Prótesis provisoria  aquella que se fabrica con el objetivo de que permanezca por un período de tiempo

corto en boca (provisorio!!!), y la realizamos con el objetivo de que acompañe las distintas etapas que
requiere el procedimiento protésico definitivo

Cada restauración que realicemos con su prótesis definitiva requiere un método indirecto en su confección
va y debe necesitar una prótesis provisoria, y esta misma debe cumplir una serie de funciones y objetivos
para poder darle a las piezas remanentes, implante, o lo que fuera las mismas funciones que cumplirá la
prótesis definitiva

Funciones y objetivos
→ Protección de la pulpa  al preparar la pieza y eliminar tejido de la misma, queda dentina con
túbulos amplios expuesta a los fluidos del medio bucal, alimentos (temperatura, dureza) etc, y
pueden variar las condiciones pulpares, complicandolas y terminar en conducto por ejemplo
→ Protección del periodonto  al tener una preparación en una pieza perdemos la anatomía de la
misma como ser los rebordes marginales , los puntos de contacto, los ecuadores, que si no la
reponemos con un provisorio o de manera deficiente, el periodonto se va a ver agredido a la
masticación
→ Protección mecánica de la preparación  el provisorio evita que se fracture la preparación
→ Protección de la interfase  interfase dentaria: ya que la preparación está muy permeable en
dentina, hay que evitar que se vea agredida por el medio bucal, si el provisorio está mal hecho,
puede cambiar el diagnóstico pulpar. Si hay una preparación subgingival, el provisorio tiene que
seguir el borde cavo y generar un perfil de emergencia, para mantener los tejidos gingivales en su
lugar
→ Estabilidad de los tejidos gingivales  si tenemos una preparación subgingival y no le hago un
provisorio con correcta adaptación, no voy a tener la posibilidad de mantener los tejidos
subgingivales en su posición
→ Estabilidad de la pieza dentaria  evita que la pieza migre (al no tener contactos)
→ Fonética
→ Estética
→ Masticatoria  que soporte la masticación
→ Auxiliar de diagnóstico  si desconocemos la evolución del tejido pulpar, se usa para evaluar si hay
que realizar la endodoncia; auxiliar diagnóstico oclusal, de posición

Requisitos ideales
→ Fácil remoción durante las etapas de tratamiento  sin poner en riesgo la preparación
→ Resistencia a la fractura  cumpla la función sin que se fracture
→ Resistencia al descementado  se da con la elección del cemento y con la preparación (que tenga
cierto anclaje)
→ Resistencia a la abrasión  que sea resistente al desgaste pero sin ser extremadamente duros
→ Óptima adaptación marginal  condición fundamental
→ Mantenimiento de la salud gingival  permita la higiene y que no sea retentivo de placa. diseño
pensado a la hora de la higiene
→ Comodidad en el manejo  técnicas simples para realizarlas en el día a día (al realizarlas)
→ Buen pulido
→ Estabilidad del color  que mantenga el color, algo que es difícil ya que las resinas son materiales
porosos que con el tiempo se pigmentan

Según tipo de restauración Según material a utilizar Según técnica constructiva

Cada entidad protética necesitará Plásticos Directa  dado acrílico (inmediata),
una restauración provisoria que Metálicos impresión con alginato/silicona,
cumpla las mismas funciones que la Mixtos diente de stock (dado modificado
definitiva con diente ahuecado o carilla del
RPT, RPP, puentes, RPT a perno, mismo mezclándolo con la técnica
PPR, PTR del dado, complejo pero requiere
 menos habilidad para que quede
bien
Indirecta-directa  cascarilla o Shell
(a partir de encerado o PPF previa),
llave de silicona (modelo encerado)
Indirecta  provisorios de
laboratorio (convencional o digital)

