ECG
Derivaciones precordiales o de la cara anterior
V1-v2: anterior
V3-v4: anteroseptal
V5-v6: lateral
Derivaciones especiales
Derivaciones derechas – en signos dudosos de infarto en cara anterior o
hipertrofia de ventrículo o aurícula derechas.
Derivaciones Posteriores – en infartos de la cara posterior del corazón.
Después de las anteriores se continúan con las posteriores V7 línea axilar
posterior en 5to espacio intercostal, V8 LME en 5to espacio intercostal y V9
línea paravertebral en 5to espacio intercostal.
Derivaciones Monitoreo UCI – se ponen electrodos en la región
infraclavicular y en el receso costodiafragmático y línea para esternal
izquierda en el 5to espacio intercostal; RANV + B respectivamente con lo
anterior.
Derivaciones de Medrano – diagnostico diferencial de infartos de cara
inferior del corazón
Correlación anatomofisiologica
DII, DIII y AVF – coronaria derecha – cara inferior
DI, AVL,V5 y V6 – arteria circunfleja izquierda – cara lateral
Trazo ECG
Onda – cualquier elevación o descenso de la línea
Complejo – conjunto de ondas
Segmento – espacio entre onda y onda consecutivas
Intervalo – espacio entre onda y onda, aunque no sean consecutivas
Ritmo sinusal – ritmo regular de 60-100 lpm caracterizado por una onda P
precedida del complejo QRS y una onda T.
Rutina de interpretación ECG
Serie de pasos algorítmicos para valoración detallada de la morfología de un trazo
de ECG.
ECG bien tomado
aVR –
DI +
Así debe salir si está bien tomado.
Ritmo
Método compas (abriendo el compas a nivel de los intervalos)
Método hoja (haciendo unas marquitas que midan el intervalo)
Siempre deben estar a la misma distancia en la DII los intervalos de ondas PP. Si
no coinciden es que esta arrítmico.
Frecuencia cardiaca
Regular o irregular
Taquiarritmias/bradiarritmias
Buscar onda R que esté en el lugar de una línea de cuadro grande; contar cuadros
grandes hasta que la siguiente onda R aparezca; se mide la distancia entre ondas
R.
Medir distancia entre 2 ondas R (intervalo RR en segundos); dividir después 60
seg de un minuto en el intervalo RR
Encontrar 6 segundos en el papel y contar la cantidad de complejos QRS y
multiplicar por 10.
Eje cardiaco – normalmente a la izquierda.
Onda P
Despolarización aurículas
<2.5mV 2 cuadritos y ½ hacia arriba
<.12s 3 cuadritos
Si es más alto de lo que debe es aurícula derecha (pulmonar), si es más ancho de
lo que debe es aurícula izquierda (mitral).
Intervalo P-P
Valora la frecuencia despolarización auricular
Rítmico y misma extensión en segundos o milisegundos
Si esta irregular hay un defecto en el nódulo sinusal.
Comienzo de la onda P al comienzo de la siguiente onda P
Bloqueos sinoauriculares
Alteración conducción nodo-aurícula
1er grado: aumento de intervalo P-P progresivo o normal
Intervalo P-R
Mide la transición de la despolarización del nodo AV al ventrículo propiamente.
.12-.20s 3-5 cuadritos
Isoeléctrico (no se eleva de más o no se desciende
Complejo QRS
Despolarización ventricular
.6-.11s
Q isoeléctrica o <1/3 de altura total de la onda R
Onda R ligeramente estrecha
S negativa
No se mide la altura, solo la anchura
Se valora en este complejo los criterios de hipertrofia ventricular izquierda.
Segmento ST y punto J
Fase de transición de la despolarización ventricular y repolarización
Isoeléctrico
Cualquier alteración en el segmento ST es lesión cardiaca.
Intervalo Q-T
Mide el potencial de acción del ventrículo
.25-.45s
Se usa la fórmula de Bezett´s – QTc=QTintervalo/raíz cuadrada de RR
Onda T
Representa repolarización ventricular
Es asimétrica
Negativa en aVR
Anomalías de la onda T
Simétrica o bifásica: cardiopatía isquémica
Picuda hiperkalamia
Invertida: intoxicación por digitálicos o cardiopatía isquémica
Prolongada: signo sugestivo de sobrecarga ventricular (perspectiva)
Intervalo RP
Utilizado para localizar foco de origen de arritmias
Intervalo R-P: <50%intervalo R-R supraventricular
Si intervalo R-P >50% intervalo R-R ventricular