MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS REVERSIBLES DE
LARGA DURACIÓN
Primera parte: Dispositivos Intrauterinos
MINISTERIO DE SALUD
UNIDAD DE ATENCION Y CUIDADOS EN SALUD A LA PERSONA ADULTA
Dispositivo Intrauterino
de Cobre
Historia del DIU
• Se conoce que los camelleros turcos y árabes colocaban una piedra guiada
por un tubo metálico, en el útero de las camellas
• El papiro de Kahun, elaborado hacia el año 1800 AC menciona la
costumbre de elaborar pesarios con estiércol de cocodrilo o con tapones
fermentados de miel, goma vegetal y ramas de acacia
• En el siglo XI, Abu Ali al-Husain ibn Sina-e Balkhi (el más renombrado
médico islámico de la época, conocido en Occidente con el nombre
resumido de Avicena), elaboraba una masa a manera de pesario con pulpa,
raíz de mandrágora, azufre y brea
Historia del DIU
• En 1930 el ginecólogo alemán Ernst Gräfenberg diseñó un DIU con plata y cobre, sin cola extra-
cervical, con lo cual disminuyó notoriamente las infecciones
• En 1934 el médico japonés Tenrei Ota modificó el DIU de Gräfenberg, le dio forma de anillo y le
agregó un soporte intrauterino, hecho con láminas de oro y plata
• La producción tecnificada de los dispositivos intrauterinos apareció en 1958 con el invento, por
parte del médico estadounidense Lazar Margulies, del DIU con memoria” que recobraba su
forma al introducirse en el útero”
• Desde los años 60 se empezaron a impregnar los DIU de plástico con sulfato de bario para
favorecer su visibilidad a los rayos X. En 1962 aparece el DIU diseñado por Jack Lippes
• En 1968 Howard J. Tatum diseñó un DIU en forma de T y el mismo año Jaime Zipper Abragan,
profesor de fisiología reproductiva de la Universidad de Chile creó los dispositivos con cobre al
agregarle una espiral de 200 mm3
• En 1971 aparece el escudo de Dalkon, diseñado por Lerner un año antes, con espículas
laterales sobresalientes para impedir su expulsión
Dalkon Shield
Los primeros DIU
Los DIU
de cobre
El dispositivo
intrauterino
con el que
cuenta el
MINSAL es el
TCu 380A
Contiene 380 milímetros
cuadrados de cobre en sus
diferentes ramas.
➢ El dispositivo intrauterino (DIU) de cobre es un pequeño
armazón de plástico sumamente flexible rodeado de
alambres de cobre.
➢ El DIU es una buena alternativa para las usuarias que ya
no desean un embarazo y no quieren usar un método
permanente.
➢ Un proveedor o proveedora de atención de salud con la
Descripción habilidad clínica en la inserción lo coloca en el útero de la
mujer por vía vaginal, pasando por el cuello uterino.
➢ Casi todos los tipos de DIU llevan atados uno o dos hilos,
o hebras. Los hilos pasan a través del cuello uterino y quedan
cerca del orificio cervical externo luego de cortarlos en la
inserción.
✓ Durante el primer año de uso se registra menos
de 1 embarazo por cada 100 usuarias de DIU (6
por cada 1.000 mujeres que usan el DIU
perfectamente) y esta tasa no se ve afectada
significativamente por el uso habitual, que para el
caso del DIU se refiere a la falta de asistencia a
citas de seguimiento que pueden derivar en
expulsiones parciales no evidenciadas. Con el uso
típico, se describen 8 embarazos por cada 1.000
mujeres.
Efectividad
✓ Sigue habiendo un pequeño riesgo de
embarazo más allá del primer año de uso; este
riesgo se mantiene mientras la mujer siga
utilizando el DIU.
✓ Más de 10 años de uso del DIU:
Aproximadamente 2 embarazos por cada 100
mujeres.
✓ Previene el embarazo con gran efectividad.
✓ Es de acción prolongada.
✓ Discreto y privado
✓ Una vez insertado, no tiene ningún costo adicional en
concepto de suministros.
