[Link].
cl
[Link]
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crónica (EPOC)
Benjamín Maximiliano Villa Curihual
Químico Farmacéutico
Farmacia Clínica II - 2025
QUÍMICA Y FARMACIA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA
Definición
• La Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crónica
(EPOC), es una condición pulmonar heterogénea
caracterizada por síntomas respiratorios crónicos
(disnea, tos, producción de esputo y/o
exacerbaciones) debido a anormalidades de las
vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o
alveolar (enfisema) que causan de manera
persistente, generalmente progresiva,
obstrucción de las vías aéreas.
[Link]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2024 [Link] 2
Definición
• La Enfermedad Obstructiva Pulmonar Crónica
(EPOC), es una condición pulmonar heterogénea
caracterizada por síntomas respiratorios crónicos
(disnea, tos, producción de esputo y/o
exacerbaciones) debido a anormalidades de las
vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o
alveolar (enfisema) que causan de manera
persistente, generalmente progresiva,
obstrucción de las vías aéreas.
[Link]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2024 [Link] 3
Definición
Exacerbación
• Está definido como un evento
caracterizado por disnea y/o tos y
esputo, que va empeorando en un
periodo <14 días, que puede estar
acompañado por taquipnea y/o
taquicardia. Usualmente está asociado
al aumento de inflamación local y
sistémica causada por una infección,
polución u otro factor en las vías aéreas.
[Link]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2024 [Link] 4
Factores de Riesgo
• El EPOC es resultado de interacciones
ambientales-genéticas, que ocurren dentro de
la vida del individuo, que van dañando los
pulmones y/o alteran el proceso de
desarrollo/envejecimiento de los pulmones.
[Link]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2024 [Link] 5
Factores de Riesgo
• La causa principal de desarrollo de EPOC es
la exposición ambiental, el tabaquismo y la
inhalación de partículas tóxicas y gases.
• También juega un rol los factores del huésped
(paciente), relacionados a la respuesta frente
a esta exposición.
[Link]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2024 [Link] 6
Factores de Riesgo
• Vaping o cigarros electrónicos, si bien no han
demostrado desarrollo hacia EPOC, si han
mostrado efectos nocivos (daño pulmonar)
• Desde el 2019 al 2020 en EEUU, existieron
2.807 casos de EVALI (e-cigarettes vaping-
associated lung injury) con 68 fallecidos.
[Link]
[Link], 2020 [Link] 7
Factores de Riesgo
• Vaping o cigarros electrónicos, si bien no han
demostrado desarrollo hacia EPOC, si han
mostrado efectos nocivos (daño pulmonar)
• Desde el 2019 al 2020 en EEUU, existieron
2.807 casos de EVALI (e-cigarettes vaping-
associated lung injury) con 68 fallecidos.
[Link]
[Link], 2020 [Link] 8
Características del EPOC
Enfermedad prevenible
Tratable
Limitación espiratoria no completamente
reversible
Progresiva
[Link]
[Link] 9
Características del EPOC
[Link]
[Link] 10
Características del EPOC
Asociado principalmente a:
• Enfisema
• Dilatación de las vías
aéreas distales
• Ausencia de fibrosis
• Bronquitis crónica
• Tos productiva
• Persistente por aprox. 3
meses consecutivos al año,
por lo menos, por 2 años
consecutivos
• Sin otra etiología probable
[Link]
