IVE-ILE:

PROTOCOLO para ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS PERSONAS

CON DERECHO A LA IVE e ILE:

Todas las mujeres, adolescentes y personas con otras

identidades de género y capacidad de gestar (PCG)
tienen derecho a decidir y acceder a la interrupción de
su embarazo hasta la semana catorce, inclusive, del
proceso gestacional y a la interrupción legal del
embarazo cuando este fuere resultado de una violación
o estuviere en peligro la vida o la salud de la persona
gestante (artículo 4, Ley 27.610).

 Trato digno
 Asegurar privacidad y confidencialidad
 Promover y respetar la autonomía
 Intercambiar info amplia y complementa ->
sería imp que cuente con info para q tenga
lugar el proceso de CI. Se debe suministrar
info de métodos de interrupcion, alcances y
consecuencias dela práctica
 Garantizar atención de calidad
 Ofrecer consejería y cuidados post del
procedimiento
Los riesgos asociados con la interrupción del embarazo,
si bien son mínimos cuando se realiza adecuadamente,
se incrementan a medida que aumenta la edad
gestacional.
Es importante recordar q la dilatación u
obstaculización injustificada o negación de la practica
de IVE o ILE acarrea responsabilidad civil, penal y adm.
Inicialmente -> entrevista inicial -> consejería:
La consejería es un espacio de información que tiene
como objetivo que la persona pueda tomar decisiones
autónomas, la consejería consiste en el asesoramiento
sobre todas las alternativas posibles en relación al
embarazo, y en los casos en que los hubiera, los riesgos
para la salud relacionados con dichas opciones.
Es necesario que la persona que toma la decisión
cuente con la información adecuada para evaluar las
diferentes posibilidades. Esta información debe ser actualizada, comprensible, veraz y brindada en lenguaje y con formatos accesibles. Se
recomienda la utilización de materiales de soporte como láminas, folletos, rotafolios para hacer más comprensible las explicaciones.

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Las directrices de la OMS recomiendan que la consejería sea brindada por distintos integrantes del equipo de salud: agentes de salud
comunitaria, profesionales de la medicina, especialistas en obstetricia, ginecología, generalistas, pediatría, medicina familiar y/o interna,
enfermeras/es/os auxiliares, enfermeras/es/os graduadas/es/os, psicología y trabajo social, entre otras profesiones de salud.
Prácticas dur consejería:
• Informar sobre el derecho al acceso a IVE/ILE y los pasos para su cumplimiento.
• Informar los derechos en la atención de la salud (art. 5, Ley 27.610).
• Informar los derechos que asisten a la persona si decide continuar con el embarazo.
• En las situaciones encuadradas en la causal salud, describir los riesgos asociados a la continuación del embarazo.
• En los casos de violación, informar sobre el derecho al acceso a la justicia y la posibilidad de denunciar la agresión, siempre aclarando que no
es un requisito para acceder a la práctica de IVE/ILE.
• Detallar los procedimientos posibles y acordes a la edad gestacional para la interrupción del embarazo.
• Explorar sobre la red de apoyo con que cuenta la persona.
• Ofrecer y realizar una derivación asistida ante situaciones de violencia de género, violencia sexual, si la persona lo requiere.
• Informar y ofrecer atención posaborto inmediata, incluyendo anticonceptivos de larga duración.

Debemos conocer cual es la documentación q es necesaria para acceder a la práctica:

 CI
 En casos de violación, la declaración jurada donde la persona manifiesta haber sido victima de un hecho de ese tipo. Sin ser necesario
q conozcamos los detalles del evento
 En caso de q la interrupción del embarazo se deba a una enfermedad de base o una patología recientemente detectada. Se asienta en
la HC las interconsultas o la info con la que se cuente de dicha patología por el profesional tratante
TODAS LAS PRÁCTICAS REGISTRADAS DEBEN REGISTRARSE EN HC
Consentimiento informado:
Brindamos info -> toma de decisiones autónomas y conscientes.
Deberemos dejar tiempo nec para sacar dudas, temores o reafirmar la compresión de los pasos a seguir.
El CI quedará adjuntado a la HC.
Deberá ser firmado por quien solicita el aborto como tmb por quien lo asista.