Ventajas ✓ Cuando ya se ha insertado, el DIU no requiere que la
usuaria haga nada.
✓ No produce efectos adversos sistémicos
✓ Retorno de la fertilidad: inmediata
✓ Bajo costo para usuarias e instituciones/programas de
anticoncepción
Efectividad comparativa de los AC*
Tasa de embarazo en el primer año (Trussell y Aikenb ) Tasa de embarazo a los 12
meses (Polis et al.d )
Método anticonceptivo Uso sistemático y correcto Como se usa comúnmente Como se usa comúnmente
Implantes 0.1 0.1 0.6
Vasectomía 0.1 0.15
EQB 0.5 0.5
DIU LNG 0.5 0.7
DIU Cu 0.6 0.8 1.4 Clave:
MELA 0.9 2 0-0.9 muy efectivo
Inyectable mensual 0,05 3
1-9 efectivo
Inyectable progestina 0.2 4 1.7
ACO 0.3 7 5.5 10-19 moderadamente
efectivo
PSP 0.3 7
20 + menos efectivo
Parche combinado 0.3 7
Anillo vaginal combinado 0.3 7
Condón masculino 2 13 5.4
Método de la ovulación 3 23
Coitus interruptus 4 20 13.4
Condón femenino 5 21
*Planificación familiar: un manual mundial para
Ningún método 85 85
proveedores OMS 2019
Beneficios/ Riesgos
Beneficios Riesgos *
Protege contra riesgo de Poco frecuentes:
embarazo Puede aumentar la anemia en las mujeres que
antes de la inserción ya presentan una baja
reserva de hierro en sangre y en las que el DIU
produce una menstruación más profusa.
Puede proteger contra cáncer Raras:
endometrial Puede producirse una EPI si la mujer tiene
una clamidiasis o una gonorrea cuando se le
inserta el DIU.
*Para disminuir ambos riesgos es importante la adecuada capacitación de la persona que provee el servicio
• Mantener procedimientos de prevención
de la infección: lavado de manos,
adecuado procesamiento de instrumental,
cumplir protocol de bioseguridad.
Reducción de • Seguir las instrucciones del fabricante.
riesgos • Usar solo el DIU si el paquete estéril no
esta dañado o abierto y no ha caducado.
durante la • Generalmente no se recomienda
antibióticos profilácticos
inserción
• Los DIU sin brillo o descoloridos aún son
eficaces.
Utilice la técnica de “ no tocar”
1. Cargue el DIU en el aplicador mientras el DIU
está todavía en el envase estéril, para evitar
tocarlo directamente.
Reducción de
2. Limpie minuciosamente el cuello uterino con
riesgos durante antiséptico antes de insertar el DIU.
la inserción 3. Tenga cuidado para no tocar la pared de la
vagina ni las hojas del espéculo con la sonda
continuación uterina o el aplicador cargado con el DIU.
4. Pase por el conducto cervicouterino tanto la
sonda uterina como el aplicador cargado con el
DIU, una sola vez cada uno.
Quién puede usar los DIU
de cobre
Pueden usarlo las mujeres que:
• Están en diversa edad y paridad
• Están en el posparto, postaborto o amamantando
• Tienen una condición crónica incluyendo hipertensión, enfermedad
cardiovascular, diabetes, enfermedad hepática y de la vesícula biliar
El DIU de cobre no se debe insertar en
las mujeres con:
• Embarazo confirmado o sospechado
• Cáncer cervical o endometrial, o
sangrado vaginal inexplicado.
A quién no se le • Enfermedad trofoblástica maligna o
tuberculosis pélvica diagnosticada.
debe insertar un • Anormalidades uterinas que impiden
DIU la inserción correcta del DIU.
• Infección posparto
• Aborto séptico
Impide de la fertilización:
• Al deteriorar la viabilidad
del espermatozoide
• Al interferir con la movilidad
del espermatozoide: el cobre
interfiere los mecanismos de
respiración celular a nivel
mitocondrial.
