MOTIVO DE CONSULTA: “MAREO”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIA EL DIA 31-07-2023 A LAS 15+00
CONSISTENTE OTALGIA DERECHA ASOCIADA A TINNITUS BILATERAL, PARESIA EN HEMICUERPO
IZQUIERDO CON LIMITACION DE LA MARCHA, MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS CON
INTOLERANCIA A LA VIA ORAL Y SENSACION DE VERTIGO INCAPACITANTE. EN SERVICIO DE
URGENCIAS ORDENAN PARACLINICOS Y TAC DE CRANEO, EN ESTA ULTIMA REPORTAN IMAGEN
HIPODENSA EN LOBULO CEREBELOSO DERECHO POR LO CUAL INTERCONSULTAN A NUESTRO
SERVICIO.

CABEZA: ESCLERAS ANICTÉRICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CONJUNTIVAS ROSADAS, NEGATIVO

PARA NISTAGMUS.

NEUROLÓGICO: CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS MENTALES, SIMETRIA

FACIAL, HIPOACUSIA MODERADA, PC BAJOS NORMALES, GLASGOW 15/15, CON ARCOS DE
MOVIMIENTO CONSERVADOS EN LAS 4 EXTREMIDADES, NO HAY FOCALIZACION, SIN ATAXIA,
ROMBERG NEGATIVO.

- TAC DE CRANEO SIMPLE: ATROFIA CORTICAL ADECUADA PARA LA EDAD, IMAGEN HIPODENSA
QUE COMPROMETE GRAN PARTE DE LOBULO CEREBELOSO DERECHO SIN EFECTO COMPRESIVO
SOBRE EL TALLO

ANALISIS: PACIENTE DE 67 AÑOS SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUIEN INGRESA POR

CUADRO DE OTALGIA CON TINITUS ASOCIADA A EMESIS, HEMIPARESIA IZQUIERDA Y VERTIGO
INCAPACITANTE. EN EL MOMENTO CON RECUPERACION NEUROLOGICA, PARACLINICOS CON
HEMOGRAMA, AZOADOS, GLICEMIA EN RANGOS DE NORMALIDAD. TAC DE CRANEO SIMPLE
MUESTRA IMAGEN DE ISQUEMIA EN LOBULO CEREBELOSO DERECHO, EKG EN SINUSAL CON
BCRDHH. SE CONSIDERA CURSA CON ECV ISQUEMICO EN TERRITORIO DE ARTERIA CEREBELOSA
POSTERIOR DERECHA. SE HACE MANEJO SINTOMATICO, VIGILANCIA NEUROLOGICA. POR EL
TIEMPO DE EVOLUCION NO SE BENEFICIA DE MINOCICLINA. SEGUN EVOLUCION SE DEFINIRA
NUEVO CONTROL TOMOGRAFICO. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION
CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- LACTATO DE RINGER PASAR 80 CC POR HORA

- OMEPRAZOL 20 MG VO DIA

- ENALAPRIL 5 MG VO CADA 12 HORAS

- ATORVASTATINA 80 MG VO CADA 24 HORAS

- METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS

- BETAHISTINA 8 MG VO CADA 8 HORAS

- DIPIRONA 1 G IV CADA 6 HORAS, SI HAY DOLOR

- GLUCOMETRIAS PREPRANDIALES Y 10 PM
- HOJA NEUROLOGICA CADA 3 HORAS

- SS/ DOPPLER DE VASOS DE CUELLO Y ECOCARDIOGRAMA TT

- TERAPIA FISICA DIARIA

- MEDIDAS ANTIESCARA

- MEDIDAS ANTIDELIRI

MOTIVO DE CONSULTA: “ME DUELE LA PIERNA”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIA EL 30.07.2023 CONSISTETE EN FIEBRE DE

39.5°C Y MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS, MANEJADA CON ANALGESIA CON MEJORIA. EL
30.07.2023 EN LA TARDE PRESENTA DOLOR EN PIERNA IZQUIERDA Y EL DIA SIGUIENTE APARECE
CALOR, ERITEMA Y SE INCREMENTA EL DOLOR POR LO QUE CONSULTA POR URGENCIAS.

EXTREMIDADES: EQUIMOSIS EN CARA POSTERIOR DE BRAZO IZQUIERDO. MIEMBRO INFERIOR

IZQUIERDO: EDEMA EN PIERNA, CON CALOR, ERITEMA, DOLOR A LA PALPACION, ALGUNAS
LESIONES VESICULARES, SE APRECIA ULCERA DE 0.8 CM DE DIAMETRO CON COSTRA MELICERICA
CON ESCASA SECRECION AMARILLA EN 1/3 MEDIO CARA ANTEROLATERAL, TEJIDO MACERADO
INTERDIGITAL EN PLIEGUE 3 Y 4. ADENOPATIA INGUINAL IZQUIERDA DE 1 CM MARCADAMENTE
DOLOROSAS. LLENADO CAPILAR 2 SEG.

PIEL: MULTIPLES LESIONES ULCERATIVAS SUPERFICIALES EN EXTREMIDADES POR RASCADO.

EKG: TAQUICARDIA SINUSAL, FC 118XMIN, EJE DERECHO, BLOQUEO COMPLETO DE RAMA

DERECHA HH, HEMIBLOQUEO POSTEROINFERIOR.

ANALISIS: PACIENTE CON HISTORIA CLINICA ANOTADA, EN EL MOMENTO CURSANDO CON

CELULITIS EN PIERNA IZQUIERDA CON DOBLE PUERTO DE ENTRADA LA MICOSIS INTERDIGITAL Y LA
LESION ULCERATIVA POR RASCADO EN PIERNA IZQUIERDA, CON MARCADA RESPUESTA
INFLAMATORIA, REQUIERE DE MANEJO HOSPITALARIO HASTA MODULAR INFLAMACION, ALTO
RIESGO DE COMPLICACIONES POR EL COMPONENTE DIABETICO. SE DEBE REALIZAR VIGILANCIA EN
48 HORAS DEL VALOR DE PLAQUETAS Y ADEMAS DEBEN TRAER ESTUDIOS PREVIOS
AMBULATORIOS PARA VALORAR SI ESE HALLAZGO ES CRONICO. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- DIETA BLANDA HIPOGLUCIDA SIN LACTEOS

- SSN PASAR A 100 CC/HORA POR 6 HORAS, Y LUEGO DEJAR TAPON VENOSO

- OMEPRAZOL 20MG VO CADA 24 HORAS

- ENOXAPARINA 40MG SC CADA 24 HORAS

- CEFAZOLINA 2 G IV CADA 8 HORAS ****FI 01.08.2023****

- CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 8 HORAS ***FI 01.08.2023****

- CLOTRIMAZOL CREMA TOPICA, APLICAR INTERDIGITAL EN PIE IZQUIERDO CADA 12 HORAS

- TRAMADOL 50 MG IV DILUIDO LENTO CADA 8 HORAS

- ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 6 HORAS

- METFORMINA 850 MG VO CADA 24 HORAS CON EL ALMUERZO

- SS/ PCR, HBA1C

- GLUCOMETRIAS PREPRANDIALES Y 10 PM

- CURACION DIARIA E ULCERA EN PIERNA IZQUIERDA, DEJAR GASA VASELINADA

- PIERNA IZQUIERDA ELEVADA

MOTIVO DE CONSULTA: “ME ASFIXIO”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO QUE INICIA EL 30.07.2023, EN LA TARDE CONSISTENTE EN

APARICION DE DISNEA LA CUAL ES PROGRESIVA AL EMPEORAMIENTO, ASOCIADO A TOS HUMEDA
SIN EXPECTORACION, SENSACION FEBRIL Y MALESTAR GENERAL. MANEJO EN CASA CON
SALBUTAMOL + [Link] INHALADOR, CON MEJORIA PARCIAL. DESDE LA TARDE DEL 31.07.23
HAY CON AUMENTO DE DISNEA A CF 4/4 DE MMRC, SIN RESPUESTA A BRONCODILATADORES, POR
LO QUE CONSULTA POR URGENCIAS.

TÓRAX: EXPANSION TORACICA LIMITADA, RUIDOS CARDIACOS VELADOS, RSRS DISMINUIDOS CON
SIBILANCIAS ESPIRATORIAS E INSPIRATORIAS GENERALIZADAS.

ABDOMEN: PLANO, DEPRESIBLE, DOLOROSO A LA PALPACION DE HEMIABDOMEN DERECHO CON

MURPHY POSITIVO, SIN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS IRRITACIÓN PERITONEAL.

ECG: FC 75LPM, RITMO SINUSAL, EJE CARDIACO NORMAL, ONDAS QS EN V1 Y V2, ALTERNANCIA
EN EL TAMAÑO DE QRS, INVERSION DE LA T EN CARA LATERAL MENOR A 0.05 mV.

RX DE TORAX: SILUETA CARDIACA NORMAL, ATEROMATOSIS DE LA AORTA, SIGNOS DE

ATRAPAMIENTO DE AIRE GLOBAL, INCREMENTO DEL GROSOR DEL INTERSTICIO PERIBRONQUIAL A
NIVEL HILIAR PRINCIPALMENTE, SIN CONSOLIDACIONES, NO DERRAMES.

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 86 AÑOS, CON ANTECEDENTES DESCRITOS, EN OBSERVACION

POR CUADRO INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDIZADO. AL MOMENTO, HEMODINAMICAMENTE
ESTABLE, SIN SIGNOS DE SIRS, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO. AL EXAMEN FISICO, AUSCULTACION
PULMONAR ALTERADA. PARACLINICOS CON HEMOGRAMA CON NEUTROFILIA RELATIVA SIN
ALTERACION DE OTRAS LINEAS CELULARES, REACTANTE DE FASE AGUDA ELEVADA, GLICEMIA AL
AZAR NORMAL, AZOADOS NORMAL, GASES ARTERIALES CON HIPOXEMIA LEVE TERAPEUTICA Y
TRASTORNO LEVE DE LA OXIGENACION SIN COMPROMISO VENTILATORIO NI ALTERACION DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE. INOGRAMA NORMAL. RX DE TORAX CON SIGNOS DE ATRAPAMIENTO DE
AEREO, CAMBIOS DE BRONQUITIS CRONICA. ECG CON CAMBIOS DE NEUMOPATIA CRONICA.
ECOGRAFIA ABDOMINAL QUE REPORTA COLELIATISIS SIN COLECISTIIS Y DILATACION MODERADA-
LEVE DE LA AORTA ABDMINAL + TROMBOSIS MURAL CON PLACAS DE ATEROMA CALCIFICADAS,
QUE ESTENOSA DE MANERA NO SIGNIFICATIVA SU LUZ EN UN 40-50%. DADO LO ANTERIOR, SE
CONSIDERA PACIENTE CURSA CON CUADRO DE EXACERBACION DE EPOC ANTHONISEN II, POR LO
QUE SE INDICA ANTIBIOTICOTERAPIA Y OPTIMIZAR TERAPIA BRONCODILATADORA. SE DEJA
LOSARTAN Y SEGUN EVOLUCION SE DEFINIRA SU AJUSTE.

PLAN:

-HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA AREA DE RESPIRATORIOS

-MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

-VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

-OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 L/MIN, TITULAR PARA SO2 ENTRE 89 Y 93%

-SSN 0.9% PASAR A 40 CC/HORA

-OMEPRAZOL 20MG VO DIA

-ENOXAPARINA 20 MG SC CADA 24 HORAS

- AMPICILINA SULBACTAM 1.5 G IV CADA 6 HORAS...FI 01.08.2023

-SALBUTAMOL REALIZAR 3 PUFF C/4 HORAS CON INHALOCAMARA

-B. IPRATROPIO 3 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA

-HIDROCORTISONA 100 MG IV CADA 8 HORAS

-N-ACETILCISTEINA SOBRES 600 MG VO 1 CADA 24 HORAS, DISUELTO EN AGUA

-LOSARTAN 50 MG VO CADA 24 HORAS

-ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 6 HORAS, SI FIEBRE O DOLOR

-GLUCOMETRIAS EN AYUNAS

-CURVA TERMICA CADA 6 HORAS

-TERAPIA RESPIRATORIA 2 VECES AL DIA

MOTIVO DE CONSULTA: "ESTA DESATURADO Y SE ESTA HINCHANDO"

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 81 AÑOS QUIEN CONSULTA EN COMPAÑIA DE

LA NIETA, POR CUADRO CLÍNICO DE 8 DÍAS DE EVOLUCIÓN CONSISTENTE EN APARICIÓN DE
EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, PROGRESIVO, ASOCIADO A DISNEA PROGRESIVA DE
PEQUEÑOS ESFUERZOS HASTA EL REPOSO, CIANOSIS PERIBUCAL, DOLOR EN EL PECHO DE
INTENSIDAD VARIABLE, DE CARACTER NO ESPECIFICADO, NIEGA FIEBRE, NIEGA OTROS SÍNTOMAS
ASOCIADOS. REFIERE CONSULTAR HOY A CONTROL CON MEDICINA INTERNA AMBULATORIO
DONDE ENCUENTRAN PACIENTE TAQUICARDICO Y DESATURADO AL MEDIO AMBIENTE POR LO
QUE REMITEN A URGENCIAS.
TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
HIPOVENTILACIÓN Y ESTERTORES TIPO VELCRO EN AMBOS CAMPOS PULMONARES.

EKG: RITMO SINUSAL, FC: 129 LPM, EJE IZQUIERDO, PR 192, QRS 98, QTC 346, ONDAS QS EN CARA
INFERIOR, ONDAS T NEGATIVAS EN AVL, ONDAS rSR EN CARA ANTERIOR, BLOQUEO DE RAMA
DERECHA INCOMPLETO.

ANALISIS: PACIENTE DE 81 AÑOS CON ANTECEDENTES DE CARDIOPATIA ISQUEMICA, EPOC

OXIGENORREQUIRIENTE QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE 8 DÍAS DE EVOLUCIÓN DE
DISMINUCIÓN DE LA CLASE FUNCIONAL DADO POR DISNEA EN REPOSO, ASOCIADO A EDEMA DE
MIEMBROS INFERIORES Y DOLOR TORÁCICO DE CARATERISTICAS INESPECIFICAS. A LA
VALORACIÓN HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON
SATURACIONES EN METAS CON OXÍGENO SUPLEMENTARIO, SIN SIGNOS DE CHOQUE,
AUSCULTACIÓN CON RUIDOS PULMONARES DESCRITOS, SIN TAQUICARDIA. GASES ARTERIALES
CON ACIDOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA CON TRASTORNO LEVE DE LA OXIGENACIÓN,
NORMOXEMIA TERAPÉUTICA, IONOGRAMA NORMAL, LACTATO NORMAL, HIPERGLICEMIA LEVE,
EKG CON SIGNOS DE CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA Y BLOQUEO DE RAMA DERECHA
INCOMPLETO, RX DE TORAX CON CARDIOMEGALIA GRADO I, IMPRESIONA SIGNOS DE
ATRAPAMIENTO AÉREO.

PLAN:

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA HIPOSODICA, HIPOGRASA

- TAPON VENOSO

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- ENOXAPARINA 40MG SC DIA

- FUORSEMIDA 20 MG IV AHORA CONTINUAR CON 10MG IV CADA 6 HORAS

- CARVEDILOL 6,25 MG VO C/ 12 HORAS

- ATORVASTATINA 40 MG VO DIA

- SPIRIVA RESPIMAT (TIOTROPIO) HACER 2 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA ADULTO
( LO APORTA LA FAMILIAR)

- BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR HACER 3 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA

ADULTO

- BECLOMETASONA INHALADOR HACER 3 PUFF CADA 12 HORAS

MOTIVO DE CONSULTA: REMITIDO DE PRIMER NIVEL

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE QUIEN EL 22.07.2023 PRESENTO TRAUMA

CORTOCONTUNDENTE CON UN MACHETE EN TERCIO PROXIMAL DE PIERNA DERECHA, EL CUAL
DIO MANEJO EN CASA DE MANERA EMPIRICA CON ADECUADA EVOLUCION. SIN EMBARGO,
POSTERIORMENTE PRESENTO CAIDA CON TRAUMA EN REGION DE HERIDA EL 28.07.2023 CON
POSTERIOR DOLOR, CALOR Y ERITEMA EN PIERNA DERECHA ASOCIADO A ESCALOFRIOS Y FIEBRE
NO CUANTIFICADA, POR LO QUE DECIDE CONSULTAR EL DIA 29-07-2023 A PRIMER NIVEL EN
DONDE DEJAN HOSPITALIZADO CON TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO (OXACILINA 2X4,
CLINDAMICINA 600X3) + DEXAMETASONA, REFIEREN EVOLUCION CLINICA TORPIDA POR LO QUE
REMITEN PARA VALORACION POR NUESTRO SERVICIO.

EXTREMIDADES: PIERNA DERECHA: HERIDA LINEAL SUPERFICIAL DE 3 CM DE LONGITUD, SOBRE

TERCIO PROXIMAL CARA ANTERIOR, CON ERITEMA, CALOR QUE COMPROMETE TERCIO SUPERIOR
Y MEDIO, LLENADO CAPILAR 2 SEG.

ANALISIS: PACIENTE CON CUADRO CLINICO ANOTADO, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, EN

EL MOMENTO AFEBRIL. HEMOGRAMA CON NEUTROFILIA RELATIVA, PCR ELEVADA, RX DE PIERNA
SIN COMPROMISO OSEO, SE CONSIDERA PACIENTE CURSA CON CUADRO DE CELULITIS
POSTRAUMATICA, SE INDICA TERAPIA ANTIBIOTICA IV, ANALGESIA Y SE DEJA EN HOSPITALIZADO
HASTA QUE TENGA MEJOR EVOLUCION CLINICA. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE
CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR

- TAPON HEPARINIZADO

- OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS

- ENOXAPARINA 40MG SC CADA 24 HORAS

- TRIMETROPIN SULFA TAB 160/800 DAR VO 2 (DOS) TABLETAS CADA 12 HORAS FI 01/08/23

- CEFAZOLINA 2 G IV C/8 HORAS * FI 01/08/23

- CLINDAMICINA 600 MG IV C/8 HORAS ****SUSPENDER****

MOTIVO DE CONSULTA: “TENGO ESCALOFRIOS “

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIA EL (31-07-2023) CONSISTENTE EN MALESTAR

GENERAL, ASTENIA, ADINAMIA, AUSENCIA DE DIURESIS, FIEBRE NO CUANTIFICADA, HOY EN LA
MAÑANA LUEGO DE LA SESION DE HEMODIALISIS PRESENTA ESCALOFRIOS INTENSOS E
HIPOTENSION POR LO CUAL LO ENVIAN A ESTE SERVICIO, REFIERE QUE DESDE HACE 2 DIAS
PRESENTA TOS CON EXPECTORACION BLANQUECINA ESCASA.

TÓRAX: POLIPNEICO, CON LEVES TIRAJES, RSRS AUSENTES EN BASE DERECHA Y DISMINUIDOS EN
BASE IZQUIERDA, ESTERTORES GRUESOS IZQUIERDOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
TAQUICARDICOS
ABDOMEN: BLANDO, GLOBOSO, DEPRESIBLE, ONDA ASCITICA POSITIVA, DOLOROSO A LA
PALPACIÓN DE FLANCO DERECHO, SIN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES: FISTULA AV EN BRAZO IZQUIERDO CON FREMITO, CUBIERTA CON GASA. SIN
EDEMA, PRESENCIA DE CATETER DE HEMODIALISIS FEMORAL DERECHO CUBIERTO, LLENO
CAPILAR 3 SEG

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 33 AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITOS, QUIEN INGRESA EL

DIA DE HOY POR CUADRO CLINICO DE MALESTAR GENERAL, ASTENIA, ADINAMIA, AUSENCIA DE
DIURESIS, FIEBRE, ESCALOFRIOS, DESATURACION, CUADRO QUE EMPEORO DESPUES SESION DE
HEMODIALISIS DE HOY, CON REPORTES DE PARACLINICOS QUE EVIDENCIAN HEMOGRAMA CON
LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA, ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMICA HOMOGENEA, PCR
FRANCAMENTE ELEVADA, GASES ARTERIALES QUE INDICAN ALCALOSIS METABOLICA, HIPOXEMIA
Y TRASTORNO DE LA OXIGENACION MODERADA, HIPERPOTASEMIA LEVE, HIPOCLOREMIA LEVE,
LACTATO NORMAL, AZOADOS ELEVADOS, GLUCOSA NORMAL, RX DE TORAX CON DERRAME
PLEURAL BILATERAL SIENDO MÁS COMPROMETIDO EL LADO DERECHO, SIN DESCARTAR
CONSOLIDACION DERECHA. SE CONSIDERA DEBE SER MANEJADO HOSPITALARIAMENTE, INICIO DE
ANTIBIOTICO DE AMPLIO ESPECTRO DADO QUE PUEDE ESTAR CURSANDO CON BACTEREMIA
ASOCIADA A USO DE CATETER DE HMEODIALISIS. SE DEBE REALIZAR HEMOCULTIVOS INCLUYENDO
EL DEL CATETER VENOSO. SEGUN COMPORTAMIENTO DE SATURACION, SE TOMARAN NUEVAS
CONDUCTAS. SE LE EXPLICA A ACOMPAÑANTE CONDICIÓN CLINICA ACTUAL DE SALUD Y
CONDUCTA A SEGUIR, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

- OXIGENO POR VENTURY AL 35%, TITULAR PARA SATURACION ENTRE 90 Y 95%

- DIETA BLANDA ASTRINGENTE SIN LACTEOS, HIPOSODICA HIPOGLUCIDA PARA RENAL CON
MERIENDAS ENTRE COMIDAS

- SSN 0.9% A 40 ML/HORA

- LEVOTIROXINA 25 MCG VO/DIA EN AYUNAS.

- SUCRALFATE 1 G VIA ORAL CADA 8 HORAS

- HEPARINA NO FRACCIONADA 2500 UI SC CADA/12H. NO APLICAR LOS DIAS DE HEMODIALISIS

- PIPERAZILINA TAZOBACTAM 4.5 G IV PRIMERA DOSIS, CONTINUAR 2.25 G IV CADA 8 HORAS....FI

01.08.2023....posterior a toma de hemocultivos

- VANCOMICINA 500 MG IV CADA 24 HORAS ....FI 01.08.2023....posterior a toma de hemocultivos

- FUROSEMIDA 20MG IV CADA 6 HORAS

- AMLODIPINO 5 MG VIA ORAL CADA 12 HORAS

- CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 12 HORAS.

- PRAZOSINA 1 MG VO C/24 HORAS EN LA NOCHE

- BROMURO IPRATROPIO INHALADOR: 3 PUFF CADA 6 H CON INHALOCAMARA

- INSULINA DEGLUDEC 20 UI SC CADA 24 HORAS A LAS 8:00PM....CON GLUCOMETRIA > 160
MG/DL....paciente la aporta

- INSULINA GLULISINA 4 UI SC ANTES DEL DESAYUNO Y ALMUERZO SI GLUCOMETRIAS > A 160

MG/DL (paciente la aporta)

- GLUCOMETRÍAS PREPRANDIALES Y A LAS 22+00

- SS/ HEMOCULTIVOS 2 DE EXTREMIDADES Y 1 DEL CATETER FEMORAL

- SS/ ECOGRAFIA DE ESPACIO PLEURAL

MOTIVO DE CONSULTA: “DIARREA Y MAREO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 76 AÑOS REMITIDO POR CUADRO CLINICO DE 25 HORAS DE

EVOLUCIÓN QUE INICIÓ EL 31/07/23 A LAS 9 PM CON DOLOR ABDOMINAL EN MESOGASTRIO TIPO
CÓLICO, INTENSIDAD LEVE A MODERADA ASOCIADO A 15 DEPOSICIONES LÍQUIDAS MELÉNICAS,
SENSACIÓN DE MAREO Y DESVANECIMIENTO POR LO QUE CONSULTA A URGENCIAS. EN SITIO DE
REMISIÓN DAN MANEJO CON LEV Y OMEPRAZOL, TOMAN PARACLÍNICOS QUE EVIDENCIAS
LEUCOCITOSIS LEVE CON NEUTROFILIA, SIN ANEMIA, COPROSCOPICO CON HECES NEGRAS,
INFLAMATORIO POR LO QUE DECIDEN REMITIR. PACIENTE REFIERE PRESENTAR CUADRO CLÍNICO
SIMILAR HACE 15 AÑOS, NO RECUERDA QUÉ ESTUDIOS LE REALIZARON.

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 76 AÑOS CON ANTECEDENTES DE EPOC SIN REQUERIMIENTO

DE OXÍGENO SUPLEMENTARIO, HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL EN MANEJO MEDICO, QUIEN
ES REMITIDO POR CUADRO CLÍNICO DE 25 HORAS DE EVOLUCIÓN DE ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA DE ALTO GASTO FECAL, CON CARACTERÍTICAS MELENICAS ASOCIADO A SENSACIÓN DE UN
EPISODIO DESVANECIMIENTO SIN PÉRDIDA DE LA CONCIENCIA. A LA VALORACIÓN
HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, ULTIMA DEPOSICIÓN DIARREICA A LAS 3 PM, CIRAS
TENSIONALES CON TENDENCIA A LA HIPOTENSIÓN, SATURACIONES LIMITROFES, SIN SIGNOS DE
CHOQUE, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, AUSCULTACIÓN PULMONAR CON CREPITANTES TIPO
VELCRO BIBASALES. TIENE REPORTE DE PARACLINICOS DE HEMOGRAMA EXTRAINSTITUCIONAL
CON LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA LEVE, SIN ANEMIA, SIN TROMBOCITOPENIA, COPROSCOPICO
CON HECES NEGRAS Y CARACTERÍSTICAS INFLAMATORIAS INFECCIOSAS, SIN MEBARGO SIN
FIEBRE, POR LO ANTERIOR SE CONSIDERA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA ASOCIADA A
SOSPECHA DE HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS A ESTUDIO, ADEMAS DADO LOS
HALLAZGOS A LA AUSCULTACION PULMONAR SE REQUIERE DESCARTAR PROCESO INFECCIOSO
RESPIRATORIO, DADA LA ESTABILIDAD CLINICA DEL PACIENTE SE DECIDE INDICAR PERMANENCIA
EN OBSERVACIÓN URGENCIAS BAJO VIGILANCIA CLINICA Y HEMODINAMICA, SE SOLICITAN
PARACLÍNICOS DE EXTENSIÓN Y SEGUN REPORTES Y EVOLUCION CLINCIA DEL PACIENTE SE
TOMARÁN NUEVAS DECISIONES MEDICAS. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE
CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR

DIAGNOSTICOS DE INGRESO

- HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS EN ESTUDIO CALSIFICACION BLATCHFORD A CALCULAR

- ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA DE ORIGEN INFECCIOSO

- HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MANEJO

- EPOC EXACERBADO SIN REQUERIMIENTO DE OXÍGENO EN ESTUDIO

- DESNUTRICIÓN PROTEICOCALORICA MODERADA A ESTUDIO

PLAN:

- SSN 0.9% BOLO DE 500 CC Y CONTINUAR A 40 CC/H

- OMEPRAZOL 80MG EN 100 CC SSN0.9% IV 10 CC/H POR 72 HORAS

- LOSARTAN 50 MG CADA DIA SI TA >140/90

- BROMURO DE IPRATROPIO 3 PUFF CADA 12 HORAS

- SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 12 HORAS

- BECLOMETASONA DIPROPIONATO 3 PUFF CADA 12 HORAS

- SE SOLICITA SANGRE OCULTA EN HECES, COPROSCOPICO, COPROLOGICO, RADIOGRAFIA DE

TORAX AP Y LATERAL, GASES ARTERIALES + LACTATO + IONOGRAMA Y ECOGRAFIA DE ABDOMEN
TOTAL

- SE SOLICITA HEMOGRAMA, GLUCOSA, BUN Y CREATININA, PCR, TGO, TGP, TP, TTP, PROTEINAS
TOTALES, ALBUMINA.