 Casos de > 16 años -> son consideradas adultas. Pueden otorgar x sí mismas su CI
 Casos de adolescentes de entre 13 y 16 años -> pueden dar su CI en prácticas de IVVE-ILE. Excptuando si la técnica q se escogió es un
riesgo grave para su salud o la vida de la adolescente. Allí es nec la asistencia de persona que ejerza un rol de cuidado para bridnar su
CI
 Casos de niñas menores de 13 -> podrán brindar su consentimiento con la asistencia de sus progenitores o personas que ejerzan,
formal o informalmente, roles de cuidado, quienes deberán firmar también el consentimiento informado de la niña/e/o
 Casos de personas con discapacidad -> tienen derecho a solicitar y acceder a una IVE/ILE por sí mismas, así como negarse a que se les
practique un aborto sin su consentimiento, en igualdad de condiciones que el resto de las personas. Tienen derecho a que se realicen
los ajustes razonables para facilitar la accesibilidad, así como a que se implementen sistemas de apoyos y salvaguardas, si así lo
solicitan.
Evaluación clínica:

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¿Cuál es el método más apropiado para la usuaria?
 Dependiendo de EG, preferencias de la persona y posibilidades del centro asistencial.
Para determinar la edad gestacional, en general, es adecuado considerar la FUM, el examen pélvico bimanual, abdominal y el reconocimiento de
los signos del embarazo. También pueden utilizarse la determinación de la subunidad de la GCH o una ecografía.
Es importante enfatizar que las directrices
sobre la atención para el aborto indican
que no se recomienda el uso de la
ecografía como requisito para la
prestación de servicios de aborto.
Anamnesis:
Poder estimar EG e id las
contraindicaciones para dif procedimeintos
y aquellos factores q puedan suponer >
riesgo de complicacinones:
Antecedentes de la situación actual: FUM y
edad gestacional. En caso que la persona
usuaria padezca una enfermedad de base
consignar estado clínico y tratamientos
que realiza.
Antecedentes médicos y quirúrgicos:
relevar el estado de vacunación (incluida
la antitetánica), trastornos de sangrado o
coagulación, antecedentes de otras
enfermedades, alergias a medicamentos,
medicaciones que toma en el momento de
la consulta, etc.
Antecedentes ginecológicos y obstétricos:
ritmo menstrual (ciclos regulares o
irregulares), embarazos anteriores y sus
resultados (partos vaginales y/o cesáreas,
abortos), antecedentes de embarazos
ectópicos, uso de anticonceptivos y tipo de
anticonceptivo, si tiene conocimiento de
estar cursando alguna ITS o si vive con VIH
y está realizando algún tratamiento.
Situación psicosocial: indagar si cuenta
con una red de contención, ya sea familiar,
de una pareja o social. Detectar si ha sido
víctima de violencia o si presenta consumo
problemático de sustancias, o
discapacidad intelectual/psicosocial. En
caso de considerarse pertinente, realizar
una interconsulta con los servicios de salud
mental y/o social.

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Ex fisico:
1. General completo
2. Ginecológico -> + preciso y confiable si la persona gestante orina antes nos permite conocer alt uterina y con ello EG. Para muchas
solicitantes de la interrupcion del emabrazo será su 1º consulta ginecológica por lo cual deberemos explicar paso-paso el
procedimiento.
Las directrices sobre la atención para el aborto recomiendan realizar examen pélvico bimanual previo a todo aborto quirúrgico con el
fn de determinar tamaño y posición del útero y anexos; y aunque la incidencia es baja, este examen puede servir también para
descartar gestaciones ectópicas En el caso del aborto con medicamentos ya sea presencial o remoto, la OMS considera que el examen
pélvico no es estrictamente requerido
Exámenes complementarios:
 Laboratorio -> deberíamos confirmar el embarazo, tal vez con solicitud de GCH
 Ecografía -> nos puede ayudar a conocer la EG, descartar EE med eco, presencia de DIU o con ex fisico sospechoso. Al momento de
solicitar este estudio deberemos explicar a la usuaria el derecho de solicitar NO ver imágenes NI escuchar sonidos.

