OFIDIOS
Son animales vertebrados, de respiración pulmonar. Se tratarán en este
apartado a los de hábitat terrestre.
Las serpientes de interés médico son
No venenosas: boas y culebras
Venenosas: Bothrops (yarará) crótalos (cascabel) y elápidos (coral)
Características diferenciales por su morfología
Es posible establecer algunas diferencias morfológicas, pero las mismas
deben ser consideradas con especial cuidado, ya que la víbora de coral, cuyo
veneno es el más neurotóxico en nuestro medio, comparte muchas
características de boas y culebras
En los animales ponzoñosos la cabeza tiene forma triangular o de lanza,
cubierta de escamas, con pupilas verticales. Presentan foseta loreal, órgano
termorreceptor bilateral, ubicado entre los ojos y las narinas, que está ausente
en las corales.
Las piezas inyectoras se denominan proteroglifos (para cascabel y
yarará) y solenoglifos (para coral),
Las escamas que recubren el cuerpo, se denomina carenadas, son
triangulares y están dispuestas a modo de techo de tejas.
El cuerpo puede presentar manchas geométricas como las víboras de
cascabel y yarará o anillos completos en grupos de tres o individuales como es
el caso de las corales
La cola siempre está bien diferenciada del resto del cuerpo siendo a
veces muy notoria por la presencia del crótalo
Las boas y culebras tienen su cabeza bien redondeada cubierta por
placas lisas, con pupilas redondeadas y sin foseta loreal. Carecen de piezas
dentarias inyectoras.
Las escamas que recubren el cuerpo tienen forma rectangular y se
disponen a modo de azulejos (nunca están imbricadas)
Puede haber manchas que no conformen dibujos simétricos y presencia
de hemianillos
La cola es larga y delgada sin diferenciarse del resto del cuerpo
Las piezas dentarias son de dos tipos:
Todos los ofidios tienen piezas dentarias útiles para tomar a la presa. También
presentan otras con características especiales, que en el caso de las
ponzoñosas sirven inoculan el veneno
a) Aglifos: son piezas dentarias macizas, como las que presentan las culebras
y boas, se disponen en una sola hilera en el maxilar inferior y en dos en el
maxilar superior, pudiendo dejar su improntas
b) Opistoglifos: estas piezas son macizas y presentan un surco, tal es el caso
de algunas culebras ofidiófagas como las mussuranas..
c) Proteroglifos: presentan un conducto central por donde discurre el veneno.
Estas piezas tienen ubicación anterior, escasa movilidad y son más largas
que el resto. Se observan en los elápidos, pueden dejar dos puntos en el
sitio de la picadura separados por 0,5 cm. o más.
d) Solenoglifos: Piezas dentarias con un conducto que le permite inocular el
veneno, a modo de aguja hipodérmica. Las improntas pueden aparecer
como dos orificios separados por 1 cm. o más. Estas piezas que también
tienen disposición anterior, se alojan en el maxilar inferior, estructura móvil,
que permite la proyección de las mismas, a punto tal, que el animal no
requiere morder para emponzoñar a su presa. Las presentan los bothrops y
los crotálidos.
Por pérdida de una de las piezas, puede aparecer una sola impronta.
Característica Venenosos No venenosos
Forma de la cabeza Triangular o lanceolada Redondeada
Pupilas Alargadas (verticales) Redondeadas
Foseta loreal Sí (excepto coral) No presentan
Escamas Triangulares lanceoladas, De forma cuadrangular, se
carenadas, dispuestas disponen una al lado de la
como techo de tejas otra, como azulejos
Piezas dentarias De disposición anterior De disposición posterior
Anillos o manchas Anillos grupos de 3 o Hemianillos o anillos
individuales. Manchas agrupados de a 2. Manchas
geométricas regulares irregulares
Cola Bien diferenciada del resto No se diferencia bien del
del cuerpo, por sexo y por resto del cuerpo.
especie(crótalo)
Bothrops (yarará)
Constituyen el género que mayor cantidad de accidentes provoca en la
población humana y animal.
En la República Argentina se encuentran 7 especies de bothrops,
mientras que en países limítrofes su número es variable.
