FACULTAD DE ENFERMERÍA
DEPARTAMENTO ACADÉMICO
DE CIENCIAS CLÍNICAS
MODULO DE AUTOAPRENDIZAJE
RCP NEONATAL
ASIGNATURA: ENFERMERÍA EN SALUD DEL NIÑO Y DEL
ADOLESCENTE
EQUIPO DOCENTE
IQUITOS, PERÚ
2025.
RCP NEONATAL
INTRODUCCIÓN
El proceso del nacimiento se acompaña de grandes cambios fisiológicos
que en ocasiones revelan alteraciones que no planteaban ningún problema
durante la vida intrauterina. Por ese motivo, en todo parto debe haber una
persona experta en reanimación neonatal. La transición de la vida
intrauterina a la extrauterina implica múltiples cambios fisiológicos y
funcionales.
Como futuros profesionales de la salud y como parte del equipo de
atención en la atención inmediata, es importante el fortalecimiento de las
competencias técnicas que mejoren la adaptación del recién nacido, la
respuesta a la reanimación y el pronóstico a largo tiempo.
Lo que vas a aprender
Por qué son importantes las habilidades de reanimación neonatal, Cambios
fisiológicos que ocurren durante y después del nacimiento, El formato del
Programa de Reanimación Neonatal Algoritmo, Habilidades de comunicación
y trabajo en equipo utilizadas por equipos de reanimación eficaces.
CAPACIDAD DE APRENDIZAJE
Conoce los aspectos fundamentales de la RCP neonatal y pediátrico,
desarrollando habilidades y destrezas que permita estar preparados y
responder de manera rápida y eficiente.
INDICADOR DE EVALUACIÓN
Desarrolla el módulo de autoaprendizaje en forma individual de RCP
neonatal y pediátrico y demuestra en forma correcta los pasos de la
reanimación básica y avanzada.
RCP NEONATAL
[Link] DE LA REANIMACIÓN NEONATAL
1. ¿Por qué el procedimiento de reanimación de un recién nacido es
diferente al de los adultos?
2. ¿Qué ocurre en la transición de la circulación fetal a la neonatal?
3. ¿Cómo responde un recién nacido ante una interrupción en la
transición normal y cuáles son sus hallazgos clínicos?
ALGORITMO DEL NEONATAL RESUSCITATIÓN PROGRAM
Describe los pasos a seguir en 5 bloques, los hexágonos indican la evaluación y los rectángulos muestran las acciones que
podrían requerirse.
II. EVALUACIÓN PREVIA Y PREPARACIÓN PARA LA REANIMACIÓN
Describe en forma verbal los factores de riesgo que aumentan las
probabilidades de que el recién nacido requiera asistencia en la transición o
reanimación.
¿Qué preguntas debes hacer antes de cada parto?
Es importante que los proveedores de atención médica obstétrica y neonatal
coordinen la atención mediante el establecimiento de una comunicación eficaz.
Antes de cada parto, revise los factores de riesgo preparto e intraparto y haga las
siguientes 4 preguntas prenatales:
1. ¿Cuál es la edad gestacional esperada?
2. ¿Está claro el líquido amniótico?
3. ¿Existen factores de riesgo adicionales?
4 ¿Cuál es nuestro plan de manejo del cordón umbilical?
Qué suministros y equipos debería estar disponibles, describir en forma verbal?
Lista de comprobación rápida de equipos
Los 5 pasos iniciales incluyen los siguientes: proporcionar calor, secar,
estimular, colocar la cabeza y el cuello para abrir las vías respiratorias, eliminar
las secreciones de las vías respiratorias si es necesario.
III. PASOS INICIALES DEL CUIDADO DE UN RECIÉN NACIDO
¿Cómo evalúa al recién nacido inmediatamente después del nacimiento?
Después del nacimiento, todos los recién nacidos deben someterse a una
evaluación rápida para determinar si pueden permanecer con su madre para
continuar con la transición o si deben ser trasladados a un calentador radiante
para una evaluación adicional.
Esta evaluación inicial puede ocurrir durante el intervalo entre el nacimiento y el
pinzamiento del cordón umbilical. Rápidamente hará 3 preguntas:
¿Parece que el bebé está a término?