Por tratarse, en general, de procedimientos de baja complejidad, la atención de las mujeres u otras personas con capacidad de gestar que
requieren una IVE/ILE puede realizarse en el primer nivel de atención y en forma ambulatoria. Sin embargo, es necesario que se pueda brindar
atención integral para IVE/ILE en todos los niveles del sistema de salud para atender a personas que presenten eventuales complicaciones, se
encuentren en etapas más avanzadas del embarazo o cuando haya un compromiso de salud y sea conveniente realizar el procedimiento bajo
supervisión médica. En este sentido debe garantizarse el continuo de la atención y puede apelarse a otros procedimientos y prácticas que
garantizan una atención de calidad y basadas en evidencias.
VACUNACIÓN e ISOINMUNIZACIÓN Rh
La OMS solo recomienda la proflaxis con inmunoglobulina anti-D en mujeres u otras PCG no sensibilizadas para prevenir la aloinmunización RhD
en abortos con medicamentos o quirúrgicos a partir de las 12 semanas.
Si se dispone de inmunoglobulina anti-Rh, debe administrarse antes de 72 horas posteriores al procedimiento para mejores resultados.
La OMS no recomienda la administración de inmunoglobulina anti-D en abortos de menos de 12 semanas ya que la probabilidad teórica de
formación de anticuerpos es prácticamente cero a esta edad gestacional. En consecuencia, la determinación del actor Rh y la administración
de proflaxis anti-Rh no se consideran requisitos previos para realizar el procedimiento de IVE/ILE en embarazos tempranos.
Si la persona no ha sido vacunada contra el tétanos en los 10 años anteriores a la consulta, se debe aplicar la vacuna antitetánica o doble
adulto. En todos los casos, es conveniente evaluar el estado de las vacunas de la niña, adolescente, mujer u otra PCG según calendario nacional
vigente y sugerir la colocación de las vacunas faltantes. Esta evaluación no puede constituirse en un obstáculo para acceder a la práctica.
:

La intensidad del dolor depende del tipo de procedimiento utilizado y de la edad gestacional.
Por lo general, a mayor edad gestacional aumenta la intensidad del dolor. La valoración del dolor depende de cada persona, por lo que es
necesario evaluarlo en conjunto con ella. Sin embargo, aun cuando el dolor es subjetivo, para una atención de calidad, se debe incluir siempre el
asesoramiento y ofrecimiento de medicación analgésica durante el procedimiento de evacuación uterina ya sea farmacológico o quirúrgico.
La intensidad y la valoración del dolor depende de cada persona, es necesario evaluar en conjunto con ella opciones disponibles para cada
situación.
Medicación de 1º línea -> AINE. Adm de forma profiláctica 30 a 45 min previo al uso de misoprostol o cuando inician los cólicos en un aborto
con medicamentos. Puede ser:
 Iboprofeno 400 hasta 800 mg cada 6-8h.
 En caso de aborto menor a 14s se puede hacer uso de paracetamol
 No usar aspirina
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Para los abortos con medicamentos, después de las 12 semanas de gestación, si el manejo con AINES no fuera sufciente, puede considerarse
además ofrecer el uso complementario de determinados antieméticos y de anestesia peridura