• Otros mecanismos:
• Espesa el moco cervical
Mecanismos de acción • Endometritis aséptica
de los DIU de cobre
Inserciones de intervalo:
En cualquier momento durante el ciclo menstrual, si la mujer
no está embarazada y no presenta signos de infección.
DIU: Momento
de inserción Inserciones posparto:
Inmediatamente después de un parto vaginal o por cesárea
Inserciones postaborto (primer y segundo trimestre)
Inmediatamente, si no hay infección
Importante
Información
importante
para el inicio
del uso del
DIU
•
DIUs: •
Barreras •
Comunes •
•
DIUs: •
•
Barreras
Comunes •
Evite ➢
procedimientos
➢
innecesarios ➢
LISTA DE VERIFICACIÓN PARA INSERCIÓN DE DIU
Antes de insertar un DIU podemos hacer preguntas clave para descartar embarazo, presencia de ITS o riesgo aumentado
de padecerlas, así como hallazgos al examen físico que pueden imposibilitar la inserción
Puede revisar este listado de verificación y su flujograma de acciones a realizar utilice el siguiente enlace:
[Link] ([Link])
1. Hable con la usuaria antes del procedimiento:
Explíquele el procedimiento de inserción .
Muéstrele el espéculo, la pinza de Pozzi, el DIU y
el aplicador en su envase.
Dígale que va a sentir alguna molestia o algún
espasmo durante el procedimiento y que esto es
Inserción de previsible.
Pídale que le diga si en algún momento siente
DIU molestias o dolor.
Pídale que vacíe la vejiga.
Se puede administrar ibuprofeno (200-400 mg),
paracetamol (325-1.000 mg) u otro analgésico
30 minutos antes de la inserción para ayudar a
reducir los espasmos y el dolor. No le dé ácido
acetilsalicílico, ya que retarda la coagulación
sanguínea.
Hable con la usuaria durante el
procedimiento
Inserción de Dígale lo que está sucediendo, paso a paso, y
tranquilícela.
DIU Adviértala antes de cada paso que pueda
continuación causarle dolor o que la pueda sorprender.
De vez en cuando pregúntele si siente dolor.
Hable con la usuaria después del
procedimiento
Pregúntele cómo está.
Inserción de Dígale que el procedimiento ha ido bien y que el
DIU DIU está colocado.
Dígale que puede descansar durante algún
continuación tiempo y luego incorporarse lentamente antes
de levantarse y vestirse.
Recuérdele que ustedes dos hablarán sobre los
próximos pasos y el seguimiento.
exploración ginecológica para determinar la
posición del útero y evaluar si se cumplen los criterios para la
inserción del DIU.
del cuello uterino y la vagina con un antiséptico
apropiado.
lentamente la pinza de Pozzi a través del
espéculo y la cierra solo lo suficiente para mantener fijos el
Inserción de cuello uterino y el útero. Esta colocación debe ser en el labio
anterior del cérvix si el útero se encuentra en anteversión, en
caso de estar en retroversión coloque la pinza en el labio
posterior del cé[Link] la pinza en posición horizontal
DIU hacia usted.
lenta y suavemente la sonda uterina (histerómetro) a
continuación través del cuello uterino para medir la profundidad y la
posición del útero.
Se recomienda que la medida de la profundidad uterina sea al
menos de 6cm, si es menor la expulsión podría ser más
frecuente. Se debe explicar a la usuaria esta posibilidad.
el DIU en el aplicador mientras ambos están aún
en el envase estéril.
lenta y suavemente el DIU en el útero y extraiga el
aplicador.
➢
➢
Retiro de
DIU ➢
1. Introduzca el espéculo para ver el cuello
uterino y los hilos del DIU.
2. Limpie cuidadosamente el cuello uterino y la
vagina con una solución antiséptica, como una
Retiro de solución yodada.
