Electrocardiografía
El corazón actúa de forma química (Introduciendo dos iones de K+ por cada tres
de Na+ que son expulsados se van descompensando las cargas eléctricas
internas, favoreciendo la producción del potencial de membrana característico de
las células (Adenosín Trifosfato o Trifosfato de adenosina)), eléctrica y mecánica.
Sistema de conducción eléctrica:
Causa contracciones suaves y coordinadas.
Las contracciones producen acción de bombeo.
Nodo sinuauricular 60-100 LPM
Nodo auriculoventricular 40-60
LPM
Haz de hiz 20-40
Sistema de Purkinje <20
Volumen latido:
Cantidad de sangre que el corazón expulsa cada que se contrae (70 mL por latido
cardíaco).
Gasto cardíaco:
Volumen de sangre expulsado por minuto (FC×VL=GC 4200-7000).
Signos de shock:
Hipoxia/hipoxia.
Alteración del Estado mental.
Hipotensión (Sistólica menor a 90).
Electrocardiografía
Onda P:
Despolarización auricular
(<0.12 segundos).
Complejo QRS:
Despolarización ventricular
(<0.12 segundos).
Onda T:
Repolarización ventricular (Final de la actividad eléctrica de los ventrículos).
Segmento PR:
Diferencia de activación (Aurículas y Ventrículos).
Segmento ST:
Tiempo que tardan los ventrículos en repolarizarse.
Intervalo PR:
Mide el tiempo de conducción
(Aurículas y ventrículos (0.12-0.20)).
Intervalo QT:
Tiempo de despolarización y
repolarización ventricular (0.32-0.40
segundo).
Onda U:
Repolarización de la red Purkinje.
Velocidad es de 25 mm/s y la amplitud de 1 mV por 10 mm.
Electrocardiografía
Regla para calcular la frecuencia cardiaca:
300, 150, 100, 75, 60, 50, 40, 30
Ritmos cardiacos:
Taquicardia Sinusal
-Maniobras vagales
Taquicardia Supraventricular
Adenosina
-6-mg Un bolo rápido de 1 a 3 segundos
-Si no responde de 1 a 2 minutos provea 12 mg
-Puede repetir dosis de 12 mg después de 1 o 2 minutos
-Después de cada dosis INMEDIATAMENTE de otro bolo de 20 mL de Salina
-Levante el brazo de 10 a 20 segundos.
Bloqueador de los Canales de Calcio
Electrocardiografía
Taquicardia Ventricular Monomórfica
-Pacientes sin pulso:
RCP y desfibrilación.
-Estables pero sintomáticos:
Oxígeno, Acceso IV y anti arrítmicos ventriculares.
-Pacientes inestables:
Oxígeno, Acceso IV y sedación si el paciente está despierto y lo permite,
seguido de una cardioversión sincronizada.
Fibrilación Auricular
Bloqueador de los Canales de Calcio
Verapamilo dosis
2.5 a 5 mg Bolo lento intravenoso en dos minutos
Provee sobre 3 a 4 minutos en pacientes mayores cuando la presión es baja del
rango normal
Puede repetir en 5 a 10 mg en 15 a 30 minutos ( si no responde y la presión se
mantiene alta o normal) Dosis maxima de 20 a 30 mg
Flutter auricular
Electrocardiografía
Taquicardia Polimórfica Ventricular
IV, Amiodarona, Magnesio o beta-bloqueadores pueden ser efectivos,
dependiendo de la causa de la TVP
Magnesio
Si el paciente está sin pulso de 1 a 2 g IV diluidos en 10 mL de Glucosada
al 5%
Si hay pulso de 1 a 2 g diluidos de 50 a 100 mL de solución Glucosada al
5% en un tiempo de 15 minutos
Amiodarona
Parada Cardiaca con TV y FV
Bolo inicial de 300 mg IV o IO
Considere repetir una dosis de 150mg IV o IO después de cada 5 minutos
Procainamida
20 mg/min IV infusión o 100 mg cada 5 minutos después de que ocurra lo
siguiente:
se resuelva la arritmia
sobrevenga hipotensión
QRS prolongado por un 50% más al anterior
Una dosis total de 17 mg/kg
Mantener una infusión de 1 a 4 mg/min
Betabloqueadores de los canales de calcio
Diltiazem dosis
una dosis inicial de 0.25 mg/kg via intravenosa es adminstrada 2 minutos
Si se necesita en 15 minutos 0.35 mg/kg en 2 minutos
Cada dosis es indidualizada para cada paciente
Electrocardiografía
Bradicardia sinusal
Bloqueo AV de primer grado
Intervalo PR: Prolongado (más 0.20 seg) pero constante
Bloqueo AV de Segundo grado
Bloqueo AV de Segundo grado, Tipo I
Intervalo PR: Alarga con cada ciclo (aunque esto puede ser muy leve) hasta que
aparezca una onda P sin un complejo QRS
Bloqueo AV de Segundo grado tipo II
Intervalo PR: En los limites normales o ligeramente prolongados pero constante
conduciendo latidos; hay muchas acortaciones del intervalo PR que no conducen
onda P.
QRS: Usualmente 0.11 sec o mayores; periodicamente ausentes después de la
onda P
Electrocardiografía
Bloqueo AV de tercer grado
Ritmo: Regular auricular, No hay relación entre el ritmo auricular y ventricular
Onda P: Normal en tamaño y forma
Intervalo PR: No: las aurículas y los ventrículos laten independientemente del otro,
por eso no hay intervalo PR
QRS: Estrecho o Amplio. Dependiendo de la localización del escape del
marcapasos y la condición interventricular del sistema de conducción.
Fibrilación Ventricular (FV)
Vasopresina:
Una sola dosis de 40 unidades bolo IV o IO.
Puede ser usada para reemplazar la primera o segunda dosis de epinefrina en
paro cardiaco.
Asistolia
Electrocardiografía
Actividad Electrica Sin Pulso (AESP)
Actividad electrica organizada (Cualquiera que no sea TV) está presente en el
monitor, pero el paciente está apneico y sin pulso.
Ritmos desfibrilables
Taquicardia ventricular sin pulso
Fibrilacion ventricular
Ritmos no desfibrilables
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso