FORMATO 05
NOMBRAMIENTO DEL APODERADO O REPRESENTANTE (MAYOR EDAD)
SEÑOR CORONEL PNP PRESIDENTE DEL COMITE DE ADMISIÓN A LA EESTP
CHIMBOTE DE LA POLICIA NACIONAL DEL PERU
(1)_________________ , identificado con DNI N° _________________ , (2)
_________________ del Postulante a la Escuela de Sub Oficiales (3)
_____________________________ , designo a (4)
___________________________________________________ con domicilio en
__________________________________ , identificado con DNI N°
_________________ para que represente en dicha Escuela en condición de
Apoderado quien prueba de conformidad firma conmigo el presente documento.
(5) _________________, ___ de _________________ del 20___
____________________________ ____________________________
(6)_________________________ (7)_________________________
DNI N°______________ DNI N°______________
1. Nombres y Apellidos del Padre, Madre o Tutor
2. Parentesco con el Postulante (Padre, Madre o Tutor)
3. Nombres y Apellidos del Postulante
4. Nombres y Apellidos del Apoderado
5. Lugar y Fecha
6. Firma del Padre, Madre o Tutor e impresión digital
7. Firma del Apoderado