Determine si la apariencia del bebé es consistente con la edad gestacional
esperada. En algunas situaciones, se desconoce la edad gestacional del bebé
antes del nacimiento. Si el bebé parece haber nacido a término, proceda con la
siguiente pregunta. Si el bebé parece ser prematuro (menos de 37 semanas de
gestación), lleve al bebé al calentador radiante para los pasos iniciales. Es más
probable que los bebés prematuros requieran intervenciones durante la
transición a la vida extrauterina. Por ejemplo, tienen más dificultad para airear
los pulmones, establecer un buen esfuerzo respiratorio y mantener la
temperatura corporal.
• Debido a estos riesgos, una vez que se ha pinzado el cordón, los bebés
prematuros deben tener los pasos iniciales restantes del cuidado del recién
nacido bajo un calentador radiante.
• Si el bebé nace en un período de gestación prematuro tardío (34 a 36
semanas) y parece vigoroso con un buen esfuerzo respiratorio, el bebé puede
ser llevado a la madre para continuar con la transición.
¿Tiene el bebé un buen tono muscular? Observe rápidamente el tono
muscular del bebé. Los bebés a término sanos deben estar activos con las
extremidades flexionadas. Los recién nacidos que requieren intervención pueden
tener extremidades flácidas.
¿El bebé está respirando o llorando? Un llanto vigoroso es un claro indicador
de un fuerte esfuerzo respiratorio. Si el bebé no llora, observe el pecho del bebé
en busca de esfuerzo respiratorio. Tenga cuidado de no dejarse engañar por un
bebé que está jadeando. El jadeo es una serie de inspiraciones profundas,
únicas o acumuladas que se producen en el contexto de un intercambio de
gases gravemente alterado. Un bebé jadeante requiere intervención y debe ser
llevado al calentador radiante.
¿Cuándo se debe pinzar el cordón umbilical?
En el momento del nacimiento, una gran cantidad de sangre del bebé
permanece en la placenta. ¡Si la sangre materna todavía fluye y el cordón
umbilical no ha sido pinzado! El intercambio de gases continuará y la sangre
oxigenada adicional se devolverá al bebé a través de la vena umbilical. Esta
sangre puede desempeñar un papel importante en la transición del recién
nacido de la circulación fetal a la neonatal.
Marca la fecha de nacimiento iniciando un temporizador cuando la última parte
fetal emerge del cuerpo de la madre. El momento ideal para pinzar el cordón
umbilical es tema de investigación en curso.
En los recién nacidos prematuros, los posibles beneficios del pinzamiento
tardío del cordón en comparación con el pinzamiento inmediato del cordón
incluyen disminuir la posibilidad de necesitar medicamentos para mantener la
presión arterial después del nacimiento, requerir menos transfusiones de
sangre durante la hospitalización y posiblemente mejorar la supervivencia. En
los recién nacidos a término y prematuros tardíos, el pinzamiento tardío del
cordón puede mejorar las mediciones hematológicas tempranas y, aunque es
incierto, puede haber beneficios para los resultados del desarrollo neurológico.
Sin embargo, también puede haber una mayor probabilidad de necesitar
fototerapia por Hiperbilirrubinemia. Antes del nacimiento, establezca con el
proveedor de obstetricia cuál será el plan para el momento del pinzamiento del
cordón umbilical. Para la mayoría de los recién nacidos prematuros vigorosos,
la evidencia actual sugiere que el pinzamiento debe retrasarse al menos de 30
a 60 segundos. Entre los recién nacidos a término vigorosos, la evidencia
sugiere que un retraso similar puede ser razonable. Durante este tiempo, se
puede colocar al bebé piel con piel en el pecho de la madre o abdomen, o
sostenido de forma segura en una toalla o manta caliente. Seca y estimula
suavemente al bebé y coloca la cabeza del bebé para asegurarse de que las
vías respiratorias estén abiertas. Un minuto después del nacimiento, se pinza y
se corta el cordón. El color del bebé se vuelve cada vez más rosado durante la
transición a la circulación neonatal. Continúa evaluando la respiración, el tono,
el color y la temperatura para determinar si se requieren intervenciones
adicionales. Poco después del nacimiento, la madre coloca al recién nacido en
posición para iniciar la lactancia.
