ORDEN DE ADMISIÓN AJUSTE EXPRESS
Quálitas Compañia de Seguros S.A. de C.V.
José Ma. Castorena No. 426 Col. San José de los Cedros, Cuajimalpa 05200 Ciudad de México
Reporte de Siniestros 800 800 2880 | 8700 288 6700
Centro de contacto Quálitas 800 800 2021 | ccq@[Link]
FECHA 10-06-2025 CARRIL EXPRESS DM. DEDUCIBLE FOLIO 000001676829
N°. REPORTE 04250949849 N°. SINIESTRO 04250835747 FOLIO ELECTRONICO 25VC00477882
ESTIMADO ASEGURADO , FAVOR DE PRESENTARSE EN 27054 NISSAN ZAPOPAN
CON DIRECCION LOPEZ MATEOS SUR NO 6001, GUSTAVO DIAZ TELEFONO (33)10787100
CON LA IMPRESIÓN DE LA PRESENTE ORDEN PARA COMENZAR SU PROCESO DE VALUACIÓN Y REPARACIÓN.
ASEGURADO
MARCA TIPO MODELO KILOMETRAJE
CHASIS NISSAN NP300 CH CAB 2P 2024 0
N°. DE SERIE COLOR PLACAS TRANSMISIÓN
3N6AD35A8RK843815 GRIS HX7328A
CLAUSULA DE DEDUCIBLE
APLICA DEDUCIBLE TIPO DEDUCIBLE ADMINISTRATIVO SIPAC CADE
TALLER/AGENCIA FAVOR DE NO COBRAR EL
NO SI X FIJO % X ADM DEDUCIBLE ESTE SERA PAGADO EN
OFICINAS DE QUALITAS DIRECTAMENTE
*CODE ACUERDO Q
SUMA ASEGURADA PORCENTAJE DED
*PARA USO EXCLUSIVO DE JURIDICO
5 % CANTIDAD MARCAR EN CASO DE APLICAR
AREAS DAÑADAS DEL VEHICULO
X PARTE FRONTAL IZQUIERDA PARTE TRASERA IZQUIERDA INTERIORES
PARTE FRONTAL CENTRAL PARTE TRASERA CENTRAL MOTOR, COMPONENTES MECANICOS Y/O
PARTE FRONTAL DERECHA PARTE TRASERA DERECHA ELECTRONICOS
SUSPENSIÓN Y/O DIRECCIÓN DELANTERA
PARTE LATERAL IZQUIERDA TOLDO Y TOLDO INTERIOR
SUSPENSIÓN Y/O DIRECCIÓN TRASERA
PARTE LATERAL DERECHA
Descripción de daños
SALPICADERA IZQ, FASCIA DEL, FARO IZQ, REVISAR COFRE LADO IZQ, GUARDAFANGO DEL IZQ, REVISAR
LLANTA Y RIN DEL IZQ.
Daños Preexistentes SI NO X
Queda entendido que si por cualquier causa no estuviere vigente el contrato de seguro que debiera amparar este riesgo, Quálitas compañía de
seguros S.A. de C.V no adquirirá ninguna responsabilidad por la presente orden de admisión y que la responsabilidad de los daños es exclusivamente
del asegurado, obligándose a efectuar la reparación del mismo así como liquidar los gastos causados por la compañía
El ajustador carece de facultades para comprometer la reparación o sustitución de partes dañadas en el accidente al igual que para determinar que la
unidad por los daños que presenta debe ser considerada pérdida total
Hago constar que sin que medie sugerencia conveniencia inducción presión o condición de cualquier índole selecciono libremente al taller arriba
indicado para que mi vehículo sea enviado para valuación de daños y/o reparación, aceptando de conformidad el contenido e indicaciones que
ampara la presente orden de admisión.
Qualitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V., con domicilio en Av. San Jerónimo número 478, Col. Jardines del Pedregal, Alcaldía Álvaro Obregón, Cd. de México, C.P.
01900, tratará sus Datos Personales con la finalidad de evaluar su solicitud de seguro y selección de riesgos, en su caso, emisión del contrato de seguro, el trámite a las
reclamaciones de siniestros, administración, mantenimiento o renovación de la póliza de seguro, realizar pagos, así como los fines relacionados con el cumplimiento de
nuestras obligaciones que deriven de la Ley sobre el Contrato de Seguro y de la normatividad aplicable, se encuentra a su disposición el Aviso de Privacidad Integral en
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LUIS FERNANDO URIBE LOPEZ DAVID ISAIAS SEBA IXBA
FIRMA DEL CONDUCTOR ASEGURADO FIRMA DEL AJUSTADOR EXPRESS