[Link] 11
Características del EPOC
Enfermedad prevenible
Tratable
Limitación espiratoria no completamente
reversible
Progresiva
[Link]
[Link] 12
Fisiopatología
• Inflamación
• Infección
• Limitación del flujo aéreo
[Link]
[Link] 13
Fisiopatología
[Link]
[Link] 14
Fisiopatología
[Link]
International Journal of COPD 2018:13 3341–3348 [Link] 15
Fisiopatología
Inflamación
• Esta inflamación crónica, también está vinculada a
una inflamación sistémica, la cual también puede
traer consecuencias en el paciente
[Link]
[Link] 16
Fisiopatología
Inflamación
• Esta inflamación crónica, también está vinculada a una inflamación
sistémica, la cual también puede traer consecuencias en el paciente
[Link]
[Link] 17
Fisiopatología
Inflamación
• Esta inflamación crónica, también está vinculada a una inflamación
sistémica, la cual también puede traer consecuencias en el paciente
[Link]
[Link] 18
Fisiopatología
Inflamación
• Esta inflamación crónica, también está vinculada a una inflamación
sistémica, la cual también puede traer consecuencias en el paciente
[Link]
[Link] 19
Fisiopatología
• Inflamación
• Infección
• Limitación del flujo aéreo
[Link]
[Link] 20
Fisiopatología
Infección
• Las infecciones respiratorias aceleran la progresión de la destrucción del pulmón
• No hay evidencia que el uso prolongado de ATB retrase la profesión del EPOC
[Link]
Respirology (2017) 22, 634–650 [Link] 21
Fisiopatología
Limitación del flujo aéreo
• Esto es causado por
inflamación,
hipersecreción de mucus,
broncoespasmos, fibrosis
peribronquial y
remodelamiento del
epitelio
• Las uniones del alveolo
con el parénquima se van
destruyendo, lo que, al
momento de la expiración,
se cierra el alveolo.
[Link]
Nature Reviews Disease Primers volume 1, Article number: 15076 (2015) [Link] 22
Etiología
Clasificación Descripción
• Deficiencia alfa-1 antitripsina
EPOC genéticamente determinada
• Otras variables genéticas
• Eventos tempranos en la niñez, parto
EPOC debido a desarrollo anormal del pulmón
prematuro, bajo peso al nacer, etc.
• Exposición al tabaco, incluyendo in útero o
de manera pasiva
Ambiental, EPOC por tabaquismo
• Vaping o cigarros electrónicos
• Consumo de marihuana, por combustión
• Exposición a polución, humo asociado a
Ambiental, EPOC por exposición a polución incendios, exposición por motivos
ocupacionales a gases peligrosos
EPOC por infecciones • Infecciones en la niñez, tuberculosis, VIH
EPOC y Asma • Particularmente por asma en la niñez
EPOC por causas desconocidas
[Link]
Celli et al. (2022) y Stolz et al. (2022) [Link] 23
Diagnóstico
• El diagnóstico de EPOC debe ser considerado en
cualquier paciente que presente disnea, tos crónica
o producción de esputo, además de sus factores de
riesgo.
• La espirometría es el criterio diagnostico para el
EPOC, con una presencia de un resultado
post-broncodilatador de FEV1/FVC < 0,7
[Link]
[Link] 24
Diagnóstico
[Link]
[Link] 25
Diagnóstico
Espirometría
• Estima la limitación respiratoria al flujo aéreo
• FEV/FVC < 0,7
• FEV1, define gravedad de la obstrucción y
también es un factor predictivo de mortalidad
[Link]
[Link] 26
Diagnóstico
[Link]
[Link] 27
Diagnóstico
Recomendaciones previo a la espirometría
• No fumar
• No desarrollar ejercicio físico previo
• Retirar broncodilatadores, si es posible
• No suspender corticoides
[Link]
[Link] 28
Diagnóstico
• ¿Diferencias con el asma?