Las 7 especies argentinas de Bothrops son las siguientes:
1. alternatus o yarará grande, urutú, crucera o víbora de la cruz
2. neuwiedi o yarará chica o cabeza de candado o cabeza
3. ammoditoydes o yarará ñata
4. jararacussú
5. jararacá
6. mojen
7. cotiara
Distribución geográfica y morfología
Es importante destacar que la misma no está perfectamente delimitada,
ya que las migraciones de estos animales pueden deberse a factores climáticos
(variaciones de temperatura, lluvias, inundaciones) o a situaciones provocadas
por el hombre (desplazamiento de su hábitat por desmalezamiento, desvío de
curso de ríos, construcciones, transporte de mercancías).
Yarará grande: habita la región de Córdoba, Mesopotamia, Santa Fe,
Islas del Delta, Pcia. de Bs. As. a predominio de costa atlántica y sierras de la
Ventana y Tandil. También en la Reserva Ecológica de la Ciudad de Buenos
Aires, viven ejemplares en libertad.
Mide 1,20 - 1,50 metros – hasta 1,60 en una hembra adulta. Su color es marrón
claro con dibujos castaño oscuros que semejan tubos de teléfonos. En la
cabeza, presenta manchas simétricas a modo de cruz.
Yarará chica: Habita las regiones noroeste, centro y nordeste del país.
Mide 0,50 - 0,70 metros, aunque algunos ejemplares han sobrepasado el metro
de longitud.
Tiene colores marrones claros, a veces con tonalidades oscuras, para
mimetizarse con el medio ambiente
Yarará ñata: En toda la región oeste, centro y norte, hasta el sur del país
excepto Tierra del Fuego Sus colores varían del marrón claro al gris. Mide de
0,50 á 0,60 metros.
Jararacá: especie de la provincia de Misiones. Mide entre 0,80 y 1,40
metro. Color amarillo verdoso
Bothrops mojen: especie caracterizada por atacar en forma reiterada, puede
alcanzar hasta 1,60 m.
Jararacussú: también de Misiones. Mide hasta 1,80 metros. De color
marrón claro (machos) o con tonalidades oscuras o negras (hembras)
Cotiara: es de Misiones. Una hembra adulta puede medir 1,20 – 1,40 m.
Solamente se la encontraría en Misiones, Sur de Brasil y Sureste de Paraguay.
Las piezas dentarias de los bothrops llamadas solenoglifos, poseen conductos,
por donde circula el veneno que proviene de la expresión de glándulas
salivales modificadas.
Mecanismo de acción del veneno
a) coagulante: convierte el fibrinógeno en fibrina y luego cuadro de
Coagulación intravascular diseminada (CID), en los primeros 30 minutos.
Por agotamiento de los factores de coagulación, se produce hemorragia a
partir de los 30-45 minutos posteriores. Se debe tener presente la
incoagulabilidad.
b) necrotizante: mediada por la activación de interleuquinas, prostaglandinas,
leucotrienos, se produce la lisis celular y de miocitos
c) vasculotóxicas: lesión endotelial mediada por la acción enzimática de las
metaloproteinasas y acción trombogénica dada por las serinoproteinasas.
Dentro de los componentes del veneno se destacan: fosfolipasa A,
hialuronidasa, bradiquininas, estearasas.
Cuadro Clínico
El cuadro clínico es similar con cualquiera de las especies.
a) Acción local
1) Edema doloroso en el sitio de la picadura, que no deja Godet y progresa
de 5 á 20 cm/hora
2) Adenopatías regionales
3) Quemosis localizada en el sitio de la mordedura
4) Ampollas con contenido serohemático (entre las 12 y 24 horas)
5) Necrosis tisular (4 días)
b) Acción Sistémica
1) Nauseas, vómitos, diarreas
2) Trastornos visuales (midriasis, disminución de agudeza visual)
3) Coagulación intravascular diseminada
4) Hemorragias de localizaciones múltiples (gingivorragia, hematemesis,
hemoptisis)
5) Ictericia
6) Shock
7) Taquicardia
8) Necrosis tubular e Insuficiencia renal.
El cuadro clínico puede ser
Leve: cuando el edema está ausente o es poco significativo y localizado,
con escaso o nulo dolor y sin manifestaciones hemorrágicas. El tiempo de
coagulación se puede encontrar levemente alterado o ser normal. En estos
casos no hay compromiso sistémico.
