trastornos digestivos, tiempo respuesta, Indetecta- No se conoce.
piel transpirable, fría tendencia a la vio- 5-7 minu- ble. La Puede haber
Ligero Poppers. y azulada, hipoten- lencia y agresividad, Inhalatoria. tos. metahemo- espasmo tras
Poppers depresor. sión, taquicardia, aumento del deseo Oral (peligrosa) globinemia su abuso. Cierta Líquido, en
Afrodisíaco. depresión respirato- sexual. sanguínea tolerancia a sus botellitas entre
ria, con-vulsiones, puede durar efectos. 10-30 cc.
letargia, euforia, varias horas.
vértigos.
Hipertensión arterial,
taquicardia y palpi- Cambios comporta-
taciones, aumento miento, agresividad,
temperatura, cefalea, hiperactividad, in-
dilatación pupilar, somnio, irritabilidad No se conoce.
boca seca, temblores y agitación. Cuadros 24-26 Cierta irritabili-
Khat. y convulsiones. psicóticos similares 2-4 horas (4 horas. dad y ansiedad. Hojas en distinto
Khat Estimulante. Trastornos digestivos, a esquizofrenia. Oral (mascado de horas). grado de secado.
retención urinaria Alucinaciones. hojas). Rara vez
y leves alteraciones fumado.
hepáticas.
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias
Tabla 3. Características de las diferentes drogas.
Es un medicamento que se administra por vía oral (cápsulas, tabletas, gránulos y solución
líquida) de liberación prolongada.
Los niveles séricos terapéuticos oscilan ente 50 y 100 microgr/ml. Del 80 al 95 % aparece
unido a las proteínas plasmáticas. Cuando los niveles de ácido valproico son superiores a 90
microgr/dl aparece libre.
Se metaboliza principalmente en el hígado y es excretado en la orina. Niveles terapéuticos
presentan una vida media de 5 y 20 horas, pero en casos de intoxicación perdura hasta las 30
horas después de su administración.
La determinación en orina de este fármaco aparece alterada en los enfermos diabéticos,
para los cuerpos cetónicos. Sus efectos secundarios son somnolencia, cefaleas e indigestión.
Tras su administración en niños, es conveniente observar la concentración, coordinación
oculomotora y la falta de concentración en sus tareas.
La dosis mortal más baja ingerida midió 15 g en un niño con 20 meses. Los adultos
han sobrevivido a dosis de 75 g. Niveles séricos superiores a 180 microgr/dl deparan coma,
depresión respiratoria, y concentraciones más altas provocan alteraciones neurológicas graves,
apnea e incluso el coma profundo.
Depakene es una de las marcas comerciales de este medicamento.
2.2. Carbamazepina.
Es un medicamento antiepiléptico.
Las células nerviosas (neuronas) se comunican entre sí por impulsos eléctricos que
normalmente son acompasados. Si el cerebro tiene un funcionamiento anormal, estos impulsos
se producen de forma rápida y repetitiva. La carbamazepina actúa evitando estos impulsos
anormales y estabilizando la actividad nerviosa, previniendo ataques y normalizando la
actividad cerebral. También está indicada para el tratamiento de neuralgia del trigenimo, del
glosofaringeo, dolor tábico y alteraciones afectivas.
Su administración es oral en forma de comprimidos. Hay que tener en cuenta que
ciertos medicamentos interaccionan con la carbamazepina, como son los antagonistas del
calcio, analgésicos, opiáceos (morfina), anticoagulantest orales (Warfarina), antidepresivos,
antiepilépticos (ácido valproico), teofilina, paracetamol, corticoides, sales de litio, etc. alterando
los resultados de sangre y orina.
La concentración terapéutica óptima del fármaco oscila ente 6 y 12 microgr/ml. Es de
rápida absorción digestiva, aunque depende de las distintas preparaciones comerciales, según
el grado de disolución del fármaco. Alcanza sus concentraciones máximas entre las 4 y 8 horas
después de su ingesta.
Uno de sus nombres comerciales es Tegretol.
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias 71
2.3. Digoxina.
Pertenece al grupo de los digitalíticos. Es un fármaco que aumenta la fuerza de
contracción del músculo cardíaco y disminuye su frecuencia.
Se utiliza en el tratamiento de insuficiencias cardíacas congestivas y en arritmias
cardíacas.
Puede administrarse por vía oral o parenteral y es necesario vigilar durante el tratamiento
los niveles de electrolitos en sangre, ya que la hipopotasemia y la hipercalcemia aumentan los
efectos de la digoxina.
Si aparece un cuadro de hipopotasemia durante la administración, debe administrarse
un suplemento de potasio. Se debe controlar la aparición de nauseas, vómitos, cansancio, visión
borrosa, erupciones cutáneas o depresión.
