SEDACION

Fármaco Dosis (adulto) Mecanismo de acción Motivo de elección clínica

Primera elección : no causa

Antagonista D2 y 5HT2A →
Quetiapina 5-20 µg/kg/min hipotensión, segura en pacientes
sedación leve sin ↓ PA
inestables
1.5-9 mg/kg/h de propofol Potenciador GABA-A → Efecto corto. Monitorizar presión
Propofol
(10 mg/ml). hipnosis rápida arterial.
300 µg/kg, segunda Agonista GABA-A → Rápido, útil en urgencia. Cuidado con
Midazolam
150 µg/kg sedación, amnesia anterógrada depresión respiratoria.

BRADICARDIAS
Mecanismo de Mecanismo de
Diagnóstico Primera línea Segunda línea EKG Alteracion
acción acción

Antagonista M2 Dopamina 2-10

Atropina 1 mg Agonista β1 → FC < 60 lpm, PR normal
Bradicardia → bloquea efecto mcg/kg/min IV
IV c/3-5 min ↑ FC y (0.12–0.20 s), QRS normal (<
sinusal vagal → ↑ nodo o Adrenalina 2-
(máx 3 mg) contractilidad 0.12 s).
SA/AV 10 mcg/min IV

Agonista
Atropina 1 Inhibe tono
Isoproterenol 2- β1/β2 → ↑ PR > 0.20 s (fijo), QRS
BAV 1º grado mg IV c/3-5 vagal → ↑
10 mcg/min IV FC, normal.
min conducción AV
vasodilatación

Atropina 1 Dopamina / Estimulación PR se alarga

BAV 2º tipo I ↑ automaticidad
mg IV cada 3- Adrenalina o simpática progresivamente (hasta >
(Wenckebach) sinusal y AV
5 min Marcapaso directa 0.30 s) → caída de QRS.

Dopamina /
Marcapaso Estímulo Adrenalina IV PR constante, QRS se
BAV 2º tipo II Cronotropism
transcutáne eléctrico externo mientras se ausenta súbitamente, puede
(Mobitz II) o temporal
o inmediato a nodo AV instala ser ancho (> 0.12 s).
marcapaso
Dopamina /
Disociación AV, P y QRS
Marcapaso Estimulación Adrenalina IV
BAV completo Soporte sin relación; QRS puede ser
transcutáne directa del → soporte
(3er grado) cronotrópico ancho (> 0.12 s) si ritmo
o inmediato miocardio mientras se
ventricular.
instala
 TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES (QRS < 0.12 s)
Mecanismo de
Diagnóstico Primera línea Segunda línea Mecanismo de acción EKG Alteracion
acción
Maniobras
vagales ↑ tono vagal → ↑
Adenosina 6 mg IV → Agonista A1 → bloqueo AV
(Valsalva, acetilcolina → ↓
luego 12 mg IV transitorio
masaje conducción AV
FC > 150 lpm, QRS estrecho
TSV por carotídeo)
(< 0.12 s), ondas P ausentes o
reentrada AV
retrógradas.
Verapamilo 2.5-5 mg IV Bloquea canales Ca++ tipo L →
lenta (máx 10 mg) ↓ conducción nodo AV

Verapamilo
Flutter 2.5-5 mg IV ↓ conducción Amiodarona 150 mg IV en Bloqueo canales K+, Na+, Ondas F a 250–350 lpm, sin
auricular → repetir en nodo AV 10 min Ca++, β ondas P, QRS normal.
15-30 min

Diltiazem Bloqueo canales

Amiodarona 150 mg IV o Sin ondas P, QRS estrecho,
Fibrilación 0.25 mg/kg Ca++ → ↓
cardioversión Antiarrítmico multicanal ritmo completamente
auricular IV bolo respuesta
sincronizada irregular.
lento ventricular

VENTRICULARES (QRS ≥ 0.12 s)

Mecanismo de
Diagnóstico Primera línea Segunda línea Mecanismo de acción EKG Alteracion
acción
Bloqueo K+, Na+,
TV Amiodarona Procainamida 20-50 QRS ancho (> 0.12 s), FC >
Ca++, β → Bloqueo canales Na+ → ↓
monomórfica 150 mg IV en mg/min IV (máx 17 100 lpm, P ausente o
prolonga excitabilidad
estable 10 min mg/kg) disociada.
repolarización
Sulfato de Estabiliza
TV Isoproterenol 2-10
magnesio 1-2 canales y QT largo > 0.50 s previo,
polimórfica mcg/min IV o marcapaso Aumenta FC → acorta QT
g IV en 10- previene QRS ancho, forma variable.
(Torsades) transcutáneo
20 min pospotenciales
sin PR definido, intervalos
Amiodarona Bloqueo
FA + RR muy irregulares y
150 mg IV o multicanal →
preexcitación Cardioversión si inestable Interrupción reentrada cortos (< 250 ms). Puede
cardioversión interrumpe
(WPW) haber ondas delta visibles
sincronizada circuito accesorio
antes de algunos QRS.

ARRITMIAS SIN PULSO (DESFIBRILABLES)

Mecanismo de
Diagnóstico Primera línea Segunda línea Mecanismo de acción EKG Alteracion
acción
Desfibrilación
inmediata +
Interrumpe
Fibrilación RCP + Amiodarona 300 mg IV → Bloqueo múltiples canales (K+, Sin ondas P ni QRS definidos,
actividad eléctrica
ventricular (FV) Adrenalina 1 150 mg IV si persiste Na+, Ca++, β) actividad eléctrica caótica.
desorganizada
mg IV c/3-5
 preexcitación Cardioversión si inestable Interrupción reentrada cortos (< 250 ms). Puede
cardioversión interrumpe
(WPW) haber ondas delta visibles
sincronizada circuito accesorio
antes de algunos QRS.

ARRITMIAS SIN PULSO (DESFIBRILABLES)

Mecanismo de
Diagnóstico Primera línea Segunda línea Mecanismo de acción EKG Alteracion
acción
Desfibrilación
inmediata +
Interrumpe
Fibrilación RCP + Amiodarona 300 mg IV → Bloqueo múltiples canales (K+, Sin ondas P ni QRS definidos,
actividad eléctrica
ventricular (FV) Adrenalina 1 150 mg IV si persiste Na+, Ca++, β) actividad eléctrica caótica.
desorganizada
mg IV c/3-5
min
Interrupción de
reentrada o Igual a TV monomórfica o
TV sin pulso Igual que FV automatismo Igual que FV Igual polimórfica, pero sin pulso
anómalo clínico.
ventricular

RITMOS NO DESFIBRILABLES
Tratamiento Mecanismo de
Diagnóstico EKG Alteracion
inicial acción
RCP de alta
calidad + Estímulo
Línea isoeléctrica, sin actividad
Asistolia Adrenalina 1 vasopresor → ↑
eléctrica significativa.
mg IV c/3-5 perfusión cerebral
min

RCP +
ECG aparentemente organizado
Adrenalina 1
Igual que arriba (sinusal, BAV, TV lenta), pero
mg IV c/3-5
sin pulso clínico.
min