3. Pida a la mujer que respire lenta y
DIU: profundamente y que se relaje. La mujer debe
decir si siente dolor durante el procedimiento
4. Usando una pinza de Kocher recta sin
Pasos a dientes, o una pinza de anillos, tire de los hilos
del DIU lenta y suavemente hasta que el DIU
sale por completo del cuello uterino.
seguir 5. Muestre el DIU a la usuaria
DIU:seguimiento
Enseñar a las clientas a verificar la presencia del DIU tocando
los hilos:
Con dedos limpios
Después de cada menstruación (la expulsión es mas
probable durante los primeros 6 meses)
Visitas de seguimiento al cabo de:
1er control : 3 a 6 semanas
Controles posteriores: *
La segunda consulta se debe efectuar a los 6 meses a partir de
la inserción.
Posteriormente cada año a partir de la fecha de aplicación del
DIU, o cuando el prestador del servicio o la usuaria lo estime
necesario.
*Lineamientos técnicos de provisión de anticoncepción MINSAL 2016
1. Aclarar todas las preguntas y preocupaciones
2. Tranquilizar y dar apoyo para los cambios
menstruales si es necesario
3. Reforzar mensajes clave:
Signos de alarma
Seguimiento : a. Dolor abdominal severo con o sin fiebre
b. Secreción vaginal purulenta
Apoyo c. Hemorragia vaginal
Rutinario d. Amenorrea de 6 semanas o más
e. Hilos no palpables
4. Necesidad de uso de condón para protección
contra ITS
5. Necesidad de chequear expulsión del DIU
6. Programar una cita de control en 1 año
Durante la inserción:
• Dolor y cólico
DIU: Efectos En los primeros días:
secundarios • Sangrado y cólico leve
comunes En los primeros meses ( 3 a 6 meses en promedio )
• Sangrado menstrual mas profuso y prolongado
• Sangrado intermenstrual y/o cólicos
Qué hacer?
1. Cambios en el patrón menstrual:
Investigue mas acerca de los síntomas
Realice exámenes mas profundos y/o tratamiento
DIU: Efectos si:
secundarios ➢ El sangrado es doble en cantidad y dos veces
mas prolongado
comunes ➢ Los cambios persisten después de 3-6 meses y
se sospechan problemas ginecológicos
➢ Cambios empiezan mucho tiempo después de
la inserción del DIU
Si los cambios están en un rango normal pero son molestos para la
usuaria , hay sangrado irregular o sangrado abundante y prolongado:
✓ Asegurar que los síntomas muchas veces decaen y usualmente
no son indicadores de problema.
✓ Aconsejar medicación profiláctica ( AINES tal como Ibuprofeno
400mg 3 veces al día o Indometacina 25mg 2 a 3 veces al día) al
Cambios en los día antes y durante la menstruación.
✓ Otra opción es Ácido tranexámico (1500 mg) 3 veces al día durante
Patrones 3 días, luego 1.000 mg una vez al día durante 2 días, comenzando
cuando empiece el sangrado profuso.
de Sangrado ✓ Otros AINE —excepto el ácido acetilsalicílico— también pueden
proporcionar cierto alivio del sangrado profuso o prolongado. El ácido
Menstrual acetilsalicílico podría aumentar el sangrado.
(cont.) ✓ Si es posible, suminístrele comprimidos de hierro y dígale que es
importante que ingiera alimentos que contengan hierro
✓ Si no cede con AINES, valore si es necesario indicar manejo con ACO
disponible con altas dosis los primeros 3 a 5 días y luego 1 al día a
completar 3 meses máximo ( esquema regular para hemorragia
uterina disfuncional )
✓ Investigue mas acerca de los síntomas
✓ Es recomendable el uso de medicamentos
anticolinérgicos sumados a los AINES en usuarias con
dismenorreas habituales o síndrome de intestino
2. Retortijones y irritable. Esto es recomendable desde la inserción en
estos casos.
Dolores ✓ Realice una evaluación adicional apropiada para
descartar otras posibles causas de los síntomas
(Menstruales) (infección, expulsión parcial del DIU, perforación uterina,
embarazo ectópico)
✓ Si el DIU esta mal insertado o tiene un aspecto anormal,
avise a la usuaria que un DIU nuevo puede solucionar el
problema
DIU: Posibles 1. Infección
2. Hilos no visibles en citas de control
complicaciones 3. Expulsión parcial o completa
o situaciones 4. Perforación uterina
no esperadas 5. Embarazo con DIU in situ
➢ Difícil de diagnosticar
➢ Signos/síntomas pueden ser leves o imprecisos.