Dado de acrílico
→ Resina de autocurado (polvo-líquido)  polimetacrilato de metilo (en preparaciones sub o
yuxtagingivales se recomienda la utilización de hilos de separación para lograr mejor adaptación)
→ Si en un diente que ya tenía una PPF  sacarla sin romper perno o, si no tiene, romper el diente
haciendo un corte desde vestibular hacia oclusal o palatino para después poder expandirla y
romperla ya que ese material es flexible (siempre refrigeración y atentos a no tocar la PD en sí)
→ Si cuando levante la corona veo restos de cemento significa que no hubo una buena adaptación
porque fue compensada por este, debemos quitarlo, limpiar, evaluar la PD y ver si debemos realizar
nuevamente el TC
→ Es común comenzar a limpiar y ver zonas donde NO hay tejido sano  anestesiamos, corremos la
encía que invade la desadaptación (gingivectomía con electrobisturí o hilos de separación)
→ Importante colocar solución astringente en preparaciones subgingivales
1. Colocamos el monómero y luego el polvo a satauración (12-20 gotas) para facilitar la mezcla y
correcta proporción  mejor de más que de menos
a. Dientes anteriores 10/12 gotas
b. PM 10/12 gotas
c. Molares 15 gotas
d. 3 dientes 36 gotas
e. Si me paso de polvo sobresatura e irá más rápida la polimerización con resultados
mecánicos deficientes, si coloco poco subsatura y tendré una cantidad de monómero
residual que será agresivo para las células de los tejidos blandos (+ resina deficiente)
2. Mezclamos suavemente mientras incorporamos el polvo para no incorporar aire y reconocer el
momento de saturación así tenemos el mayor tiempo de trabajo posible  importante recordar
que se ven afectados por calor o frío (calor acelera, frío retarda)  sé que está listo cuando muevo
mi espátula horizontalmente y se hace una estela de 1cm
a. No sobresaturar
b. Eliminar rebarbas  para no incorporar grandes burbujas al dado y no tener distintos
estados de polimerización del mismo, harían que se evapore más rápido el monómero y
van a polimerizar más rápido la parte periférica y no tanto la central de la mezcla
c. Arenoso (baba)  filamentoso (incomodo, pegajoso)  plástico  elástico
3. Una vez alcanzado el estado plástico (pierde brillo), moldeamos el dado con el recipiente
4. Colocamos el dedo en la preparación y comprimimos las caras proximales con una espátula
delicada (ej: frente y lado) porque muchas veces cuando la llevamos a boca queda colgado
cuando hay PD vecinas y me quedan 2mm hasta mi preparación proximal; mis futuros rebasados
serán con acrílico líquido, entonces necesito que esta gran masa de dado llegue y copie lo más
íntimo posible esta preparación para que después el acrílico del rebasado no tenga que ocupar
mucho volumen y pueda ser comprimido por este dado que copió lo mejor posible esta
preparación en un primer intento  esto es para reproducir groseramente la forma cavitaria
5. Hacer ocluir al paciente y condensamos la resina por vestibular, sus proximales con la espátula, y
luego por palatino  mayor presión de copia, reproduciendo groseramente la forma cavitaria y la
anatomía externa  el acrílico tiene memoria elástica y necesitamos que se quede en su lugar
a. Empezamos a mojar el dado porque está haciendo exotermia (aún no se contrae pero
gano tiempo de trabajo si lo enfrío)
6. Lo empezamos a despegar con la espátula para no deformarlo, movemos hacia abajo y donde se
despega es porque está ya en estado plástico, podemos tomarlo con la mano
a. Recortamos excesos groseros con tijera sin que se deforme (mejora la anatomía externa y
evita que abrace dientes vecinos)
7. Rebasamos con acrílico en estado fluido, reposicionamos y hacemos ocluir  mejor adaptación
 8. Retiramos dado aún en estado plástico y verificamos que haya copiado todos los detalles, de no
ser así, rebasamos de nuevo
9. Retiramos y colocamos repetidamente el dado sobre la preparación para compensar la
contracción y evitar que se contraiga sobre la preparación y no pueda retirarse, o que lo haga
fuera de ella y luego no calce
10. Irrigar con spray constantemente para compensar la exotermia y evitar daño pulpar y periodontal
 usar suctor y jeringa triple todo el tiempo
11. Concluida la polimerización (al pasar un explorador hace ruido a vidrio), retiramos el dado de la
boca y comprobamos nuevamente la copia de la preparación
12. Si no se logró la copia correcta (parte interna no brilla)  ahuecamos totalmente el provisorio y
rebasamos con resina fluida; sé que se copió bien cuando brilla la parte interna, si no ahuecamos
acumulamos estructura acrílica y se van levantando y modificando los puntos de contacto
proximales, oclusales, y la técnica es más engorrosa
13. Damos las formas periféricas correctas y acabado final
14. Identificamos la zona de copia, la zona de puntos interproximales, zona oclusal  3 parámetros
que nos brinda el dado
15. Desgastamos primero por cervical definiendo el perfil de emergencia (se va desde cervical a
oclusal y por último la cara oclusal)
16. Luego de darle forma podemos arenarlo o pasarle una lija muy finita para sacar toda la viruta que
generan los fresones, luego pulimos (a bajas revoluciones); pulimos a favor de las preparaciones,
limpiamos la restauración y listo; a la hora de cementar, eliminar excesos con exploradores siendo
muy precisos y con hilo dental
a. Si hacemos puentes debe haber separación entre PD así no hay empaquetamiento de
comida e invasión del espacio biológico
Límite de la preparación
→ 1° perpendicular al bisel o chamfer
→ 2° diagonal al bisel o chamfer
Debemos saber que para realizar bien esta técnica necesitamos el mayor tiempo de trabajo del material
posible, porque lo vamos a hacer sobre una boca, con una lengua que se mueve, un paciente que se mueve,
porque va a haber que certificar de qué lado es vestibular y cual palatino cuando pongo y saco el dado,
tengo que rebasar, copiar, etc. Con todo esto se tarda mucho, entonces cuanto mayor tiempo de trabajo
tenga mejor. Entonces tener en cuenta a la hora de poner el polímero en el monómero, porque si me paso
voy a tener menos tiempo de trabajo y si me quedo corta la mezcla va a ser deficiente. Debemos lograr
hacer todos los pasos de manera adecuada para ir aumentando nuestro tiempo de trabajo.
Debemos saber que la mayoría de los materiales que endurecen por polimerización van más rápido cuando
hay calor y más lentos cuando hay frio
Fresones: tienen que ser de vidia y buena calidad

