CASO ROSA
Rosa es una mujer de 34 años que iba caminando por una de las
calles de su municipio en compañía de su hijo de 10 años, cuando
inesperadamente un sujeto desconocido le arrojó una sustancia en el
rostro y cuello, teniendo también lesiones por escurrimiento en la
región superior del tórax. Hubo salpicaduras de la sustancia en su
camisa, por lo cual el área de la manga izquierda se encuentra
mojada.
Inicialmente, Rosa es auxiliada por la dueña de un local comercial del
sector quien llama a la línea de emergencias y pide ayuda; sin
embargo, no inicia ninguna acción de primeros auxilios al encontrarse
muy nerviosa.
Transcurridos 10 minutos aproximadamente llegan los paramédicos al
lugar, quienes inician los primeros auxilios, valoran también al menor
quien se encuentra ileso físicamente, pero afectado emocionalmente.
Los paramédicos trasladan a Rosa y a su hijo al hospital para la
atención de urgencias.
CUESTIONARIO
1. ¿Cuáles son las acciones clínicas iniciales que se le deben realizar a
Rosa en el servicio de urgencias?
CLASIFICACIÓN TRIAGE:
Las víctimas de ataques con agentes químicos deben ser clasificadas
como de máxima prioridad (Triage I) y ser ingresadas para evaluación
y lavado en forma inmediata.
Posterior a clasificación TRIAGE deberá realizarse evaluación ABCDE:
A VÍA AÉREA (AIRWAY)
B VENTILACIÓN (BREATH)
C CIRCULACIÓN (CIRCULATION)
D DÉFICIT NEUROLÓGICO (DISABILITY)
E EXPOSICIÓN Y CONTROL DE HIPOTERMIA (EXPOSURE)
Luego de evaluación según protocolo previo, deberá realizarse
Irrigación - lavado - curación inicial, según el caso expuesto, previo
retiro de prendas de torso y/o accesorios en cabeza, se realizará
lavado con abundante solución fisiológica y agente jabonoso con
clorhexidina, en rostro, cuello, torso, y hombro izquierdo. Según el
lavado será posible evaluar a detalle el daño ocasionado por el
agente químico, para definir gravedad de las lesiones.
Una vez realizado el paso anterior deberá administrarse un fármaco
analgésico, de primera opción un opioide
(morfina/meperidina/tramadol), a dosis establecidas según peso de la
paciente.
Según estabilidad hemodinámica de la paciente, deberá diligenciarse
formato de referencia a unidad de quemados para manejo integral de
las lesiones por parte de equipo experto multidisciplinario.
IMPORTANTE:
Si en la evaluación de lesiones en rostro se determina lesión ocular,
deberán repetirse lavados cada 30 minutos con Lactato de ringer
hasta alcanzar pH fisiológico (según tira reactiva), además de
priorizar valoración por el servicio de oftalmología.
2. ¿Cómo se realiza la recolección, el embalaje, el rotulado y el
registro de la cadena de custodia del EMP y de la EF?
En el caso expuesto, la prenda superior y/o accesorios de la paciente
contarán como EMP/EF, los cuales deberán ser recolectados y
embalados con las siguientes condiciones:
- En el caso de la camisa, que se encontraba húmeda, deberá secarse
al ambiente.
- Deberán ser retirados y recolectados previo a lavado-limpieza para
evitar la contaminación
- Con los EMP secos y sin contaminar, deberán ser embalados de
forma individual en bolsas de papel, aislado con papel limpio no
impreso, las manchas o desgarros por las dos caras.
- En lo posible, recoger muestra de la sustancia en lesiones, y
embalar en las condiciones expuestas en el punto anterior.
- Deberá recolectarse una muestra patrón y embalar de forma
individual (zona sin agente químico). (rotular como fragmento control)
- Los EMP deberán empaparse de forma individual con su respectivo
rótulo, podrán colocarse en bolsa transparente, pero respetando el
empaque individual de cada EMP.
- Deberá adherirse rótulo (según normativa estatal, de preferencia la
fiscalía o medicina legal).
- Diligenciar cadena de custodia según normativa vigente.