Puede incluir dolor en el hemi abdomen inferior,
relaciones sexuales dolorosas, sangrado después de la
penetración y/o sangrado intermenstrual y flujo
purulento vaginal/cervical, fiebre.
1. Infección ➢ Descarte otras posibles causas de los síntomas
(apendicitis, embarazo ectópico)
➢ Sospeche EPI si otras causas han sido descartadas y
los signos siguientes están presentes:
• Sensibilidad abdominal baja, uterina, o anexial
• Evidencia de infección cervical con salida de secreción
purulenta
• Sensibilidad cervical al movimiento
Diga a la mujer que no se requiere retirar el
DIU para tratamiento
Indique tratamiento de acuerdo a los
protocolos locales/nacionales
• Tratamiento para la pareja(s)
Infección • Promueva el uso de condón
continuación Reconsulta 2 a 3 días después para asegurar
que el tratamiento está haciendo efecto
Si no cuenta con los antibióticos requeridos,
refiera al siguiente nivel de atención
✓ Posibles causas: expulsión del DIU o incorrecta
inserción, perforación uterina, ascensión de los
hilos
✓ En primer lugar: descarte embarazo
✓ Trate de localizar los hilos utilizando un cepillo
cervical o fórceps estrechos ( Si tiene la
capacidad técnica para hacerlo )
2. Problemas con ✓ Si se localizan los hilos, deje el DIU en su
lugar
los Hilos del DIU: ✓ Si los hilos no se localizan, haga un
no se visualizan ultrasonido para verificar que el DIU este en
su lugar
✓ Si el DIU esta localizado en el útero, déjelo
✓ Si el DIU esta localizado en el útero pero la
mujer quiere retirarlo, refiera a la paciente a un
proveedor calificado que utilizará el
instrumental adecuado para el retiro del método
tales como pinzas lagarto o extractores de DIU.
➢ Discuta las preocupaciones de la paciente
con su pareja si es posible.
Problemas con ➢ De seguridad . Los hilos cortos : 2 cm, no
los Hilos del DIU producen problemas y el DIU sigue
funcionando
continuación :
quejas de la ➢ Si molestan:
pareja Corte los hilos mas cortos (explicando a
la mujer que no va a tener posibilidad de
chequearlos) ó
Inserte un nuevo DIU y asegure que los
hilos no se corten demasiado cortos
Puede ser parcial o total
Puede estar asociada con sangrado irregular, dolor a la
penetración, flujo inusual, sangrado postcoito o hilos largos
o ausentes
Factores que contribuyen a la expulsión:
1. Habilidad del proveedor para colocar el DIU en el fondo de
la cavidad uterina.
2. Tiempo desde la inserción.
3. Expulsiones 3. Momento de la inserción.
Descartar embarazo e infección
Si la expulsión completa es confirmada ,sentida o vista por
la mujer, proveedor o por un ultrasonido:
1. Reemplace inmediatamente el DIU si lo desea y es
apropiado ó
2. Indique un método alternativo
El proveedor o proveedora puede perforar la cavidad uterina tanto con
el DIU como con el instrumental utilizado en la inserción.
Riesgo:
➢ Asociado a la habilidad y experiencia del proveedor o proveedora
➢ Muy rara: Menos de 1 en 1000
➢ Reducido mediante la capacitación supervisada
➢ Mayor para inserciones realizadas entre 48 horas y 4 semanas post-
parto.
[Link]ón
Signos comunes (durante la inserción):
Uterina ➢ Imprevista perdida de la resistencia durante la inserción
➢ Profundidad uterina mas grande de lo esperado
➢ Dolores inexplicables
➢ Signos de alarma : dolor, sangrado vaginal importante,
taquicardia. Descartar crisis vegetativa –
Importante: Una perforación uterina generalmente cicatriza sin
tratamiento.