Caso 1: Parto sin complicaciones
Por ejemplo:
una enfermera en un parto sin complicaciones podría evaluar la edad
gestacional, el tono muscular y la respiración, y proporcionar estimulación táctil.
Si el recién nacido no responde adecuadamente, la enfermera colocaría y
despejaría las vías respiratorias, iniciaría la VPP e iniciaría una llamada de
emergencia para obtener asistencia inmediata. Rápidamente, una segunda
persona se acerca al calentador para evaluar la eficacia de la VPP y coloca un
sensor de oxímetro de pulso. Otro proveedor con habilidades completas de
reanimación, incluida la intubación y la inserción de un catéter venoso
umbilical, se encuentra en las inmediaciones y llega para ayudar al equipo.
La lista de verificación rápida de equipos es una herramienta que puede utilizar
durante su sesión informativa para verificar los suministros y equipos más
esenciales. Sigue los pasos del algoritmo NRP. Considere mantener esta lista
de verificación cerca del calentador radiante para que sea accesible antes de
cada parto.
Una mujer sana llega en trabajo de parto activo a las 39 semanas de gestación.
Usted es la enfermera asignada para cuidar al recién nacido al nacer y debe
conocer las respuestas a las 4 preguntas prenatales para evaluar el riesgo
perinatal y confirmar que solo se necesita 1 persona calificada para manejar a
este recién nacido. Sabes que el bebé está a término. Las membranas de la
madre se rompieron poco después de la llegada y el líquido amniótico es
transparente. usted saber que su embarazo no ha sido complicado. Completa
una verificación de equipo estandarizado para asegurarse de que los
suministros y el equipo de reanimación neonatal estén listos para usar si es
necesario. Revisa el plan de manejo del cordón umbilical con el proveedor de
obstetricia y se presenta a la madre. En el momento del nacimiento, el bebé
parece estar a término, tiene buen tono muscular y llora vigorosamente. El
bebé se coloca piel con piel en el pecho de la madre y está cubierto con una
manta caliente. Seca y estimula suavemente al bebé y coloca la cabeza del
bebé para asegurarse de que las vías respiratorias estén abiertas. Un minuto
después del nacimiento, se pinza y se corta el cordón. El color del bebé se
vuelve cada vez más rosado durante la transición a la circulación neonatal.
Continúa evaluando la respiración, el tono, el color y la temperatura para
determinar si se requieren intervenciones adicionales. Poco después del
nacimiento, la madre coloca al recién nacido en posición para iniciar la
lactancia.
Una vez que se haya completado la evaluación rápida, ¿Cuáles son los
pasos iniciales para el cuidado de recién nacidos?
Los pasos iniciales incluyen proporcionar calor, secar, proporcionar una suave
estimulación táctil, posicionar la cabeza y el cuello para que se abra la vía
aérea y eliminar las secreciones de la vía aérea si es necesario. Estos pasos
deben iniciar durante el intervalo entre el parto y el pinzamiento del cordón
umbilical y se deben completar dentro de los 30 segundos del nacimiento.
Use la oximetría de pulso y la Tabla de saturación de oxígeno objetivo
para guiar la terapia de oxígeno
(a) cuando se anticipa la reanimación,
(b) para confirmar su percepción de cianosis central persistente,
(c) si administra oxígeno suplementario, o
(d) si hay presión positiva Se requiere ventilación.
La evaluación visual de la cianosis no es un indicador confiable de la saturación
de oxígeno.
Caso 2: Transición retrasada
Una mujer llega en trabajo de parto a las 39 semanas de gestación. El trabajo
de parto progresa rápidamente y el proveedor de obstetricia llama a su equipo
de reanimación para asistir al parto vaginal. Le hace al proveedor obstétrico las
4 preguntas prenatales para evaluar los factores de riesgo perinatal y
determinar quién debe asistir al parto. Este es un bebé a término. Las
membranas se rompen y el líquido es transparente. Los factores de riesgo
adicionales incluyen taquicardia fetal y fiebre materna. La madre ha recibido
antibióticos durante el parto por sospecha de corioamnionitis. La monitorización
de la frecuencia cardíaca fetal muestra un patrón de Categoría II
(indeterminado). Discute el plan de manejo del cordón umbilical con los
proveedores de obstetricia. Cuando ingresa a la sala, presenta al equipo de
trabajo. Su equipo completa una sesión informativa previa a la reanimación y
una verificación del equipo. Inmediatamente después del nacimiento, el bebé
tiene un tono deficiente y un esfuerzo respiratorio irregular. Se sujeta y se corta
el cordón y se lleva al bebé al calentador radiante. Coloca la cabeza y el cuello
para abrir las vías respiratorias y usa una pera para eliminar las secreciones de
la boca y la nariz antes de la ventilación con presión positiva (VPP) mientras un
asistente continúa para proporcionar una estimulación suave. Un escriba
documenta los eventos a medida que ocurren. El tono y el esfuerzo respiratorio
del bebé mejoran rápidamente. Escuchando con un estetoscopio, su asistente
informa que la frecuencia cardíaca del bebé es de 120 latidos por minuto (lpm).
Cinco minutos después del nacimiento, la cianosis central persiste y se fija un
sensor de oxímetro de pulso en la mano derecha del bebé. La saturación de
oxígeno pre-ductal (SPo2) está por debajo del objetivo descrito en la Tabla de
saturación de oxígeno objetivo, por lo que se administra oxígeno de flujo libre
suplementario. La documentación continúa mientras la concentración de
oxígeno (Fi02) se ajusta de modo que la SO2 permanece dentro del rango
objetivo. A los 10 minutos después del nacimiento, el bebé está respirando.
¿Cómo evalúa la respuesta del recién nacido a los pasos iniciales?
Evalúe las respiraciones del recién nacido para determinar si el bebé está
respondiendo a los pasos iniciales. Esto no debería tomar más de 30 segundos
adicionales.
¿El bebé tiene apnea o jadeo? Después de los pasos iniciales, determine si el
bebé está llorando o respirando. Si el bebé tiene apnea o respira con dificultad
después de los pasos iniciales, proceda directamente a la VPP. Recuerde, las
respiraciones con jadeos son ineficaces y se tratan de la misma manera que la
apnea. Si es el único proveedor en el calentador, llame para obtener ayuda
adicional inmediata. Si el bebé no ha respondido a los pasos iniciales dentro
del primer minuto de vida, no es apropiado continuar proporcionándole
únicamente estimulación táctil. Para los bebés que permanecen apneicos o
bradicárdicos, retrasar el inicio de la VPP más allá del primer minuto de vida
empeora los resultados.
Recuerde: La ventilación de los pulmones del bebé es el paso más importante
y eficaz durante la reanimación neonatal. Si el bebé está respirando después
de los pasos iniciales, evalúe el ritmo cardíaco. Si el bebé respira con eficacia,
la frecuencia cardíaca debe ser de al menos 100 lpm. Si la frecuencia cardíaca
es inferior a 100 lpm, comience la VPP incluso si el bebé está respirando. Su
evaluación inicial de la frecuencia cardíaca se realizará con un estetoscopio. La
auscultación a lo largo del lado izquierdo del tórax es el método de examen
físico más preciso para determinar la frecuencia cardíaca de un recién nacido.
Aunque se pueden sentir pulsaciones en la base del cordón umbilical, la
palpación es menos precisa y puede subestimar la frecuencia cardíaca real.
Mientras escucha, puede marcar los latidos del corazón en la cama para que
su equipo también sepa la frecuencia cardíaca.
• Calcule la frecuencia cardíaca contando el número de latidos en 6 segundos y
multiplicándolo por 10. Por ejemplo, si escucha durante 6 segundos y escucha
12 latidos, la frecuencia cardíaca es de 120 lpm. Informe claramente la
frecuencia cardíaca a los miembros de su equipo ("La frecuencia cardíaca es
de 120 latidos por minuto"). Si no puede determinar la frecuencia cardíaca
mediante un examen físico y el bebé no está vigoroso, pídale a otro miembro
del equipo que conecte rápidamente un oxímetro de pulso o un monitor
cardíaco.