MOTIVO DE CONSULTA: "SE TOMO UN VENENO"

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 33AÑOS QUIEN INGRESA REMITIDO DE PRIMER NIVEL POR
CUADRO CLINICO DE 5HORAS DE EVOLUCION PREVIO AL INGRESO CARACTERIZADO POR INGESTA
VOLUNTARIA DE VENENO (LORSBAN) CANTIDAD NO DETERMIANA POSTERIOR A DSCUCION CON
HERMANO, CON POSTERIOR VOMITO ABUNDANTE DE CONTENIDO GASTRICO, NIEGAN OTRA
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA, POR LOQUE ES LLEVADO POR FALILIAR (HERMANO) A CENTRO DE
SALUD DE GUADALUPE, DONDE INGRESA CON SIGNOS VITALES ESTABLE, PASAN A SALA DE
REANIMACION, PASAN SONDA NASOGASTRICA No.16 PARA LAVADO GASTRICO OPTENIENDO
CONTENIDO LIQUIDO GASTRICO DE 100CC DE OLOR CARACTERISTICO AL VENENO Y REALIZAN
LAVADO GASTRICO CON 1000CC SSN HASTA OBTENER LIQUDIO CLARO Y POSTERIORMENTE
ADMINISTRAN DOSIS DE CARBON ACTIVADO DE 75R DILUIDO EN 500CC SSN, ADMINSITRAN
DOSIS DE ATROPINA (3 DOSIS) Y DECIDEN REMITIR PARA VALORACION Y MANEJO POR MEDICINA
INTERNA

ANALISIS: PACIENTE DE 33 AÑOS QUIEN INGRESA REMITIDO DE PRIMER NIVEL POR CUADRO DE
INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADO (LORSBAN) EN CANTIDAD NO DETERMINADA DE 3
HORAS DE EVOLUCION APROXIMADAMENTE. EN EL MOMENTO PACIENTE SIN INESTABILIDAD
HEMODINAMICA, SIN DISNEA, SIN SIRS,TOLERNADO OXIGENO AMBIENTE,AL EXAMEN FISICO,
SIGNOS VITALES DENTRO DE LIMITES NORMALES, FRECUENCIA CARDIACA NORMAL, SIN
SIALORREA, SIN ALTERACION NEUROLOGICA, SIN FASCICULACIONES NI COMPROMISO DEL
SENSORIO, SIN PARACLINICOS DE INGRESO EN EL MOMENTO. PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE
INTOXICACION POR ORGANOFOSFORADOS (LORSBAN) + LESION AUTOINFLINGIDA INTENTO DE
SUICIDIO, SIN SINTOMAS COLINERGICOS (MUSCARINICOS Y NICOTINICOS) EN EL MOMENTO, POR
LO QUE SE CONTINUA PROTOCOLO DE ABC DE PACIENTE INTOXICADO, SI PRESENTA SINTOMAS
MUSCARINICOS (BRADICARDIA, MIOSIS, BRONCORREA ETC) INICIAR DOSIS DE ATROPINA,
DEPENDIENDO DE RESULTADO DE COLINESTERASA SERICA SE DEFINIRA DOSIS DE PRALIDOXIMA Y
TRASLADO A UCI. SE DEJA EN SALA DE REANIMACON BAJO VIGLANCIA ESTRICTA PARA
MONITROIZACION DE SIGNOS VITALES, SE SOLICITA VALORACION POR PSICOLOGIA Y TRABAJO
SOCIAL.

SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICIÓN CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA

A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

DIAGNOSTICOS DE INGRESO:

- INTOXICACION AGUDA POR ORGANOFOSFORADO (LORSBAN)

- INTENTO DE SUICIDIO

- ANTECEDENTES DE CONSUMO DER SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

PLAN:

- CANALIZAR DOS VIAS PERIFERICAS

- NADA VIA ORAL

- SONDA NASOGASTRICA PARA PASO DE CARBON ACTIVADO

- RINGER 0.9% PASAR 1000 CC BOLO, CONTINUAR A 150 CC HORA

- OMEPRAZOL 40 MG IV CADA DIA

- METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS

- CARBON ACTIVADO 70GR DILUIDA EN 300 CC DE SSN, ***PASAR UNA DOSIS Y SUSPENDER***

- ATROPINA 1 MG IV DIRECTO CADA 5 MINUTOS POR 3 DOSIS **SI LO REQUIERE Y VALORAR

RESPUESTA

- SULFATO DE MAGNESIO 30 G DILUIDO POR SNG CADA 8 HORAS O LECHE DE MAGNESIA PHILLIPS
30 CC CADA 8 HORAS

- S/S: COLINESTERASA SERICA

- PTE: RX DE TORAX PORTATIL, EKG (YA TOMADO)

- PTE: CH, GLICEMIA, BUN, CREATININA, TP, TPT, TGO, TGP, BILIRRUBINAS,

- S/S: GASES ARTERIALES CON LACTATO Y ELECTROLITOS CADA 12 HORAS

- REPORTE DE COLINESTERASA SERICA ****INFORMAR RESULTADO A MEDICO DE
URGENCIAS***OJO***

MOTIVO DE CONSULTA: "DOLOR EN EL PECHO"

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIA HOY 01-08-2023 A LAS 8+00 AM CUANDO SE
ENCONTRABA RECOLECTANDO CAFE, CONSISTENTE EN DOLOR PRECORDIAL OPRESIVO DE
INTENSIDAD 10/1O IRRADIADO A CUELLO Y MANDIBULA IZQUIERDA, FRIALDAD GENERALIZADA Y
PERDIDA DEL TONO POSTURAL. ES TRASLADADO A PRIMER NIVEL EN DONDE PRESENTA
MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS, IDENTIFICAN HIPOTENSION POR LO CUAL COLOCAN 1500 CC DE
CRISTALOIDES SIN MEJORIA, ADEMAS PRESENTA EMESIS DE CARGA DE MEDICAMENTOS
ANTIISQUEMICOS. ES REMITIDO A NUESTRA INSTITUCION DONDE RATIFICAMOS LA HIPOTENSION
POR LO CUAL SE HACE NECESARIO INICIO DE VASOPRESOR. IGUALMENTE PRESENTA UN EPISODIO
EMETICO E INCONTINENCIA DE ESFINTER FECAL.

CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO, SIN ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN YUGULAR GRADO I.

TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, RSRS

DISMINUIDOS DE INTENSIDAD A NIVEL GLOBAL, SIN AGREGADOS PULMONARES.

ABDOMEN: MODERADO PANICULO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN MASAS NI

MEGALIAS, SIN SIGNOS IRRITACIÓN PERITONEAL.

ANALISIS: PACIENTE ANCIANO CON FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR SIN TRATAMIENTO

QUIEN CURSA ACTUALMENTE CON DOLOR TORACICO ASOCIADO A HIPOTENSION SOSTENIDA,
SIGNOS DE BAJO GASTO, CON CAMBIOS DINAMICOS EN EKG, HEMOGRAMA NORMAL,
CREATININA ELEVADA. SE CONSIDERA ESTA CURSANDO CON INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO
SIN ELEVACION DEL ST CLASIFICACION KILLIP Y KIMBALL IV. DEBE SER TRASLADADO
URGENTEMENTE A UCI PARA CONTINUAR SOPORTE VASOPRESOR Y VIGILANCIA ESTRECHA DE SU
CONDICION CLINICA DADO QUE PRESENTA ALTO RIESGO DE COMPLICACIONES E INCLUSO
MUERTE A CORTO PLAZO. CONSIDERO DEBE REPETIRSE DOSIS DE MEDICAMENTOS
ANTIISQUEMICOS VIA ORAL DADO QUE TANTO EN PRIMER NIVEL COMO EN NUESTRA
INSTITUCION PRESENTO EMESIS LUEGO DE INGESTA DE LOS MISMOS. SE LE EXPLICA A
ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR

- EKG: RITMO SINUSAL, FC 100 LPM, EJE NORMAL, INVERSION SIMETRICA DE ONDA T EN CARA
INFERIOR, INFRADESNIVEL DEL ST EN CARA ANTEROLATERAL.

PLAN:

- TRASLADO A UCI (SE HACE INTERCONSULTA)

- SALA DE REANIMACION CON MONITORIZACION CONTINUA NO INVASIVA

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL A 4 LITROS/MIN, TITULAR PARA SATURACION ENTRE 90 Y 95%

- NADA VIA ORAL

- SSN 0.9% PASAR A 40 CC POR HORA

- OMEPRAZOL 40MG IV CAD 24 HORAS

- ENOXAPARINA 30MG IV AHORA, CONTINUAR A 70 MG SC CADA 12 HORAS

- NORADRENALINA MEZCLA ESTANDAR PASAR EN INFUSION IV A 10 CC/H. TITULAR ENTRE 0.02 A

0.3 MCG/KG/MIN PARA TAM ENTRE 65 Y 70 MMHG

- ASA 300 MG VO AHORA, LUEGO 100 MG VO CADA 24 H

- CLOPIDOGREL 300 CC VO AHORA, LUEGO 75 MG VO DIA **** SUSPENDER *****

- ATORVASTATINA 80 MG VO AHORA, CONTINUAR CADA 24 HORAS

- MORFINA 2 MG IV SEGUN DOLOR HGASTA COMPLETAR MAXIMO 10 MG

- GLUCOMETRIAS CADA 8 HORAS

- P// RX TORAX PORTATIL, TROPONINA, GLUCOSA, TIEMPOS, ELECTROLITOS, GASES ARTERIALES Y

LACTATO

- CONTROL LA Y LE

- MEDIDAS ANTIESCARA

MOTIVO DE CONSULTA: " TENGO ASFIXIA"

ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE FEMENINA DE 62 AÑOS, ANTECEDENTE DE EPOC, ERC TERMINAL EN HEMODIALISIS POR

NEFROPATIA DIABETICA (LOS DIAS MARTES JUEVES Y SABADO POR NEFROUROS - GARZON),
RETINOPATIA DIABETICA, DM II INSULINODEPENDIENTE, HTA, POLINEUROPATIA CON
AMPUTACION SUPRACONDILEA DERECHA Y AMPUTACION DE 3 DEDOS DEL PIE IZQUIERDO,
HIPOTIROIDISMO, HISTORIA DE EGRESO DE CLINCIA MEDILASER EL DIA (03/06/2023) DONDE
ESTUVO HOSPITALIZADA POR EMERGENCIA HIPERTENSIVA - ORGANO - BLANCO CORAZON -
PULMON, EDEMA AGUDO DE PULMON RESUELTO, SINDROME RENOCARDIACO TIPO 3,
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Y EGRESO DE ESTA INSTITUCION EL DIA (17/06/2023) POR
EPOC EXACERBADO COINFECTADO. QUIEN AHORA CONSULTA POR CUADRO QUE INICIÓ EL DIA
(01.08.23 A LAS 5+00, CONSISTENTE EN DISNEA QUE SE TORNO PROGRESIVA AL
EMPEORAMIENTO, ASOCIADO A SENSACION FEBRIL Y MALESTAR GENERAL. SIN OTRA
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. CON EXACERBACION DEL CUADRO A LAS 11+00 CON DISNEA CF
IV/IV MIENTRAS SE ENCONTRABA A LA ESPERA DE INICIO DE HEMODIALSIS, POR LO CUAL NO SE
PUDO LLEVAR CABO Y LE INDICARON CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS. NIEGA SINTOMAS
RESPIATORIOS, DIARREA, NAUSEAS, VOMITO.
CUELLO: MÓVIL, NO DOLOROSO, SIN ADENOPATÍAS, SIN INGURGITACIÓN YUGULAR, PULSOS
CAROTIDEOS NORMALES. CON FISTULA ARTERIOVENOSA EN HEMITORAX DERECHO.

TÓRAX: POLIPNEICA, SIN TIRAJES, HIPOVENTILACION EN EL CAMPOPULMONAR IZQUIERDO, CON

ESCASOS ESTERTORES BASALES DE PREDOMINIO DERECHO, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS.

ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION

EKG: RITMO SINUSAL, FC: 88LPM, ONDAS QS EN V1,V2 Y V3, ONDAS T NEGATIVAS Y
ASIMETRICASEN V2 A V6.

ANALISIS:

PACIENTE FEMENINA DE 64 AÑOS CON ANTECEDENTES DE COOMORBILIDADES, QUIEN INGRESA A

URGENCIAS EN CONTEXTO DE SINDROME DISNEICO SEGUN LA PACIENTE DESDE EL DIA DE HOY,
CON SINTOMAS DE FIEBRE SUBJETIVA NO CUANTIFICADA, Y NO ASOCIADO A
TOSOEXPECTORACION. EN EL MOMENTO DELA VALORACION PACIENTE CON SIGNOS VITALES
NORMOTENSA,NO TAQUICARDICA POLIPNEICA, SIN TIRAJES,SIN USODEMUSCUALTURA
RESPIRATORIA ACCESORIA, SIN DATOS DE CHOQUE O SIRS,CON REQUERIMIENTO DE
OXIGENOTERAPIA A BAJO FLUJO CON PRESENCIA DE AGREGADOSPULMONARES Y SIGNOS DE
SOBRECARGA HIDRICA. TIENE REPORTE DE PARACLINICOS INSTITUCIONALES QUE MUESTRAN
ANEMIA LEVE NORMOCITICA NORMOCROMICA,SIN REQUERIMIENTODE TRANSFUSION
SANGUINEA, SIN ALTERACION DE LAS OTRAS LINEAS CELULARES. FUNCION RENAL ALTERADA EN
RANGO DE REQUERIMIENTO DE TERAPIA DIALITICA, GLICEMIA AL AZAR FUERA DE METAS Y
REACTANTE DE FASE AGUDA POCO ELEVADO. EN RADIOGRAFIA DE TORAX Y TAC DE TORAX SE
OBSERVA BORRAMIENTO DEL RECESO COSTOFRENICO IZQUIERDO Y OPACIDADES EN BASE Y
PORCION MEDIA DE PULMON IZQUIERDO. PENDIENTE REPORTE OFICIAL DE TACAR DE TORAX.
EKG: RITMO SINUSAL, FC: 88LPM, ONDAS QS EN V1,V2 Y V3, ,ONDAS T NEGATIVAS Y
ASIMETRICASEN V2 A V6. POR LO ANTERIOR, SE CONSIDERA PACIENTE CURSA FALLA CARDIACA
DESCOMPENSADA NYHA IV/IV AHA C STEVENSON B, COMPLICADA CON DERRAME PLEURAL
IZQUIERDO MASIVO SECUNDARIO, POR LO QUE SE DECIDE SOLICITAR ECOGRAFIA DE ESPACIO
PLEURAL PARA DETERMINAR VOLUMEN DEL MISMO, ASI MISMO SE SOLICITA VALORACION POR
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA PARA REALIZACION DE TORACENTESIS EVACUATORIA Y
DIAGNOSTICA, SE INDICA CONTINUAR CON TERAPIA DE HEMODIALISIS, SE INDICA MANEJO
MEDICO ANTIFALLA CARDIACA BAJO VIGILANCIA CLINICA Y HEMODINAMICA, PACIENTE CON ALTO
RIESGO DE COMPLICACIONES RESPIRATORIAS, ELECTROCARDIOGRAFICAS E INCLUSO DE MUERTE,
SECUNDARIO A DESCONTROL DE SUS ENFERMEDADES DE BASE, QUIEN CLINICAMENTE NOSE
BENEFICIA DE MANIOBRAS DE REANIMACION, SE LE EXPLICA A LA FAMILIAR ACOMPAÑANTE
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

- HOSPITALIZACION POR MEDICINA INTERNA

- MONITORIZACIÓN CONTINUA NO INVASIVA DE SIGNOS VITALES

- TIENE HEMODIALISIS EN NEFROUROS GARZON LOS DIAS (MARTES,JUEVES Y SABADOS)

- CABECERA A 30°

- TAPABOCAS PERMANENTE

- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO – SATURACIÓN

- NADA VÍA ORAL HASTA NUEVA ORDEN

- OXÍGENO POR CÁNULA NASAL PARA MANTENER SATURACIÓN ENTRE 88-90%

- ADAPTADOR VENOSO

- OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS

- HEPARINA NO FRACCIONADA 2.000 U.I SUBCUTÁNEA CADA 24 HORAS

- FUROSEMIDA 20 MG EV CADA 6 HORAS

- LEVOTIROXINA 150 MCG VIA ORAL CADA 24 HORAS

- CARVEDILOL 6.25 MG VÍA ORAL CADA 12 HORAS

- NIFEDIPINO 30 MG VÍA ORAL CADA 12 HORAS

- PRAZOSINA 1 MG VO CADA 8 HORAS

- ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS

- CLOPIDOGREL 75 MG CADA 24 HS

- BROMURO DE IPRATROPIO 3 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCÁMARA DE ADULTO

- BECLOMETASONA INHALADOR HACER 3 PUFF CADA 12 HORAS CON INHALOCAMARA ADULTO

- ESQUEMA MOVILDE INSULINA CON 3 UI VIASC, SI GLUCOMETRIAS MAYOR O IGUAL 180MG/DL

- P// REPORTE RADIOLOGICO DE TACAR DE TORAX

- SE SOLICITA GASES ARTERIALES

- GLUCOMETRIAS PREPANDIALES Y 10 PM

- CONTROL LA Y LE

- PESO DIARIO

- SE SOLICITA DIMERO D, TROPONINA, TGO, TGP

- SE SOLICITA ECOGRAFIA DE ESPACIO PLEURAL

- SE SOLICITA TORACENTESIS EVACUATORIA Y DIAGNOSTICA GUIADA POR ECOGRAFIA

MOTIVO DE CONSULTA: CEFALEA Y EPISTAXIS

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIAEL 21.07.2023 CONSISTENTE EN CEFALEA

OCCIPITAL Y EN REGION MASTOIDEA DE LADO IZQUIERDO, TINITUS IZQUIERDOS Y EL 26.07.2023
PRESENTA DESVIACION DE COMISURA LABIAL CON SIALORREA IZQUIERDA, ADEMAS SE TOMA
TENSION ARTERIAL Y ENCUENTRA CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS, EL DIA DE HOY 01.08.23 A LAS
00+00 PRESENTA EPISTAXIS IZQUIERDA Y UN EPISODIO DE SANGRADO ABUNDANTE POR LA BOCA
CON EXPULSION DE COAGULO. PACIENTE REFIERE QUE ESTE ES EL CUARTO EPISODIO CON ESTAS
CARACTERISTICAS, EL PRIMERO HACE 4 AÑOS CON REQUERIMIENTO DE UCI EN ZIPAQUIRA DE
CUYA HOSPITALIZACION NO APORTA PAPELES. AL INGRESO CON CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS
(170/120). POR COMORBILIDADES ASOCIADAS Y CARACTERISTICAS DEL CUADRO, ORDENAN
PARACLINICOS DE EXTENSION E INTERCONSULTAN A NUESTRO SERVICIO.

- TAC DE CRANEO SIMPLE: ATROFIA CORTICAL ADECUADA PARA LA EDAD, CALCIFICACIONES EN

HOZ DEL CEREBRO, OCUPACION EN MAXILAR DERECHO PORBABLE QUISTE DE RETENCION Y
SINUSITIS CRONICA.

ANALISIS: PACIENTE DE 50 AÑOS CON MULTIPLES COMORBILIDADES, QUE INGRESA POR CUADRO
DE EPISTAXIS Y CIFRAS TENSIONALES ELEVADAS. EN EL MOMENTO CON ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES, SIN SANGRDO ACTIVO, CON CIFRAS TENSIONALES EN ESTADIO II.
PARACLINICOS DE EXTENSION SIN ANEMIA, PLAQUETAS NORMALES, PTT NORMAL, CON
HIPERCOLESTEROLEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA. CON LEVE ELEVACION DE LA CREATININA. SE
CONSIDERA PACIENTE CON HIPERTENSION CRONICA MAL CONTROLADA IDENTIFICADA EN VARIAS
OPORTUNIDADES EN LA CUAL SE DEBE DESCARTAR SECUNDARISMO ASOCIADO COMO APNEA DEL
SUEÑO, SE JUSTAN DOSIS DE ANTIHIPERTENSIVOS Y SE SOLICITA POLISOMNOGRAMA. DEBE
CONTINUAR CONTROLES PARA LA EPISTAXIS POR ORL DE MANERA AMBULATORIA, Y EN EL CASO
QUE RECURRA DEBE DE ASISTIR DENUEVO POR URGENCIAS PARA REALIZARLE TAPONAMIENTO
NASAL. SE AUMENTA POTENCIA DE MEDICAMENTO HIPOLIPEMIANTE. SE HACE MUY IMPORTANTE
QUE BAJE DE PESO. SE LE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y
CONDUCTA A SEGUIR, QUIENE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

SALIDA CON

VALSARTAN/AMLODIPINO/HTZ 320/20/25X1

CARVEDILOL 12.5X2

ESPIRONOLACTONA 25X1

PRAZOSINA 1X2.

ROSUVASTATINA 40+EZETIMIBE 10X1.

EMPAGLIFOZINA 12.5/METFORMINA 850X1

SUSPENDER ASA POR 8 DIAS.

SS/ POLISOMNOGRAFIA

MOTIVO DE CONSULTA: “LE DIO FIEBRE Y NO PUEDE CAMINAR”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 88 AÑOS QUIEN INGRESA EN COMPAÑIA DE HIJA QUIEN

REFEIRE CUADRO QUE SE INICIO EL 02-08-23 A LA 01+00 CONSISTENTE EN SENSACION FEBRIL NO
CUANTIFICADA MIENTRAS SE ENCONTRABA DORMIDA. A LAS 04+00 MIENTRAS SU HIJA SE
DESPEDIDA, LA ENCONTRO ACOSTADA DE MANERA NO HABITUAL (PERPENDICULAR A LA CAMA)
SIN RESPUESTA AL LLAMADO. POSTERIORMENTE, CON RECUPERACION ESPONTANEA DEL ESTADO
DE CONSCIENCIA, DESORIENTADA, FEBRIL Y CON ESCALOFRIOS, POR LO QUE DECIDE CONSULTAR
LA SERVIICO D EURGNEICAS. VLAORADO POR MEDICO GENERAL QUE DEJA EN OBSERVACION Y
SOLICITA PARACLINICOS. DADO HALLAZGOS EN RX DE TORAX, HEMOGRMA Y PCR, SOLICITAN
VALORAICON POR MEDICINA INTERNA.

TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS

TAQUICARDICOS LEVEMENTE VELADOS, RSRS DISMINUIDO CON CREPITOS BIBASALES.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, LLENADO CAPILAR 2 SEG. EDEMA EN MIMEMBROS INFEIRORES GII

CON RUBOR, CALOR QUE COMPROMETE TODA LA PIERNA DERECHA HASYA LA RODILLA.

NEUROLÓGICO: CONCIENTE, ALERTA, DESORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS MENTALES. FUERZA

MUSUCLAR NO VALORABLE, PERO MOVILIZA LAS 4 EXTREMIDADES, CON RESPUESTA A
ESTIMULOS DOLOROSO.

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 88 AÑOS CON ANTECEDENTES Y CUADRO CLINICO DESCRITOS.

EN EL MOMENTO, CON CIFRAS TENSIONALES EN ESTADIO II, TAQUICARDICA, FEBRIL DE 39.6°C Y
DESATURADA (88%). AL EXAMEN FISICO, CON RUIDOS CARDIACOS TAQUICARDICOS VELADOS Y
MURMULLO VESICULAR DISMINUIDOS EN BASES Y CREPITOS BIBASALES. CON HALLAZGO
INCIDENTAL DE EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, PREDOMINIO DERECHO, ASOCIADO SIGNOS
LOCALES DE INFLAMACION HASTA EL NIVEL DE LA RODILLA DE PIERNA DERECHA . PARACLINICOS
DE INGRESO DESCRITOS Y RX DE TORAX DONDE SE EVIDENCIA INFILTRAODS BIBABASALES DE
PREDOMINIO DERECHO CON TENDENCIA A LA CONSOLIDAICON. POR LO ANTERIOR, SE
CONSIDERA PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
ASOCIADO A INFECCION DE VIAS URINARIAS + INFECCION DE TEJIDOS BLANDOS (CELULITIS DE
PIERNA DERECHA, HALLAZGO INCIDENTAL), NO SE DESCARTA POSIBLE DESCPOMPENSACION DE
FALLA CARDIACA, POR LO CUAL SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIMICROBIANO PARA CUBRIMIENTO
DE LOS 3 FOCOS INFECCIOSOS DESCRITOS, ASI MISMO, SE ORDEN EXAMENES DE EXTENSON
(TACAR DE TORAX PARA CONDIGURAR MEJOR HALLAZGOS RADIOGRAFICO, CULTIVO +
ANTIBIOGRAMA, GASES ARTERILAES + LACTATO + ELECTROLITO) SE AJUSTA MANEJO
ANTIHIPERTENSIVO Y PARA FALLA CARDIACA, SE DA ORDEN DE HOSPITALIZACION. DADA LAS
CONDICIONS CLINICAS DEL PACIENTE, NO ES CANDIDATA DE MANIOBRAS DE REANIOMACION
BASICAS NI AVANZADAS.