➢ Si alguno de estos signos/síntomas
aparecen,abandone el procedimiento
inmediatamente
➢ Trate de retirar el DIU
➢ Si se encuentra resistencia o se sospecha
Perforación perforación completa, refiera a la paciente
Uterina (cont.) a un centro de atención de alta complejidad
para el tratamiento de la complicación.
➢ El procedimiento ideal para retirar un DIU
alojado en la cavidad pélvica es la
laparoscopía. Si la perforación es parcial se
puede proceder a una histeroscopía.
Monitoree a la usuaria:
➢ Durante la primera hora, deje que repose en cama y
compruebe sus constantes vitales (tensión arterial,
pulso, respiración y temperatura) cada 5 a 10 minutos.
➢ Si permanece estable al cabo de una hora,
compruebe si hay signos de hemorragia
intraabdominal, como el dolor de rebote en la
Perforación exploración abdominal, así como las constantes vitales.
Manténgala en observación durante unas horas más. Si
Uterina (cont.) no presenta signos ni síntomas, puede mandarla a
casa, pero deberá abstenerse de mantener relaciones
sexuales durante 2 semanas.
➢ Ayúdela a elegir otro método.
➢ Si presenta aceleración del pulso y disminución de la
tensión arterial, o si aparecen nuevos dolores o
aumenta el dolor en torno al útero, derívela a un nivel de
atención superior
Si se descubre perforación uterina (por ultrasonido) 6
semanas o mas después de la inserción del DIU:
• En caso de perforación parcial, refiera a un
especialista entrenado para retiro del DIU. Puede
Perforación ser por histeroscopia.
uterina mediata • En caso de perforación completa, y la mujer no
presenta signos de alarma, aconseje mantener el
DIU en el lugar e insertar un nuevo DIU o
comenzar un nuevo método anticonceptivo. En
caso de ser necesario derivar a laparoscopia.
1. Indique ultrasonido para verificar la localización del DIU en el útero,
confirmar el embarazo y descartar embarazo ectópico
2. Si los hilos son visibles, el embarazo es de 12 semanas o menos y
la usuaria acepta que se retire el DIU:
• Obtenga consentimiento informado.
• Retire el DIU inmediatamente.
• Informe de que podría existir aumento de riesgo de aborto.
5. Embarazo 3. Si los hilos no son visibles, refiera a la mujer a un proveedor
Precoz con 4. calificado
Si los hilos no son visibles o la paciente no quiere retirarse el DIU :
DIU • Monitoree el embarazo muy de cerca.
• Retire el DIU durante el parto.
• Consejería para disipar mitos al respecto.
• Riesgo de aborto séptico aumentado y parto antes del término si
el DIU se mantiene en su lugar.
1. No hay limite de edad para su uso. Pueden ser utilizados
por mujeres de cualquier edad, incluidas las
adolescentes.
2. Pueden usarlos las mujeres que han tenido hijos y las
que no los han tenido.
3. Rara vez provocan una enfermedad inflamatoria pélvica.
Esto se evita descartando en forma segura la presencia
de gonorrea y clamidia en el momento de la inserción.
4. No aumentan el riesgo de contraer ITS, incluida la
Aclarando infección por el VIH.
5. No aumentan el riesgo de aborto espontáneo cuando la
mujer queda embarazada tras retirar el DIU.
mitos 6. No producen infertilidad.
7. No provocan defectos congénitos
8. No causan cáncer
9. No se desplazan hacia el corazón o el cerebro
10. No causan molestias ni dolor a la mujer o al hombre
durante las relaciones sexuales
11. Reducen sustancialmente el riesgo de embarazo
ectópico
Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores. OMS,2019
Cómo 1. Apoyar la elección de la mujer de utilizar el DIU.
2. Mostrar comprensión y apoyo si la usuaria
puede presenta efectos secundarios.
3. Usar sistemáticamente preservativos además del
DIU si tiene una ITS o una infección por el VIH o si
ayudar la cree que corre el riesgo de contraerlas.
4. Ayudarla a acordarse de cuándo debe acudir a que
pareja? le retiren el DIU.
Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores. OMS,2019
Gracias por su atención