En las farmacias podemos encontrarlo con el nombre de Lanacordin.
2.4. Fenitoína.
Es uno de los medicamentos más utilizados para el tratamiento de las convulsiones.
Está relacionado químicamente con los barbitúricos, pero no pertenece a ese tipo de fármacos.
Tiene propiedades antiarrítmicas y fue utilizada en procesos de intoxicación por digitalíticos.
La fenitoína se absorbe fundamentalmente en el duodeno, ya que es un ácido que,
aunque muy débil, precipita en medio básico y su absorción es, por tanto, muy baja en el
estómago.
La efectividad del medicamento se consigue cuando los niveles plasmáticos alcanzan
de 10 a 20 microgr/ml; esto ocurre entre los 45 y 60 minutos siguientes a su administración.
2.5. Teofilina.
Es un medicamento prescrito para prevenir y tratar el resoplo, la respiración entrecortada
y la dificultad respiratoria. Previene la bronquitis crónica, el enfisema y otras afectaciones
pulmonares.
Se administra por vía oral, tabletas, cápsulas o solución líquida.
La teofilina controla el asma y otras enfermedades pulmonares, pero también controla
trastornos respiratorios en los bebés.
Los alimentos con alto contenido en cafeína (café, te, cacao y chocolate) pueden
aumentar los efectos de la teofilina.
En farmacias lo encontramos con el nombre de Bronkodyl, Elixophyllin, Slo- bid, entre
otros.
72 Tema 3. Otras determinaciones de urgencias
3. TEST DE EMBARAZO. DETERMINACIÓN DE bHCG EN SUERO
La orina y el suero de una mujer embarazada presentan una alta concentración de
gonadotropina coriónica (HCG). La presencia de esta hormona confirma la existencia de
embarazo y, más concretamente, la subunidad beta de la HCG: la bHCG.
Durante la gestación, en la mujer se producen grandes cantidades de hormonas como:
gonadotropina coriónica humana, estrógenos, progesterona y somatomamotropina coriónica.
La principal función de la CGH es administrar nutrientes y estimular cantidades necesarias de
otras hormonas para mantener en buenas condiciones el endometrio y el útero, lo que, en caso
de no haber embarazo o insuficiente cantidad de esta hormona, se perdería en la menstruación.
La CGH también tiene otras aplicaciones diagnósticas, ya que es un marcador tumoral
en diferentes tipos de neoplasias, tanto en mujeres como en hombres.
Es una hormona que se sintetiza en el cerebro y es producida por las células trofoblásticas
en las mujeres embarazadas.
Las pruebas más sensibles de laboratorio permiten detectar la presencia de CGH
aproximadamente 8 días después de la concepción, aunque las pruebas frecuentemente más
utilizadas detectan la hormona unos días después de la falta de menstruación. Hablamos de
pruebas de detección en orina que son menos sensibles que en suero.
La concentración de bHCG aumenta rápidamente al comienzo de la gestación,
duplicándose de un día para otro y alcanzando su punto máximo entre las semanas 8 y 10,
para disminuir sobre todo en el tercer trimestre.
3.1. Pruebas de orina (fig. 1).
Es un análisis fácil de realizar, rápido y seguro en cuanto a resultados.
Es recomendable utilizar la primera orina de la mañana, porque la orina alcanza niveles
de HCG similares a los encontrados en suero, lo que no ocurre con muestras recogidas al azar.
Las muestras pueden ser conservadas en el refrigerador durante 1-2 días. En caso de
querer guardarlas por más tiempo, han de ser congeladas a –20 ºC.
Aunque hay varias técnicas para demostrar la presencia de HCG en orina, las de más
reciente aparición son las pruebas de anticuerpos monoclonales inmovilizados. Se usan tiras
reactivas impregnadas con el anticuerpo anti-HCG que, al sumergirlas en la orina, arrastran
unas microesferas coloreadas que se unen a los anticuerpos anti – HCG en el caso que estén
presentes en la orina.
El Stick hCG es un test inmunocromatografico para la detección cualitativa de embarazo
en orina. Detecta hasta 25 UI/l de HCG, lo que, en embarazos normales, el test podría ser positivo
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias 73
Fig. 1. Instrumentos para la realización del test
de embarazo y tóxicos en orina.
el primer día de la falta de menstruación. El procedimiento consiste en sumergir la tira reactiva
(similar a la tira usada en el análisis de orina) en 0,5 ml de orina, que por dispersión impregna la
tira. Su lectura se realiza a los 5 segundos siguientes. Si el ensayo es negativo, sólo aparecerá una
línea transversal azul, apareciendo dos líneas en el caso de ser positivo, una azul que corresponde
al control y otra rosa que delata la positividad del test.
Puede presentar interferencias en pacientes con epitelioma o mola hidatiforme.