Medicamentosa AMEU
El proceso es: Técnica
 Seguro  Moderna
 Efectivo  Segura
 Aceptable en muchos ntornos  Eficaz
La MIFEPRISTONA combinada con MISOPROSTOL  Versátil
Esta combinación aumenta la efectividad del tratamiento y disminuye  98% de efectividad
el tiempo de respuesta y el dolor. Sin embargo, la mifepristona no se Herramientas:
encuentra disponible en  Jeringa de 60cm cúbicos
todos los países y en esos casos habitualmente se emplean los  Cánulas de plástico de dif calibres
regímenes recomendados de misoprostol solo.  Aspirdor
Los efectores de salud deben contar con aspiración de vacío o la  Especulo
posibilidad de derivación para ser utilizados en caso de falla o aborto  Tenáculo o pinza de Pozzi
incompleto.  Jeringa
El MISOPROSTOL es un análogo de la prostaglandina E1 que, al igual  Solución antiséptica
que las prostaglandinas naturales, tiene acción sobre varios tejidos,  Lidocaína
incluyendo la mucosa gástrica y el músculo liso del útero y el cérvix.  Torundas o gasas
Provoca contracciones del músculo liso del útero, estimula la  Contenedor o riñonera
maduración cervical y aumenta el tono uterino. La sensibilidad del  DIU -> para inserción post-aborto
útero al misoprostol aumenta con la edad gestacional, por lo que la Para inspeccionar el contenido posteriormente del AMEU:
dosis más efectiva varía de acuerdo a cada trimestre.  Colador
Tiene una vida media prolongada q llega hasta las 6h.  Contenedor de vidrio
Desde el año 2005, se encuentra en la “Lista de medicamentos  Fuente de luz
esenciales” de la OMS, por haberse demostrado su eficacia y perfil de  Agua
seguridad para el tratamiento del aborto incompleto y del aborto Recordar -> 30 mins antes del procedimeinto analgésicos, ATB
espontáneo. profilácticos, ATB terapéutico según indicación, contar con apoyo y
Entre sus indicaciones se encuentran: maduración cervical, inducción acompañameinto, vaciamiento vesical y permiso para iniciar
del aborto en 1° y 2° trimestres, prevención y profilaxis de la 1. Lado de mano y guantes
hemorragia 2. Contar con herramientas nec
posparto, aborto incompleto, preparación del cuello uterino para 3. Iniciar procedimiento:
evacuación instrumental 4. Realizar ex pélvico para confirmar posición y tamaño del
En la Argentina, en 2018 la ANMAT autorizó la producción de utero además de descartar masas anexiales
comprimidos vaginales de misoprostol en la concentración de 200 mcg 5. Introducción del especulo
monodroga (sin asociación con diclofenac) con condición de venta 6. Limpieza de cérvix con gasas o torundas y con solución
bajo receta archivada. Uso conocido como off label o “fuera de antiséptica (De centro a periférica)
etiqueta”, es una práctica común y aceptada 7. Rectificación uterina -> haciendo uso de la pinza de pozzi
Si un médico utiliza un producto traccionamos tras haber localziado el labio anterior o
para una indicación diferente de aquella aprobada en el prospecto, posterior del utero.
tiene la responsabilidad de estar muy bien informado sobre el 8. Previo a paso 7, sabiendo donde colocaré la pinza de Pozzi,
producto y basar su uso en un raciocinio médico firme y en sólidas adm solución de lidocaína 2ml al 1%
evidencias 9. Tomo labio anterior y rectifico el utero, sabiendo que estaba
científicas, además de mantener un registro del uso del producto y de en AVF
sus efectos” 10. Tomo labio posterior del cervizx, adm lidocaína 2m al 1%, al
MIFEPRISTONA: qué es y cómo funciona: estar en RVF
Al igual que el misoprostol, figura en la “Lista de medicamentos 11. Antes de lidocaína he aspirado
esenciales” de la OMS desde el 2005. La combinación de mifepristona 12. Bloqueo paracervical: tracción suave, adm entre mucosa
con misoprostol conforma el régimen más eficaz y seguro de aborto vaginal y cérvix de lidocaína 2ml (nunca adm en hora 3 y 9)
con medicamentos. 13. Aspircion endouterina -> espero entre 3-4 min hasta que
La mifepristona bloquea los receptores de progesterona en el útero anestesia haga efecto.