[Link]
[Link] 29
Manejo Inicial
Evaluación de gravedad/estadio
• Escala GOLD
Evaluación de síntomas
• mMRC (MRC – modificado), para valoración
de la disnea
• CAT, para evaluación general de síntomas
[Link]
[Link] 30
Manejo inicial
• Clasificación de la gravedad/estadío, basado en resultado de
espirometría por escala GOLD
[Link]
[Link] 31
Manejo Inicial
Evaluación de los síntomas
• Medical Research Council - modificado (mMRC)
– Cuestionario sobre disnea
[Link]
[Link] 32
Manejo Inicial
Evaluación de los síntomas
• CAT (COPD Assessment Test)
[Link]
[Link] 33
Manejo Inicial, actualizado
[Link]
[Link] 34
Resumen del manejo
[Link]
[Link] 35
Farmacoterapia en EPOC
Broncodilatadores
• Agonistas Beta de Acción Corta (ABCA o SABA)
• Agonistas Beta de Acción Prolongada (ABCP o LABA)
• Antimuscarínicos de Acción Corta (AMAC o SAMA)
• Antimuscarínicos de Acción Prolongada (AMAP o LAMA)
Terapia antiinflamatoria
• Corticoides inhalados (ICS)
• Xantinas
• Inhibidores de fosfodiesterasa 4
[Link]
[Link] 36
Farmacoterapia en EPOC
• Agonistas Beta de Acción Corta (ABCA o SABA)
[Link]
[Link] 37
Farmacoterapia en EPOC
• Agonistas Beta de Acción Prolongada (ABCP o LABA)
[Link]
[Link] 38
Farmacoterapia en EPOC
• Antimuscarínicos de Acción Corta (AMAC o SAMA)
• Antimuscarínicos de Acción Prolongada (AMAP o LAMA)
SAMA
LAMA
[Link]
[Link] 39
Farmacoterapia en EPOC
• Corticoides inhalados (ICS)
– Siempre en combinación con LABA o
LABA/LAMA
– Generalmente administración cada 12 horas
• Budesonida
• Fluticasona
• Mometasona
• Beclometasona
[Link]
[Link] 40
Farmacoterapia en EPOC
• Corticoides inhalados (ICS)
– Efectos adversos
• Alteración del microbioma de las vías
aéreas, la cual está relacionada con la
aparición de candidiasis y neumonía
• Efectos sistémicos de los corticoides,
dependiendo de la absorción sistémica
[Link]
[Link] 41
Farmacoterapia en EPOC
• Xantinas
– Teofilina
– Si no existe respuesta a broncodilatadores
– Dosis en liberación sostenida, 1 o 2 veces al día
– Rango terapéutico, 8 a 12 mcg/L
– Efectos adversos
• Ansiedad, temblor, cefalea, insomnio, náuseas,
vómitos, taquicardia
• Interrumpir tratamiento, medir niveles si es posible
[Link]
[Link] 42
Farmacoterapia en EPOC
• Inhibidores de fosfodiesterasa-4 (iDPE-4)
– Roflumilast
– Pacientes con bronquitis crónica, EPOC grave o
muy grave con antecedentes de exacerbaciones
– Evidencia muestra que mejora la función
pulmonar y reduce las exacerbaciones graves
– Se ha visto que se ven mejoras en uso
combinado con LABA/ICS (evidencia moderada)
[Link]
[Link] 43
Vacunación
Vacunación en pacientes con EPOC Grado de
controlada o estables evidencia
Vacuna contra la influenza B
Vacuna neumocócica B
Vacuna para el virus sinsicial (VRS) en
A
pacientes >60 años
Las vacunas neumocócicas han
disminuido la incidencia de neumonías
B
adquiridas en la comunidad (NAC) en
pacientes con EPOC
Vacuna contra SARS-CoV-2 B
[Link]
[Link] 44
Tratamiento
• Reducir las exacerbaciones
Objetivos • Mejorar la calidad de vida
terapéuticos • Retrasar la progresión de la
del EPOC enfermedad
• Disminuir la mortalidad
[Link]
[Link] 45
Tratamiento
[Link]
[Link] 46
Tratamiento
Consideraciones para broncodilatadores
• El uso de SABA o LABA de manera “on-demand” ha
demostrado mejora en la FEV1 y síntomas
• Los LAMA tienen mayor efecto en la reducción de
exacerbaciones comparado con los LABA
• La combinación LAMA/LABA, es superior a las
monoterapias
• Siempre se prefiere una terapia inhalatoria con una
formulación combinada que inhaladores de manera
separada
[Link]
[Link] 47
Tratamiento
Grupo A
• Todos los pacientes deben iniciar con un
broncodilatador, tanto de acción corta o larga.