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- RESTRICCION HIDRICA DE 1000CC EN 24 HORAS

- TAPON VENOSO

- OMEPRAZOL 40MG IV CADA 24 HORAS

- ENOXAPARINA 40MG SC CADA 24 HORAS

- PIPERACILINA-TAZOBACTAM 4.5G IV CADA 6 HORAS (FI:02-08-23)

- DIPIRONA 2G IV CADA 8 HORAS X 2 DOSIS (LUEGO POR FIEBRE)

- LOSARTAN 50MG CADA 12 HORAS

- AMLODIPINA 10MG VO CADA 24 HORAS

- CAVERDILOL 6.5MG VO CADA 12 HORAS

- FUROSEMIDA 40MG VO CADA 24 HORAS

- ATORVASTATINA 40MG VO CADA NOCHE

- B. IPATROPIO INHALADOR 2 PUFF CADA 6 HORAS

- ACETAMINOFEN 1G CADA 8 HORAS

- SS/ TACAR DE TORAX

- SS/ GASES ARTERIALES + ELECTROLITOS + LACTATO

- SS/ UROCULTIVO CON SONDA + ANTIBIOGRMA

- SS/ TSH

- GLUCOMETRIAS EN AYUNAS Y 10 PM

- CURVA TERMICA CADA 4 HORAS, AVISAR MEDICO GENERAL

MOTIVO DE CONSULTA: TIENE DIFICULTAD PARA RESPIRAR

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO QUE INCIIA EL 28.07.2023 CONSISTENTE EN AUMENTO

PROGRESIVO DE LA DISNEA HABITUAL ASOCIADA A TOS PRODUCTIVA CON ESPECTORACION
MUCOIDE. TRATAN EN EL HOGAR CON INHALADORES CON LEVE MEJORIA, EL DIA DE AYER
31.07.23 LA DISNEA SE EXACERBA A LAS 4 DE LA TARDE SIENDO 4/4 DE LA MMRC, LA CUAL NO
RESPONDE A INHALADORES Y SE ASOCIA A SENSACION FEBRIL Y A HIPOREXIA. EN SERVICIO DE
URGENCIAS DAN MANEJO CON INHALADORES, LIQUIDOS, CORTICOIDE Y SULFATO DE MAGNESIO.
CONSIDERAN PACIENTE CON EPOC EXACERBADO POR LO QUE INTERCONSULTAN A NUESTRO
SERVICIO.
TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS DISMUIDOS, CON ESTERTPORES GRUESOS BIBASALES Y SIBILANCIAS EN
MULTIPLES FOCOS

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 88 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EPOC

OXIGENOREQUIRIENTE, CON CUADRO DE AGUDIZACION DE SINTOMAS, EN MANEJO CON
INHALADORES, CON MEJORIA EN CUADRO CLINICO. AL EXAMEN FISICO CON ALTERACIONES
AUSCULTARTORIAS PULMONARES. PARACLINICOS DE EXTENSION CON PCO2 CON LIMITROFE
SUPERIOR EN EL CONTEXTO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA, PO2 HIPOXEMIA LEVE TERAPEUTICA,
NORMOSATURADO, TRASTORNO DE LA OXIGENACION LEVE, CON ELECTROLITOS EN RANGOS DE
NORMALIDAD. LACTATO NORMAL, PCR LEVEMENTE ELEVADA, HEMOGRAMA NORMAL, FUNCION
REAL CONSERVADA. RX DE TORAX CON CAMBIOS DE BRONQUITIS CRONICA. SE CONSIDERA
PACIENTE CON EXACERBACION DE LA ENFERMEDAD DE BASE PULMONAR ANTHONISEN II/III, SE
CONTINUA MANEJO BRONCODILATADOR INTENSIVO Y SE ADICIONA TERAPIA ANTIMICROBIANA.
SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA
A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA AREA DE RESPIRATORIOS

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 L/MIN, TITULAR PARA SATURACION ENTRE 89 Y 93%

- DIETA BLANDA SIN LACTEOS

- SSN PASAR A 50 CC/HORA ***SUSPENDER****

- TAPON HEPARINIZADO

- OMEPRAZOL 20MG VO CADA 24 HORAS

- ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS

- AMPICILINA SULBACTAM 3 G IV CADA 6 HORAS------FI 01.08.2023

- SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA

- BOMURO DE IPRATROPIO 3 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA

- HIDROCORTISONA 100 MG IV CADA 8 HORAS

- SULFATO DE MAGNESIO 1 G IV CADA 12 HORAS ***SUSPENDER***

- ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 8 HORAS

- GLUCOMETRIAS EN AYUNAS

- CURVA TERMICA CADA 6 HORAS

- TERAPIA RESPIRATORIA DOS VECES AL DIA

- SS/ EKG, GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO

MOTIVO DE CONSULTA: TIENE DIFICULTAD PARA RESPIRAR

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO QUE INCIIA EL 28.07.2023 CONSISTENTE EN AUMENTO

PROGRESIVO DE LA DISNEA HABITUAL ASOCIADA A TOS PRODUCTIVA CON ESPECTORACION
MUCOIDE. TRATAN EN EL HOGAR CON INHALADORES CON LEVE MEJORIA, EL DIA DE AYER
31.07.23 LA DISNEA SE EXACERBA A LAS 4 DE LA TARDE SIENDO 4/4 DE LA MMRC, LA CUAL NO
RESPONDE A INHALADORES Y SE ASOCIA A SENSACION FEBRIL Y A HIPOREXIA. EN SERVICIO DE
URGENCIAS DAN MANEJO CON INHALADORES, LIQUIDOS, CORTICOIDE Y SULFATO DE MAGNESIO.
CONSIDERAN PACIENTE CON EPOC EXACERBADO POR LO QUE INTERCONSULTAN A NUESTRO
SERVICIO.

TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, RUIDOS

RESPIRATORIOS DISMUIDOS, CON ESTERTPORES GRUESOS BIBASALES Y SIBILANCIAS EN
MULTIPLES FOCOS

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 88 AÑOS CON ANTECEDENTE DE EPOC

OXIGENOREQUIRIENTE, CON CUADRO DE AGUDIZACION DE SINTOMAS, EN MANEJO CON
INHALADORES, CON MEJORIA EN CUADRO CLINICO. AL EXAMEN FISICO CON ALTERACIONES
AUSCULTARTORIAS PULMONARES. PARACLINICOS DE EXTENSION CON PCO2 CON LIMITROFE
SUPERIOR EN EL CONTEXTO DE ACIDOSIS RESPIRATORIA, PO2 HIPOXEMIA LEVE TERAPEUTICA,
NORMOSATURADO, TRASTORNO DE LA OXIGENACION LEVE, CON ELECTROLITOS EN RANGOS DE
NORMALIDAD. LACTATO NORMAL, PCR LEVEMENTE ELEVADA, HEMOGRAMA NORMAL, FUNCION
REAL CONSERVADA. RX DE TORAX CON CAMBIOS DE BRONQUITIS CRONICA. SE CONSIDERA
PACIENTE CON EXACERBACION DE LA ENFERMEDAD DE BASE PULMONAR ANTHONISEN II/III, SE
CONTINUA MANEJO BRONCODILATADOR INTENSIVO Y SE ADICIONA TERAPIA ANTIMICROBIANA.
SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA
A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- OXIGENO POR CANULA NASAL A 2 L/MIN, TITULAR PARA SATURACION ENTRE 89 Y 93%

- DIETA BLANDA SIN LACTEOS

- SSN PASAR A 50 CC/HORA ***SUSPENDER****

- TAPON HEPARINIZADO

- OMEPRAZOL 20MG VO CADA 24 HORAS

- ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS

- AMPICILINA SULBACTAM 3 G IV CADA 6 HORAS------FI 01.08.2023

- SALBUTAMOL 3 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA

- BOMURO DE IPRATROPIO 3 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA

- HIDROCORTISONA 100 MG IV CADA 8 HORAS

- SULFATO DE MAGNESIO 1 G IV CADA 12 HORAS ***SUSPENDER***

- ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 8 HORAS

- GLUCOMETRIAS EN AYUNAS

- CURVA TERMICA CADA 6 HORAS

- TERAPIA RESPIRATORIA DOS VECES AL DIA

- SS/ EKG, GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO

MOTIVO DE CONSULTA: “DOLOR EN PECHO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 15 AÑOS QUIEN ES REMITIDA DEL AGRADO POR CUADRO
CLINICO QUE INICIA EL 31-07-2023 CONSISTENTE EN CEFALEA HOLOCRANEANA TIPO PULSÁTIL DE
INTENSIDAD MODERADA CON FOTOFOBIA ASOCIADA A DOLOR EN TORAX ANTERIOR DE GRAN
INTENSIDAD EXACERBADO CON LA INSPIRACION POR LO QUE CONSULTA A PRIMER NIVEL DONDE
DAN ANALGESIA PARENTERAL CON DICLOFENACO, DEXAMETASONA, TRAMADOL SIN
MODULACIÓN DEL DOLOR, TOMAN ELECTRO Y REMITEN A NUESTRA INSTITUCIÓN.

EKG: RITMO SINUAL, FC 66LPM, PR 160, QRS 78, EJE NORMAL, ONDAS T NEGATIVAS EN D3, AVF,
V3, V4, V5 Y V6 ASIMÉTRICAS.

RX TORAX: TRAQUEA CENTRAL, SILUETA CARDIACA NORMAL, CAMPOS PULMONARES LIMPIOS,

NO SIGNOS DE ATRAPAMIENTO AEREO, RECESOS COSTOFRÉNICOS Y COSTODIAFRAGMÁTICOS
LIMPIOS. NO FRACTURAS.

TAC CRANEO SIMPLE: LINEA MEDIA CONSERVADA, NO EVIDENCIA DE HIPO O HIPERDENSIDADES,

NO LESIONES OCUPANTES DE ESPACIO.

ANALISIS: PACIENTE DE 15 AÑOS SIN ANTECEDNETES DE IMPORTANCIA QUIEN PRESENTA

PROCESO DE ESTRÉS PSICOLÓGICO POR RENDIMIENTO ESCOLAR Y PROBLEMAS PERSONALES
QUIEN PRESENTA CUADRO CLÍNICO DE 24 HORAS DE EVOLUCIÓN QUE INICIA EL 31-07-2023
CONSISTENTE EN CEFALEA CARACTERISTICAS MIGRAÑOSAS ASOCIADO A SINTOMAS ANSIOSO
DEPRESIVOS CON LABILIDAD EMOCIONAL CON DOLOR TORÁCICO DE CARACTERÍSTICAS DE
ORIGEN NO CORONARIO, QUIEN AL EXAMEN FÍSICO IMPRESIONA FACIES DEPRESIVAS CON DOLOR
A LA DIGITO PRESIÓN EN REJA COSTAL DE TORAX ANTERIOR, NORMOTENSA, NO TAQUICÁRDICA,
AFEBRIL, TOLERA OXÍGENO AMBIENTE, SIN DATOS DE ALTERACIÓN NEUROLÓGICA, SIN SIGNOS DE
CHOQUE, SIN RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA. TIENE REPORTE DE PARACLÍNICOS,
HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA, LINFOPENIA, SIN ANEMIA, SIN
TROMBOCITOPENIA, AZOADOS NORMALES, GASES NO ARTERIALES CON IONOGRAMA
INCOMPLETO DADO POR AUSENCIA DE REPORTE DE SODIO, POTASIO EN LIMITE INFERIOR DE
NORMALIDAD, CALCIO Y CLORO NORMAL. ELECTROCARDIOGRAMA CON HALLAZGOS DINÁMICOS
DADOS POR ONDAS T NEGATIVAS, SIN EMBARGO ASIMÉTRICAS EN CARA ANTEROLATERAL E
INFERIOR. IMAGENES DE TAC DE CRANEO SIN EVIDENCIA DE ALTERACIÓN, RX DE TORAX DE
CARACTERÍSTICAS NORMALES. SE CONSIDERA PACIENTE CON SINDROME ANSIOSO DEPRESIVO Y
CEFALEA EN RELACIÓN A ESTRÉS PERSONAL Y ESCOLAR, DADO EVIDENCIA DE RESPUESTA
INFLAMATORIA EN HEMOGRAMA SE DECIDE DEJAR OBSERVACIÓN PARA VALORACIÓN POR
PSICOLOGÍA, VIGILANCIA CLINICA Y HEMODINÁMICA, TOMA DE LABORATRIOS DE EXTENSIÓN
PARA DETERMINAR POSIBLE FOCO INFECCIOSO Y DESCARTAR POSIBLE SINDROME TAKOTSUBO.
SIN EMBARGO, PACIENTE SIN FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR. POR LO ANTERIOR SE DEJA
PACIENTE EN VIGILANCIA CLÍNICA EN ESPERA DE REPORTES PARA TOMA DE DECISIONES
ADICIONALES. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE
SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- OBSERVACIÓN URGENCIAS

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA NORMAL

- SSN 0.9% + KATROL 7.5 CC (15 MEQ) PASAR A 44 CC/H

- DIPIRONA 1 GR IV EN CASO DE CEFALEA CADA 8 HORAS

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- SE SOLICITA CUADRO HEMÁTICO, PCR, TROPONINA, PRUEBA DE EMBARAZO, TSH, TGO, TGP,
DIMERO D, IONOGRAMA.

- SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO

MOTIVO DE CONSULTA: “TENGO LA TENSION ALTA”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 64 AÑOS QUIEN CONSULTA POR CUADRO

CLINICO QUE INICIO HOY A LAS 5+00 AM CARACTERIZADO POR CEFALEA INTENSA DE
PREDOMINIO FRONTAL, LA CUAL SE ASOCIO A 5 EPISODIOS EMETICOS DE CONTENIDO
ALIMENTARIO. ADICIONALMENTE PACIENTE REFIERE HABER PRESENTADO CUADRO DE SIMILARES
CARACTERISTICAS DESDE EL DIA MIERCOLES 26-08-2023 ASOCIADO A CIFRAS TENSIONALES ALTAS
(ESTADIO 3) QUE LA OBLIGO A CONSULTAR A SU PRIMER NUVEL DE ATENSION EL DIA VIERNES 28-
07-2023, DONDE DIERON MANEJO ANTIHIPERTENSIVO (PRAZOSINA 1 MG CADA 12, CLONIDINA
150 MCG CADA 8, METOPROLOL 50 MG CADA 12), TOMAN EKG SIN CAMBIOS AGUDOS. EL DIA DE
HOY NUEVAMENTE CONSULTA A NUESTRA INSTITUCION DONDE ENCUENTRAN TENSION EN
RANGO DE URGENCIA HIPERTENSIVO (200/110) DAN TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO,
ANALGESICO Y ANTIEMETICO, ORDENAN PARACLINICOS DE EXTENSION E INTERCONSULTAN A
NUESTRO SERVICIO.
ANALISIS: PACIENTE DE 64 AÑOS CON ANTECEDENTE Y CUADRO CLINICO DESCRITO. ALA
VALORAICON PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE , CON CIFRAS TENSINALES EN
MODLACION EN ESTADIO 2, SIN SIGNOS DE SIRS, TOLERANDO OXIGENO AMBIENTE AL EXAMEN
FISICO SIN COMPROMISO NEUROLOGICO ACTUAL. PARACLINICOS DE INGRESO CON ANEMIA
NORMOCITICA HIPOCROMICA, LEUCOSITOSIS, FUNCION RENAL CONSERVADA. RX DE TORAX DE
MALA CALIDAD SE OBSERVA CARDIOMEGALIA GRADO 2. SE CONSIDERA PACIENTE CON CRISIS
HIPERTENSIVA TIPO URGENCIA SIN COMPROMISO DE ORGANO BLANCO ***OJO***, EN EL
MOMENTO CON CIFRAS TENSIONALESEN MODULACION (166/83), CON RIESGO INTERMEDIO DE
SAHOS (4 PTS). POR HALLAZGOS DE RX TORAX Y EKG SE CONCIDERA CAMBIOS ESTRUCTURALES
CRONICOS ( CARIDOPATIA HIPERTENSIVA), SE DECID DEJAR EN OBSERVACION PARA AJUSTE DEL
MANEJO ANTIHIPERTENSIVO, MONITORIZACON CONTINUA DE CICFRAS TENSIONALES.

PLAN:

- MONITORIZACION DE TENSION ARTERIAL PERMANENTE***OJO*****

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA HIPOSODICA

- SSN 60CC/HORA

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- ENOXAPARINA 40MG SC DIA

- IRBESARTAN 150MG CAD/A12HORAS***APORTA EL PACENTE

- AMLODIPINO 10MG VO DIA

- CARVEDILOL 12.5MG VO CADA 12HORAS

- ATORVASTATINA 40MG NOCHE

MOTIVO DE CONSULTA: “TENGO EL DEDO MUY INFLAMADO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 63AÑOS QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE +/- 3
MESES DE EVOLUCION DE AUMENTO DE VOLUMENTO PROGRESIVO DE TODO EL PRIMER DEDO
DE MANO DERECHA CON LIMITACION PARA EL ARCO DE MOVILIDAD, ASOCIADO A EDEMA,
DOLOR, NIEGA FIEBRE, NIEGA ANTECEDENTES DE TRAUMA, HA CONSULTADO EN 3 OCASIONES
AL 1° NIVEL DEATENCION DONDE DIERON MANEJO CON CEFALEXINA , NAPROXENO E
IBUPROFENO CON MEJORIA PARCIAL. EN VISTA DE PERSISTENCIA DEL DOLOR Y EL AUMENTO DE
VOLUMENT CONSULTA A URGENCIAS EL DIA DE HOY DONE INGRESA CON CIFRAS TENSIONALES EN
RANGO DE URGENCIA HIPERTENSIVA (198/100). VALORADO POR MEDICO GENERAL QUIEN
ORDENA ECO DE TEJIDOS BLANDO QUE REPORTO: IMAGEN SOLIDA ENVOLVENTE EN INTIMA
RELACION CON LA CORTICAL CON COMPROMISO EXPANSIVO OSEO Y APARENTE OSTEOLISIS; A
CONSIDERAR PROBABLE LESIÓN OSEA PRIMARIA INFILTRANTE CON ALTA SOSPECHA DE
MALIGNIDAD. SOLICTAN VALORACION POR ORTOPEDIA QUIEN CONCIDERA POSIBLE LESION
INFILTRANTE OSEA CON ALTA SOSPECHA DE MALIGNIDAD Y DECIDE REMITIR A 3ER NIVEL PARA
TOMA DE RNM DE MANO Y VALORACION POR CIRUGIA DE MANO, ASI MISMO POR ENCONTRAN
CIFRAS TENSIONALES EN ESTADIO 3 (200/100) SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, CON AUMENTO DE VOLUMEN DE TODO EL 1ER DEDO DE MANO

IZQUIERDA CON LESION INDURADA, SIN RUBOR NI CALOR, DOLOROSO ALA PALPACION, LLENADO
CAPILAR 2 SEG.

ANALISIS: PACIENTE DE 63 AÑOS, CON ANTECEDENTES Y CUADRO CLINICO DESCRITO, ALA

VALORACION ESTABLE HEMODINAMICAMENTE , PERSISTE CON CIFRAS TENSIONALES EN RANGO
DE URGENCIA HIPERTENSIVA (200/100),ESTABLE SIN SIGNOS DE SIRS, TOLERANDO OXIGENO
AMBIENTE, EXAMEN FISICO DESCRITO, PACIENTE YA CON CONDUCTA DEFINIDA POR SERVICIO DE
ORTOPEDIA SE AJUSTA MANEJO ANTIHIPERTENSIVO PARA OPTIMIZAR CIFRAS TENSIONALES Y
CONTROL POR LA CONSULTA EXTERNA, AMBULATORIA

SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA

A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- IRBESARTAN 150MG VO CADA/12HORAS

- AMLODIPINO 10MG VO DIA

- PTE: HEMOGRAMA, VSG, PCR, FALK, LDH, CALCIO SERICO, FOSFORO SERICO

- RESTO POR SERVICIO TRATANTE

- SE CIERRA INTERCONSULTA POR MEDICINA INTERNA

MOTIVO DE CONSULTA: “TENGO TROMBOS”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO DE 1 MES DE EVOLUCION, CONSISTENTE EN DOLOR TIPO URENTE

EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES, ASOCIADO A ERITEMA LEVE TIPO "MANCHAS" CON
PREDOMINIO EN RODILLAS. ADEMAS, EDEMA Y CALOR. EN OCASIONES CON LIMITACION DE LA
MARCHA. NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. EN MANEJO AMBULATORIO DONDE
INDICARON DOPPLER VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES CON REPORTE DEL 01-08-23
SUGESTIVO DE TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL DE MID, POR LO QUE SE LE INDICA CONSULTAR
A URGENCIAS.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, LLENADO CAPILAR 2 SEG. MID DOLOROSO A LA PALPACION, CON

EDEMA LEVE A NIVEL DE LA RODILLA JUNTO A LESIONES ERITEMASAS TIPO "MANCHAS" EN DICHA
REGION.
ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 31 AÑOS, SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA, REMITIDA DE
CONSULTA EXTERNA POR HALLAZGO SUGESTIVO DE TROMBOSIS SUPERFICIAL EN MID. AL
MOMENTO, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE SIRS. AL EXAMEN FISICO, CON ID
DOLOROSO A LA PALPACION, CON EDEMA LEVE A NIVEL DE LA RODILLA JUNTO A LESIONES
ERITEMASAS TIPO "MANCHAS" EN DICHA REGION. DADO REPORTE ECOGRAFICO Y HALLAZGOS
CLINCOS, SE CONSIDERA PACIENTE CON TROMBOSIS SUPERFICIAL DE MID, POR LO QUE SE INDICA
MANEJO AMBULATORIO CON ANTICOAGULANTE Y CITA DE CONTROL.

PLAN:

-EGRESO

-RIVAROXABAN 20MG CADA DIA DESPUES DEL ALMUERZO POR 45 DIAS

-CITA CONTROL MEDICINA INTERNA EN 2 MESES.

-SS/DOOPLER VENOSO MIMENBROS INFERIORES EN 2 MESES.

MOTIVO DE CONSULTA: REMITIDO DE I NVIEL POR DOLOR ABDOMINAL E INCTERICIA”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 45AÑOS QUIEN INGRESA REMITIDO DE PRIMER NIVEL POR
CUADRO CLINICO DE 5 DIAS DE EVOLUCION , CONSISTENTE DOLOR ABDOMONE EN EPIGASTRRIO
SIN IRRADIACION, ASOCIADO A FIEBRE NO CUANTIFICADA QE SE AUTOLIMITO CON POSTERIOR
CEFALEA DE PREDOMINIO OCCIPITAL DE MODERADA INTENSIDAD , MIALGIAS GENERALIZADAS,
DESDE HACEN 3 DIAS SE ASOCIA AL CUADRO CLINICO TINTE ICTERICO GENERALIZADO, ASOCISADO
A ACOLIA,COLURIA, Y DEPOSICIONES DIARREICAS EL DIA DE AYER, POR LOQUE CONSULTA A SU
PRIMER NIVEL DE ATENCION, DONDE TOMAN PARACLINICOS EVIDENCIA LEUCOCITOSIS CON
NEUTROFILIA HIPERBILIRUBINURIA Y DECIDEN REMITIR PARA MANEJO Y VALORACION POR
MEDICINA INTERNA.

CABEZA : ESCLERAS ICTERICAS, MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA, CONJUNTIVAS PALIDAS

ANALISIS: PACIENTE DE 45AÑOS CON ANTECEDENTES Y CUADRO CLINICO DESCRITO, A LA

VALORAICON PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERALES, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, NI
DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIGNOS VITALES NORMALES, CON HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN
FISICO DESCRITOS, PARACLINICOS DE PRIMER NIVEL HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS Y
NEUTROFILIA, NO ANEMIA, PLAQUETAS NORMALES, NORMOGLICEMIA, FUNCION RENAL
ALTERADA, UROAALISIS CON HIPERBILIRRUBINEMIA, PARACLINOICO DE INGRESO PENDIENTES AL
MOMENTO DE LA VALORACION, SE CONCIDERA PACIENTE CON CUADRO CLINCO DE SINDROME
ICTERICO FEBRIL AGUDO, CON HEMOGRAMA DE ALTO RIESGO INFECCIOSO Y LESION RENAL
AGUDA AKI 2, POR LOQUE SE DEBE DESCARTAR PROCESO INFECCIOS INTRAABDOMINAL COMO
PRIMERA POSIBIDAD ( ABSCESO HEPATICO), SINDROME BILIAR OBSTRUCTIVO CON RIESGO DE
COLANGITIS, LEPTOSPIROSIS ( SINDROME DE WELL), POR LOQUE SE AMPLIAN PARACLINICOS DE
EXTENSION Y SE INICIA CUBRIMIENTO ANTIMICROBIANO PROFILAPTICO,
- SSN 1000CC EN BOLO CONTINUAR A 120CC/HORA

- SUCRALFATRO 1GR VO CADA/8HORAS

- AMPCILINA/SULBACTAN 3GR IV AHORA CONTINUAR CON 1.5GR EV CADA/6HORAS CON AJUSTE

RENAL,

- DIPIRONA 2GR EV******SUSPENDER*****

- HIOSCINA 20G EV CADA/8HORAS

- ACETAMINOFEN 500MG VO CADA/6HORAS POR FIEBRE

- S/S: TP, TPT, AgHBS, HEPATITIS A Y HEPATITIS C, GOTA GRUESA, RETICULOCITOS.

- S/S: HEMOCULTIVOS No3,

- PTE: HEMOGRAMA,PCR, UROANALISIS, CRE, TGO, TGO, BILIRRUBINAS, FALK, AMILASA

- PTE ECOGRSAFIA ABDOMONAL TOTAL

MOTIVO DE CONSULTA: "TENGO ULCERADA LA PIERNA Y ME DULE”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 1 MES DE

EVOLUCION CONSISTENTE EN CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA Y POSTERIOR TRAUMATISMO
POR CONTUSION CON UNA PIEDRA A NIVEL DEL TERCIO MEDIO DE LA CARA ANTERIOR DE LA
PIERNA IZQUIRDA,CON POSTERIOR FORMACION DE HEMATOMA Y POSTERIOR FORMACION DE
ULCERA CON DRENAJE DE MATERIAL PURULENTO DE OLOR FETIDO, ERITEMA Y CALOR
PERILESIONAL, QUIEN HA LLEVADO DIFERENTES TRATAMIENTOS ANTIBIOTICOS Y DESDE HACE
UNA SEMANA PRESENTA DOLOR DE LA PIERNA AL DEAMBULAR O NO LOGRA MANTENER LARGOS
PERIODOS EN ESTADO DE BIPEDESTACION DADO POR DOLOR Y AMENTO DE LOS SIGNOS
INFLAMATORIOS, A PESAR DE ULTIMO MANEJOCON DICLOXACILINA Y CLINDAMICINA QUE
TERMINÓ AYER.

EXTREMIDADES: AUMENTO DE VOLUMEN A NIVEL DE PIERNA IZQUIERDA EN SU TERCIO

SUPERIOR ANTERIOR PRESENTA ULCERA DE 2 *3 CMS PROFUNDA CON EVIDENCIA DE TEJIDO
CELULAR SUBCUTANEO, CON SALIDA DE SECRECION SEROPURULENTA ESCASA DE OLOR FETIDO
EN ZONA DE TEJIDO DE GRANULACION, CON SIGNOS DE ERITEMA, CALOR LOCAL Y PRESENCIA DE
AREA DE RENITENCIA PERILESIONAL, CON DOLOR A LA PALPACION DE MUSCULOS
GASTROGNEMIOS Y SIGNO DE OLLOW POSITIVO, NO HAY EVDIENCIA DE NECROSIS, NO HAY
MIASIS EN EL MOMENTO. PRESENCIA DE VARIAS EQUIMOSIS EN RESOLUCION.

- ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE PIERNA IZQUIERDA:

LESIÓN ULCEROSA DEPRIMIDA EN LA CARA ANTERIOR DEL TERCIO PROXIMAL DE LA PIERNA

ACOMPAÑADO DE CAMBIOS INFLAMATORIOS DE LOS TEJIDOS BLANDOS, SIN COLECCIONES.
ANALISIS:

PACIENTE FEMENINA CON ANTECEDENTE DE LES EN TRATAMIENTOCON CORTICOIDE ORAL, EN

CONTEXTO DE ULCERA POS TRAUMATICA CON PREVIO FRACASO DE MANEJO TERAPEUTICO
ANTIBIOTICO AMBULATORIO, CON REPORTE DE PARACLINICOS INSTITUCIONALES DEL DIA DE HOY
QUE INDICAN HEMOGRAMA CON LEUCOCITOSIS, NEUTROFILIA Y REACTANTE DE FASE AGUDA
LIGERAMENTE ELEVADOS, FUNCION RENAL CONSERVADA, CON REPORTE DE ECOGRAFIA DE
TEJIDOS BLANDOS EN PIERNA IZQUIERDA QUE INDICA LESION ULCERADA DEPRIMIDA EN LA CARA
ANTERIOR DEL TERCIO PROXIMAL Y MEDIO DE LA PIERNA IZQUIERDA. SE CONSIDERA PACIENTE
CON CUADRO CLINICO DE INFECCION EN TEJIDOS BLANDOS EN TERCIO MEDIO DE CARA ANTERIOR
DE PIERNA IZQUIERDA DADO POR PRESENCIA DE ULCERA SOBREINFECTADA SIN EVIDENCIA
ECOGRAFICA DE ABSESO PERILESIONAL, CON SECRESION SEROPURULENTA DE OLOR FETIDO EN
QUIEN SE REQUIERE DESCARTAR TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA, POR LO CUAL SE DECIDE
INDICAR TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INTRAHOSPITALARIO BAJO VIGILANCIA CLINICA Y
HEMODINAMICA SEGUN GUIAS DE MANEJO INSTITUCIONALES PARA PACIENTE CON
ANTECEDENTE DE INMUNOSUPRESION Y CON TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
REFRACTARIO,ADEMAS DE ANALGESIA Y TRATAMEINTO ANTIHIPERTENSIVOPOR HTA
DESCONTROLADA ESTADIO I. SE EXPLICA CONDUCTA A LA PACIENTE SU ESTADO CLINICO ACTUAL
DE SALUD Y PLAN DE MANEJO MEDICO QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- SSN AL 0.9% PASAR A 100 CC/HORA

- OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS

- ENOXAPARINA 60 MG CADA 24 HORAS

- CAFAZOLINA 2G IV CADA 12 HORAS FI: 03/08/2023***

- VANCOMICINA 1G IV CADA 12 HORAS FI: 03/08/2023***

- DIPIRONA 1G IV CADA 6 HORAS POR DOLOR

- TRAMADOL 50 MG DILUIDOS EN 100 CC SSN AL 0.9% Y PASAR EN DOS HORAS POR FUERTE
DOLOR

- METOCLOPRAMIDA 10 MG EV CADA 8 HORAS EN CASO DE DOLOR

- LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS

- SE SOLICITA DIMERO D

- SE SOLICITA ECODOPPLER VENOSO DEL MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO

MOTIVO DE CONSULTA: “HA TENIDO FIEBRE Y HA ESTADO SOMNOLIENTO”

ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE MASCULINO DE 92 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE HTA SIN TTO MEDICO, INGRESA
EN COMPAÑIA UNA HIJA QUIEN NO VIVE CON ÉL, QUIEN REFIERE CUADRO CLÍNICO DE 4 DÍAS DE
EVOLUCIÓN CONSITENTE EN PRESENCIA DE FIEBRE SUBJETIVA, ASOCIADA A DOLOR A NIVEL DE
LA REGION LUMBAR, CON INTENTO DE TOS A LA ADMNISTRACION DE LA ALIMENTACION,
ASOCIADO A POSTRACION EN CAMA, SOMNOLENCIA, HIPOREXIA, ASTENIA, ADINAMIA, AUSENCIA
DE DEPOSICIONES DESDE HACE 4 DIAS, DESDE EL DIA DE AYER AL PARECER CON DISARTRIA,
DESCONEXION CON EL MEDIO Y DOLOR ABDOMINAL, NO REFIERE OTRA SINTOMATOLOGÍA
ASOCIADA, ES AUTOMEDICADO CON ACETAMINOFEN Y DADA LA PERSISTENCIA DE LA
SINTOMATOLOGIA, EL DIA DE AYER ES TRAIDO POR SUS HIJAS.

TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,

HIPOVENTILACIN GENERALZIADA, CON ESCASOS ESTERORES EN BASES PULMONARES.

ABDOMEN: PANICULO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN MASAS NI MEGALIAS,

SIN SIGNOS IRRITACIÓN PERITONEAL.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, NO EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES, LLENADO CAPILAR 2 SEG.

ANALISIS:

SE TRATA DE PACIENTE DE LA TERCERA EDAD, CON ANTECEDENTE DE HTA SIN MANEJO MEDICO
POR HC, QUIEN INGRESA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE 4 DIAS DE EVOLUCION DE
SINTOMATOLOGIA GENERAL, CON SIDROME FEBRIL, CAMBIOS NEUROLOGICOS POR
DESCONEXION CON EL MEDIO Y AL PARECER DISATRIA SIN SIGNOS DE FOCALIZACION
NEUROLOGICA, QUIEN A EXAMEN FISICO ACTUAL SE ENCUENTRA CON DESHIDRATACION
MARCADA, CON SIGNOS VITALES ESTABLES, NORMOTENSO, NO TAQUICARDICO, NO POLIPNEICO,
BUEN PATRON RESPIRATORIO, CON HIPOVENTILAICON GLOBAL Y CON AGREGADOS
PULMONARES, NO USO DE MUSCULATURA RESPIRATORIA ACCESORIA, SIN REQUERIMIENTO DE
OXIGENO SUPLEMENTARIO, SIN ALTERACION NEUROLOGICA, NO SIGNOS DE SOBRECARHIDRICA.
TIENE REPORTE DE PARACLINICOS INSTITUCIONALES DEL DIA DE AYER 02/08/2023: HEMOGRAMA
CON LEUCOCITOSIS DE PREDOMINIO NEUTROFILICO, LINFOPENIA, SIN ANEMIA, NI ALTERACIÓN
PLAQUETARIA, TIEMPOS DE COAGULACIÓN EN METAS, ELECTROLITOS CON LEVE HIPOCLOREMIA E
HIPERNATREMIA LEVE, GLUCOSA POCO ELEVADA, AZOADOS EN METAS, REACTANTE DE FASE
AGUDA ELEVADO, UROANALISIS TOMDO CON SONDA CON HEMATURIA ESCASA, DE
CARACTERISTICAS NO INFECCIOSAS, GRAM D EORINA CONTAMINADO, RX DE TORAX: SE OBSERVA
SILUETA CARDIACA CON CARDIOMEGALIA GRADO I, SIGNOS DE CONGESTION PARAHILIAR E
INFILTRADOS EN REGION PARAHILIAR EDERECHA NO TENDIENTES A LA CONSOLIDACIN
PULMONAR, NO HAY SIGNOS DE DERRAME PLEURAL, LAS ESTRUCTURAS ÓSEAS VISUALIZADAS NO
PRESENTAN ALTERACIONES. (OPINION, PENDIENTE LECTURA OFICIAL POR RADIOLOGÍA).
PACIENTE CON CUADRO CLINICO DE PROCESO INFECCIOSO DE PROBABLE ORIGEN PULMONAR,
CON REACTANTES DE FASE AGUDA ELEVADOS, DADO EL ANTECEDENTE DE INTENTOS DE TOS Y
DISNEA A LA ADMINISTRACION DE LOS ALIMENTOS PUDIERA CORESPONDER CON UNA
NEUMONIA DE TIPO ASPIRATORIVA, ASOCIADA A DESHIDRATACION MARCADA, CON
CONSTIPACION INTESTINAL, CON ALTERACION ELECTROLITCA SECUNDARIA Y DOLRO ABDOMINAL
EN RESOLUCION, SE DECIDE INDICAR MANEJO MEDICO BAJO VIGILANCIA CLINICA, SE SOLICITAN
ESTUDIOS DE EXTENSION Y SEGUN REPORTES Y EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE SE TOMARPÁN
NUEVAS DESICIONES MEDICAS. SE LE EXPLICA A LA ACOMPAÑANTE LA CONDICION CLINICA
ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

- DIETA HIPERPROTEICA A DEFINIR POR NUTRICION

- SE SOLICITA VALORACION POR FONOAUDIOLOGIA

- SSN 0.9% BOLO DE 300 CC Y CONTINUAR A 100 CC/ HORA

- OMEPRAZOL 40 MG VO DIA

- BISACODILO 5 MG CADA 12 HORAS

- PIPERACILINA TAZOBACTAM 4.5 GR EV CADA 6 HORAS******

- CLARITROMICINA 500 MG EV CADA 12 HORAS

- BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR HACER 2 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA

ADULTO

- SALBUTAMOL INHALADOR HACER 2 PUFF CADA 6 HORAS CON INHALOCAMARA ADULTO

- P// TAC DE CRANEO SIMPLE, TROPONINA, EKG Y GASES ARTERIALES + LACTATO + IONOGRAMA

- P/ REPORTE DE HEMOCULTIVOS #3 + ANTIBIOGRAMA

- SS/ TACAR DE TORAX Y ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL

- SS/ DIMERO D, TGO, TGP, F, ALCALINA, LDH.

- SE SOLICITA ENEMA JABONOSO CADA 12 HORAS POR 2 VECES

- GLUCOMETRIAS PREPRANDIALES Y 10 PM

MOTIVO DE CONSULTA: “DOLOR EN EL PECHO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS CON ANTECEDENTE DE

EXTABAQUISMO EN LA JUVENTUD, EPISOIDO SINCOPAL HACE UN AÑO ESTUDIADO PERO SIN
DOCUMENTOS DE HISTORIA CLINICA, QUIEN AHORA INGRESA POR CUADRO CLINICO DE DOLOR
TORACICO ESPORÁDICO DE TIPO PUNZADA DESDE HACE 5 AÑOS DE EVOLUCION, EL CUAL SE
PRESENTA NUEVAMENTE LE DIA DE AYER DE TIPO OPRESIVO, ASOCIADO A SENSACION DE
DIAFORESIS Y PALIDEZ CUTANEA GENERALIZADA DE UN MINUTO DE DURACION Y EL CUAL SE
PRESENTA NUEVAMENTE EL DIA DE HOY EN HORAS DE LA MAÑANA CON AUMENTO DE LA
INTENSIDAD, PRESENTÓ EXACERBACION CON VALSALVA Y SE IRRADIÓ AL MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO. REFIERE SE ASOCIO A MALESTAR GENERAL Y SENSACION DE PARESTESIAS EN PIE
IZQUIERDO. ADICIONALMENTE PACIENTE COMENTA PRESENTAR PARESIA EN EXTREMIDADES DEL
LADO IZQUIERDO, POR LO CUAL SECIDE CONSULTAR A ESTE SERVICIO DONDE A SU INGRESO SE LE
EVIDENCIA CIFRAS DE PRESION ARTERIAL EN ESTADIO I, CON BRADICARDIA SINUSAL, PARA LO
CUAL INDICAN ANALGESIA, ORDENAN PARACLINICOS DE EXTENSION E INTERCONSULTAN A
NUESTRO SERVICIO PARA ESTUDIO DE DOLOR TORACICO.

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 62 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION

ARTERIAL Y EXTABAQUISMO EN LA JUVENTUD, QUIEN INGRESA POR CUADRO CLINICO DE DOLOR
TORACICO DE LARGA DATA, EL CUAL SE EXACERBADO EL DIA DE AYER Y HOY ASOCIADO EL DIA DE
AYER A EQUIVALENTES ANGINOSOS DADO POR DIAFORESIS Y PALIDEZ CUTANEA, CON
PARESTESIAS EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO. AL MOMENTO DE LA VALORACIÓN PACIENTE
CON HIPERTENSION ARTERIAL DESCONTROLADA EN ESTADIO I, CON BRADICARDIA SINUSAL,
ASINTOMATICA, SIN OTROS HALLAZGOS POSITIVOS AL EXAMEN FISICO. TIENE REPORTE DE
PARACLINICOS INSTITUCIONALES QUE EVIDENCIAN TROPONINA DE INGRESO NEGATIVA Y EKG
MUESTRA BRADICARDIA SINUSAL, CON SIGNOS DE ALTERACION DE LA REPOLARIZACION EN DIII Y
V2, SIN ALTERACIONES DE SEGMENTOS Y SIN OTROS HALLAZGOS DE CAMBIOS DINAMICOS. SE
CONSIDERA PACIENTE CON DOLOR TORACICO CRONICO MAL DEFINIDO QUE EL DIA DE AYER Y
HOY SE TORNA OPRESIVO Y ASOCIADO A EQUIVALENTES ANGINOSOS Y CON ANTECEDENTE DE
TCE POR ACCIDENTE D ETRANSITO HACE 5 AÑOS, CON PROBABILIDAD INTERMEDIA BAJA PARA
SINDROME CORONARIO AGUDO, POR LO CUAL SE DECIDE INDICAR AJUSTE DE TRATAMEINTO
ANTIHIPERTENSIVO Y SE OSLICITAN PARACLINICOS DE EXTENSION COMO CURVA DE TROPONINA,
EKG Y PERFIL METABOLICO, SE DEJA PAICENTE EN OBSERVACION Y SEGUN EVOLUCION CLINICA Y
REPORTE DE PARACLINICOS DE TOMARAN NUEVAS DECISIONES MEDICAS, SI REPORTE DE
TROPONINA POSITIVO O CAMBIOS DIANAMICOS DE ENFERMEDAD DE ORIGEN CORONARIO SE
INICIARÁ PROCESO DE REMISION A TERCER NIVEL PARA VALORACION POR CARDIOLOGIA Y
HEMODINAMIA PARA ESTRATIFICACION CORONARIO, SE INDICA MANEJO BAJO VIGILANCIA
CLINICA Y HEMODINAMICA, SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA
ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- OBSERVACION URGENCIAS

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA HIPOSODICA, HIPOGRASA

- TAPON VENOSO

- OMEPRAZOL 40 MG EV CADA DIA

- ENOXAPARINA 60 MG VIA SC DIA

- MORFINA 3 MG EV CADA 6 HORAS EN CASO DE DOLOR TORACICO

- LOSARTAN 50 MG VO CADA 12 HORAS

- P/ CH, PCR Y RX DE TORAX.

- SS// TROPONINA Y EKG DE CONTROL A LAS 04+00 PM

- SS// GLUCOSA, COLESTEROL TOTAL, TRIGLICERICOS Y DIMERO D.

MOTIVO DE CONSULTA: “DIFICULTAD PARA RESPIRAR”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 67 AÑOS QUIEN INICIA CUADRO CLINICO DE

MÁS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN SENSACION DE DISMINUCION DE LA
CLASE FUNCINAL DADO POR DISNEA EN REPOSO, ASOCIADO A SENSACION DE DOLOR TIPO
OPRESIVO EN REGION ANTERIOR DEL TORAX, DESDE HACE 3 DIAS CON SENSACION DE MALESTAR
GENERAL, ASTENIA, ADINAMIA, HIPOREXIA, DEPOSICIONES DIARREICAS DE 3 A 4 EPÍSODIOS POR
DIA, PERSISTENTES DE CARACTERISTICAS LIQUIDAS Y DE OLOR FETIDO, NO ESPECIFICA EL COLOR O
SI TIENEN MOCO O SANGRE, COMENTA DESDE EL DIA DE AYER CON SENSACION DE ESCALOFRIOS,
CEFALEA, SENSACION DE ANSIEDAD Y DOLOR ABDOMINAL EN MESOGASTRIO DE TIPO COLICO,
SINTOMAS QUE EL DIA DE AYER A LAS 10 PM SE AGUDIZAN Y SE ASOCIAN A SOMNOLENCIA Y
PRURITO INTENSO EN LOS PIES, POR LO CUAL CONSULTAN A PRIMER NIVEL EN DONDE
EVIDENCIAN CIFRAS DE TA: EN ESTADIO I, 140/80 MMHG, TOMAN PARACLINICOS QUE
EVIDENCIAN ANEMIA MICROCITICA HOMOGENEA SIN LEUCOCITOSIS, SIN NEUTROFILIA,
UROANALISIS: COMN PROTEINURIA ESCASA Y HEMATURIA ESCASA, SIN OTROS HALLAZGOS,
INDICAN MANEJO DE HIDRATACION ENDOVENOSA Y REMITEN A NUESTRA INSTITUCION PARA
VALORACION POR EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA. AL INGRESO A ESTA INSTITUCION SE
EVIDENCIA PACIENTE CON CIFRAS TENSIONALES EN ESTADIO 2 EN 176/71 MMHG, CON LEVE
INGURGITACION YUGULAR, PALIDEZ MUCOCUTANEA, SIN OTROS HALLAZGOS. TOMAN
PARACLINICOS DE EXTENSION E INTERCONSULTAN A NUESTRO SERVICIO. GLUCOMERIA AL
INGRESO 186 MMHG.

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 67 AÑOS CON CUADRO CLINICO DE DISMINUCION DE SU

CLASE FUNCIONAL DE MAS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCION, CLASIFICACION NYHA 2, CON
ASTENIA DESDE HACE UN MES, ASOCIAOD DESDE HACE 4 DIAS A S SINDROME DIARREICO AGUDO,
DESDE AYER CON ESCALOFRIOS, CEFALEA, SINTOMAS DE ANSIEDAD Y DOLRO ABDOMINAL TIPO
COLICO EN MESOGASTRIO, QUIEN AL EXAMEN FISICO SE OBSERVA ASTENICA, CON SIGNOS
VITALES CON TENSION ARTERIAL EN ESTADIO II, PALIDEZ MUCOCUTANEA GENERALIZADA, CON
BUEN PATRON RESPIRATORIO, SN AGREGADOS PULMONARES, SATURACION CAPILAR EN METAS,
SN REQUERIMIENTO DE OXIGENOTERAPIA, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, SIN
DATOS DE SOBRECARGA HIDRICA O ALTERACION NEUROLOGICA. TIENE REPORTE DE
PARACLINICOS EXTRAINSTITUCIONALES DE HOY 03/08/2023 QUE EVIDENCIAN HEMOGRAMA SIN
LEUCOSITOSIS, SIN NEUTROFILIA, CON ANEMIA DE TIPO MICROCITICA HOMOGENEA SIN
REQUERIMIENTO DE TRANSFUSION SANGUINEA, UROANALISIS CON NHEMAURIA Y PROTEINURIA
LEVE SIN DOCUMENTAR PROCESO INFECCIOSO URINARIO, EKG SIN HALLAZGOS DINAMICOS
AGUDOS, TIENE REPORTE DE PARACLINICOS INSTITUCIONALES DE GASES ARTERIALES DE
ALCIDEMIA RESPIRATORIA NO COMPENSADA, NORMOXEMIA, SIN ALTERACION DE LA
OXIGENAICON, IONOGRAMA SIN ALTERACION ELECTROLITICA, LACTATO DEPURADO, ESTÁ
PENDIENTE DE RESTO DE COMPLEMENTARIOS SOLICITADOS A SU INGRESO, SE CONSIDERA
PACIENTE CON DISNEA PROBABLEMENTE SECUNDARIA A SNDROME ANEMICO CRONICO DE
ETIOLOGIA A ESTUDIO, ADEMAS DE SINDORME DIARREICO AGUDO DE MODERADO GASTO A
ESTUDIO, EN QUIEN SE REQUIERE DESCARTAR NUEVO EVENTO CORONARIO AGUDO SIN
EMBARGO DE BAJA PROBABILIDAD, POR LO QUE SE SOLICITAN ESTUDIOS DE EXTENSION Y SEGUN
EVOLUCION CLINIC AY REPORTE DE ESTUDIOS SE TOMARAN NUEVAS DECISIONES MEDICAS. SE LE
EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A
SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- OBSERVACION URGENCIAS

- MONITORIZACION CONTINUA DE SIGNOS VITALES

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA PARA CORONARIO, HIPOSODICA, HIPOGLUSIDA.

- LACTATO DE RINGER BOLO 300 CC Y CONTINUAR A 62 CC/HORA

- OMEPRAZOL 40 MG EV DIA

- ESQUEMA MOVIL DE INSULINA SEGUN GLUCOMETRIA A 3 UI VIA SC SI GLUCOMETRIA ES MAYOR

O IGUAL DE 180 MG/DL

- P// RX DE TORAX, CH, TROPONINA I, TSH,

- SS// PCR, BUN, CREATININA, DIMERO D, TP, TTP, INR, TGO, TGP, BILIRRUBINAS, COPROSOCPICO,
COPROLOGICO, SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL, ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL.

- SE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA TT

MOTIVO DE CONSULTA: “REMITIDO DEL HOSPITAL DE AGRADO POR MAREO Y DOLOR EN EL

PECHO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 74 AÑOS QUIEN INGRESA REMITIDO DE PRIMER NIVEL EN

COMPAÑIA DE HIJA QUIEN REFIERE CUADRO CLINICO DE 15 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN
SENSACION DE MAREO BORRACHERAS CON INESTABILIDQAD EN LA MARCHA ASOCIADA A
NAUSEAS Y MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS QUE SE AUTOLIMITARON. Y DESDE HACEN 48
HORASCON AGUDIZACION DE LOS SINTOMAS ASOCIADO A DOLOR TORAXICO MAL CARECTIZADO
POR LO CUAL CONSULTA HOY A PRIMER NIVEL TOMAN EKG, DAN MANEJO CON LIQUIDOS
ENDOVENOSOS Y ANTIEMETICOS, Y REMITEN PARA VALORACION POR MEDICINAINTERNA
ANALISIS: PACIENTE DE 74AÑOS CON ANTECEDENTES Y CUADRO CLINICO DESCRITO, ALA
VALORACON PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, CON TENSION ARTERIAL Y FRENCIENCIA
CARDIACA EN METAS, EXAMEN FISCO, DESCRITO, PARACLINICOS DE INGRESO PENDIENTEDS AL
MOMENTO DELA VALORACION, SE CONCIDER PACIENTE CON CUADRO DE VERTIGO DE PROBABLE
ORIGEN CENTRAL, A DESCATAR ICTUS ISQUEMICO DE CEREBELO, POR LOQUE SE DECIDE DEJAR EN
OBSERVACION PARA VIGILANCIA NEURLOGIA Y TONA DE NEUROIMGENES PARA DESCATAR
PATOLOGIA ESTRUCTURAL, ASI MISMO DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.

PLAN:

*****SUSPENDER ORDENES MEDICAS ANTERIORES*******

- METOCLOPRAMIDA 10MG EV CADA/8HORAS POR VOMITO

- DIMENIDRINATO SODIO 50MG VO CADA/8HORAS

- BETAHISTINA 8MG********SUSPENDER*****

- ASA 100MG VO DIA **********

- ATORVASTATINA 80MG VO DIA

- ACETAMINOFEN 1GR VO CADA/6HORAS***POR FIEBRE O DOLOR

- S/S: TSH, T4 LIBRE,

- PTE: HEMOGRAMA, GLUCOSA, CREATININA, BUN, ELECTROLITOS SERICOS, TROPONINA I, EKG

- PTE: RX DE TORAX, TAC DE CRANEO SIMPLE

- GLUCOMETRIAS EN AYUNAS

MOTIVO DE CONSULTA: “SE ESTABA AHOGANDO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON CUADRO CLINIO QUE INICIÓ EL DIA DE HOY A LAS 01+00
AM, CONSISTENTE EN MOVIMIENTOS SUBITOS ANORMALES MIENTRAS DORMIA, QUE GENERO
CAIDA DESDE SU CAMA. POSTERIORMENTE, CON PERDIDA DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA, QUE
SE RECUPERA PARCIALMENTE, ASOCIADO A CIANOSIS PERIBUCAL, DISARTRIA, PERDIDA DEL
CONTACTO CON EL EXTERIOR, SIN SEGUIMIENTO DE ORDENES VERBALES Y SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON LIMITACION TOTAL DE HEMICUERPO DERECHO. POR LO CUAL, DECIDEN
CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS. VALORADO POR MEDICINA GENERAL, QUIEN INDICO
PARALCINICOS DE EXTENSION Y VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EDEMA BILATERAL GRADO II HASTA RODILLA, LLENADO CAPILAR 2

SEG.
NEUROLÓGICO: SOMNOLIENTO, DESORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS MENTALES, FUERZA NO
VALORABLE, CON MOVILIZACION DE EXTREMIDADES IZQUIERDAS ESPONTANEAS. EXTREMIDADES
DERECHA SIN MOVILIZACION. ESCALA DE GLASGOW 9/15 PTS.

ANALISIS:

SE TRATA DE PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR POR

ANTECEDENTE DE COOMORBILIDAD CON ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SECUELAR, QUIEN EL
DIA DE HOY INGRESA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE DISNEA EN RELAICON A SIGNSO Y
SINTOMAS CLINICOS DE CRISIS HIPERTENSIVA CON ORGANO BLANCO PULMÓN POR EDEMA
AGUDO DE PULMON, QUIEN EN EL MOEMNTO ESTA EN MALAS CONDICIONES GENERALES DADO
POR DETERIORO NEUROLOGICO Y DISNEA EN REPOSO CON NECESIDAD DE OXIGENOTERAPIA A
BAJO FLUJO, CON SIGNOS DE INMINENCIA DE FALLA VENTILATORIA, EN COMPAÑIA DE SU ESPOSA
QUIEN DECIDE FIRMAR Y SOLICITAR DESESTIMIENTO DE REALIZACION DE MANIOBRAS INVASIVAS
O DE REANIMACON BASICA O AVANZADA. EN EL MOEMNTO ESTA PENDIENTE DE REPORTE DE
LABORATORIOS DE ESTUDIO, TENEMOS IMAGEN DE RX DE TORAX QUE EVIDENCIA SILUETA
CARDIACA AUMENTADA DE TAMAÑO CON CARDIOMEGALIA, BORRADA POR SIGNOS
CONGESTIVOS EN ALAS DE MARIPOSA GENERALIZADA, CON SIGNOS DE INFILTRADOS
PARAHILIARES LATERAL DERECHO, CON SIGNOS DE BORRAMIENTO DE LA BASE DERECHA QUE
PUDIERA CORRESPONDER CON DERRAME PLEURAL BASAL IZQUIERDO.