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y sensibiliza al endometrio a la actividad contráctil inducida por las 14. Si es nec ponemos dilatadores y luego canula de forma
prostaglandinas. Al administrar una prostaglandina sintética 1-2 días ajustada
después aumentan las contracciones uterinas y la expulsión de los 15. Canula en OCI e ingresa, Con mov de rotación, la introducimos
productos de la concepción hasta el fondo del utero y luego la hacemos decender como
La mayoría de las mujeres u otras PCG expulsan los contenidos uterinos pro 1cm.
en las 24 horas posteriores a la administración del misoprostol, pero 16. Sujeta pinza de pozzi y canula con una mano, y con la otra
el proceso completo puede durar hasta 2 semanas. cnectamos la canula al aspirador cargado de vacio
El tratamiento con mifepristona combinado con misoprostol es un 17. Aspiración del contenido uterino, girando la canula en
tratamiento recomendado de alta eficacia y seguridad para la 180º en ambas direcciones. La hacemos descender y la
interrupción medicamentosa de un embarazo. La asociación aumenta introducimos, nunca mas alla del orificio cervical
la eficacia y disminuye los efectos secundarios y el sangrado. 18. Se completó el AMEU cuando ingrese espuma rosada sin
Esto, a su vez, aumenta a confianza que tienen el equipo de salud tejido en cánula, cuando e perciba sensación de asperasa,
para ofrecer el tratamiento ambulatorio en niveles primarios de contracción de paredes del útero alrededor de cánula, o
atención o en la consulta externa. cuando la paciente refiera más cólicos y dolor
19. Retira aspirador
20. Se enguaja e identifica el material aspirado. Id de saco
gestacional, vellosidades coriales y restos fetales.
Descartando implantación ectópica y confirmación de
procedimeinto completo
21. Limpia cérvix par aev sangrado
22. Información del procedimiento a la mujer
23. Adm de DIU
24. SINO, lavamos manos ya hbaiendonos sacado guantes y
Tiempo para obtener resultado terapéutico y habiendo saco todo los genitales de la mujer y colocamos
eficacia implante
El aborto con misoprostol es seguro y efcaz, con tasas de expulsión de 25. Ya podría irse a su casa, acompañada por su familia y el
entre el 72 % y el 91% a las 24 horas, el tiempo promedio de 10 a 15 sistema de salud
horas desde la inducción hasta el aborto y tasas de complicaciones
graves de menos del 1%.
El régimen combinado (mifepristona + misoprostol) es seguro y efcaz,
con tasas de expulsión de más del 90 % a las 24 horas, intervalo medio
de 6 a 10 horas desde la inducción hasta la fnalización del aborto y
tasas de complicaciones graves de menos del 1%.
En la mayoría de los casos, la expulsión fetal y placentaria ocurren en
las primeras 24 horas, pero puede demorarse entre 48 y 72 horas.
En caso de embarazos de > 13 semanas de edad gestacional se puede
esperar hasta 4 horas entre la expulsión del feto y la de la placenta,
siempre y cuando la persona esté estable
No sería nec el uso de ATB por ser bajo el riesgo de Inf intrauterina.

ATENCIÓN POST-ABORTO: INDICACIONES PARA LUEGO DEL PROCEDIMIENTO O EL MOMENTO DE

Debe proporcionarse información sobre la disponibilidad de servicios ALTA
adicionales en caso de que se necesiten o se deseen (como adopción En el momento de dar el alta o, en el caso de que el procedimiento sea
de un método anticonceptivo). En la situación que se opte por una ambulatorio, luego
visita se recomienda hacer el control a los 7 a 14 días posteriores y de dar las indicaciones de cómo utilizar los medicamentos, es
no antes para permitir que pueda completarse el proceso de expulsión. importante explicarle a la persona lo relacionado con algunas
No se recomienda la realización de examen físico de rutina. Debe situaciones que pueden presentarse durante los días siguientes y
realizarse solo ante la presencia de síntomas que lo ameriten. brindarle la información necesaria.
Tambien, la consulta es útil para acompañar a la mujer y familia. El US • Aclarar que los primeros días puede tener cólicos uterinos
puede ser de utilidad pero sin pensar q la presencia de endometrio moderados, similares
engrosado es algo q no requiere de intervención quirúrgica a los de una menstruación normal, que se pueden controlar con un
analgésico de potencia leve a moderada (AINES, como ibuprofeno).

