.
DATOS SUBJETIVOS Y OBJETIVOS
1. EDAD: 45 AÑOS
2. FEMENINO
3. IMC: 20.44 KG/M
4. TALLA: 1.50
SIGNOS VITALES
5. P/A :110/80
6. T: 37°
7. RESP: 13/ MIN
8. ANSIEDAD
9. TEMOR
10. SUEÑO
11. CAMBIO DE PERSONALIDAD
12. DIFICULTAD PARA CONCILIAR EL SUEÑO
13. DIFICULTAD PARA MOVERSE
14. TENSION MUSCULAR
15. AUTOESTIMA BAJA
16. DIFICULTAD AL RESPIRAR
17. DIFICULTAD AL TRAGAR ALIMENTO
18. DOLOR EN LA PARTE FRONTAL DEL CUELLO
19. ESTREÑIMIENTO
20. CEFALEA
21. DEPRESION
22. INSOMNIO
23. CAMBIO DE PERSONALIDAD
24. ESTRÉS
25. PERDIDA DE PESO
.
26. BAJO NIVEL DE ENERGIA
27. NERVIOS
28. DIFICULTAD PARA REALIZAR TAREAS
COTIDIANAS
29. FATIGA
30. TOS CONSTANTE
31. RONQUERA Y OTROS CAMVIOS EN LA VOZ
32. INCHAZON DE LOS GANGLEOS LINFÁTICOS EN
EL CUELLO
33. FALTA DE ALIENTO
34. PIEL SECA
35. AGITACIÓN
DX RESULTADO INTERVENCION
Bajo NOC ES NIC
autoestima Actividad Apoyo
1,3,5,13 física psicológico
Conducta Apoyo
física emocional
Mala Manejo de
alimentación autoaceptación
.
Ayudar al paciente a separar el
aspecto físico
Ayudar al paciente e identificar
decisiones que mejoren su
ACTIVIDADES salud mental
NIC Ayudar al paciente afrontar
decisiones que le causen estrés
DX RESULTADO INTERVENCIONES NIC
AUTOPERCEPCIO NOC Adaptación a cambios
N Salud psicosocial en el aspecto físico
1,2,3,4 Bienestar Mejora de la imagen
psicológico corporal
Imagen corporal
.
Ayudar al paciente a determinar el alcance
de los cambios reales producidos en el
cuerpo en su nivel de funcionamiento
Ayudar al paciente a comentar sobre
cambios de si imagen
ACTIVIDADES Ayudar al paciente a identificar acciones
NIC que mejoren su aspecto
DX RESULTADO INTERVENCIONES NIC
Riesgo de daño NOC Mantener la piel limpia
tisular Mantenimiento de Aplicar las cremas
1,2,5 la integridad de hidratantes
los tejidos Manejo de movilidad
Integridad de la
piel
.
Vigilancia de la piel
Identificar causas que producen el riesgo
ACTIVIDADES Explicar al paciente sobre los signos
NIC Mantener las normas de asepsia para el
paciente de riesgo
.
DX RESULTADO INTERVENCIONES NIC
Insomnio NOC Monitorizar el sueño d
1,5,9,10,12, Horas de sueño paciente
por noche Mejorar el sueño
Mejorar la calidad Promover una rutina d
de sueño sueño
patrón de sueño Crear un ambiente
rutina de sueño propicio para el sueño
Ayudar al paciente a identificar factores de
estrés
Explicar al paciente técnicas de relajación
Determinar el patrón de sueño y actividad
ACTIVIDADES
NIC
.
DX RESULTADO INTERVENCIONES NIC
Ansiedad NOC Disminución de la
1,7,10,11,14,15 Obtiene ansiedad
información para Apoyo emocional
reducir la Manejo de técnicas de
ansiedad relajación
Controla la
respiración en
caso de ansiedad
Monitoriza de la
ansiedad
Identificar los signos verbales y no verbal
de la ansiedad
Ayudar a identificar las situaciones que
precipitan la ansiedad
Animar ala familia a pertenecer con la
ACTIVIDADES persona cuando corresponda
NIC
.