3.2. Pruebas en suero.
Las pruebas de embarazo en suero son más fiables donde se identifica la porción
específica de la HCG, la Beta-HCG. Medir la cantidad de hormona que se encuentra en el
suero, junto con la clínica que presenta el paciente, nos permite valorar la buena evolución del
embarazo, así como distintas anormalidades durante este período (embarazo ectópico, peligro
de aborto, tumores trofoblásticos), la valoración de tumores testiculares, o la determinación
de testosterona en fetos masculinos, que aseguraría la buena formación de los testículos y la
capacidad para que éstos desciendan hacia el escroto al final de la gestación.
La determinación de bHCG está también indicada en tratamientos de infertilidad tanto
de la mujer como del hombre, en los cuales se administran al paciente en forma de inyectables
de HCG.
El método analítico más fiable es el inmunoensayo enzimático por microparticulas
(M.E.I.A.). Es una determinación tanto cualitativa como cuantitativa de la fracción Beta de la
HCG en suero.
3.2.1. Procedimiento.
- Anticuerpos anti-Beta HCG conjugados con micropartículas conjugadas con
fosfatasa alcalina.
74 Tema 3. Otras determinaciones de urgencias
- Muestra (al menos 5 ml de sangre sin anticoagulantes para obtener suero).
- Micropartículas recubiertas de anticuerpos contra la sustancia a analizar.
- Complejo anticuerpo-antígeno-anticuerpo.
- Fosfato 4-metilumbeliferona-p (MUP).
- Complejo anticuerpo-antígeno-anticuerpo.
- Emisión de fluorescencia (se mide la producción MUP).
Los valores son los siguientes:
Semanas de embarazo. Rango mIU/ml.
3-4 9 – 130
4-5 75 – 2.600
5-6 850 – 20.800
6-7 4.000 – 100.200
7-12 11.500 – 289.000
12-16 18.300 – 137.000
16-29 1.400 – 53.000
29-41 940 – 60.000
Tabla 4. Rango de hormona en suero.
4. PAUL BUNNELL
Test de mononucleosis o test de VEB (Virus de Epstein-Barr).
Se utiliza para evaluar la presencia de mononucleosis o enfermedad del Virus de
Epstein-Barr. La mononucleosis es una infección vírica causada por este virus y se caracteriza
por fiebre, faringitis, ganglios y aumento del bazo. Se cree que se contagia por la saliva, por lo
que se le ha denominado «la enfermedad del beso», afectando a niños, adolescentes y adultos
en edad joven.
Se transmite principalmente por la saliva, y muy raramente por transfusión clínica.
Tras el contagio, hay un período sin síntomas que suele durar entre 7 y 14 días, a partir
de cuales aparece fiebre, molestias de garganta, pérdida del apetito, fatiga, astenia y dolores
musculares.
Es una enfermedad benigna cuyos síntomas son la fiebre, la inflamación de ganglios y
del bazo, y suele durar entre 8 y 10 días.
Mediante un análisis rápido se puede comprobar la presencia del virus, aunque su
diagnóstico también viene realizado por el cuadro clínico que presenta el paciente y por las
alteraciones hematológicas, en las que aparece un aumento de la serie blanca (con predominio
de linfocitos atípicos).
También se utilizan estudios serológicos para demostrar la presencia del virus mediante
la reacción de Paul-Bunnell, que nos ayudan a diferenciar esta enfermedad de otras con igual
Tema 3. Otras determinaciones de urgencias 75
clínica causadas por otros agentes como citomegalovirus, toxoplasma gondil, virus de la
hepatitis, el sida, etc.
Para la realización del test contamos con un reactivo monolatex en el que se encuentran
unas partículas de poliestireno, en las cuales se han fijado antígenos Paul Bunnell de eritrocitos
bovinos. El reactivo sólo reacciona ante la presencia de anticuerpos de MI (mononucleosis
infecciosa).
A 50 microlitros de muestra (suero problema) adicionamos una gota de microlátex,
mezclamos y agitamos durante 3 minutos, transcurridos los cuales observamos la presencia o
no de aglutinación, dando el test como positivo en el primer caso o negativo si la aglutinación
no aparece.
El resultado de la prueba debe evaluarse junto con el resto de información clínica del
paciente, hematológica y serológica.
Puede darse el caso que en pacientes con anticuerpos MI el test resulte negativo, ya que
los niveles detectables de anticuerpo tardan en desarrollarse; en estos casos es conveniente
repetir el test al cabo de algunos días. En niños y jóvenes el test puede dar resultados negativos
permanentemente.
Por otra parte, el test de mononucleosis da falsos positivos en muestras de pacientes
con infección reciente de citomegalovirus, virus de hepatitis A, parvovirus y leptospira.
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