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 • Aclarar que no utilice aspirinas ni sustancias que alteren la
percepción (como alcohol o drogas), ya que podrían disminuir la
identifcación de signos de alarma.
• Explicar que tendrá un sangrado leve o manchas de sangre durante
un par de semanas, y que si continúan por más tiempo debe realizar
una consulta médica.
La menstruación normal debe reanudarse dentro de las cuatro a ocho
semanas siguientes al procedimiento.
Hacer sugerencias sobre la higiene personal rutinaria: que mientras
dure el sangrado evite el uso de tampones, las duchas vaginales y los
baños de inmersión.
•RS no, cuando paciente se sienta dispuesta y físicamente tmb. Solicita
información sobre sys q pueda peresentar:
Ofrecer una cita de control entre los 7 y 14 días posteriores al
•procedimiento.
•Si bien las directrices de OMS no recomiendan el seguimiento de un
aborto
con medicamentos o quirúrgico sin complicaciones sí enfatizan la
provisión de
información sobre la disponibilidad de servicios adicionales si fueran
necesarios o se desearan.
• Remarcar la importancia de los cuidados de seguimiento y de los
controles periódicos de salud.
• En lo posible, dar la información de forma escrita y con apoyo
gráfco.

ANTICONCEPCIÓN postinterrupción:
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Deben ofrecerse los métodos anticonceptivos disponibles que sean seguros para la persona, incluyendo los de larga duración. Se denominan
métodos anticonceptivos de larga duración o acción prolongada (LARC, por sus siglas en inglés), a aquellos que permiten prevenir un embarazo
de manera efcaz durante un período prolongado sin requerir la intervención activa de la usuaria. Entre ellos se encuentran el DIU con
cobre (DIU-Cu), el DIU con levonorgestrel (DIU-Lng) y los implantes subdérmicos. Estos métodos tienen tasas más altas de continuación y tasas
más bajas de embarazos cuando se comparan con los métodos de corta duración. Es por ello que, si la persona elige un LARC en la consejería, es
importante evitar barreras en el acceso al mismo.
Una consideración especial merece el caso de niñas/es/os y adolescentes con antecedentes de embarazo por abuso sexual o violación, ya que en
su mayoría no desean mantener relaciones sexuales. En estos casos, es muy importante evaluar en cada situación la mejor manera de ofrecer
asesoramiento anticonceptivo para garantizar la información acerca de la disponibilidad de estos insumos y, de ser pertinente, sobre los
métodos más recomendables en su caso. Siempre teniendo en consideración su voluntad de mantener o no relaciones sexuales.
La elección y/o colocación de un MAC nunca puede ser requisito para el acceso a una IVE/ILE.
Es importante recordar a la persona usuaria que no se sugiere tener relaciones sexuales con penetración vaginal o realizarse duchas vaginales
o usar tampones o copa menstrual hasta que no haya cesado el sangrado posaborto. Enfatizar que puede reanudar las RELACIONES SEXUALES
cuando se sienta dispuesta físicamente y emocionalmente. Si así lo decide, puede ser prudente utilizar un preservativo en caso de relaciones con
penetración vaginal durante las primeras dos semanas, para prevenir el riesgo de infección.

Criterios médicos de elegibilidad:

Estas condiciones se ordenaron en una clasificación de cuatro categorías, según el siguiente detalle:
1. Condición en la que no hay restricción en cuanto al uso del método anticonceptivo.
2. Condición en la que las ventajas del uso del método anticonceptivo generalmente superan los riesgos teóricos o probados.
3. Condición en la que los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ventajas del uso del método.
4. Condición que representa un riesgo para la salud inadmisible si se utiliza el método anticonceptivo.