Moderado: el edema tiene mayor intensidad y distribución. El dolor es de
variada magnitud. Si hay manifestaciones hemorrágicas las mismas son
escasas al igual que el compromiso general. El tiempo de coagulación se
encuentra prolongado. Puede haber leucocitosis.
Grave: cursa con edema generalizado, flictenas, equimosis, infarto ganglionar
regional e intenso dolor. El cuadro hemorrágico es intenso, llevando al paciente a la
hipovolemia, hipotensión arterial, shock e insuficiencia renal. A su vez hay alteraciones
graves en coagulograma.
Diagnóstico
Antecedente de la picadura
Improntas de piezas dentarias (de importancia relativa).
Cuadro clínico.
Captura del animal (confirmatorio por morfología)
Laboratorio
Rutina de ingreso.
Coagulograma (útil también para el seguimiento)
Función hepática y renal.
Tratamiento
Inespecífico
1) Inmovilizar al paciente
2) elevar el miembro afectado
3) lavar la herida con agua y jabón sin frotar
4) Traslado a Centro Asistencial
5) plan amplio de hidratación, ya que el veneno provoca una reacción de
tipo antígeno - anticuerpo con precipitación de macromoléculas en el
riñón y puede ser causa de insuficiencia renal aguda, además el tóxico
se elimina por orina.
6) antibióticos
7) analgésicos
8) prevención antitetánica
9) corticoides: hidrocortisona 500 mg o dexametasona 0,15 mg./kg.
NO se deben efectuar los siguientes procedimientos
1) torniquete
2) colocar suero antiofídico lesional o perilesional
3) succión
4) debridación
5) cauterización
6) destechamiento de las vesículas
7) colocar en la lesión extractos de plantas o partes de otros animales.
Tratamiento específico
Los siguientes conceptos son válidos para todos los sueros utilizados
para accidentes por animales venenosos:
Son heterólogos, a partir de una gamma globulina preformada de origen
equino y esto implica que deben administrarse en lugar adecuado con personal
entrenado y con recursos terapéuticos ante la posibilidad de un shock
anafiláctico
Hay mono o polivalentes con especificaciones sobre su poder
neutralizante. De allí se calcula la dosis que debe ser igual en adultos, en niños
de cualquier peso corporal y de cualquier edad, porque lo que se intenta
neutralizar son miligramos de veneno. Actúan solo sobre las toxinas circulantes
y no sobre el veneno fijado a los tejidos.
Se debe indicar en forma precoz, con la dosis total dada en única vez
(aunque puede repetirse si no hay mejoría)
Se diluyen en 100 – 250 cc de solución fisiológica o dextrosa al 5% a
goteo libre por vía endovenosa o intramuscular si no se logra el acceso
En un cuadro leve se deben suministrar 2 a 4 ampollas del suero, ya que
se requieren neutralizar 75 a 100 mg de veneno (recordar que el poder
neutralizante figura en cada lote)
En casos moderados, se requieren de 4 a 8 ampollas para neutralizar de
100 a 200 mg del veneno.
Cuando el cuadro es grave se usan 12 ampollas
Cuando el tiempo de coagulación se va restableciendo, se considera que
el tratamiento ha sido eficaz.
Secuelas
Insuficiencia renal crónica
Amputación por necrosis
Deformación por cicatrices (pueden ser invalidantes)
Secuelas neurológicas por hemorragias (discutidas)
Complicaciones
Sobreinfecciones agregadas de LA piel
Crotálidos
Cascabel (Durissus Terrificus)
Distribución geográfica y morfología:
Habita en las siguientes provincias: Córdoba, Tucumán, La Rioja,
Santiago del Estero, Chaco, Formosa.
Mide de1,50 á 2 metros y presenta en su cola un elemento bien
diferenciado: el crótalo, una estructura anillada, que tiene una movilidad igual a
la de los bothrops, pero la intensidad de su sonido es mucho mayor.
Por sus piezas dentarias está clasificado como solenoglifo.