RESTO DE ESTUDIOS PENDIENTES AL MOMENTO DE LA VALORACION. POR LE MOMENTO SE

DECIDE INDICAR MANEJO MEDICO ANTIFALLA CARDIACA, MANEJO ANTIHIPERTENSIVO
ENDOVENOSO Y QUEDA EN ESPERA DE RETSO DE COMPLEMENTARIUOS PARA DESCARTAR
PROCESO INFECCIOSO PULMONAR SOBREAGREGADO Y NUEVO EVENTO CEREBROVASCULAR, POR
LO QUE SE INDICA MANEJO MEDICO BAJO VIGILANCIA CLINICA Y HEMODINAMICA, PACIENTE CON
ALTA PROBABILIDAD DE COMPLICACIONES LEECTROCARDIOGRAFICAS, RESPIRATORIA E INCLUSO
LA MUERTE QUIEN YA TIENE DESESTIMIENTO DE REANIMACIÓN POR PARTE DE SU FAMILIAR
ESPOSA, SE INDICA TRASLADO A HOSPITALIZACION PARA MANEJO MEDICO Y SEGUN REPORTES Y
EVOLUCION CLINICA DEL PACENTE SE TOMARAN NUEVAS DECISIONES MEDICAS. SE LE EXPLICA A
LA FAMILIAR LA CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

- MONITORIZACION CONTINUA NO INVASIVO DE SIGNOS VITALES

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA

- SSN AL 0.9% A 20 CC/HORA

- OMEPRAZOL 40 MG IV CADA 24 HORAS

- NITROGLICERINA 1 AMPOLLA DE 50 MG DILUIDA EN 125 CC SSN 0.9% PASAR A 10 CC/HORA

*****TITULABLE**** (SUSPENDER SI CIFRAS DE PRESION ARTERIAL MENORES A 140/90 MMHG)

- METILPREDNISOLONA 80 MG EV AHORA Y CONTINUAR CON 40 MG EV CADA 12 HORAS

- FUROSEMIDA 60 MG IV AHORA Y CONTINUA 20 MG IV CADA 6 HORAS

- IBERSARTAN 150 MG VO CADA 12 HORAS

- LEVOTIROXINA 100 MGC VO CADA DIA (LTP)

- CERVEDILOL 12.5 MG VO CADA 12 HORAS

- PRAZOSIN 2 MG VO CADA 8 HORAS

- INSULINA GLARGINA APLICAR 16 UI VIA SC CADA NOCHE

- INSULINA CRISTALINA BASAL BOLO APLICAR 8 UI VIA SC PREPRANDIALES

- BROMURO DE IPRATROPIO INHALADOR HACER 3 PUFF CADA 4 HORAS CON INHALOCAMARA

ADULTO

- P// CH, PCR TAC DE CRANEO, DIMERO D, BILIRRUBINAS, TRANSAMINASAS, TROPONINA, EKG,
CREAT, BUN,PT, PTT, GLUCOSA, GASES ARTERIALES +LACTTAO + IONOGRAMA.

MOTIVO DE CONSULTA: " REMITIDA PARA VALORACION PORMEDICINA INTERNA “

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 44 AÑOS DE EDAD QUIEN ES REMITIDA DE

PRIMER NIVEL POR CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 1 MES DE EVOLUCION
CONSISTENTE EN MIEMBROS IFERIORES DE PREDOMINIO EN PIERNA IZQUIERDA EL CUAL SE
AGUDIZO HACE 3 DIAS CON APRESTESIA FRIALDAD POR LO QUE SOSPECHAN DE TVP Y REMITEN
PARA REALIZAR PRUEBAS DIAGNOSTICAS Y VALORACION POR MEDICINA INTERNA

ANALISIS:

SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA

A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 91%,

- DIETA

- SSN O LACTATO DE RINGER

- OMEPRAZOL

- ENOXAPARINA 40MG

- GLUCOMETRIAS PREPRANDIALES Y 10 PM
MOTIVO DE CONSULTA: “TENGO DOLOR ”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 42 AÑOS, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICA DE 1

SEMANA DE EVOLUCIÓN DE DISURIA, POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL, QUE DESDE HACE 3 DIAS,
SE ASOCIA A DOLOR EN HIPOGASTRIO, IRRADIADO A FLANCO E HIPOCONDRIO DERECHO, POR LO
CUAL ACUDIO A NIVEL I (GIGANTE) DONDE CONSIDERARON IVU BAJA, DIERON EGRESO CON
CEFALEXINA + HIOSCINA BROMURO + VITAMINA C; SIN EMBARGO PACIENTE POR PERSISTENCIA
DE SINTOMAS E INICIO DE PICOS FEBRILES NO CUANTIFICADOS DESDE HACE 2 DIAS, NAUSEAS Y
MULTIPLES EPISODIOS EMETICOS, CONSULTO EL DIA DE AYER AL SERVICIO DE URGENCIAS DONDE
ES VALORADA POR MEDICO GENERAL DEJA EN OBSERVACION SOLICIA PARACLINICOS
EVIDENCIANDO ECO RENAL CON LITIASIS RENAL DERCHA QUE CONDICIONA HIDRONNEFROSIS
LEVE A MODERADA REMITE A 3ER NIVEL PARA VALORACION POR UROLOGIA Y POR LOS CAMBIOS
INFLAMATORIOS DESCRITO EN RIÑON DERECHO Y LA LEUCOCITOSIS CON NEUTROFILIA,
REACTANTE DE FASE AGUDA FRANCAMETNE ELEVADA SOLICITSAN VALORACION POR MEDICINA
INTERNA

ANALISIS: PACIENTE DE 42AÑOS CON ANTECEDENTS Y CUADRO CLINICO DESCRITO, ESTABLE

HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SIRS TENSION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA EN
METAS, ECXAMEN FISICO Y PARACLINICOS DESCRITOS, SE CONCIDERA PACINETE CON LITISIS
RENAL DERECA CON EFECTO OBSTRUCTIVO, QUE ACTUALMENTE ESTA CONDICIONANDO UNA
INFECCION DE VIAS URINARIA TIPO PIELONEFRITIS AGUDA, POR LOQUE SE DECIDE HOSPITALIZAR
POR PARTE DE MEDICINA INTERNA PARA CONTINUAR MANEJO ANTIMICROBIANO YA INICIADO
POR SERVICIO DE MEDICINA GENERAL,ASI MISMO YA EN TRAMITE DE REMISION A TERCER NIVEL
PARA VALORACION POR UROLOGIA ( YA REALIZADA),

PLAN:

*******SUSPENDER ORDENES MEDICAS ANTERIORES******

- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

- PTE REMISION A TERCER NIVEL PARA VALORACION POR UROLOGIA ( YA REALIZADA)

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA NORMAL CON ABUNDANTES LIQUIDOS ORALES

- LACTATO DE RINGER 100CC/HORA

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- AZTREONAM 1GR EV CADA/8HORAS

- METOCLOPRAMIDA 10MG EV CADA/8HORAS**** POR VOMITO******

- HIOSCINA 10MG EV CADA/8HORAS ***FIJO*****

- ACETAMINOFEN 1GR VO CADA/8HORAS FIJO

- PTE: UROCULTIVO CON ANTIBIOGRAMA, UROTAC,

MOTIVO DE CONSULTA: “CONVULSIONO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 24 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPOTIROIDISMO,

OBESIDAD, TRAIDA POR AMBULANCIA DE LA ESE MARIA AUILIADORA POR CUADRO DE 40 MIN DE
EVOLUCION PREVIO AL INGRESO CARACTERIZADO POR MOVIMIENTOS TONICO CLONICOS
GENERALIZADOS, PERDIDA DE CONCIENCIA, DESVIACION DE LA MIRADA Y POSTEROR CAIDA DE
SILLA CON TRAUMA CRANEOENCEFALICO A NIVEL PARIETAL, POR LO QUE ES TRAIDA EN
AMBULANCIA DE PRIMER NIVEL AL INGRESO EN ESTADO POST-ICTAL CON MIRADA FIJA, NO
HABLA PERO OBEDECE ORDENES, MADRE REFIERE PACIENTE SE ENCUENTRABA BIEN, NO REFIERE
ESTAR ENFERMA PREVIAMENTE. MADRE DICE ES EL PRIMER EPISODIO CONVULSIVO, VALORA
DPOR MEDICO GENERAL QUIEN DEJA EN ONBSERVAICON Y SOLICITA VALORACION POR MEDICINA
INTERNA

TAC DE CRANEO SIMPLE: SIN IMAGENES HIPO NI HIPERDENSA, NO DESPLAZAMIENTO DE LINEA

MEDIA, VENTRICULOS LATERALES CONSERVDOS, VENTANA OSEA SIN TRAZO DE FRACTURA, CON
HEMATOMA SUBGALEA PARIETO OCCIPITAL DERECHA, CON OCUPACON DE SENO MAXILA
DERECHO ( SINUSISTIS MAXLAR DERECHA) EHIPERTROFIA DE CORNETES NASALES

ANALISIS: PACIENTE DE 24 AÑOS CON ANTECEDENTES Y CUADRO CLINICO DESCRITO,

ACTUALMENTE ESTABLE, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS METALES, COHERENTE AL LLAMADO, SIN
FOCALIZACION NEUROLOGICA, TAC DE CRANEO SIMPLE CON HEMATOMA SUBGALEAL Y SINUTITIS
MAXILAR DERECHA E HIPERTROFIA DE CORNETES NASALES, ELECTRLITOS SERICOS CON POTASIO
LIMITROFE, FUNCION RENAL CONCERVADA TSH FUERA DE METASL. PACINTE CONCUADRO DE
SINDROME CONVULSIVO DE ETIOLOGIA A ESCLARECER (PRIMER EPOSODIO), ASOCADO A
HIPOTIROIDISMO PRIMARO CON TSH FUERA DE METAS, SINUSITIS MAXILAR DERECHA CORNICA SE
DEJA EN OBSERVACON POR 24HORAS PARA VIGILANCIA NEUROLOGICA SE INICIA CUBRIENTO
ANTIBIOTICO PROFILACTICO, SE AJUSTA MANEJO ANTI-TORIODEO.

PLAN:

- HOJA NEUROLOGICA CADA/4HORAS

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA TA BLANDA

- SSN 500CC EN BOLO CONTINUAR CON 500CC + 1AMP DE KTROL A 80CC/HORA

- OMEPRAZOL 40MG EV DIA

- AMPICLINA/SULBACTAN 3GR EV CADA/6HORAS

- FENITOINA 125 MG EV CADA/8HORAS *****FIJO******

- METOCLOPRAMIDA 10MG EV CADA/8HORA POR VOMITO

- ACETAMINOFEN 1GR VO CADA/6HORAS

- LEVOTIROXINA 100MCG VO EN AYUNAS DE LUNES A VIERNES Y 200MCG SABADOS Y DOMINGO

EN AYUNAS ***OJO******

- TAC DE CRANEO SIMPLE**PENDIENTE REPORTE OFICIAL

- VALORACION POR OTORRINOLARINGOLOGIA Y NEUROLOGIA AL EGRESO AMBULATORIO

- GLUCOMETRIAS EN AYUNAS Y 10 PM

MOTIVO DE CONSULTA: “HOY SE DESMAYÓ”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLÍNICO QUE INICIÓ EL DÍA DE HOY A LAS 9+00 AM CONSISTENTE
EN CEFALEA TIPO PICADA DE INTENSIDAD 10/10, ASOCIADO A RIGIDEZ DE EXTREMIDADES,
RELAJACION DE ESFÍNTER ANAL (SEGÚN HC) Y POSTERIORMENTE ESTADO CONFUSIONAL, CON
DESORIENTACIÓN DE APROXIMADAMENTE UNA HORA DE DURACIÓN. EL FAMILIAR REFIERE
NUEVO EPISODIO SIMILAR LUEGO QUE EL PACIENTE LLEGÓ A LA INSTITUCIÓN, SIN EMBARGO ÉL
NO ESTABA PRESENTE (MAL INFORMANTE). ADICIONALMENTE, REFIERE QUE EL PACIENTE VENÍA
PRESENTADO DESDE HACE VARIAS SEMANAS EPISODIOS DE CEFALEA PARIETOOCCIPITAL INTENSA
DE INICIO SÚBITO Y DURACIÓN VARIABLE CON PRESENCIA DE UN EPISODIO EMÉTICO HACE DOS
DÍAS, ADEMÁS COMENTA QUE DESDE HACE VARIOS MESES EVIDENCIAN ALTERACIONES
COMPORTAMENTALES EN REALCION A SU ESTADO COGNITIVO POR DESORIENTACION Y
DISMINUCIÓN DE LA MEMORIA ANTIGUA, COMENTA QUE EL PACIENTE NUNCA ASISTE A
CONTROLES MÉDICOS Y QUE SU HIJA LE COMPRA LOS MEDICAMENTOS. NIEGA FIEBRE, U OTRA
SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA. EN EL MOMENTO, EL PACIENTE SE ENCUENTRA ALERTA Y
ORIENTADO.

EXTREMIDADES: MIEMBRO SUPERIOR DERECHO: MANO CON LESIÓN CICATRIZAL

CIRCUNFERENCIAL EN TERCER DEDO DE LA MANO DERECHA. NÓDULOS DE HEBERDEN. MIEMBRO
SUPERIOR IZQUIERDO: NÓDULOS DE HEBERDEN.

EDEMA GRADO I BILATERAL EN MIEMBROS INFERIORES, SIN CALOR NI RUBOR ASOCIADO. LESION
CORTANTE DE DOS CM DE LARGO APROXIMADAMENTE, SECA, EN DORSO DE PIE IZQUIERDO SIN
SECRECIONES, CON LEVE CALOR ASOCIADO.
ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 87 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SIN
SEGUIMIENTO MÉDICO Y OSTEOARTROSIS GENERALIZADA PROGRESIVA, CON LIMITACIÓN
FUNCIONAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES, QUIEN SE MOVILIZA AYUDADO DE SUS MIEMBROS
SUPERIORES CON APOYADOR DE MADERA, QUIEN ES TRAÍDO POR SUS FAMILIARES POR CUADRO
CLÍNICO DE SÍNDROME NEUROLÓGICO EN RELACIÓN A CEFALEA HIPERTENSIVA Y PRIMER
EPISODIO DE CARACTERÍSTICAS CONVULSIVAS, QUIEN TIENE ANTECEDENTE DE EPIDOSIOS DE
CEFALEA DE GRAN INTENSIDAD DESDE HACE VARIAS SEMANAS Y QUIEN HACE DOS DÍAS
PRESENTÓ EPISODIO EMÉTICO ASOCIADO. EN EL MOMENTO A LA VALORACIÓN DEL PACIENTE SE
ENCUENTRA EN REGUALRES CONDICIONES GENERALES, CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN
ESTADIO II, NO TAQUICARDICO NI POLIPNEICO, CON SATURACIÓN CPAILAR EN METAS SIN
REQUERIMIENTO DE OXIGENOTERAPIA, AFEBRIL, ALERTA Y ORIENTADO EN PERSONA Y LUGAR, SIN
SIGNOS DE FOCALIZACIÓN APARENTE, CON SOPLO SISTÓLICO EN FOCO AÓRTICO GRADO II, CON
DEFORMIDAD ARTICULAR EN MANOS Y DISMINUCIÓN DE LA FUNCIONALIDAD DEL MIEMBRO
INFERIOR DERECHO, PRESENCIA DE HERIDA POR OBJETO CORTOCONTUDENTE A NIVEL DEL DORSO
DEL PIE IZQUIERDO CON LEVE CALOR, SIN ERITEMA Y SIN SECRECIONES. TIENE REPORTE DE
PARACLÍNICOS QUE EVIDENCIAN HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS, ANEMIA LEVE, SIN
TROMBOCITOPENIA, FUNCIÓN RENAL CONSERVADA, ELECTROLITOS SIN ALTERACIONES Y PCR
LIGERAMENTE ELEVADA. ADICIONALMENTE, TIENE TAC DE CRANEO EN DONDE SE EVIDENCIA
SIGNOS DE ATROFIA CEREBRAL ACORDE A LA EDAD, LINEA MEDIA CONSERVADA, SIN EVIDENCIA
DE LESIONES HIPER O HIPODENSAS EN ESPERA DE REPORTE OFICIAL POR RADIOLOGÍA. TIENE
PENDIENTE REPORTE DE DIMERO D. SE CONSIDERA PACIENTE CON SINDROME NEUROLOGICO
ASOCIADO A ENCEFALOPATÍA DE ORIGEN HIPERTENSIVO, CON SINDROME CONVULSIVO DE
APARICION TARDÍA, EN PACIENTE SENIL CON DETERIOR NEUROLOGICO DE LARGA DATA, DADO
POR DEMENCIA SENIL VS DEMENCIA DE ORIGEN VASCULAR, EN QUIEN SE REQUIERE VIGILANCIA
NEUROLÓGICA Y REALIZACION DE IMAGEN TOMOGRAFICA CEREBRAL DE CONTROL. SE INDICA
MANEJO MEDICO BAJO VIGILANCIA CLINICA Y NEUROLOGICA, SE SOLICITAN ESTUDIOS DE
EXTENSION. SEGUN REPORTES Y EVOLUCION DEL PACIENTE SE TOMARAN NUEVAS DECISIONES
MEDICAS. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y
CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

- OBSERVACIÓN EN URGENCIAS

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA HIPOSÓDICA

- LACTATO DE RINGER A 50 CC
- OMEPRAZOL 40MG IV DIA

- FENITOÍNA 1200 MG IV AHORA***

- FENITOÍNA CONTINUAR A 125 MG IV CADA 8 HORAS***

- CITICOLINA 500 MG CADA 12 HORAS (PASAR DILUIDO Y MACERADO)

- MINOCICLINA 100 MG CADA 12 HORAS (PASAR DILUIDO Y MACERADO)

- LOSARTÁN 50 MG VO CADA 12 HORAS (PASAR DILUIDO Y MACERADO)

- PRAZOSINA 1 MG VO CADA 8 HORAS (PASAR DILUIDO Y MACERADO)

- SS// TAC DE CRANEO SIMPLE DE CONTROL MAÑANA A LAS 3 DE LA TARDE

- P/ DIMERO D

- SS// TROPONINA, TP, TTP, TGO, TGP, UROANALISIS + GRAM DE ORINA

- SS// RX DE TÓRAX, ECOCARDIOGRAMA TT

MOTIVO DE CONSULTA: “TENGO PALPITACIONES”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD

CORONARIA MAS ANGIOPLASTIA CON APLICACIÓN DE CINCO STENTS MEDICADOS
(SEPTIEMBRE/2022) E HIPERTENSIÓN ARTERIAL, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLÍNICO DE
VARIOS MESES DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR EPISODIOS DE PALPITACIONES NO
ASOCIDADOS A OTRA SINTOMATOLOGÍA, SIN EMBARGO, EL DÍA DE HOY REFIERE EPISODIO A LAS
13+00 MIENTRAS SE ENCONTRABA EN SU CASA REALIZANDO LABORES DE JARDINERÍA, ASOCIADO
A DIAFORESIS Y FRIALDAD DISTAL, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. NIEGA DOLOR TORÁCICO O
SENSACIÓN DE DISNEA, POR LO CUAL DECIDE INGRESAR A ESTA INSTITUCIÓN, EN DONDE SE
TRASLADA PACIENTE A MONITORIZACIÓN DE SIGNOS VITALES, SE EVIDENCIA FC DE 120 LPM Y
DURANTE POCOS SEGUNDOS DISMINUYE A 40 LPM, POR LO CUAL SE SOLICITAN ESTUDIOS DE
EXTENSIÓN Y VALORACIÓN POR MEDICINA INTERNA.

ANALISIS: PACIENTE MASCULINO DE 68 AÑOS CON ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR DADO POR
ANTECEDENTE DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL Y ENFERMEDAD CORONARIA MAS ANGIOPLASTIA CON
APLICACION DE CINCO STENTS MEDICADOS QUIEN INGRESA POR PRESENTAR CUADRO CLINICO DE
EPISODIOS INTERMITENTES DE SENSACION DE PALPITACIONES QUE EL DÍA DE HOY SE ASOCIA A
SINTOMAS DE BAJO GASTO CARDIACO, AL EXAMEN FISICO ACTUAL PACIENTE EN ACEPTABLES
CONDICIONES GENERALES, CON CIFRAS DE PRESION ARTERIAL EN ESTADIO I, CON
FLUCTUACIONES EN LA FRECUENCIA CARDIACA ENTRE BRADI Y TAQUIARRTIMIA, CON PRESENCIA
DE RUIDOS CARDIACOS IRREGULARMENTE IRREGULARES, SIN REQUERIMIENTO DE
OXIGENOTERAPIA, SIN DATOS DE SOBRECARGA HÍDRICA, SIN ALTERACION NEUROLOGICA, SIN
SIGNOS CLINICOS DE CHOQUE O DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA. TIENE
ELECTROCARDIOGRAMA DE INGRESO QUE EVIDENCIA RITMO NO SINUSAL, FC 126 LPM, PR 162
MSEG, QRS 86 MSEG, QTC EN 387 MSEG, SEGMENTO R-R IRREGULARES, PATRÓN VIBRADO CON
ONDAS F MINUSCULAS, AUSENCIA DE ONDA P, COMPATIBLE CON FIBRILACIÓN AURICULAR CON
RESPUESTA VENTRICULAR ACELERADA CON PRESENCIA DE EXTRASISTOLES AURICULARES.
PENDIENTE DE REPORTES DE LABORATORIOS SOLICITADOS. SE CONSIDERA PACIENTE CON
HIPERTENSION ARTERIAL DESCONTROLADA ESTADIO I, ASOCIADO A ARRITMIA CARDIACA TIPO
FIBRILACION AURICULAR PAROXISTICA CON CLASIFICACION CHAD VAS 2 DE 3 PUNTOS CON
RIESGO MODERADO A ALTO (CANDIDATO A ANTICOAGULACION) CON SOSPECHA DEL SINDROME
DEL SENO AURICULOVENTRICULAR ENFERMO, POR PRESENCIA DE BRADI Y TAQUIAARRITMIA, SIN
EVIDENCIA DE ALTERACION AURICULOVENTRICULAR, SIN EVIDENCIA DE QTC
[Link] QUIEN REQUIERE VALORACION POR EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA Y
HEMODINAMIA PARA VALORAR SUSTRATO CARDIACO, DESCARTAR TROMBOEMBOLIA EN
AURICULA DERECHA Y DEFINIR NECESIDAD DE ABLACION DE FOCO DE ARRTIMIA CARDIACA, EN EL
MOMENTO NO CONTAMOS CON EL SERVICIO DE CARDIOLOGIA POR LO QUE SE INICIA TRAMITE
DE REMISION A MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE
CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR

PLAN:

- REMISION A TERCER NIVEL PARA VALORACION POR CARDIOLOGIA

- OBSERVACIÓN EN URGENCIAS

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA HIPOSODICA E HIPOGRASA

- TAPÓN HEPARINIZADO

- OMEPRAZOL 40 MG IV DIA

- ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS

- AMIODARONA 200 MG VO CADA 12 HORAS

- CARVEDILOL 6.25 MG VO CADA 24 HORAS

- LOSARTÁN 50 MG CADA 12 HORAS

- CLOPIDOGREL 75 MG CADA 24 HORAS

- ATORVASTATINA 40 MG CADA 24 HORAS

MOTIVO DE CONSULTA: “DOLOR DE CABEZA, VISION BORROSA, MAREO Y NO PUEDO DORMIR”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 42 AÑOS CON CUADRO CLINICO QUE INICIA EL
02-08-2023 CONSISTENTE EN CEFALEA HOLOCRANEANA DE FUERTE INTENSIDAD 7/ 10 ASOCIADA
A SENSACION DE MAREO, NAUSEAS, VISION BORROSA, FRIALDAD DISTAL Y DIFICULTAD PARA
CONCILIAR EL SUEÑO DESDE HACE 6 MESES, EN VISTA DE PERSISTENCIA DE SINTOMAS CONSULTA
A SU PRIMER NIVEL DE ATENCION DONDE INGRESA ALGICA, CON CIFRAS TENSIONALES EN
ESTADIO II (160/110) SIN OTROS HALLAZGOS DE IMPORTANCIA AL EXAMEN FISICO. TOMAN
PARACLINICOS Y DADMINISTRAN ANALGESIA, EN VISTA DE PERSISTENCIA DE SINTOMAS DECIDEN
REMITIR.