Si existe el acceso, preferir uno de acción
larga.
[Link]
[Link] 48
Tratamiento
Grupo E
• Se recomienda iniciar ICS, pero de manera
combinada, idealmente LAMA/LABA/ICS, como
alternativa existe los LAMA/ICS.
• ¿Recuento de eosinófilos? ¿Por qué?
[Link]
[Link] 49
Tratamiento
Recuento de eosinófilos
• Estudios han demostrado que el recuento de
eosinófilos puede predecir la magnitud del efecto de
ICS, para prevenir futuras exacerbaciones.
• Bajos niveles de eosinófilos en sangre y en esputo
está asociado con mayor presencia de
proteobacterias, generalmente Haemophilus, y el
incremento de infecciones bacterianas y neumonía.
[Link]
[Link] 50
Tratamiento
[Link]
[Link] 51
Tratamiento
[Link]
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2025 [Link] 52
Tratamiento
Ajustar
• Escalar Revisar
• De-escalar • Síntomas: disnea
• Cambiar fármaco • Exacerbaciones
o combinación
Manejar
• Adherencia y técnicas
inhalatorias
• Recomendaciones no
farmacológicas
[Link]
[Link] 53
Tratamiento
Si la terapia inicial es efectiva, mantener, si no lo es:
[Link]
[Link] 54
Resumen del manejo
[Link]
[Link] 55
Recomendaciones MINSAL
[Link]
[Link] 56
Recomendaciones MINSAL
[Link]
[Link] 57
Recomendaciones MINSAL
[Link]
[Link] 58
Recomendaciones MINSAL
[Link]
[Link] 59
Recomendaciones MINSAL
[Link]
[Link] 60
Recomendaciones MINSAL
[Link]
[Link] 61
Manejo agudo
¿Cuándo hospitalizar?
• Síntomas graves como empeoramiento súbito de la disnea en
reposo, frecuencia respiratoria elevada, disminución de la
saturación de oxígeno, confusión y somnolencia
• Presencia de comorbilidades graves descompensadas (IC
congestiva, falla renal, insuficiencia hepática, etc.)
• Falla en la respuesta con farmacoterapia adherente con una
exacerbación
• Apoyo domiciliario insuficiente
[Link]
[Link] 62
Manejo agudo
Recomendaciones en un paciente con un
agravamiento de EPOC
• SABA es la 1ra línea
• Evitar metilxantinas, descontinuar si utilizaba
• Corticoides sistémicos
• Tratamiento antibiótico solo si: disnea, mayor
volumen de esputo y purulencia
• Oxigeno suplementario para SatO2 <90%
[Link]
[Link] 63
Manejo agudo
[Link]
[Link] 64
¿Profilaxis con ATB?
¿Uso de azitromicina para prevención de
exacerbaciones en EPOC?
Recomendación GOLD, por máximo 5 días luego de
manejo agudo.
[Link]
[Link] 65
¿Profilaxis con ATB?
¿Uso de azitromicina para prevención de
exacerbaciones en EPOC?
[Link]
Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 71 (2021) 102095 [Link] 66
¿Profilaxis con ATB?
¿Uso de azitromicina para prevención de
exacerbaciones en EPOC?
[Link]
Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 71 (2021) 102095 [Link] 67
¿Profilaxis con ATB?
[Link]
Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 71 (2021) 102095 [Link] 68
¿Profilaxis con ATB?
[Link]
Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 71 (2021) 102095 [Link] 69
¿Profilaxis con ATB?
[Link]
Pulmonary Pharmacology & Therapeutics 71 (2021) 102095 [Link] 70
Resumen del manejo
[Link]
[Link] 71
[Link]
[Link]
Enfermedad Obstructiva
Pulmonar Crónica (EPOC)
Benjamín Maximiliano Villa Curihual
Químico Farmacéutico
Farmacia Clínica II - 2025
QUÍMICA Y FARMACIA
FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE LA FRONTERA