Mecanismo de acción del veneno
El veneno está constituido por distintas toxinas, que son responsables
de distintas acciones:
a) acción hemolítica: el veneno transforma la lecitina en isolecitina, lo que
provoca hemólisis y secundariamente insuficiencia renal aguda. Las
alteraciones en la coagulación pueden provocar cuadros graves de
incoagulabilidad por consumo.
b) nefrotoxicidad por acción de crotamina y crotoxina, las que por miólisis,
provocan la precipitación tubular de mioglobina, originando orinas
oscuras. Además existen hay otros mecanismos que llevan a la
insuficiencia renal como hipotensión arterial, shock hipovolémico, etc.
c) Acción neurotóxica: por unión a receptores colinérgicos pre y
postsinápticos con la inhibición de la liberación de acetilcolina y el efecto
curarizante.
d) Acción neuromuscular: mediada por la crotoxina.
Cuadro clínico
Local
Tiene escasa repercusión, pueden observarse las improntas de las
piezas dentarias. El dolor y las parestesias son de escasa magnitud.
Sistémico
1) Ptosis palpebral
2) midriasis
3) visión borrosa
4) disminución del reflejo fotomotor
5) parálisis de pares craneales III, IV y VI
6) ataxia
7) parálisis muscular a las 8 - 10 horas
8) dificultad respiratoria
9) obnubilación
10)coma y muerte
Clasificación del cuadro clínico
Leve: si no hay manifestaciones neurotóxicas o aparecen más allá de las tres
horas.
Moderado: hay presencia de fascies neurotóxica precoz y orina oscura.
Grave: la neurotoxicidad es notoria antes de las 6 horas, la orina oscura y con
alteraciones en la coagulación. El óbito puede ocurrir dentro de las 24 horas.
Diagnóstico
Son válidas las consideraciones efectuadas en el accidente bothrópico
Tratamiento
a) Inespecífico: ver bothrops
b) Específico
El suero es heterólogo está constituido por inmunoglobulinas y se
presenta en frasco ampollas de 10 mililitros cada uno, recordando que cada
mililitro neutraliza 4 mg de Crotalus durissus .
Cuadros leves; se requieren neutralizar 50 a 100 mg de veneno, por lo
que deben emplearse 20 ml en una dosis única.
Moderados: deben neutralizarse entre 100 a 150 mg de veneno se
requieren de 20 a 30 ml en dosis única.
Cuadros graves deben neutralizarse 200 mg más de 60 mg en una sola
dosis.
Niños y adultos deben recibir la misma dosis.
Vías: de elección es la endovenosa, para lo que se debe diluir el suero
en 100 cc de solución fisiológica o dextrosa a pasar en forma rápida. Si no se
lograra el acceso se puede suministrar vía subcutánea o intramuscular.
Secuelas
No se observan
Elápidos
Víbora de coral o Micrurus
Si bien los accidentes por elápidos son de muy baja frecuencia, reviste
importancia la gravedad de los mismos.
Distribución geográfica- Morfología
Existen distintas especies de Micrurus.
La Micrurus pyrrhocryptus y la balyocoriphus tienen una longitud cercana al
metro con anillos negros en grupos de a tres, repetidos 9 veces o más. Su
distribución es amplia de norte a sur pudiendo encontrarse en la Patagonia la
primera de ellas y en la Mesopotamia la segunda.
La especie corallinus tiene a diferencia de las restantes un solo anillo negro
entre espacios rojos al igual que las falsas como la Lystrophis semicinctus.
Es conveniente tener en cuenta que las corales tiene dos características
similares a las culebras como ser: ausencia de foseta loreal y cabeza
redondeada.
La presencia de anillos negros en grupos impares de 1 o 3, separados por
espacios rojos nos remiten a las corales verdaderas. Además deben ser anillos
completos que cubran el dorso y la región ventral.
Mecanismo de acción del veneno
Inhibe la liberación de Acetilcolina pre y postsináptica, con afectación de
distintos pares nerviosos a predominio del V, IX y X.
Acción del veneno
El veneno tiene una acción predominantemente neurotóxica debido a la
presencia de neurotoxinas.
Las de la mayoría de las especies de Argentina actúan a nivel post-sináptico, y
sólo las de M. corallinus actuarían a nivel pre y post-sináptico.