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 42 AÑOS CON CUADRO CLINICO MUY BIZARRO DE CEFALEA DE
FUERTE INTENSIDAD DE 48 HORAS DE EVOLUCION, MAREOS, FRIALDAD DISTAL, PARESTESIA EN
EXTREMIDADES, FIEBRE SUBJETIVA EL DIA DE AYER QUE SE AUTOLIMITÓ Y ANTECEDENTE DE
INSOMNIO DE CONCILIACION DESDE HACE 6 MESES COMO DATO IMPORTANTE. EN EL MOMENTO
SE EVIDENCIA COMO HALLAZGO POSITIVO TAQUICARDIA, RESTO DEL EXAMEN FISICO SIN
HALLAZGOS DE IMPORTANCIA. PARACLINICOS DE INGRESO PENDIENTES AL MOMENTO DE LA
VALORACION. PACIENTE CON CEFALEA CON SIGNOS DE ALARMA ASOCIADA A CLINICA DE
INSOMNIO CRONICO Y SINTOMAS INESPECIFICOS DE LARGA DATA, POR LO QUE NO SE DESCARTA
PATOLOGIA PSICOSOMATICA. SE DECIDE DEJAR EN OBSERVACION PARA EXAMENS DE EXTENSION,
SE UTILIZA MANEJO MEDICO, SE ORDENA TAC DE CRANEO SIMPLE CONTRASTADO PARA
DESCARTAR PATOLOGIA ESTRUCTURAL INTRACRANEAL, Y ENDOCRINOMETABOLICA. SE LE EXPLICA
A PACIENTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIEN REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA NORMAL

- LACTATO DE RINGER 80 CC POR HORA

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- TRAMADOL 50 MG + 100 CC DE SSN 0.9% PASAR EN UNA HORA CADA 8 H POR 3 DOSIS, LUEGO
POR DOLOR

- DIPIRONA 2 G CADA 6 H 3 DOSIS, LUEGO POR DOLOR

- METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 H POR 3 DOSIS

- ESCITALOPRAM 10 MG 8 AM

- TRAZODONA 50 MG 8 PM

- P// CH, PCR, GLUCOSA, CREATININA, BUN

- SS TAC DE CRANEO SIMPLE CONTRASTADO, RX DE TORAX

- SS TGO, TGP, BILIRRUBINAS, ELECTROLITOS SERICOS, EKG, TSH, T4L

MOTIVO DE CONSULTA: " TENGO DOLOR EN EL PECHO"

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 79 AÑOS DE EDAD, QUIEN INGRESA EN COMPAÑIA DEL

NIETO, REFIERE CUADRO CLINICA DE LARGA DATA ( NO ESPECIFICA TIEMPO) DE DOLOR
TORAXICO TIPO ORESIVO INTERMITENTE, ASOCIADO A ASTENIA, ADIAMIA, MALESTAR GENERAL,
EL CUAL SE AGUDIZA AYER ALAS 10:00PM DEL DIA DE AYER ASOCIADO A NAUSEAS, Y PALIDEZ
CUTANEA, POR LO QUE DECIDEN TRAER LA AURGENCIAS, AL INGRESO CON GLUCOMETRIA DE
401MG/DL, CON TENSION ARTEIRAL EN RANGO DE NORMALIDAD , VALORAD POR MEDICO
GENERAL QUIEN ORDENA PARACLINICOS Y SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

EKG: RS/61/ LIGERO APLANAMIENTO DE LA ONDA T CARA INFERIOR, CRECIMETO AURICULAR

IZQUIERDO, BLOQUE AV DE 1ER GRADO

ANALISIS: PACIENTE DE 75AÑOS CON ANTECEDENTES Y CUADRO CLINICO DESCRITO, ALA

VALORACION PACIENTE ESTABLE, ASINTOMATICA CORONARIA, TENSION ARTERIAL Y FRECUENCIA
CARDICA EN RANGOS DE NORMALIDAD, AL EXAMEN FISICO CON PUNTO GATILLO POSITIVO EN
REGION EXTERNAL IZQUIERDA,PARACLINICOS DE INGRESO CON TROPONINA I INDETERMINADA,
EKG SIN CAMBIOS DE LESION O ISQUEMIA, RX DE TORAX NORMAL PAA LA EDAD, FUNCION RENAL
CONSERVADA, CON GLICEMIA FUERA DE METAS, GASES ARTERIALES EN EHQUILIBRIO ACIDO
BASE, SIN TRASTORNO DELA OXIGENACION, NORMOXEMIA, ELECTROLITOS CON LIGERA
HIPONATREMIA, RESTO NORMALES, PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR TORAXICO CON
PROBABILIDA ALTA PARA ENFERMEDAD CORONARIA Vs ANGINA INESTABLE, ASOCIADO A
DIABETES MELLITIUS TIPO 2 EN HIPERGLICEMIA POR MUY MAL CONTROL METABOLICO POR NO
ADHERENCIA E INCUMPLIMENTO A AMANEJO FARMACOLOGICO, SE DESCARTO
DESCOMPENSACION AGUDA, DADO RESULTADOS DE TROPONINA I INDETERMINADA SE ORDENA
REALIZAR CURVA DE TROPONINA PARA DETERMIAR CONDUCTA A SEGUIR, POR LE MOMENTO SE
AUSTA Y SE OPTIMIZA MANEJO FARMACOLOGICO ACTUAL Y SE DEA EN OBSERVACION,

PLAN:

- DIETA HIPOSODICA E HIPOGLUCIDA

- SSN 0.9% 500CC EN BOLO CONTINUAR A 80CC/HORA

- OMEPRAZOL 20M VO DIA ***MODIFICADO

- ENOXAPARINA 60M SC DIA

- DIPIRONA 2GR EV CADA/6HORA POR 2 DOSIS LUEGO SUSPENDER*

- ENALAPRIL 5MG VO CADA/12HORAS

- CLOPIDROGREL 75MG DIA

- ASA 100MG VO DIA

- ATORVASTATINA 80M VO DIA

- ACETAMINOFEN 1GR VO CADA/6HORAS

- INSULINA CRISTALINA 12UD SC AHORA ***DOSIS UNICA ****

- INSULINA GLARGINA 18ID SC ALAS 09:00 DELA MAÑANA

- ESQUEMA MOVIL DE INSULINA CRISTALINA DE 3UD SI GLUCOMTRIA >150MG/DL

- S/S: TGP, TGO, BILIRRUBIMAS, TP, TPT, HB GLICOSILADA, TSH

- S/S: TROPONINA CONTROL EN 4 HORAS ( 5:00AM)

- S/S: EKG CONTROL EN 6 HORAS (5:00AM)

MOTIVO DE CONSULTA: " TENGO DOLOR DE ESPALDA, TOS DEBILIDAD Y ESTOY HIMNCHADA ”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 28 AÑOS DE EDAD CON DX RECIENTE DE LUPUS

ERITEMATOSO SISTEMICO, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO DE 3 MESES DE EVOLUCION
CARACTERIZADO POR EDEMA DE MIEMBROS IFERIORES PROGRESIVOS DOOR POLIAFRTICULAR
GENERALIZADO MIALGIAS ASTENIA ADINAMIA, Y DESDE HACE 5 DIAS SE ASOCIA A CUADRO
CLINICO DORSALGIA Y DOLOR LUMBAR Y SENSACION DE DISCOFORT TORAXICO PICOS FEBRILES
NO CUANTIFICADOS EN LAS ULTIMAS 24 H POR LO QUE DECIDE CONSULTAR AL SERVICOI DE
URGENCIAS, VALORADO POR SERVICOI DE MEDICINA GENERAL QUIEN PORDENAN PARCLINICOS Y
VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

ANALISIS:

PACIENTE FEMENINA DE 28 AÑOS DE EDAD CON DX RECIENTE DE LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO QUE INGRESA POR CLINICA PROGRESIVA DE EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES
EDEMA FACIAL OSTEOMIALGIAS GENERALIZADAS ASTENIA ADINAMIA, CUADRO CLINICO QUE SE
AGUDIZO EN LAS ULTIMA 24 H ASOCIADO A FIEBRE SIBJETIVA AL EXAMEN FISICO FASCIA
ABOTAGADA, TA Y FC EN METAS ERITEMA MALAR Y EDEMA BIPALPEBRAL, EN MIEMBROS
INFERIORES GRADO 2CON PUÑO PERCUSION LUMBAR BILATERAL POSITIVO, PARACLINICOS DE
INGRESO DESCRITOS CON SCORE DE SLEDAI 25 PUNTOS POR LO QUE SE CONSIER PACIENTE CON
CRISIS LUPICA CON COMPROMISO RENAL AGUDO LO CUAL NOS INDICA, NEFROPATIA LUPICA FASE
AGUDIZADA, POR LO QUE SE DECIDE INICIAR MANEJO SINTOMATICO E INICIO URGENTE A TERCER
NIVEL PARA MANEJO Y VALORACION POR REUMATOLOGIA / MEDICINA INTERNA 3 NIVEL, SE
AJUSTA MANEJO MEDICO ACTUAL.

PLAN:

- SSN AL 0.9% 500 CC EN BOLO Y CONTINUAR A 80 CC/HORA

- SUCRALFATO 1G VO CADA 8 HORAS

- ENOXAPARINA 40 MG CADA 24 HORAS

- FUROSEMIDA 20 MG IV AHORA Y CONTINUAR CON 10 MG IV CADA 6 HORAS

- METILPREDNISOLONA 1G IV CADA 24 HORAS POR 3 DOSIS(1 DE 3)

- ALBENDAZOL 400 MG VO DIA POR 3 DOSIS( 1 DE 3)

- ENALAPRIL 2.5 MG VO CADA 12 HORAS

- ALOPURINOL 300 MG VO DIA

- SS ELECTROLITOS SERICOS

- SS HEMOCULTIVOS #3

MOTIVO DE CONSULTA: “DOLOR EN EL PECHO Y DISNEA”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 78 AÑOS QUIEN INGRESA POR CUADRO DE 2 MESES DE

EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR INTERMITENTE EN HEMITORAX DERECHO DE TIPO OPRESIVO
DE INTENSIDAD 6/10 EN EVANS ASOCIADO A EDENA DSE MIEMBROS INFERIORES PROGRESIVO,
ORTOPNEA, DISNEA PARAOXISTIVCA NOCTURNA QUE SE EXACERVO EN LAS ULTIMAS 12HORAS,
ASOCIADO A TOS SECA QUE SE AXACERVO EN LAS ULTAS 3 SEMANAS, POR LOQUE CONSULTA A
URGENCIAS DOND E AL INGRESO PRESETNA CIFRAS TENSIONALES EN ESTADO 3, ORDENAN
PARACLINICOS, INICIAN MANEJO CON ANTIHIPERTENSIVOS, SIN EMBARGO, POR NO DESCENSO
DE LAS CIFRAS TENSIONALES CONSIDERANDO PACIENTE CON ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR Y
SOLICITAN VALORACION POR MEDICINA INTERNA

ANALISIS: PACIENTE 78 AÑOS QUINE INGRESA POR CLINICA DE 2 MESES DE DISNEA PROGRESIVA
CON DISMINUCION DE LA CLASE FUNCIONAL, EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES, ORTOPNEA,
DISNEA PAROXISTICA NOCTURNA QUE SE EXACERBO EN LAS ULTIMAS 24 HORAS ASOCIADO A TOS
SECA. A LA VALOR<ACION PACIENTE PERSISTE CON CIFRAS TENSIONALES EN RANGO DE URGENCIA
HIPERTENSIVA SIN COMPROMISO DE ORGANO BLANCO, ACTUALMENTE CON SIGNOS DE
SOBRECARGA HIDRICA. SE CONSIDERA PACIENTE CON CUADRO DE FALLA CARDIACA
DESCOMPENSADA CON FEVI PRESERVADA (57% ECO TT DE MAYO DE 2023) ASOCIADO A CRISIS
HIPERTENSIVA DE TIPO URGENCIA POR EL MOMENTO. SE DECIDE DEJAR EN URGENCIAS
OBSERVACION PARA MANEJO Y VIGILANCIA ESTRICTA DE CIFRAS TENSIONALES, SE AJUSTA
MANEJO MEDICO ACTUAL, ADEMAS DE TROPONINAS NEGATIVAS Y EKG QUE DESCARTA EVENTO
CORONARIO AGUDO.

PLAN:

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA HIPOSOIDICA PARA PACIENTE RENAR CRONICO EH HEMODIALISIS

- RESTRICCION HIDRICA DE 800CC DE LIQUIDOS ORALES EN 24HORAS

- TAPON HEPARINIZADO

- SUCRALFATO 1GR VO CADA/8HORAS

- HEPARINA SODICA 3000US SC CADA/12HORAS

- FUROSEMIDA 20MG EV CADA/8HORAS

- NIFEDIPINO 30 MG CADA CADA 6 HORAS

- CARVEDILOL 6.25MG CADA/12HORAS

- PRAZOSOINA 2GR VO CADA/8HORAS

- ATORVASTATINA 40 MG VO DIA

- CARBONATO DE CALCIO 2TABLETAS CADA 8 HORAS

- CALCITRIOL 0.25 MG CADA DIA

- LEVOTIROXINA 100 MCG A LAS 5 DE LA MAÑANA

- ESQUEMA MOVI DE INSULINA CRISTALINA 3 UNIDADES SC SI GLUCOSA MAYOR A 180 MG DL

- S/S: HB, GLICOSILADA, GLUCOSA, HEMOGRAMA, CRATINIA, BUN, GASES ARTERIALES CON
LACTATO Y ELECTROLITOS, AC. URICO, UREA,

MOTIVO DE CONSULTA: “DOLOR EN PECHO Y ESCUPO SANGRE”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS DE EDAD, QUIEN HACE DE 6 SEMANAS

SUFRE CAIDA DE UN CABALLO CON TRAUMA EN HEMITORAX IZQUIERDO, A LOS 15 DIAS ASISTE A
CONSULTA A PRIMER NIVEL DONDE AL PARECER REALIZAN RX Y REFIERE QUE LE DIJERON QUE
TENIA FRACTURA COSTAL (??) E INDICAN SALIDA CON ANALGESIA. DESDE HACE 4 DIAS REFIERE
DOLOR EN REJA COSTAL DERECHA DE TIPO PUNZADA ASOCIADO A SESNACION DE DISNEA, TOS
CON ESPUTO SANGUINOLENTO, NAUSEAS E HIPOREXIA , NIEGA FIEBRE, NIEGA SINTOMAS
RESPIRATORIOS. PACIENTE CONSULTA EL DIA DE AYER AL SERVICIO DE URGENCIAS, VALORADA
INICIALMENTE POR EL SERVICIO DE CIRUGIA, QUIEN DESCARTA CONTUSION Y FRACTURA COSTAL,
EN TAC DE TORAX ENCUENTRAN CONSOLIDACION BASAL EN PULMON DERECHO POR LO QUE
INTERCONSULTAN A NUESTRO SERVICIO

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 45 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CAÍDA TRAUMÁTICA CON

CONTUSIÓN DE HEMITORAX IZQUIERDO HACE 6 SEMANAS, Y DESDE HACE UNA SEMANA CON
SENSACION DE DISNEA ASOCIADA A DOLOR PLEURITICO EN HEMITORAX DERECHOQUIEN
ACTUALMENTE SE ENCUENTRA HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE, SIN SIRS, CON ESPECTORACION
SANGUINOLENTA OCASIONAL, AL EXAMEN FISICO SIN HALLAZGOS DE IMPORTANCIA. TAC DE
TORAX REPORTA CONSOLIDACION BASAL EN PULMON DERECHO SIN OTROS HALLAZGOS DE
IMPORTANCIA. SE CONSIDERA PACIENTE CURSA CON CUADRO DE NEUMONIA ADQUIRIA EN LA
COMUNIDAD BASAL DERECHA POR LO QUE SE ORDENAN PARACLINICOS DE EXTENSION Y SE
INICIA MANEJO ANTIBIOTICO SEGUN GUIAS DE MANEJO INSTITUCIONALES, NO SE DESCARTA LA
PROBABILIDAD DE INFECCION POR MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS Y/O GERMEN ATIPICO POR
LO QUE SE ORDENA BK SERIADA Y CULTIVO DE ESPUTO. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y
ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES
REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
PLAN:

- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA NORMAL

- LACTATO DE RINGER A 60 CC HORA

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- ENOXAPARINA 40MG SC DIA

- AMPICILINA SULBACTAM 6 G IV CADA 6 H

- DIPIRONA 2 G CADA 6 H

- ACETAMINOFEN 1 G CADA 8 H

- SS/ HEMOGRAMA, GLICEMIA, CREATININA, PCR, DIMERO D, EKG

- SS BK SERIADA Y CULTIVO DE ESPUTO

MOTIVO DE CONSULTA: “ME DUELE EL PECHO”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 79 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO
QUE INICIA HOY 08/08/2023 A LAS 12+00 HORAS CONSISTENTE EN DOLOR EN HEMITORAX
DERECHO IRRADIADO A DORSO DE TIPO OPRESIVO E INTENSIDAD PROGRESIVA ASOCIADO A
SENSACION DISNEA Y DE MAREO, QUE SE EXACERBA A LAS 6PM MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA.
NIEGA OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. VALORADA POR MEDICINA GENERAL QUIENES POR
CLINICA Y CIFRAS TENSIONALES ESTADIO I SOLICITAN VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA DE 79 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HTA Y FA CRONICA USUARIA

DE ANTOCOAGULACION DIRECTA QUIEN INGRES POR CUADRO DE 9 HORAS DE EVOLUCION DE
DOLOR EN HEMITORAX DERECHO, A LA VALORACION ALERTA, ALGIDA, SIN SIGNOS DE CHOQUE,
TENSION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA EN METAS, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN
SIGNOS CLINICOS DE SIRS,AL EXAMEN FISICO CON PUNTO GATILLO POSITIVO EN HEMITORAX
DERECHO RESTO SIN ATERACIONES, SIN PARACLINICOS DE INGRESO PENDIENTES AL MOMENTO
DE LA VALORACION, DADO LO ANTERIOR Y COMORBILIDADES SE CONSIDERA PACIENTE CON
DOLOR TORACIC ATIPICO VS EQUIVALENTE ANGINOSO CON ALTA PROBABILIDA PARA
ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA VS ANGINA INESTABLE SPOR LO QUE SE DECIDE DEJAR EN
OBSERVACION PARA TOMA DE BIOMARCADORES CARDIACOS Y MONITORIZACION
CARDIOSCOPICA DEPRENDIENDO DE RESULTADOS SE DEFINIRA CONDCUTA ADICIONAL.
PLAN:

- SSN PASAR A 40 CC/HORA

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS

-TRAMADOL 50MG IV CADA 8 HORAS POR 2 DOSIS LUEGO POR DOLOR

- ASA 100 MG VO CADA DIA

- CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA DIA

- RIVAROXABAN 20 MG VO CADA DIA ***SUSPENDER POR EL MOMENTO***

- AMIODARONA 200MG VO CADA DIA

- CARVEDILOL 12.5MG VO CADA 12 HORAS

- LOSARTAN 50MG VO CADA 12 HORAS

- ATORVASTATINA 40MG VO CADA NOCHE

- SS/ HB GLICOSILADA, TSH

- P/ RX TORAX PORTATIL, ECG, GLICEMIA, DIMERO D, TROPONINA I, BUN, CREATININA,

HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA

MOTIVO DE CONSULTA: “ TENGO DOLOR EN EL PECHO ”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIA EL (04-08-2023) CONSISTENTE EN LENGUAJE

INCOHERENTE, INSOMNIO, ALUCINACIONES VISUALES Y AUDITIVAS, AYER EN LA NOCHE (07-08-
2023) PRESENTA AGRESIVIDAD, ESTA MAÑANA (08-08-2023) APROXIMADAMENTE A LAS 9 AM
INICIA EPISODIO DE DOLOR TORACICO OPRESIVO, DIAFORESIS, FRIALDAD GENERALIZADAS,
DEBILIDAD, DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO CUAL ES TRAIDO A ESTE SERVICIO ES VALORADO
POR MEDICO GENERAL QUIEN TOMA EXAMENES DE EXTENCION Y SOLICITA VALORACION POR
MEDICINA INTERNA.

ANALISIS: PACIENTE CON MULTIPLES COMORBILIDADES ACTUALMENTE EN CONTEXTO DE DOLOR

TORACICO Y CAMBIOS EN LA ESFERA MENTAL, CON REPORTE DE PARACLINICOS QUE EVIDENCIA
EKG CON RIMO SINUSAL, TROPONINA NEGATIVA, CUADRO HEMATICO ANEMIA MODERADA
NORMOCITICA NORMOCROMICA HOMOGENEA, CON NEUTROFILIA RELATIVA, BUN Y CREATININA
ELEVADA EN RANGOS INJURIA RENAL CRONICA AGUDIZADA, GLICEMIA LEVEMENTE ELEVADA, RX
DE TORAX CAMBIOS DE BRONQUITIS CRONICA. SE CONSIDERA TOMAR NUEVA TROPONINA PARA
DESCARTAR COMPLETAMENTE INFARTO DE MIOCARDIO Y SE AMPLIA ESTUDIO DE DOLOR
TORACICO Y DE SINDROME CONFUSIONAL.

PLAN:

- SSN 0.9% PASAR A 40 CC/HORA

- OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS

- ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS....INICIAR UNA VEZ DESCARTADO HEMORRAGIA

INTRACEREBRAL

- ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS...INICIAR UNA VEZ DESCARTADO HEMORRAGIA

INTRACEREBRAL

- CLOPIDOGREL 300 MG VO AHORA, LUEGO 75 MG VO DIA ****SUSPENDER****

- ATORVASTATINA 40 MG VO EN LA NOCHE

- MORFINA 2 MG IV CADA 6 HORAS O SOLO EN CASO DE DOLOR

- CARVEDILOL 12,5 MG VO CADA 12 HORAS

- FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 24 HORAS (AM)

- LINAGLIPTINA 5 MG VO CON EL ALMUERZO

- SACUBITRILO + VALSARTAN 50 MG VO CADA 24 HORAS

- BETAMETILDIGOXINA 0.1 MG VO DIA ****SUSPENDER*****

- BISACODILO 5 MG VO DIA

- SS/ TROPONINA, DIMERO D, IONOGRAMA, ASAT, ALAT, PCR, BILIRRUBINAS, PT, TPT, TSH,
UROANALISIS CON GRAM DE ORINA.

- SS/ ECOCARDIOGRAMA TT Y TAC DE CRANEO SIMPLE

MOTIVO DE CONSULTA: “ ME TRAJO UNA SOBRINA ”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ABANDONO FAMILIAR Y SOCIAL, CON

MALA ADHERENCIA A TRATAMIENTO PARA SUS PATOLOGÍAS CRÓNICAS, PACIENTE REFIERE QUE
ES TRAIDA POR SOBRINA QUE IDENTIFICO QUE SE ENCONTRABA EN MALAS CONDICIONES DE
SALUD PERO ELLA NIEGA ENCONTRARSE CON ENFERMEDAD AGUDA, REFIERE CONSERVAR EL
APETITO, SU HABITO GASTROINTESTINAL NORMAL, AUSENCIA DE SINTOMAS IRRITATIVOS
URINARIOS, AUSENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS. CON ULCERA EN PIERNA DERECHA
CRONICA, EN MANEJO EMPIRICO POR LA MISMA PACIENTE, EN EL DOMICILIO, CON SECRECION
AMARILLA FETIDA PERO SIN FIEBRE Y ESCALOFRIOS, SIN CAMBIOS INFLAMATORIOS
PERILESIONALES.

ANALISIS: PACIENTE CON HISTORIA CLINICA ANOTADA, QUIEN EN ESTE MOMENTO PERSISTE CON
LESIONES ULCERATIVAS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO QUE VENIAN CON MAL MANEJO
AMBULATORIO Y CON CAMBIOS INFECCIOSOS LOCALES SEGUN LO REFERIDO POR MEDICINA
GENERAL AL INGRESO, YA HOY SE EVIDENCIAN ULCERAS LIMPIAS, POR LO CUAL CONSIDERO DEJAR
HOSPITALIZADA PARA MANEJO DE CURACIONES HASTA MAÑANA Y ADEMAS QUE TRABAJO
SOCIAL AYUDE A GARANTIZAR ASISTENCIA DE MANEJO AMBULATORIO. SE DEJA TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO Y ANALGESICO. HEMOGRAMA CON ANEMIA LEVE NORMOCITICA
HETEROGENEA, PCR LEVEMENTE ELEVADA, AZOADOS NORMALES, GLUCOSA AL AZAR NORMAL,
RX DE TORAX CON CAMBIOS DE NEUMOPATIACRONICA, RX DE TOABILLO SIN COMPROMISO
OSEO. SE LE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR,
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- TAPON HEPARINIZADO

- OMEPRAZOL 20 MG VO DIA

- ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS

- ASA 100 MG VO CADA24 HORAS (ALMUERZO)

- ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS, EN LA NOCHE

- LOSARTAN 50 MG VO CADA 24 HORAS

- ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 8 HORAS

- TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS SI DOLOR MODERADO

- SUSPENDER ORDENE DE GRAM DE SECRECION

MOTIVO DE CONSULTA: "LE DOLIA EL PECHO Y SE DESMAYO”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIO EL 08-08-23 A LAS 12+30 HORAS POSTERIOR
A INGESTA DE ALIMENTOS, CONSISTENTE EN DOLOR PRECORDIAL TIPO OPRESIVO DE INTENSIDAD
10/10 SEGUN EVA, IRRADIADO A MANDIBULA IZQUIERDA. ASOCIADO A 2 EPISODIOS DE
ALTERACION DEL ESTADO DE LA CONCIENCIA CON PERDIDA DEL TONO POSTURAL CON
RECUPERACION DEL ESTADO DEL ESTADO NEUROLOGICO, DIAFORESIS PROFUSA Y RELAJACION DE
ESFINTER URINARIO.

TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS DEBILES

BRADICARDICOS, RSRS DISMINUIDOS, CON ESCASOS ESTERTORES GRUESOS BIBASALES.

ANALISIS: PACIENTE CON ANTECEDENTES PARA RIESGO CARDIOVASCULAR CONOCIDOS POR

EDAD, SEXO E HTA SIN TRATAMIENTO, QUIEN PRESENTA DOLOR TORACICO DE ALTA
PROBABILIDAD PARA SINDROME CORNARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST EN CARA INFERIOR,
INICIALMENTE CON EKG QUE MUESTRA PROBABLE BLOQUEO AV COMPLETO Y EL SEGUNDO EKG
CON RECUPERACION DEL MISMO, ASOCIADO A CHOQUE CARDIOGENICO CLASIFICANDOLO COMO
KILLIP IV. EN TIEMPO DE VENTANA PARA TERAPIA TROMBLITICA SIN CONTRAINDICACIONES
MAYORES PARA LA MISMA. SE DECIDE INICIAR INFUSION CON ALTEPLASE PREVIO
CONSENTIMIENTO DE PACIENTE Y FAMILIAR, CONOCIENDO LAS VENTAJAS Y POSIBLES
COMPLICACIONES DERIVADAS DE DICHO PROCEDIMIENTO. SE DEBE TRASLADAR DE MANERA
URGENTE A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA CONTINUAR MANEJO ESTABLECIDO Y
SOPORTE VASOPRESOR. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL
DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR
PLAN:

- SALA DE REANIMACION CON MONITORIZACION PERMANENTE DE SIGNOS VITALES CON

VISOSCOPIO EN DII.

- INTERCONSULTA A UCIA PARA TRASLADO URGENTE.

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL A 1L/MIN, TITULAR PARA SATURACION ENTRE 90-95%

- NADA VIA ORAL

- SSN 0.9% PASAR A 60CC/HORA

- ENOXAPARINA 60MG SC CADA 12 HORAS.

- CLOPIDOGREL 300MG VO CARGA (YA REALIZADA). CONTINUAR 75MG VO CADA 24 HORAS.

- ASA 300MG VO DE CARGA (YA REALIZADA). CONTINUAR 100MG VO CADA 24 HORAS.

- ATORVASTATINA 80MG VIA ORAL CADA 24 HORAS.

- NORADRENALINA MEZCLA ESTANDAR PASAR A 7CC/HORA, TITULAR ENTRE

0.02-0.3MCG/KG/MIN PARA MANTENER TAM ENTRE 65-70MMHG.

- ALTEPLASE PASAR 100MG EN INFUSION IV DE LA SIGUIENTE MANERA: 15MG EN BOLO, 50MG EN

30 MINUTOS Y 35MG EN 1 HORA.

- MEPERIDINA 20MG IV SEGUN DOLOR TORACICO HASTA LLEGAR MAXIMO 100MG.

- BISACODILO 5MG VIA ORAL CADA 24 HORAS

- GLUCOMETRIAS CADA 6 HORAS

MOTIVO DE CONSULTA: " ME DUELE EL PECHO "

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 66 AÑOS, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICA DE MAS
DE UN MES DE EVOLUCION DE DOLOR TORAXICO INTERMITENTE IRRADIADO A REGION
ESCAPULAR, ADEMAS DE CEFAELA Y NAUSEAS, POR LO QUE HA CONSULTADO EN VARIAS
OCASIONES A PRIMER NIVEL DONDE DAN MANEJO MEDICO AMBULATORIO SIN MEJORIA, EN
VISTA DE PERSITENCIA DEL DOLOR TORAXICO DECIDE CONSULTAR A URGENVCIAS, NIEGA FIEBRE
U OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA , AL INGRESO CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS,
VALORADO POR MEDICO GENERAL QUIEN ORDENA PARACLINICOS Y VALORACION POR MEDICINA
INTERNA.

