CRISIS ASMÁTICA
Episodio en el que se manifiestan o empeoran los síntomas de asma habituales del paciente.
La identificación precoz y el tratamiento inmediato y enérgico son los objetivos primordiales.
Tratamiento insuficiente o tardío incrementa la morbilidad y la mortalidad.
Los pacientes asmáticos deben disponer de un plan de acción preferiblemente por escrito, con instrucciones
específicas sobre la medicación de rescate y de control, y cuándo acudir a una guardia.
• Compromiso predominante del componente respiratorio
• Si hay compromiso de los otros implica mayor severidad
• Para evaluar la gravedad de la crisis lo más importante es la clínica → Rx tórax y laboratorio con
gasometría se reservan para casos graves o sospecha de complicaciones
¿QUÉ VAMOS A OBSERVAR EN EL EXAMEN FÍSICO?
• Disnea: al caminar (leve), al hablar (moderada), en reposo (grave)
• Lenguaje: normal, habla con frases cortas o sólo palabras
• Conciencia: normal, excitado o confuso
• Frecuencia respiratoria: levemente aumentada o más de 30 /min
• Si hay uso de músculos accesorios
• Sibilancias: sólo espiratorias, inspiratorias y espiratorias o silencio
• Frecuencia cardíaca: aumentada, muy aumentada o bradicardia
• Saturometría: > 95 % (leve), 91 a 95 % (moderado), < 90 % (grave)
Criterios Internación
• Exacerbación actual con indicadores de crisis moderada o severa.
• Exacerbación persistente a pesar del tratamiento inicial.
• Exacerbación anterior casi fatal.
• Adulto a cargo conflictivo o con dificultades de comprensión.
• Cianosis. Saturación de oxígeno < de 92% respirando aire ambiental.
• No tolera la vía oral por vómitos.
• Dificultad en la administración del tratamiento en el domicilio.
Tratamiento
Objetivos:
- Disminuir la obstrucción bronquial
- Corregir la hipoxemia
- Prevenir crisis futuras
Intensidad depende de la gravedad y la respuesta al tratamiento
OXÍGENO (!!)
- Mantener saturación por arriba de 92- 94 %
- Cánula nasal
AGONISTAS SELECTIVOS DE RECEPTORES β2 ADRENÉRGICOS DE ACCIÓN CORTA
(SABA) (!!)
- Salbutamol en aerosol con cámara espaciadora con mascarilla buco-nasal
- Crisis leve: 2 a 4 pulsaciones cada 4 horas
- Crisis moderada-grave: 4 a 10 pulsaciones cada 20 minutos por 1 hora
GLUCOCORTICOIDES
• Metilprednisona oral 1-2 mg/kg/día (máximo 40 mg/día) en 1-2 dosis al día. Mantener 3-5 días
• Dexametasona parenteral 0,3-0,6 mg/kg/día (máximo 12 mg), si no tolera vía oral
• Hidrocortisona EV 5-10 mg/kg/dosis (máx 300mg/dosis)
BROMURO DE IPATROPIO
• Anticolinérgico inhalado de acción corta, se emplea asociado a los SABA en crisis moderadas-graves
• 2 a 8 pulsaciones (40-160 μg). Se puede repetir cada 20 minutos junto con salbutamol hasta que la crisis
sea leve
SULFATO DE MAGNESIO
• En crisis asmática grave
• Intravenoso 25-50 mg/kg (máximo 2 g) en perfusión lenta durante 15 a 30 minutos (hipotensión, bradicardia)
Alta:
• Oportunidad para controlar y reajustar el tratamiento de mantenimiento
• Evaluar técnica de inhalación y adherencia
• Evaluar si es necesario modificar el plan de acción ante una crisis
• Salbutamol aerosol (+ corticoides orales en pulso corto)
• Si descartamos falta de adherencia o mala técnica subiremos de escalón en el tratamiento controlador.
Educación en Asma
• Mejorar el control del asma y la calidad de vida del paciente y su familia
• El paciente y su familia deben ser los principales actores de sus cuidados (autocuidado)
• Facilitar aprendizaje de técnicas de inhalación
• Detectar los signos de alerta y disponer de pautas de actuación
• Imprescindible explicar que la naturaleza crónica de la patología requerirá de un tratamiento crónico•
Evitación de desencadenantes inespecíficos (tabaquismo activo y pasivo, contaminación, aire frío y seco,
infecciones víricas) y específicos (alérgenos)
• Importancia del ejercicio regular, la alimentación adecuada y evitar el sobrepeso y el sedentarismo
• Antigripal anual, evaluar vacuna antineumo