Cuadro Clínico
a) Manifestaciones locales:
De escasas proporciones, dolor leve, parestesias en el sitio de puntura.
b) Manifestaciones sistémicas:
Se inicia entre los 5 y 30 minutos de ocurrido el accidente
La acción símil curare del veneno, afecta principalmente los pares
nerviosos V, IX y X. La muerte se produce por paro respiratorio entre las 5 y las
10 horas.
Clasificación del cuadro clínico
El envenenamiento por Micrurus debe ser considerado siempre como
potencialmente grave.
Diagnóstico:
Ver bothrops
Tratamiento
a) Inespecífico : Ver bothrops
b) Específico:
Se deben administrar 10 ampollas de suero antielapídico todas juntas diluidas
en solución fisiológica, por vía endovenosa recordando que es un suero
heterólogo.
Secuelas: No son observables
Consideraciones especiales sobre Ofidismo
Ofidismo es el conjunto de signos y síntomas provocados por el accidente con
un ofidio.
Las mordeduras y picaduras por animales venenosos son de notificación
obligatoria a través de la ficha correspondiente y la planilla C2 semanal.
A) Sobre el animal y su habitat
1) El Hábitat: como ya se aclaró oportunamente no está estrictamente
delimitado al sufrir modificaciones por agentes climáticos y humanos.
2) La conducta del animal se tornará más agresiva ante: la presencia de
humanos y otros animales y con el aumento de temperatura y magnitud de
vientos.
3) Metabolismo y veneno: los animales aumentan su metabolismo cada 10º de
temperatura. Además a mayor temperatura el veneno se torna más alcalino,
con mayor poder de difusión y por lo tanto más tóxico.
B) Sobre la víctima
1) Cuanto más proximal es la puntura mayor gravedad presenta el cuadro.
2) También cobra importancia el vaso comprometido: vena o arteria.
3) Las enfermedades de base de la víctima: mayor riesgo en portadores de
coagulopatías, hepatopatías, enfermos renales, desnutridos.
4) La edad: los niños son los más afectados porque al ser menor su volemia el
veneno estará más concentrado.
C) Las características del suero.
1) Todos los sueros son heterólogos de origen equino.
2) Requiere refrigeración (excepto el suero liofilizado) No deben congelarse
siendo la temperatura adecuada entre 4 y 8 grados.
3) Tienen vencimiento.
4) Para aplicarlos debe hacerse una correcta dilución en solución fisiológica o
glucosada.
5) La vía de elección es la endovenosa.
6) Se presentan en frascos ampollas de 10 cc. cada uno.
7) Siempre pensar que el animal pudo inyectar sobre la víctima, toda la
capacidad de veneno aunque hubiera picado previamente otro elemento,
por lo que se debe calcular la dosis adecuada.(ver las dosis neutralizantes
que figuran en cada lote).
8) En la Argentina se dispone de sueros elaborados en forma privada y oficial
a través de INPB (Instituto Nacional de Producción de Biológicos de la
Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud) como el
antiveneno bivalente y tetravalente para Bothrops, el trivalente (para
Bothrops y Crótalus) y el micrurus o antielapídico. El Laboratorio Central de
Salud Pública de la Provincia de Buenos Aires produce el suero
antibothrópico.
D) Medidas de prevención
1) El calzado de cuero impide que la víbora de coral por su pequeña apertura
bucal inocule su veneno, no ocurre esto con otras especies ponzoñosas.
2) Se recomienda no levantar piedras ni introducir las manos en troncos de
árboles o sentarse sobre los mismos, ya que al estar huecos sirven de
refugio a distintos tipos de animales ponzoñosos..
3) Desmalezamiento en las zonas donde habita el hombre.
4) Cerciorarse que en los sitios donde se acampa, no haya ejemplares
mimetizados con el medio.
5) Protegerse con ropa y calzados adecuados al transitar por zonas boscosas,
riberas, sierras.
6) En las zonas de médanos pueden hallarse ejemplares de bothrops.
7) Aumentar las precauciones en caso de lluvias intensas, inundaciones,
sequías, incendios y toda situación que provoque mayor movimiento de
estos animales.
8) En el caso de transporte de mercancía, a pesar de lo dificultoso registrar la
carga a fin de evitar accidentes en ruta o cuando se llegue a destino.