ANALISIS: PACIENTE DE 66AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITO, QUIEN INGRESA POR CUADRO
CLINICO DE DOLOR TORAXICO DE UN MES DE EVOLUCION INTERMINTEN, ALA VALORAICON
PACIENTE ASINTIMATICA CORONARIA, SIN DOLOR TORAXICO, CON TENSION ARTERIAL Y
FRECUENCIA CARDIACA EN METAS, AL EXAMEN FISICO CN PUNTO GATILLO POSTIVO DE
HEITORAX IZQUIERDO, RESTO NORMAL, PARACLINICOS DE INGRESO CON BIOMARCADORES DE
INJURIA MIOCARDICA NEGATIVOS, EKG CON CAMBIOS DE CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA ( YA
REPORTADOS EN EKG PREVIOS AMBULATORIOS) GLUCOSA FUERA DE METAS, TSH ELEVAD AEN
RANGO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO ( asintimatica tiroidea) DADO LO ANTERIOR SE
CONCIDER PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR TORAXICO CON CRONICO, DADO HALALZGOS EN
EKG SE BENEFICIA DE PRUEBA DE ESFUERZO FARAMCOLGOICO DE FORMA AMBULATORIO Y LLEAR
A ALA CONSULTA EXTERNA AMBULATORIO A DEMAS DADO LA POLIFARMACIA DEL A PACIENTE
MANEJADA EN SU PRMER NIVEL, SE AJUSTA MANEJO MEDICO DE BASE, SEDA SALIDA Y CONTRL
AMBULATORIDO CON REUSLTADOS,

PLAN:

***AJUSTE DE MANEJO FARAMCOLOGICO AMBULATORIO***OJO*******

- SALIDA POR MEDICINA INTERNA

- CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA CON RUSLTADOS

- S/S: ECOCARDIOGRAMA ESTRES FARAMCOLOGICO AMBULTORIO , GLICOSILADA

- ESOMEPRAZOL 40MG EN AYUNAS

- IRBESARTAN 150 + AMLODIPINO 5MG CADA/12HORAS

- METOPROLOL SUCCINATO 50G VO DIA ****MODIFICADO

- ASA 100MG VO DIA

- EMPAGLIFOZINA/METFORMINA 12.5/1000MG DESPUES DEL ALMUERZO Y CENA

- ATORVASTATINA 40MG NOCHE

- ACETAMINOFEN + TRAMADOL 1 TAB VO CADA/8HORA POR DOLOR

- AMLODIPINO, LOSARTAN, HCTZ, DINITRATO ISOSORBIDE****SUSPENDER*****

MOTIVO DE CONSULTA: "TENGO MUCHO DOLOR E INFLAMACION DE LA PIERNA DERECHA”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 70AÑOS CON ANTECEDENTES DE ACCIDENTE DE TRASITO EN

MOTOCICLETA EL DIA 19/07/2023 CON TRAUMA EN PIERNA DERECHA CON HERIDA TIPO
ESCORIACION QUIEN DESDEHA HACEN 6 DIAS COMENZO A PRESENTAR SIGNOS INFLAMATORIOS
LOCALES DADO POR RUBOR, CALR Y EDEMA CON HERIDA TIPO ESCORIACION QUE EVOLUCIONO A
COSTRA EN PIERNA DERECHA, LA CUALFUE MANEJADO EN SUN PRIMER NIVEL DE ATENCION.
RECIBIO CUBRIMIENTO ANTIBITICO CON CEFALEXINA 500 C/8H POR 7 DIAS Y GENTAMICINA
160MG IM X 7 DIAS. FUCIDIN CREMA. EN VISTA DE PERSISTENCIA DE SIGNOS INFLAMATORIOS Y
AUMENTO DEL EDEMA Y EREITEMA DECIDE CONSULTAR A URGENCIAS VALORADO POR MEDICO
GENERAL QUIEN ORDENA PARACLINICOS Y SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA .

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, CON HERIDA TIPO COSTRA DE +- 3CM DE DIAMETRO EN 1/3 DISTAL
CARA ANTERIOR DE PIERNA DERECHA CON EDEMA CALOR Y RUBOR, LLENADO CAPILAR 2 SEG.

ANALISIS: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO ANTERIORMENTE CON CELULITIS

POSTRAUMATICA DE 1 SEMANA DE EVOLUCION QUIEN REFIERE CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON
CEFALEXINA Y GENTAMICINA POR 4 DIAS SIN MEJORIA CLINICA POR LO QUE SE CONSIDERA
PACIENTE CON REFRACTARIEDAD A TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO POR LO QUE SE CONSIDERA
MANEJO ANTIBIOTICO CON CEFAZOLINA Y CLINDAMICINA YA INICIADO POR SERVICIO DE
MEDICINA GENERAL, EN EL MOMENTO CON LESION INDURADA SIN FLUCTUACION POR LO QUE
NO TIENE INDICACION PARA ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS POR LO QUE SE DECIDE
SUSPENDER, SE DA ORDEN DE HOSPITALIZAR.

SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA

A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

*******SUSPENDER ORDENES MEDICAS ANTERIORES*****

- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 91%,

- DIETA NORMAL

- LACTATO DE RINGER 60CC/HORA

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- ENOXAPARINA 40MG SCDIA

- CEFAZOLINA 2GR EV CADA/8HORAS

- CLINDAMICINA 600MG EV CADA/8HORAS

- DIPIRINA 2GR EV CADA/6HORAS POR 3 DOSIS ***LUEGO POR DOLOR ***

- ACETAMINOFEN 1GR VO CADA/8HORAS***FIJO****

- SS/ HB GLICOSILADA, BUN, CREATININA

MOTIVO DE CONSULTA: “ REMITIDA DE HOSPITAL DE GIGANTE POR CONVULSION”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 53 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA

REMIRTIDA DE PRIMER NIVEL CON CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLCUION CARCTERIZADA
POR MOVIMIENTO TONICO-CLONICOS GENERALIZADOS, SUPRAVERCION OCULAR, SIALORREA,
PERIDA DEL CONTROL DE ESFINTERES QUIEN EN VISTA DE EVENTO CONVULSIVO #5 VECES DE
CORTA DURACION (NO ESPECIFICA TIEMPO), ES LLEVADA A SU PRIMER NIVEL DE ATENCION
DONDE INGRESA CON CIFRAS TENSIONALE ELEVADAS (150/100) COLOCAN IMPREGNACION DE
FENITONIA 500 MG, ORDENAN PARACLINICOS Y SOLITAN VALORACION POR MEDICJN A INTERNA.

ANALISIS: PACIENTE DE 53 AÑOS QUIEN INGRESA REMITIDA DE PRIMER NIVEL POR CLINICA DE
EVENTO CONVULSIVO DE 3 DIAS DE EVOLUCION PERSISTENTE ACTUALMENTE ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, FRECUENCIA CARDIACA Y TENSION ARTERIAL EN PARAMETROS
NORMALES AL MOMENTO DEL INGRESO, CON PARACLINICOS DE PRIMER NIVEL CON ADECUADO
CONTROL METABOLICO Y FUNCION RENAL CONSERVADA, HEMOGRAMA DE BAJO RIESGO
INFECCIOSO, PARACLINICOS DE INGRESO PENDIENTES, PACIENTE CON CUADRO DE SINDROME
CONVULSIVO CON DOSIS SUBTERAPEUTICA DE ANTICONVULSIVANTE NO CONOCIDA POR EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA POR LO QUE SE ORDENAN PARACLINICOS DE EXTENSION, SE
DEJA EN OBSERVACION PARA VIGILANCIA NEUROLOGICA Y SE AJUSTA MANEJO
ANTICONVULSIVANTE.

SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA

A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

***SUSPENDER ORDENES MEDICAS ANTERIORES***

- URGENCIAS POR MEDICINA INTERNA

- CABECERA A 30°

- HOJA NEUROLOGICA CADA 4 HORAS

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA NORMAL

- LACTATO DE RINGER A 80 CC/H

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- FENITOINA 125 MG IV CADA 8 HORAS

- ONDASETRON 8 MG IV CADA 8 HORAS **SI VOMITO**

- LEVETITACETAM 1000 MG (10 CC) VO CADA 12 HORAS

- ACETAMINOFEN 1 G VO CADA 8 HORAS SI DOLOR

- SS/ TAC DE CRANEO SIMPLE, RX TORAX, ECG

- SS/ IONOGRAMA, TGO, TGP, BILIRRUBINAS, TP, TPT, TSH

MOTIVO DE CONSULTA: "TIENE AGUA EN LOS PULMONES”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIO APROXIMADAMENTE HACE 1 MES

(JULIO/23), CONSISTENTE EN DISNEA DE MODERADOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, CLASE
FUNCIONAL III/IV, ASOCIADO A TOS SECA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA RODILLA.
NIEGA FIEBRE, ORTOPNEA U OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. CONSULTO A PRIMER NIVEL POR
INCREMENTO DEL EDEMA Y DISMINUCION DE CLASE FUNCIONAL A IV/IV DONDE SOLICITAN
PARACLINICOS DE EXTENSION, EN CITA DE CONTROL DEL 08-08-23 EVIDENCIAN RX DE TORAX CON
DERRAME PLEURAL IZQUIERDO, POR LO QUE INDICAN CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS.
DESDE HACE 2 DIAS CON DISMINUCION SUBJETIVADE LA DIURESIS.

TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN

SOPLOS, RSRS AUSENTES EN BASE PULMONAR IZQUIERDA, CON CREPITOS GRUESOS BIBASALES.

ABDOMEN: PANICULO MODERADO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN MASAS NI

MEGALIAS, SIN SIGNOS IRRITACIÓN PERITONEAL. ONDA ASCITICA POSITIVA.

ANALISIS: PACIENTE CON HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA SECUNDARIA A

NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA, QUE YA TENIA INDICACION DE DIALISIS PERO HABIA
NEGACION POR PARTE DE LA PACIENTE, EN ESTOS MOMENTOS HAY SOBRECARGA HIDRICA CON
EDEMA PULMONAR Y DERRAME PLEURAL, CRISIS HIPERTENSIVA, ACIDOSIS METABOLICA CON
ANION GAP ELEVADO, HIPERKALEMIA MODERADA, AZOADOS EN FRANCO INCREMENTO CON
RELACION A LOS PREVIOS. SE CONSIDERA CURSA CON URGENCIA DIALITICA, DEBE SER VALORADA
URGENTEMENTE POR NEFROLOGIA PARA INICIAR PROCESO DE HEMODIALISIS. SE AJUSTAN
MANEJOS EN ESPERA DE TRASLADO A 3 NIVEL. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE
CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR

PLAN:

- REMISION A 3 NIVEL MANEJO POR NEFROLOGIA POR URGENCIA DIALITICA

- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA EN ESPERA DE REMISION A 3 NIVEL

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 91%

- DIETA BLANDA PARA RENAL E HIPOGLUCIDA

- TAPON HEPARINIZADO

- SUCRALFATE 1 G VO CADA 8 HORAS

- HEPARINA NF 5000 UI SC CADA 12 HORAS

- FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 4 HORAS

- LINAGLIPTINA 5MG VO CADA 24 HORAS

- NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 8 HORAS

- CARVEDILOL 12.5 MG VO CADA 12 HORAS

- PRAZOSINA 1 MG VO CADA 8 HORAS

- ACIDO FOLICO 1 MG VO CADA 24 HORAS

- ERITROPOYETINA 4000 UI SC CADA 3 DIAS

- SULFATO FERRROSO 300 MG VO CADA 24 HORAS

- 5 AMPOLLAS DE BICARBONATO DE SODIO + 50 CC DAD 5% PASAR EN UNA HORA, DOSIS UNICA.

- GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS

MOTIVO DE CONSULTA: "TENGO DOLOR BAJITO"

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIA EL DIA (05-08-2023) CONSISTENTE EN

DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO ASOCIADO A SINTOMAS URINARIOS CON DISURIA
POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL, EL 07.08.23 EN LA TARDE AUMENTO DE SINTOMAS
IRRITATIVOS URINARIOS, DEL DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO Y EPISODIOS EMETICOS (3),
FIEBRE NO CUANTIFICADA Y ESCALOFRIOS POR LO QUE DECIDE CONSULTAR ES VALORADA POR
MEDICO GENERAL QUIEN SOLICITA PARACLINICOS DE EXTENSION QUE EVIDENCIAN NEUTROFILIA
MARCADA CON PCR MODERADAMENTE ELEVADA, UROANALISIS INFLAMATORIO CON BACTERIAS
POR LO QUE CONSIDERA CURSA CON INFECCION VIAS URINARIAS, SOSPECHA DE PIELONEFRITIS
AGUDA POR LO QUE INICIA EL DIA DE HOY ANTIBIOTICOTERAPIA CON AZTREONAM 1G/EV/C8H
PREVIOS UROCULTIVOS Y SOLICITAN VALORACION POR MEDICINA INTERNA

ANALISIS: PACIENTE DE 23 AÑOS SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA EN

OBSERVACION POR CUADRO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS TIPO PIELONEFRITIS AGUDA
ACTUALMENTE SIN EMESIS, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SIRS, SIN SIGNOS DE
BAJO GASTO, CON MODERADO DOLOR ABDOMINAL, AL EXAMEN FISICO ABDOMEN PLANO
BLANDO DEPRESIBLE NO DISTENDIDO, HAY DOLOR PALPACION DE HIPOGASTRIO, AHORA CON
PUÑO PERCUSION LUMBAR IZQUIERDA POSITIVA, EN EL MOMENTO NO HAY NINGUN SIGNO DE
IRRITACION PERITONEAL CON REPORTE DE PARACLINICOS DESCRITOS QUE EVIDENCIAN
HEMOGRAMA CON LEVE LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA, PCR POSITIVA MUY ELEVADA,
UROANALISIS INFLAMATORIO CON BACTERIAS, AZOADOS NORMALES. SE CONSIDERA CURSA CON
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA TIPO DE PIELONEFRITIS AGUDA. SE SOLICITA ECOGRAFIA DE
VIAS URINARIAS Y SE SUSPENDE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL, YA QUE NECESITAMOS
UNICAMENTE EN ESTE MOMENTO VALORAR INTEGRIDAD DE APARATO URINARIO. AJUSTO
ANTIBIOTICO SEGUN GUIAS INSTITUCIONALES. SE EXPLICA A PACIENTE ESTADO DE SALUD Y
CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:

- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA

- CABECERA A 30 GRADOS

- TAPABOCAS QUIRURGICO PERMANENTE

- INICIAR VIA ORAL CON DIETA BLANDA Y ABUNDANTES LIQUIDOS ORALES.

- SOLUCION SALINA 500 CC E.V EN BOLO ANORA Y CONTINUAR A 60 CC HORA

- OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS

- ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 8 HORAS

- HIOSCINA BUTILBROMURO AMP IV CADA 8 HORAS

- AMIKACINA 700 MG IV CADA 24 HORAS.......FI 08.08.2023

- AZTREONAN 1 G E.V CADA 8 HORAS---FI:08-08-2023 ****SUSPENDER***

- PTE/ UROCULTIVO

- SUSPENDER ORDEN DE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL Y REALIZAR ECOGRAFIA DE VIAS

URINARIAS
MOTIVO DE CONSULTA: " DOLOR DE CABEZA, DE LA CADERA Y LA TENSION ALTA ”

ENFERMEDAD ACTUAL:PACIENTE DE 57 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTES DE HTA, ERC EN HEMODIALISIS,

COXALGIA IZQUIERDA POR DESACONDICIONAMIENTO, QUIEN INGRESA POR CUADRO CLINICO QUE INICIA HOY
(11/08/2023) A LAS 12
30 PM DURANTE TERAPIA DIALITICA PACIENTE REFIERE HABER PRESENTADO INICIO SUBITO DE CEFALEA
HOLOCRANEANA TIPO PUNZADA DE INTENSIDAD 9/10 ASOCIADO A MAREOS Y NAUSEAS, ADEMAS CON
EXACERBACION DE DOLOR EN ARTICULACION COXOFEMORAL IZQUIERDA INCAPACITANTE, POR LO QUE
TOMAN TENSION ARTERIAL Y EVIDENCIAN CIFRAS TENSIONALES EN RANGO DE URGENCIA HIPERTENSIVA
ADMINISTRAN PRAZOSIN 1 MG MAS TRAMADOL, ACETAMINOFEN Y DICLOFENACO SIN MEJORIA POR LO QUE
REMITEN PARA VALORACION POR MEDICINA INTERNA AL INGRESO CON TA: (195/87)

PACIENTE DE 57 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HTA, ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN HEMODIALISIS,

REEMPLAZO DE CADERA IZQUIERDA EN NOVIEMBRE/2022 QUIEN ACTUALMENTE INGRESA DERIVADO DE SU
CENBTRO DE DIALISIS POR PERSISTEMNCIA DE DOLOR EN CADERA IZQUIERDA CUADRO DE CEFALEA
ASOCIADO A CIFRAS TENSIONALES EN ESTADIO 3, A LA VALORACION PACIENTE ALGIDO QUEJOMBROSO CON
ESTABILIDAD HEMODINAMICA PERSISTE CON CIFRAS TENSIONALES EN RANGO DE URGENCIA HIPERTENSIVA
CON SATURACION A OXIGENO AMBIENTE, SIN COMPROMISO NEUROLOGICO PARACLINICOS DE INGRESO
PENDIENTES EN EL MOMENTO DE LA VALORACOIN DADO LO ANTERIOR PACIENTE CON CUADRO DE URGENCIA
HIPERTENSIVA SIN COMPROMISO NEUROLOGICO ASOCIADO A COXALGIA IZQUIERRDA POR
DESACONDICIONAMIENTO SE DECIDE DEJAR EN OBSERVACION REANIMACION PARA MONITORIZACION DE
SIGNOS VITALES PARA MANEJO ANTIHIPERTENSIVO Y ANALGESICO.

- TRASLADAR A URGENCIAS REANIMACION PARA VIGILANCIA ESTRICTA

- MONITORIZACION DE TENSION ARTERIAL Y FC PERMANENTE
- OXIGENO POR CANULA NASAL SI SO2 <92%
- HOJA NEUROLOGICA CADA HORA
- DIETA PARAPACIENTE RENAL CRONICO EN HEMODIALISIS
- TAPON HEPARINIZADO
- SUCRALFATO 1 GR VO CADA 8 HORAS
- LABETALOL 20 MG IV AHORA, ***** SUSPENDER *********
- FUROSEMIDA 20 MG IV AHORA CONTINUAR CON 10 CC HORA
- DIPIRONA 2G IV CADA 6 HORAS
- TRAMAL 50 MG MAS 100CC DE SSN 0.9% PASAR EN 1 HORA DOSIS UNICA
- METOCLOPRAMIDA 10 MG IV CADA 8 HORAS *** POR 3 DOSIS *** LUEGO POR VOMITO
- PRAZOSINA 1 MG VO CADA 8 HORAS ***MODIFICADO ****
- NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 8 HORAS
- ATORVASTATINA 40 MG NOCHE
- CARBONATO DE CALCIO 2 TAB CADA 8 HORAS
- ACIDO FOLICO 1 MG DIA
- CALCITRIOL 0.5 MG DIA
- ACETAMINOFEN 1 GR CADA 6 HORAS
- SS ELECTROLITOS SERICOS, RX DE TORAX, ACIDO URICO, UREA
- PTE/ HEMOGRAMA, BUN, CREATININA, GLUCOSA, EKG,
- PTE// TAC DE CRANEO SIMPLE
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

MOTIVO DE CONSULTA: “ME DUELE EL PECHO”

ENFERMEDAD ACTUAL:

PACIENTE DE 79 AÑOS DE EDAD QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICO QUE INICIA HOY
08/08/2023 A LAS 12+00 HORAS CONSISTENTE EN DOLOR EN HEMITORAX DERECHO IRRADIADO A
DORSO DE TIPO OPRESIVO E INTENSIDAD PROGRESIVA ASOCIADO A SENSACION DISNEA Y DE
MAREO, QUE SE EXACERBA A LAS 6PM MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA. NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. VALORADA POR MEDICINA GENERAL QUIENES POR CLINICA Y
CIFRAS TENSIONALES ESTADIO I SOLICITAN VALORACION POR MEDICINA INTERNA.

ANALISIS:

PACIENTE FEMENINA DE 79 AÑOS CON ANTECEDENTE DE HTA Y FA CRONICA USUARIA DE

ANTOCOAGULACION DIRECTA QUIEN INGRES POR CUADRO DE 9 HORAS DE EVOLUCION DE
DOLOR EN HEMITORAX DERECHO, A LA VALORACION ALERTA, ALGIDA, SIN SIGNOS DE CHOQUE,
TENSION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA EN METAS, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN
SIGNOS CLINICOS DE SIRS,AL EXAMEN FISICO CON PUNTO GATILLO POSITIVO EN HEMITORAX
DERECHO RESTO SIN ATERACIONES, SIN PARACLINICOS DE INGRESO PENDIENTES AL MOMENTO
DE LA VALORACION, DADO LO ANTERIOR Y COMORBILIDADES SE CONSIDERA PACIENTE CON
DOLOR TORACIC ATIPICO VS EQUIVALENTE ANGINOSO CON ALTA PROBABILIDA PARA
ENFERMEDAD CORONARIA AGUDA VS ANGINA INESTABLE SPOR LO QUE SE DECIDE DEJAR EN
OBSERVACION PARA TOMA DE BIOMARCADORES CARDIACOS Y MONITORIZACION
CARDIOSCOPICA DEPRENDIENDO DE RESULTADOS SE DEFINIRA CONDCUTA ADICIONAL.

PLAN:

***SUSPENDER ORDENES MEDICAS ANTERIORES***

- OBSERVACION POR MEDICINA INTERNA

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION

- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,

- DIETA HIPOSODICA E HIPOGLUCIDA

- SSN PASAR A 40 CC/HORA

- OMEPRAZOL 20MG VO DIA

- ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS

-TRAMADOL 50MG IV CADA 8 HORAS POR 2 DOSIS LUEGO POR DOLOR

- ASA 100 MG VO CADA DIA

- CLOPIDOGREL 75 MG VO CADA DIA

- RIVAROXABAN 20 MG VO CADA DIA ***SUSPENDER POR EL MOMENTO***

- AMIODARONA 200MG VO CADA DIA

- CARVEDILOL 12.5MG VO CADA 12 HORAS

- LOSARTAN 50MG VO CADA 12 HORAS

- ATORVASTATINA 40MG VO CADA NOCHE

- SS/ HB GLICOSILADA, TSH

- P/ RX TORAX PORTATIL, ECG, GLICEMIA, DIMERO D, TROPONINA I, BUN, CREATININA,

HEMOGRAMA, COAGULOGRAMA

MOTIVO DE CONSULTA: “ TENGO DOLOR EN EL PECHO ”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIA EL (04-08-2023) CONSISTENTE EN LENGUAJE

INCOHERENTE, INSOMNIO, ALUCINACIONES VISUALES Y AUDITIVAS, AYER EN LA NOCHE (07-08-
2023) PRESENTA AGRESIVIDAD, ESTA MAÑANA (08-08-2023) APROXIMADAMENTE A LAS 9 AM
INICIA EPISODIO DE DOLOR TORACICO OPRESIVO, DIAFORESIS, FRIALDAD GENERALIZADAS,
DEBILIDAD, DIFICULTAD RESPIRATORIA, POR LO CUAL ES TRAIDO A ESTE SERVICIO ES VALORADO
POR MEDICO GENERAL QUIEN TOMA EXAMENES DE EXTENCION Y SOLICITA VALORACION POR
MEDICINA INTERNA.

ANALISIS: PACIENTE CON MULTIPLES COMORBILIDADES ACTUALMENTE EN CONTEXTO DE DOLOR

TORACICO Y CAMBIOS EN LA ESFERA MENTAL, CON REPORTE DE PARACLINICOS QUE EVIDENCIA
EKG CON RIMO SINUSAL, TROPONINA NEGATIVA, CUADRO HEMATICO ANEMIA MODERADA
NORMOCITICA NORMOCROMICA HOMOGENEA, CON NEUTROFILIA RELATIVA, BUN Y CREATININA
ELEVADA EN RANGOS INJURIA RENAL CRONICA AGUDIZADA, GLICEMIA LEVEMENTE ELEVADA, RX
DE TORAX CAMBIOS DE BRONQUITIS CRONICA. SE CONSIDERA TOMAR NUEVA TROPONINA PARA
DESCARTAR COMPLETAMENTE INFARTO DE MIOCARDIO Y SE AMPLIA ESTUDIO DE DOLOR
TORACICO Y DE SINDROME CONFUSIONAL. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE
CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR

PLAN:

- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA UNA VEZ DESCARTADO EL INFARTO DE MIOCARDIO

- REANIMACIÓN CON MONITORIZACIÓN CONTÍNUA, MIENTRAS SE ENCUENTRE EN REANIMACION

- OXÍGENO POR CÁNULA NASAL PARA SO2 MAYOR A 90%

- CABECERA A 30º

- DIETA BLANDA HIPOGLUCIDA E HIPOSODICA

- SSN 0.9% PASAR A 40 CC/HORA

- OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS

- ENOXAPARINA 60 MG SC CADA 12 HORAS....INICIAR UNA VEZ DESCARTADO HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL

- ASA 100 MG VO CADA 24 HORAS...INICIAR UNA VEZ DESCARTADO HEMORRAGIA

INTRACEREBRAL

- CLOPIDOGREL 300 MG VO AHORA, LUEGO 75 MG VO DIA ****SUSPENDER****

- ATORVASTATINA 40 MG VO EN LA NOCHE

- MORFINA 2 MG IV CADA 6 HORAS O SOLO EN CASO DE DOLOR

- CARVEDILOL 12,5 MG VO CADA 12 HORAS

- FUROSEMIDA 40 MG VO CADA 24 HORAS (AM)

- LINAGLIPTINA 5 MG VO CON EL ALMUERZO

- SACUBITRILO + VALSARTAN 50 MG VO CADA 24 HORAS

- BETAMETILDIGOXINA 0.1 MG VO DIA ****SUSPENDER*****

- BISACODILO 5 MG VO DIA

- SS/ TROPONINA, DIMERO D, IONOGRAMA, ASAT, ALAT, PCR, BILIRRUBINAS, PT, TPT, TSH,
UROANALISIS CON GRAM DE ORINA.

- SS/ ECOCARDIOGRAMA TT Y TAC DE CRANEO SIMPLE

MOTIVO DE CONSULTA: “ME TRAJO UNA SOBRINA ”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE CON ANTECEDENTES DE ABANDONO FAMILIAR Y SOCIAL, CON

MALA ADHERENCIA A TRATAMIENTO PARA SUS PATOLOGÍAS CRÓNICAS, PACIENTE REFIERE QUE
ES TRAIDA POR SOBRINA QUE IDENTIFICO QUE SE ENCONTRABA EN MALAS CONDICIONES DE
SALUD PERO ELLA NIEGA ENCONTRARSE CON ENFERMEDAD AGUDA, REFIERE CONSERVAR EL
APETITO, SU HABITO GASTROINTESTINAL NORMAL, AUSENCIA DE SINTOMAS IRRITATIVOS
URINARIOS, AUSENCIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOS. CON ULCERA EN PIERNA DERECHA
CRONICA, EN MANEJO EMPIRICO POR LA MISMA PACIENTE, EN EL DOMICILIO, CON SECRECION
AMARILLA FETIDA PERO SIN FIEBRE Y ESCALOFRIOS, SIN CAMBIOS INFLAMATORIOS
PERILESIONALES.