Precauciones
• Es posible que la oximetría de pulso no funcione si la frecuencia cardíaca del
bebé es baja o si el bebé tiene mala perfusión. En este caso, la determinación
de la frecuencia cardíaca con un monitor cardíaco es el método preferido.
Figura 3. 10. Evalúe el ritmo cardíaco escuchando con un estetoscopio. (Usado
con permiso de la Fundación Mayo para la Educación e Investigación Médica).
• En circunstancias inusuales, un monitor cardíaco puede mostrar una señal
eléctrica, pero el corazón en realidad no bombea sangre. Esto se llama
actividad eléctrica sin pulso (PEA). En el recién nacido, la PEA debe tratarse de
la misma manera que una frecuencia cardíaca ausente (asistolia).
Centrarse en el trabajo en equipo. La fase de preparación de la reanimación
IV. VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA
¿Qué hace si el bebé está respirando y la frecuencia cardíaca es de al
menos l 00 lpm, pero el bebé parece persistentemente cianótico?
El término cianosis describe la piel o las membranas mucosas con un tono
azul causado por sangre mal oxigenada. La cianosis limitada a las manos y
los pies (acrocianosis) es un hallazgo común en el recién nacido y no indica
una oxigenación deficiente. La baja saturación de oxígeno que hace que los
labios, la lengua y el torso del bebé se vean azules se llama cianosis central.
Los bebés sanos pueden tener cianosis central durante varios minutos
después del nacimiento. Este bebé tiene cianosis de manos y pies
(acrocianosis), pero el tronco y las membranas mucosas son de color rosa.
La acrocianosis es normal. Oxígeno suplementario solo es necesario si la
saturación de oxígeno está por debajo del objetivo distancia. la cianosis no
es un indicador confiable del bebé, s saturación de oxígeno y no debe
usarse para guiar la terapia de oxígeno. Si se sospecha cianosis central
persistente, se debe usar un oxímetro de pulso colocado en la mano o
muñeca derecha para evaluar la oxigenación del bebé.
En RNT, es mejor comenzar la reanimación con aire (21%), con bolsa y
máscara a 40 – 60 Insuflaciones por minuto. Cuando un R. N. está apneico
al nacer y no responde a los pasos iniciales debe suponerse que se trata de
apnea secundaria e iniciar la reanimación inmediata.
La administración de oxígeno adicional debe regularse mezclando oxígeno y
aire, y usando oximetría monitorizada en la extremidad superior en la
muñeca o la palma de la mano (Preductal), para saber qué cantidad
administrar. Actualmente hay pruebas contundentes de que los neonatos
nacidos sanos y a término parten de una saturación de oxihemoglobina
arterial inferior al 60% y pueden tardar más de 10 minutos en alcanzar una
saturación superior al 90%. La hiperoxia puede ser tóxica, particularmente
para el neonato prematuro.
Verifique la elevación del tórax, si no se observa desplazamiento del tórax
puede deberse a alguna de las siguientes razones: Sellado cara – mascara
inadecuado, vía aérea obstruida (por secreciones o mal posición de la
cabeza) o presión de insuflación insuficiente.
Pasos correctivos de la VPP
MRSOPA
M = Máscara: ajústela
R = Reubicación de la vía aérea
S = Succión en boca y nariz
O = La boca abierta
P = Presión: auméntela
A = Alterne a otra vía aérea.
Si tras corrección de la maniobra no hay una buena expansión del tórax
valorar la intubación traqueal.
Colocar una sonda orogástrica si la ventilación con bolsa y mascara se
prolonga más allá de 2 minutos, para evitar la distensión gástrica.
Tras ventilar 30 seg. con ventilación a presión positiva y oxígeno libre se
evalúa de nuevo al R. N:
Si respira, la FC > 100 lat/min. y tiene buena oxigenación (oximetría de
pulso) no sólo buen color (cuidado de rutina).
Si la FC < 60 lat/min. Iniciar masaje cardíaco (puede valorarse
intubación).
Con FC > 60 lat/min. Seguir ventilando.
