ANAFILAXIA
- Reacción grave de inicio rápido y que puede causar la muerte.
- Reacción alérgica o de hipersensibilidad grave, generalizada o sistémica de inicio
rápido y potencialmente fatal
Clasificación:
- Alérgicas: Medidas por IgE, no igE
- No alérgicas
FISIOPATOLOGIA
La clasificación vigente es la del 2017
FENOTIPOS
Los fenotipos se definen por su presentación clínica y los endotipos se refieren a los
mecanismos moleculares y celulares de las reacciones, lo que está dado por los
biomarcadores
IgG: Reacciones tipo I sólo se han descrito en ratones y no en humanos
Desgranulación de histamina factor de necrosis tumoral y prostaglandinas entre otro
mediador inflamatorio. Las células presentadores de antígeno migren.
Activación de los linfocitos B para amplificar la producción de igE que va hacer especifica
para el alergeno
Más importantes son los H1 Y H2
Por su vida media relativamente prolongada es el marcador por excelencia: La horas es
para saber el valor basal de la triptasa
Alimentos:
- Adultos: pescado, mariscos, frutos secos, frutas
- Niños menores de 12 años los huevos, la leche, los frutos secos y los pescados
Medicamentos: AINES, Antibióticos betalactámicos y no betalactámicos, medios de
contraste
DIAGNOSTICO
Sospecha: Aparición aguda de síndrome con afectación de piel o mucosas, con
compromiso respiratorio o circulatorio
Gravedad de la reacción: ABCDE, hipoxia, hipotensión y compromiso neurológico
Diagnostico diferencial: Urticaria, asma, shock séptico/cardiogénico /hemorrágico, SDRA.
Varios
Laboratorio: No son diagnostico de la anafilaxia, nos pueden ayudar en ciertos casos:
- Histamina en plasma
- Triptasa total sérica
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Se cumpla al menos uno de estos criterios.
TENER EN CUENTA: No siempre se va a presentar con manifestaciones en piel. Como
podemos ver en lo criterios a veces sólo con el descenso de la presión arterial.
PRUEBAS DE LABORATORIO
No son definitivos de que el paciente tiene una anafilaxia, guiar para saber si tuvo una
anafilaxia
- HISTAMINA:
- TRIPTASA TOTAL: Se eleva en la primer 1, pero más o menos a las 6 horas
desaparece, se toma en varias horas
TRATAMIENTO
Solamente para tratar síntomas, pero no son usados como terapia única
- Material para administrar fluidos: Sobre todo en los casos de hipotensión
- Antihistamínicos: Manejo de las reacciones en piel
- Corticoides: Reacción bifásica, cuando el paciente vuelve a presentar un pico de
liberación de proinflamatorios y va a generar una nueva crisis.
- Glucagón: Pacientes que utilizan betabloqueadores y que no tengan una respuesta
adecuada a la adrenalina.
Adrenalina
- Agonista sobre los receptores alfa 1 adrenérgicos
- Agonista sobre los receptores beta 1 adrenérgicos
- Agonista sobre los receptores beta 2 adrenérgicos
Pilar del tratamiento
- Previene o revierte el broncoespasmo y el colapso cardiovascular
- Mejora la supervivencia
Efectos adversos
- Frecuentes y transitorios
- Raros
ADRENALINA
Según las guías de práctica clínica, se recomienda administrar adrenalina intramuscular
(IM) en la musculatura del muslo (región vasta lateral) con la siguiente dosis y frecuencia:
- Adultos y niños mayores de 30 kg: 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 mL de solución al 1:1000) cada 5-
15 minutos, según sea necesario, hasta un máximo de 3 dosis.
- Niños de 15-30 kg: 0,15-0,3 mg (0,15-0,3 mL de solución al 1:1000) cada 5-15 minutos,
según sea necesario, hasta un máximo de 3 dosis.
- Niños menores de 15 kg: 0,05-0,1 mg (0,05-0,1 mL de solución al 1:1000) cada 5-15
minutos, según sea necesario, hasta un máximo de 3 dosis.
Adrenalina en situaciones especiales
- Ancianos comorbilidades
- IMAO, ADR, bb, aminofilina
- Gestantes
- Intoxicación por cocaína. Anfetaminas
- Autoinyectables
SEGUNDA LÍNEA
-
-
Se puede colocar intravenoso o intramuscular
Antihistamínicos
- Segunda línea
- No manejo único
Sobre todo, se utilizan en reacciones bifásicas, 8-12 horas el paciente vuelve a presentar
un pico de mediadores inflamatorios. Entonces se puede utilizar los esteroides.
Adrenalina (Epinefrina) en Choque anafiláctico en URGENCIAS
- Cargamos 1 miligramo de adrenalina, que viene en un 1ml en ámpula
En esta sola jeringa tenemos todo el miligramo
En la zona media y lateral del musco
ESTO SE REPITE CADA 5 A 15 MINUTOS HAY BIBLIOGRAFIA CADA 3 MIN. MAXIMO LA 3
DOSIS
SINO MEJORA INFUNDIR ADRENALINA IV POR VIA PERIFERICA
La adrenalina intravenosa se puede diluir en varias soluciones, pero la más común es la
solución salina al 0,9% (cloruro de sodio al 0,9%). La dilución típica es de 1:10.000 a
1:100.000, lo que significa que 1 mg de adrenalina se diluye en 10-100 mL de solución
salina.