Técnica directa de impresión con alginato

→ En formas dentarias íntegras y aceptables que pueden ser recuperadas
→ Requiere menor habilidad del operador, disminuye el tiempo de trabajo cuando son muchas PD,
menor exotermia comparado con técnica de silicona
→ Difícil controlar el momento de retiro de impresión (grado de polimerización), podemos hacer daño
con la exotermia (imposibilidad de refrigeración), compleja la copia en zona de límites, arduo ajuste
oclusal
1. Impresión con alginato de PD a tratar
2. Lavado de impresión
3. Mantenemos impresión en medio húmedo
4. Preparamos PD
5. Recortamos la impresión en la zona límite de las preparaciones, espacios proximales y zonas retentivas
esqueletales para poder recalzarla
6. Preparamos acrílico convencionalmente
7. Ensayamos la colocación de la cubeta en boca
8. Cargamos acrílico en la impresión
9. Llevamos a boca y esperamos un grado de polimerización
10. Retiramos la impresión, recortamos excesos, rebasamos con resina fluida
 11. Colocamos y retiramos la impresión al mismo tiempo que refrigera
12. Una vez polimerizado el acrílico lo retiramos de la impresión, recortamos excesos y pulimos

Técnica directa con silicona

→ Resina acrílica de automezclado reforzada con resinas compuestas (bisacril)
1. Impresión con silicona con paredes gruesas
2. Preparación de PD
3. Muesca por vestibular (sin cubeta) para poder retirar excesos
4. Retiramos provisorio
5. Podemos agregar composite por vestibular
6. Pulimos

Técnica directa de diente de stock

→ Se utiliza más en implantes que en PD
1. Preparación de PD
2. Desgaste lingual del diente de stock
3. Formar un dado con acrílico y el diente de stock por vestibular tipo carrilla
4. Ahuecar en la zona de la preparación
5. Rebasar
6. Pulir

Técnica directa-indirecta de cascarilla o Shell (encerado previo)

→ Resinas termoplastificables de vacum press
→ PD sin su forma conservada, abrasionadas o ausentes
→ Requiere menor habilidad del operador, disminuye tiempo de trabajo cuando muchas PD, permite
recuperar formas dentarias perdidas, permite crear y traspasar a la clínica nuevas relaciones
intermaxilares, comparada con la de alginato es más sencillo controlar el momento para el retiro de
la cáscara y es más efectiva la refrigeración, permite ver los estados de resina e irrigar
→ Muchos pasos clínicos y es costosa
1. Impresiones para modelos de estudios, realizo modelos de estudios, toma de registros, fotografías y envío
al laboratorio
2. Montaje de los modelos de estudio en articulador semiajustable, se encera lo que nosotros queremos
modificar
3. Reproducción del encerado con hidrocoloide irreversible
4. Confección del modelo réplica (para que quede la nueva anatomía en yeso y no cera para que no se
derrita)
5. Confección del shell
6. Preparaciones dentarias
7. Colocar separador en la vacuum press como por ejemplo vaselina
8. Cargar con acrílico dentro de la placa y cuando pierde el brillo llevar a la boca y esperar un grado de
polimerización
9. Irrigar para refrigeración
10. Retirar el shell, recorte de excesos con bisturí y rebasado con resina fluida
11. Una vez polimerizado el acrílico, retirarlo del shell, recortar los excesos con el instrumental indicado y
pulir

Técnica directa-indirecta de cascarilla o Shell a partir de PPF previa

→ PPF con su anatomía correcta pero la necesidad de ser removida
→ Comparada con alginato es más sencillo controlar retiro de cáscara para rebasado, refrigeración
→ Etapas clínicas y de laboratorio, complejo ajuste oclusal
1. Impresión con alginato, duplicar modelo y armar Shell
2. Preparación de PD
3. Cargamos con acrílico la Shell y llevamos a boca
4. Refrigeración, recortamos, pulimos