MASAJE CARDIACO:
Cuando el neonato ha sufrido asfixia se produce vasoconstricción
periférica, hipoxia tisular, pobre contractilidad cardiaca, bradicardia y
posible paro cardíaco. En la mayor parte de los casos la adecuada
ventilación y la oxigenación revierten estos síntomas.
Aplicar el masaje cardíaco para generar presión sistólica y presión de
perfusión, existen dos formas:
1. Técnica de los dos pulgares
2. Técnica de los dos dedos (pulgar y anular).
Debe ser comprimido el 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax. El ritmo
compresión / ventilación es de 3 compresiones por 1 ventilación (3:1).
MEDICACIÓN:
Si la FC es menor de 60X’ y no hay respuestas a las maniobras de
reanimación aplicar adrenalina EV. (solución 1:10.000) en dosis de 0.1 –
0.3 cc/kg. Administrar expansores de volumen, solución salina normal a
dosis de 10cc/Kg. EV. administrar dextrosa ya que el neonato tiene poca
reserva de glucógeno.
BIBLIOGRAFÍA
1. Academia Americana de Pediatría, Asociación Americana del Corazón.
Reanimación Neonatal. Edic. 8va. [Link]: Edit. Interamericana. 2021.
EVALUACÍON
1. ¿Qué porcentaje de bebés nacen deprimidos y requieren por lo menos los
pasos iniciales de la reanimación neonatal?
2. . Durante la reanimación de un neonato, usted ausculta el pulso apical y
cuenta 10 latidos en un período de 6 segundos. ¿Qué frecuencia cardíaca
por minuto es la que informe a su equipo?
3. En el momento de nacimiento del bebé, ¿cuáles son las 3 preguntas iniciales
que debe hacerse para determinar inmediatamente si el bebé puede
permanecer con su madre o ser trasladado a la cuna térmica para los pasos
iniciales y una evaluación adicional?
4. En el momento de nacimiento del bebé, ¿cuáles son las 3 preguntas iniciales que
debe hacerse para determinar inmediatamente si el bebé puede permanecer con su
madre o ser trasladado a la cuna térmica para los pasos iniciales y una evaluación
adicional?
Cuando sospecha hipoxia, ¿cuál método es lo más confiable para determinarla?
En el feto en el útero, la saturación de oxígeno es de 60%, y después del nacimiento
de un bebé vigoroso, el nivel de saturación gradualmente aumenta hasta el rango de
85-95% a los 10 minutos
5. Cuando un neonato de 2 o 3 minutos de edad tiene hipoxia (color azul de la piel o
saturación baja de oxígeno por el pulsoxímetro), pero el bebé respira
adecuadamente y no hay bradicárdia, debe empezar un flujo de oxígeno
suplementario y ajustar el flujo hasta el mínimo para mantener la saturación de
oxígeno en el rango normal de su edad, o para mantener el color rosado (si falta
pulsoxímetro)
6. Un bebé a término teñido con el meconio espeso nace con buen tono y llantos.
Inmediatamente debe:
7. Un bebé teñido con meconio nace flácido y apnéico. Inmediatamente debe
8. Cuando nace un bebé teñido con meconio, el lavado gástrico urgente es parte de la
reanimación en la sala de partos.
9. La medida la más importante y eficaz en la reanimación de recién nacidos es:
10. Nace un bebé deprimido. Después de 30 segundos de los pasos iniciales
(calentar, secar, estimular, abrir la via aerea, despejar la via aerea) la apnea
siga. Inmediatamente debe
11. En la última pregunta, después de 15 segundos de la ventilación a presión positiva,
el pecho NO SE MUEVE y la frecuencia cardíaca NO AUMENTA. Inmediatamente
debe
12. Cuando necesita empezar la ventilación a presión positiva, es mejor
empezarla con:
13. Nace un bebé apnéico y no responde a los pasos iniciales. La apnea siga y la
frecuencia cardíaca es de 40 latidos por minuto. Inmediatamente debe:
14. Durante la ventilación, el pecho NO SE MUEVE y la frecuencia cardíaca es de
40 latidos por minute. ¿Cuál es la próxima acción?
15. Cuando se coordina la VPP con las compresiones torácicas, ¿cuántos
eventos se llevan a cabo cada minuto?