ACV núcleo del infarto
-Evitar un descenso excesivo de la PA ya que puede aumentar el grado de isquemia, y no recuperación favorable de la
zona de penumbra. <220/120. Si es mayor se recomienda bajar con captopril o labetalol
-CSV
-Mantener saturación mayor 92%, si es necesario administrar O2
-Nivel del glicemia entre 100-150, ya que estudios demuestran que tiene un efecto perjudicial, afectando al área de
penumbra y favoreciendo la extensión del infarto. Elevan los factores de coagulación, alteran la fibrinólisis y aumenta el
riesgo de un tromboembolismo venoso.
-SF para hidratación. Primeras 24 horas.
-Mantener vía a érea permeable.
-intubar si Glasgow es menor a 8.
-Monitoreo cardiaco.
-evaluar reflejo de deglución.
-Protección gástrica
-Prevenir TVP.
-evaluar disfagia por riesgo de aspiración, deshidratación y desnutrición.
-No puncionar brazo parético.
-Examenes hematológicos, coagulación, inmunológicos, etc.
PREVENCIÓN SECUNDARIA:
-Manejo de factores de riesgo CV
-Antiagregantes plaquetarios: AAS, AAS+clopidrogrel (AAS como profilaxis secundaria, evita formación de plaquetas).
-Hipotensores: IECA + diuréticos
-estatinas
-anticoagulantes orales. El objetivo es evitar una potencial segunda embolia, la que generalmente se puede dar en las
primeras 2 semanas. evaluar el TTPK basal, el que luego aumenta 2 – 3 veces
-
CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
-Observación constante.
-Control signos vitales FC: detecta arritmias. PA: reporta hipertensión. T control.
-Mantener una ventilación y oxigenación.
-Vía aérea permeable.
-Vigilar y reportar estado de conciencia.
-Valorar movilización de los miembros.
-VVP permeable (miembro no afectado)
-Control de diuresis diaria para llevar control estricto del balance hidroelectrolítico (deshidratación).
-Medidas de seguridad y protección: prominencias óseas, cambios de posición, mantener higiene corporal.
COMPLICACIONES:
-Evolucione a hemorrágico, ITU, TVP, TEP, RESPIRATORIAS (NEUMONIA), malnutrición, upp, caídas, edema de
extremidades, espasticidad, fatiga.
PAM: Perfusión de los órganos corporales. (70-110). Si es menor, quiere decir que el órgano está quedando sin flujo
sanguíneo y se producirá una isquemia.
AAS: se les da como medida se profilaxis primaria a pacientes que tienen riesgo cardiovascular y como prevención
secundaria a pacientes que ya han cursado con el evento.
ESTADO NUTRICIONAL:
PROTEÍNAS: el 15% del peso corporal corresponde a proteínas. La mayor parte se encuentran en el músculo esquelético
y se denominan proteínas somáticas; el resto son las proteínas de las células y la sangre que se llaman proteínas
viscerales.
PROTEÍNAS VISCERALES:
-ALBÚMINA: Más usado para valoración nutricional. 3,5 y 3 es desnutrición leve. 2,1 y 3 es malnutrición moderada.
Menos 2,1 es malnutrición severa.
tiene una vida media de 14-18 días, es útil considerarla a largo plazo.
-TRANSFERRINA: entre 150-200 déficit leve. 100-150 déficit moderado. <100 severa. Ventaja de albúmina que tiene vida
media de 8-10 días, siendo útil en valoración a corto plazo.
-PREALBÚMINA: Se sintetiza en el hígado. Útil en evaluación a corto plazo. Vida media de 2 días, corto plazo.
-PROTEÍNA FIJADORA DEL RETINOL: vida media de 12 horas, muy corta, por lo que es útil para cambios agudos en el
estado nutricional.
PROTEÍNAS SOMÁTICAS:
-EXCRECIÓN URINARIA DE LA CREATININA: es un producto muscular, su evaluación es un reflejo indirecto de la masa
muscular (1 gr de crea, representa 15g de masa muscular). Se ha elaborado un índice que correlaciona la eliminación
urinaria de creatinina con la talla del paciente. Normal cuando índice es >80%. Entre 60-80% déficit de masa muscular
moderada. <60% déficit grave.
OTRAS: evalúan el metabolismo proteico son la valoración del balance nitrogenado y el perfil de aa en el plasma.
PRUEBA DE FX INMUNOLÓGICA: toda respuesta inmune se ve afectada por situaciones de déficit nutricional. Pero son
poco específicas.
-recuento linfocitario: más usada. <1200-1500 desnutrición leve. <800 deficit severo.
-pruebas de sensibilidad retardada : inyección subcutánea de determinados antígenos, para observar la respuesta
inmunitaria del organismo. Recuento de linfocitos t, determinación de inmunoglubolinas, presencia de mitógenos y
determinación de la fracción C3 del complemento.
HORMONALES:
función tiroidea o la hormona del crecimiento.
en pacientes desnutridos se usa la valoración de la fx muscular y respiratoria mediante la dinamometría y la medición
del flujo espiratoria. Son los primeros parámetros que se mdifican una vez instaurado un correcto soporte nutricional.
TOLERANCIA ALIMENTACIÓN:
-N° deposiciones y características de deposiciones, sensación de plenitud, náuseas, sensación de distensión, llenura
gástrica.
PROCALCITONINA: es un marcador altamente sensible, de inflamación e infecciones graves. Sirve para dg de sepsis. Es
un péptido de 116aa precursor de la calcitonina, es un marcador altamente sensible para dg de sepsis bacteriana.
Sintetizadas principalmente en las glándulas C de la tiroides y en menor medida en tejido neuroendocrino de otros
órganos como pulmones e intestino. Normalmente está presente en la sangre pero en niveles muy bajos.
Su producción la pueden estimular cualquier órgano, las citosinas inflamatorias y las endotoxinas bacterianas, causando
la liberación de grnades cantidades de procalcitonina en la sangre. Esto permite utilizar los niveles de procalcitonina
como biomarcador de inflamación o infección graves, así como de sepsis. Mientras mayor sea el PCT, mayor la
probabilidad de inflamación sistémica y sepsis.
Marcador sensible, detección temprana y tto de sepsis.
PCR: reacción en cadena de la polimerasa. Permite ampliar zonas del ADN en laboratorios detectar mo.
Se eleva cuando hay inflamación en todo el cuerpo, es un grupo de proteínas llamadas “reacción en fase aguda” que
aumentan en respuesta a la inflamación producto de las citosinas producidas por los globulos blancos. Es una prueba
general que verifica si hay inflamación en nuestro cuerpo. No es un examen específico. Revela que tengo inflamación en
el cuerpo, pero no dice donde. Se realiza en conjunto con velocidad de sedimentación globular o VSG o de eritemación,
que sirve para detectar alguna inflamación.
Artritis raumatorides, lupus.
Otras proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as) que sirve para detectar si persona ha desarrollado enfermedad
cardiaca. Alta sensibilidad para determinar el riesgo de cardiopatía.