DX RESULTADO INTERVENCIONES NIC
Insuficiencia NOC Manejo de líquidos
cardiaca Nivel de energía Manejo de los síntoma
1,2,5,7,10,13 Tolerancia ala Apoyo psicológico
actividad Apoyo familiar
Resistencia ala
actividad
Determinar los déficits del estado
fisiológico del paciente que producen fatig
según el contexto de la edad y el desarrol
Utilizar instrumento valido para medir la
fatiga si esta indicado
ACTIVIDADES Ayudar al paciente priorizar las actividade
NIC para adaptar los niveles de energía
.
DX RESULTADO INTERVENCIONES NIC
Riesgo de NOC Manejo de la energía
disminución de la Salud funcional Terapia nutricional
tolerancia a la Mantenimiento Control de actividad y
actividad de energía ejercicio
1,2,3,5 Tolerancia de la
actividad
Determinar la deficiencia del estado
fisiológico de la paciente que provoca
fatiga.
Educar al paciente y familiares sobre la
fatiga, los síntomas frecuentes y las
ACTIVIDADES recurrencias constantes.
NIC ayudar al paciente a priorizar las
actividades para los niveles de energía
.
DX RESULTADO INTERVENCIONES NIC
Hipertermia NOC Controlar la
1,2,3,4,5 Irritabilidad temperatura otros
Deshidratación signos vitales
Somnolencia Observar el color y la
temperatura de la pie
Cubrir al paciente con una manta o con
ropa
La vestimenta del paciente debe de ser
ACTIVIDADES buena
NIC Administrar medicamentos o líquidos
.
DX RESULTADO INTERVENCIONES NIC
Estreñimiento NOC Manejo del
2,3,5 eliminación estreñimiento
intestinal Eliminación intestinal
patrón de Patrón de eliminación
eliminación
Heces blandas y
formadas
Fomentar el aumento de la ingesta de
líquidos.
Instruir a la familia a mantener un menú d
ACTIVIDADES comidas.
NIC Instruir a la familia acerca de la dieta en
fibra
Educar a la familia sobre la relación entre
dieta, ejercicio, y la ingesta de líquidos
.
Autoestima
Escala de Escala diana
medición Mantener
aumentar
Nunca positivo 1 4
Raramente 2
positivo 4
A veces positivo 3
5
Autopercepción imagen corporal
Escala de Escala diana
medición Mantener
aumentar
Nunca positivo 2
3
Raramente 2
positivo 4
Frecuentemente 3
positivo 4
Riesgo de daño tisular
Escala de Escala diana
medición Mantener
aumentar
Grave 1 4
Sustancial 3
4
Moderado 3
.
5
Leve 4
5
Insomnio
Escala de Escala diana
medición Mantener
aumentar
Nunca positivo 2
3
Raramente 2
positivo 4
Frecuentemente 3
positivo 4
Ansiedad
Escala de Escala diana
medición Mantener
aumentar
Nunca 2
demostrado 3
Raramente 2
demostrado 4
Frecuentemente 3
demostrado 5
Insuficiencia cardiaca
Escala de Escala diana
medición Mantener
.
aumentar
Nunca 1
demostrado 2
Raramente 2
demostrado 3
Frecuentemente 3
demostrado 4
Riesgo de disminución de la tolerancia
Ala actividad
Escala de Escala diana
medición Mantener
aumentar
Nunca positivo 2
3
Raramente 2
positivo 4
Frecuentemente 3
positivo 4
Hipertemia
Escala de Escala diana
medición Mantener
aumentar
Nunca 2
demostrado 4
Raramente 2
demostrado 5
Frecuentemente 3
demostrado 4
.
Estreñimiento
Escala de Escala diana
medición Mantener
aumentar
Nunca positivo 1
3
Raramente 2
positivo 4
Frecuentemente 3
positivo 4