EXTREMIDADES: ATROFICAS, ASIMETRICAS, MII: PULSOS DISTALES PRESENTES Y DE BUENA

INTENSIDAD, LLENADO CAPILAR <2 SEG, DERMATITIS OCRE EN DORSO DEL PIE, REGION PLANTAR
CON ENGROSAMIENTO CORNEO. MID: EDEMA GRADO II NO FOVEOLAR, CON GRAN CICATRIZ
BLANCA EN CARA ANTEROLATERAL TERCIO DISTAL, SOBRE REGION PERIMALEOLAR EXTERNA
ULCERA DE 6 X 5 CM, DE FONDO GRANULOMATOSO SIN SECRECION ACTIVA, SOBRE TERCIO
DISTAL DE PIERNA CARA ANTEROMEDIAL SE OBSERVA ULCERA 10 X 12 CM APROXIMADAMENTE
DE BORDES REGULARES DE FONDO GRANULAR LIMPIO SIN SECRECION CON ESCASO SANGRADO A
LA MANIPULACION. DORSO DE PIE IZQUIERDO CON DERMATITIS OCRE. NO HAY ERITEMA
PERILESIONAL. MAL ASEO DIGITAL E INTERDIGITAL PIE DERECHO.

ANALISIS: PACIENTE CON HISTORIA CLINICA ANOTADA, QUIEN EN ESTE MOMENTO PERSISTE CON
LESIONES ULCERATIVAS EN MIEMBRO INFERIOR DERECHO QUE VENIAN CON MAL MANEJO
AMBULATORIO Y CON CAMBIOS INFECCIOSOS LOCALES SEGUN LO REFERIDO POR MEDICINA
GENERAL AL INGRESO, YA HOY SE EVIDENCIAN ULCERAS LIMPIAS, POR LO CUAL CONSIDERO DEJAR
HOSPITALIZADA PARA MANEJO DE CURACIONES HASTA MAÑANA Y ADEMAS QUE TRABAJO
SOCIAL AYUDE A GARANTIZAR ASISTENCIA DE MANEJO AMBULATORIO. SE DEJA TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO Y ANALGESICO. HEMOGRAMA CON ANEMIA LEVE NORMOCITICA
HETEROGENEA, PCR LEVEMENTE ELEVADA, AZOADOS NORMALES, GLUCOSA AL AZAR NORMAL,
RX DE TORAX CON CAMBIOS DE NEUMOPATIACRONICA, RX DE TOABILLO SIN COMPROMISO
OSEO. SE LE EXPLICA A PACIENTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR,
QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- HOSPITALIZAR MEDICINA INTERNA

- CABECERA A 30°

- MASCARILLA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL PERMANENTE

- VIGILAR PATRÓN RESPIRATORIO – SATURACIÓN

- OXÍGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION < A 92%,

- DIETA BLANDA HIPOGLUCIDA E HIPOSODICA

- TAPON HEPARINIZADO

- OMEPRAZOL 20 MG VO DIA

- ENOXAPARINA 40 MG SC CADA 24 HORAS

- ASA 100 MG VO CADA24 HORAS (ALMUERZO)

- ATORVASTATINA 40 MG VO CADA 24 HORAS, EN LA NOCHE

- LOSARTAN 50 MG VO CADA 24 HORAS

- ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 8 HORAS

- TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS SI DOLOR MODERADO

- SUSPENDER ORDENE DE GRAM DE SECRECION

- PTE/ VAL POR TRABAJO SOCIAL Y PSICOLOGIA

- CURACION DIARIA DE ULCERA POR ENFERMERIA, DEJAR GASA FURACINADA.

- GLUCOMETRÍAS CADA 12 HORAS

MOTIVO DE CONSULTA: "LE DOLIA EL PECHO Y SE DESMAYO” ** INFARTO **

ENFERMEDAD ACTUAL:

CUADRO CLINICO QUE INICIO EL 08-08-23 A LAS 12+30 HORAS POSTERIOR A INGESTA DE
ALIMENTOS, CONSISTENTE EN DOLOR PRECORDIAL TIPO OPRESIVO DE INTENSIDAD 10/10 SEGUN
EVA, IRRADIADO A MANDIBULA IZQUIERDA. ASOCIADO A 2 EPISODIOS DE ALTERACION DEL
ESTADO DE LA CONCIENCIA CON PERDIDA DEL TONO POSTURAL CON RECUPERACION DEL ESTADO
DEL ESTADO NEUROLOGICO, DIAFORESIS PROFUSA Y RELAJACION DE ESFINTER URINARIO.

TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS DEBILES

BRADICARDICOS, RSRS DISMINUIDOS, CON ESCASOS ESTERTORES GRUESOS BIBASALES.
ABDOMEN: PANICULO MODERADO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN MASAS NI
MEGALIAS, SIN SIGNOS IRRITACIÓN PERITONEAL.
GU: SONDA VESICUAL A CYSTOFLO CON ORINA CLARA.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, NO EDEMA, LLENADO CAPILAR >3 SEG. CON FRIALDAD
GENERALIZADA Y PULSOS DISTALES AUSENTES.
NEUROLÓGICO: CONCIENTE, SOMNOLIENTO, RESPONDE AL LLAMADO, INTERACTUA CON EL
EXAMINADOR, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS MENTALES PC NORMALES, NO HAY FOCALIZACION,
GLASGOW 15/15, NO SIGNOS MENINGEOS.

ANALISIS: PACIENTE CON ANTECEDENTES PARA RIESGO CARDIOVASCULAR CONOCIDOS POR

EDAD, SEXO E HTA SIN TRATAMIENTO, QUIEN PRESENTA DOLOR TORACICO DE ALTA
PROBABILIDAD PARA SINDROME CORNARIO AGUDO CON ELEVACION DEL ST EN CARA INFERIOR,
INICIALMENTE CON EKG QUE MUESTRA PROBABLE BLOQUEO AV COMPLETO Y EL SEGUNDO EKG
CON RECUPERACION DEL MISMO, ASOCIADO A CHOQUE CARDIOGENICO CLASIFICANDOLO COMO
KILLIP IV. EN TIEMPO DE VENTANA PARA TERAPIA TROMBLITICA SIN CONTRAINDICACIONES
MAYORES PARA LA MISMA. SE DECIDE INICIAR INFUSION CON ALTEPLASE PREVIO
CONSENTIMIENTO DE PACIENTE Y FAMILIAR, CONOCIENDO LAS VENTAJAS Y POSIBLES
COMPLICACIONES DERIVADAS DE DICHO PROCEDIMIENTO. SE DEBE TRASLADAR DE MANERA
URGENTE A UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PARA CONTINUAR MANEJO ESTABLECIDO Y
SOPORTE VASOPRESOR. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL
DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:
- SALA DE REANIMACION CON MONITORIZACION PERMANENTE DE SIGNOS VITALES CON
VISOSCOPIO EN DII.
- INTERCONSULTA A UCIA PARA TRASLADO URGENTE.
- CABECERA A 30°
- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE
- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION
- OXIGENO POR CANULA NASAL A 1L/MIN, TITULAR PARA SATURACION ENTRE 90-95%
- NADA VIA ORAL
- SSN 0.9% PASAR A 60CC/HORA
- ENOXAPARINA 60MG SC CADA 12 HORAS.
- CLOPIDOGREL 300MG VO CARGA (YA REALIZADA). CONTINUAR 75MG VO CADA 24 HORAS.
- ASA 300MG VO DE CARGA (YA REALIZADA). CONTINUAR 100MG VO CADA 24 HORAS.
- ATORVASTATINA 80MG VIA ORAL CADA 24 HORAS.
- NORADRENALINA MEZCLA ESTANDAR PASAR A 7CC/HORA, TITULAR ENTRE
0.02-0.3MCG/KG/MIN PARA MANTENER TAM ENTRE 65-70MMHG.
- ALTEPLASE PASAR 100MG EN INFUSION IV DE LA SIGUIENTE MANERA: 15MG EN BOLO, 50MG EN
30 MINUTOS Y 35MG EN 1 HORA.
- MEPERIDINA 20MG IV SEGUN DOLOR TORACICO HASTA LLEGAR MAXIMO 100MG.
- BISACODILO 5MG VIA ORAL CADA 24 HORAS
- GLUCOMETRIAS CADA 6 HORAS
- VIGILAR APARICION DE SANGRADOS MACROSCOPICOS

MOTIVO DE CONSULTA: "TENGO DOLOR BAJITO" ** IVU **

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIA EL DIA (05-08-2023) CONSISTENTE EN

DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO ASOCIADO A SINTOMAS URINARIOS CON DISURIA
POLAQUIURIA, TENESMO VESICAL, EL 07.08.23 EN LA TARDE AUMENTO DE SINTOMAS
IRRITATIVOS URINARIOS, DEL DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO Y EPISODIOS EMETICOS (3),
FIEBRE NO CUANTIFICADA Y ESCALOFRIOS POR LO QUE DECIDE CONSULTAR ES VALORADA POR
MEDICO GENERAL QUIEN SOLICITA PARACLINICOS DE EXTENSION QUE EVIDENCIAN NEUTROFILIA
MARCADA CON PCR MODERADAMENTE ELEVADA, UROANALISIS INFLAMATORIO CON BACTERIAS
POR LO QUE CONSIDERA CURSA CON INFECCION VIAS URINARIAS, SOSPECHA DE PIELONEFRITIS
AGUDA POR LO QUE INICIA EL DIA DE HOY ANTIBIOTICOTERAPIA CON AZTREONAM 1G/EV/C8H
PREVIOS UROCULTIVOS Y SOLICITAN VALORACION POR MEDICINA INTERNA

- UROANALISIS: [Link], SANGRE.25, LEUCOCITOS ESTERASA: 500, NITRITOS

POSITIVOS, LEUCOCITOS MAYOR A 100 XC, HEMATIES 18-22XC, CELULAS EPITELIALES 6-8 XC,
BACTERIAS ++
- COLORACION DE GRAM: RECUENTO POLIMORFONUCLEAR:>25, BACTERIAS: +++, BACILOS GRAM
POSITIVOS:+++

ANALISIS: PACIENTE DE 23 AÑOS SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE IMPORTANCIA EN

OBSERVACION POR CUADRO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS TIPO PIELONEFRITIS AGUDA
ACTUALMENTE SIN EMESIS, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN SIGNOS DE SIRS, SIN SIGNOS DE
BAJO GASTO, CON MODERADO DOLOR ABDOMINAL, AL EXAMEN FISICO ABDOMEN PLANO
BLANDO DEPRESIBLE NO DISTENDIDO, HAY DOLOR PALPACION DE HIPOGASTRIO, AHORA CON
PUÑO PERCUSION LUMBAR IZQUIERDA POSITIVA, EN EL MOMENTO NO HAY NINGUN SIGNO DE
IRRITACION PERITONEAL CON REPORTE DE PARACLINICOS DESCRITOS QUE EVIDENCIAN
HEMOGRAMA CON LEVE LEUCOCITOSIS Y NEUTROFILIA, PCR POSITIVA MUY ELEVADA,
UROANALISIS INFLAMATORIO CON BACTERIAS, AZOADOS NORMALES. SE CONSIDERA CURSA CON
INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA TIPO DE PIELONEFRITIS AGUDA. SE SOLICITA ECOGRAFIA DE
VIAS URINARIAS Y SE SUSPENDE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL, YA QUE NECESITAMOS
UNICAMENTE EN ESTE MOMENTO VALORAR INTEGRIDAD DE APARATO URINARIO. AJUSTO
ANTIBIOTICO SEGUN GUIAS INSTITUCIONALES. SE EXPLICA A PACIENTE ESTADO DE SALUD Y
CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:
- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA
- CABECERA A 30 GRADOS
- TAPABOCAS QUIRURGICO PERMANENTE
- INICIAR VIA ORAL CON DIETA BLANDA Y ABUNDANTES LIQUIDOS ORALES.
- SOLUCION SALINA 500 CC E.V EN BOLO ANORA Y CONTINUAR A 60 CC HORA
- OMEPRAZOL 20 MG VO CADA 24 HORAS
- ACETAMINOFEN 500 MG VO CADA 8 HORAS
- HIOSCINA BUTILBROMURO AMP IV CADA 8 HORAS
- AMIKACINA 700 MG IV CADA 24 HORAS.......FI 08.08.2023
- AZTREONAN 1 G E.V CADA 8 HORAS---FI:08-08-2023 ****SUSPENDER***
- PTE/ UROCULTIVO
- SUSPENDER ORDEN DE ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL Y REALIZAR ECOGRAFIA DE VIAS
URINARIAS

MOTIVO DE CONSULTA: “ REMITIDA DE HOSPITAL DE GIGANTE POR CONVULSION”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 53 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE EPILEPSIA

REMIRTIDA DE PRIMER NIVEL CON CUADRO CLINICO DE 3 DIAS DE EVOLCUION CARCTERIZADA
POR MOVIMIENTO TONICO-CLONICOS GENERALIZADOS, SUPRAVERCION OCULAR, SIALORREA,
PERIDA DEL CONTROL DE ESFINTERES QUIEN EN VISTA DE EVENTO CONVULSIVO #5 VECES DE
CORTA DURACION (NO ESPECIFICA TIEMPO), ES LLEVADA A SU PRIMER NIVEL DE ATENCION
DONDE INGRESA CON CIFRAS TENSIONALE ELEVADAS (150/100) COLOCAN IMPREGNACION DE
FENITONIA 500 MG, ORDENAN PARACLINICOS Y SOLITAN VALORACION POR MEDICJN A INTERNA.

ANALISIS: PACIENTE DE 53 AÑOS QUIEN INGRESA REMITIDA DE PRIMER NIVEL POR CLINICA DE
EVENTO CONVULSIVO DE 3 DIAS DE EVOLUCION PERSISTENTE ACTUALMENTE ESTABLE
HEMODINAMICAMENTE, FRECUENCIA CARDIACA Y TENSION ARTERIAL EN PARAMETROS
NORMALES AL MOMENTO DEL INGRESO, CON PARACLINICOS DE PRIMER NIVEL CON ADECUADO
CONTROL METABOLICO Y FUNCION RENAL CONSERVADA, HEMOGRAMA DE BAJO RIESGO
INFECCIOSO, PARACLINICOS DE INGRESO PENDIENTES, PACIENTE CON CUADRO DE SINDROME
CONVULSIVO CON DOSIS SUBTERAPEUTICA DE ANTICONVULSIVANTE NO CONOCIDA POR EL
SERVICIO DE MEDICINA INTERNA POR LO QUE SE ORDENAN PARACLINICOS DE EXTENSION, SE
DEJA EN OBSERVACION PARA VIGILANCIA NEUROLOGICA Y SE AJUSTA MANEJO
ANTICONVULSIVANTE.

PLAN:
***SUSPENDER ORDENES MEDICAS ANTERIORES***
- URGENCIAS POR MEDICINA INTERNA
- CABECERA A 30°
- HOJA NEUROLOGICA CADA 4 HORAS
- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE
- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION
- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 92%,
- DIETA NORMAL
- LACTATO DE RINGER A 80 CC/H
- OMEPRAZOL 20MG VO DIA
- FENITOINA 125 MG IV CADA 8 HORAS
- ONDASETRON 8 MG IV CADA 8 HORAS **SI VOMITO**
- LEVETIRACETAM 1000 MG (10 CC) VO CADA 12 HORAS
- ACETAMINOFEN 1 G VO CADA 8 HORAS SI DOLOR
- SS/ TAC DE CRANEO SIMPLE, RX TORAX, ECG
- SS/ IONOGRAMA, TGO, TGP, BILIRRUBINAS, TP, TPT, TSH

MOTIVO DE CONSULTA: "TIENE AGUA EN LOS PULMONES”

ENFERMEDAD ACTUAL: CUADRO CLINICO QUE INICIO APROXIMADAMENTE HACE 1 MES

(JULIO/23), CONSISTENTE EN DISNEA DE MODERADOS A PEQUEÑOS ESFUERZOS, CLASE
FUNCIONAL III/IV, ASOCIADO A TOS SECA Y EDEMA DE MIEMBROS INFERIORES HASTA RODILLA.
NIEGA FIEBRE, ORTOPNEA U OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA. CONSULTO A PRIMER NIVEL POR
INCREMENTO DEL EDEMA Y DISMINUCION DE CLASE FUNCIONAL A IV/IV DONDE SOLICITAN
PARACLINICOS DE EXTENSION, EN CITA DE CONTROL DEL 08-08-23 EVIDENCIAN RX DE TORAX CON
DERRAME PLEURAL IZQUIERDO, POR LO QUE INDICAN CONSULTAR AL SERVICIO DE URGENCIAS.
DESDE HACE 2 DIAS CON DISMINUCION SUBJETIVADE LA DIURESIS.

CUELLO MÓVIL NO DOLOROSO, SIN ADENOPATÍAS, INGURGITACIÓN YUGULAR G-III.

TÓRAX: NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES SUBCOSTALES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN
SOPLOS, RSRS AUSENTES EN BASE PULMONAR IZQUIERDA, CON CREPITOS GRUESOS BIBASALES.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EDEMA G-III EN MIEMBROS INFERIORES BILATERAL HASTA
ARTICULACION COXOFEMORAL, LLENADO CAPILAR >3SEG.
NEUROLÓGICO: CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADA EN LAS 3 ESFERAS MENTALES PC NORMALES,
NO HAY FOCALIZACION, GLASGOW 15/15, NO SIGNOS MENINGEOS.

28.07.2023
RX DE TORAX: CARDIOMEGALIA GRADO 2, ATEROMATOSIS DE LA AORTA, BORRAMIENTO DE SENO
COSTODIAFRAGMATICO IZQUIERDO (rX X DEL HUILA)

ANALISIS: PACIENTE CON HISTORIA CLINICA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA SECUNDARIA A

NEFROPATIA DIABETICA E HIPERTENSIVA, QUE YA TENIA INDICACION DE DIALISIS PERO HABIA
NEGACION POR PARTE DE LA PACIENTE, EN ESTOS MOMENTOS HAY SOBRECARGA HIDRICA CON
EDEMA PULMONAR Y DERRAME PLEURAL, CRISIS HIPERTENSIVA, ACIDOSIS METABOLICA CON
ANION GAP ELEVADO, HIPERKALEMIA MODERADA, AZOADOS EN FRANCO INCREMENTO CON
RELACION A LOS PREVIOS. SE CONSIDERA CURSA CON URGENCIA DIALITICA, DEBE SER VALORADA
URGENTEMENTE POR NEFROLOGIA PARA INICIAR PROCESO DE HEMODIALISIS. SE AJUSTAN
MANEJOS EN ESPERA DE TRASLADO A 3 NIVEL. SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE
CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y
ACEPTAR

PLAN:
- REMISION A 3 NIVEL MANEJO POR NEFROLOGIA POR URGENCIA DIALITICA
- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA EN ESPERA DE REMISION A 3 NIVEL
- CABECERA A 30°
- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE
- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION
- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 91%
- DIETA BLANDA PARA RENAL E HIPOGLUCIDA
- TAPON HEPARINIZADO
- SUCRALFATE 1 G VO CADA 8 HORAS
- HEPARINA NF 5000 UI SC CADA 12 HORAS
- FUROSEMIDA 20 MG IV CADA 4 HORAS
- LINAGLIPTINA 5MG VO CADA 24 HORAS
- NIFEDIPINO 30 MG VO CADA 8 HORAS
- CARVEDILOL 12.5 MG VO CADA 12 HORAS
- PRAZOSINA 1 MG VO CADA 8 HORAS
- ACIDO FOLICO 1 MG VO CADA 24 HORAS
- ERITROPOYETINA 4000 UI SC CADA 3 DIAS
- SULFATO FERRROSO 300 MG VO CADA 24 HORAS
- 5 AMPOLLAS DE BICARBONATO DE SODIO + 50 CC DAD 5% PASAR EN UNA HORA, DOSIS UNICA.
- GLUCONATO DE CALCIO 1 AMPOLLA IV CADA 8 HORAS

MOTIVO DE CONSULTA: "TENGO MUCHO DOLOR E INFLAMACION DE LA PIERNA DERECHA”

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 70AÑOS CON ANTECEDENTES DE ACCIDENTE DE TRASITO EN

MOTOCICLETA EL DIA 19/07/2023 CON TRAUMA EN PIERNA DERECHA CON HERIDA TIPO
ESCORIACION QUIEN DESDEHA HACEN 6 DIAS COMENZO A PRESENTAR SIGNOS INFLAMATORIOS
LOCALES DADO POR RUBOR, CALR Y EDEMA CON HERIDA TIPO ESCORIACION QUE EVOLUCIONO A
COSTRA EN PIERNA DERECHA, LA CUALFUE MANEJADO EN SUN PRIMER NIVEL DE ATENCION.
RECIBIO CUBRIMIENTO ANTIBITICO CON CEFALEXINA 500 C/8H POR 7 DIAS Y GENTAMICINA
160MG IM X 7 DIAS. FUCIDIN CREMA. EN VISTA DE PERSISTENCIA DE SIGNOS INFLAMATORIOS Y
AUMENTO DEL EDEMA Y EREITEMA DECIDE CONSULTAR A URGENCIAS VALORADO POR MEDICO
GENERAL QUIEN ORDENA PARACLINICOS Y SOLICITA VALORACION POR MEDICINA INTERNA .
REVISIÓN POR SISTEMAS: NIEGA CONTACTO CON PACIENTES CONOCIDOS COMO SOSPECHOSOS O
POSITIVOS PARA COVID-19.

EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, CON HERIDA TIPO COSTRA DE +- 3CM DE DIAMETRO EN 1/3 DISTAL
CARA ANTERIOR DE PIERNA DERECHA CON EDEMA CALOR Y RUBOR, LLENADO CAPILAR 2 SEG.
NEUROLÓGICO: CONCIENTE, ALERTA, ORIENTADO EN LAS 3 ESFERAS MENTALES PC NORMALES,
NO HAY FOCALIZACION, GLASGOW 15/15, NO SIGNOS MENINGEOS.

ANALISIS: PACIENTE CON CUADRO CLINICO DESCRITO ANTERIORMENTE CON CELULITIS

POSTRAUMATICA DE 1 SEMANA DE EVOLUCION QUIEN REFIERE CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON
CEFALEXINA Y GENTAMICINA POR 4 DIAS SIN MEJORIA CLINICA POR LO QUE SE CONSIDERA
PACIENTE CON REFRACTARIEDAD A TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO POR LO QUE SE CONSIDERA
MANEJO ANTIBIOTICO CON CEFAZOLINA Y CLINDAMICINA YA INICIADO POR SERVICIO DE
MEDICINA GENERAL, EN EL MOMENTO CON LESION INDURADA SIN FLUCTUACION POR LO QUE
NO TIENE INDICACION PARA ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS POR LO QUE SE DECIDE
SUSPENDER, SE DA ORDEN DE HOSPITALIZAR.
SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICION CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA
A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR.

PLAN:
*******SUSPENDER ORDENES MEDICAS ANTERIORES*****
- HOSPITALIZAR POR MEDICINA INTERNA
- CABECERA A 30°
- MASCARILLA QUIRURGICA CONVENCIONAL PERMANENTE
- VIGILAR PATRON RESPIRATORIO – SATURACION
- OXIGENO POR CANULA NASAL, SI SATURACION ES MENOR A 91%,
- DIETA NORMAL
- LACTATO DE RINGER 60CC/HORA
- OMEPRAZOL 20MG VO DIA
- ENOXAPARINA 40MG SCDIA
- CEFAZOLINA 2GR EV CADA/8HORAS
- CLINDAMICINA 600MG EV CADA/8HORAS
- DIPIRINA 2GR EV CADA/6HORAS POR 3 DOSIS ***LUEGO POR DOLOR ***
- ACETAMINOFEN 1GR VO CADA/8HORAS***FIJO****
- SS/ HB GLICOSILADA, BUN, CREATININA
- PTE LA ECOGRAFIADETEJIDOS BLANDO.******SUSPENDER********

MOTIVO DE CONSULTA: " ME DUELE EL PECHO"

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE DE 66 AÑOS, QUIEN CONSULTA POR CUADRO CLINICA DE MAS
DE UN MES DE EVOLUCION DE DOLOR TORAXICO INTERMITENTE IRRADIADO A REGION
ESCAPULAR, ADEMAS DE CEFAELA Y NAUSEAS, POR LO QUE HA CONSULTADO EN VARIAS
OCASIONES A PRIMER NIVEL DONDE DAN MANEJO MEDICO AMBULATORIO SIN MEJORIA, EN
VISTA DE PERSITENCIA DEL DOLOR TORAXICO DECIDE CONSULTAR A URGENVCIAS, NIEGA FIEBRE
U OTRA SINTOMATOLOGIA ASOCIADA , AL INGRESO CON CIFRAS TENSIONALES EN METAS,
VALORADO POR MEDICO GENERAL QUIEN ORDENA PARACLINICOS Y VALORACION POR MEDICINA
INTERNA.

TÓRAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, SIN TIRAJES INTERCOSTALES, PUNTO GATILLO POSITIVO

EN HEMITORAX IZQUIERDO, RsCsRs SIN SOPLO, PUNTOS GATILLOS NEGATIVOS, RSRS
CONSERVADOS, PULMONES SIN AGREGADOS.

ANALISIS: PACIENTE DE 66AÑOS CON ANTECEDENTES DESCRITO, QUIEN INGRESA POR CUADRO
CLINICO DE DOLOR TORAXICO DE UN MES DE EVOLUCION INTERMINTEN, ALA VALORAICON
PACIENTE ASINTIMATICA CORONARIA, SIN DOLOR TORAXICO, CON TENSION ARTERIAL Y
FRECUENCIA CARDIACA EN METAS, AL EXAMEN FISICO CN PUNTO GATILLO POSTIVO DE
HEITORAX IZQUIERDO, RESTO NORMAL, PARACLINICOS DE INGRESO CON BIOMARCADORES DE
INJURIA MIOCARDICA NEGATIVOS, EKG CON CAMBIOS DE CARDIOPATIA ISQUEMICA CRONICA ( YA
REPORTADOS EN EKG PREVIOS AMBULATORIOS) GLUCOSA FUERA DE METAS, TSH ELEVAD AEN
RANGO DE HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO ( asintimatica tiroidea) DADO LO ANTERIOR SE
CONCIDER PACIENTE CON CUADRO DE DOLOR TORAXICO CON CRONICO, DADO HALALZGOS EN
EKG SE BENEFICIA DE PRUEBA DE ESFUERZO FARAMCOLGOICO DE FORMA AMBULATORIO Y LLEAR
A ALA CONSULTA EXTERNA AMBULATORIO A DEMAS DADO LA POLIFARMACIA DEL A PACIENTE
MANEJADA EN SU PRMER NIVEL, SE AJUSTA MANEJO MEDICO DE BASE, SEDA SALIDA Y CONTRL
AMBULATORIDO CON REUSLTADOS,

SE LE EXPLICA A PACIENTE Y ACOMPAÑANTE CONDICIÓN CLINICA ACTUAL DE SALUD Y CONDUCTA

A SEGUIR, QUIENES REFIEREN ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:
***AJUSTE DE MANEJO FARAMCOLOGICO AMBULATORIO***OJO*******
- SALIDA POR MEDICINA INTERNA
- CITA CONTROL POR MEDICINA INTERNA CON RUSLTADOS
- S/S: ECOCARDIOGRAMA ESTRES FARAMCOLOGICO AMBULTORIO , GLICOSILADA
- ESOMEPRAZOL 40MG EN AYUNAS
- IRBESARTAN 150 + AMLODIPINO 5MG CADA/12HORAS
- METOPROLOL SUCCINATO 50G VO DIA ****MODIFICADO
- ASA 100MG VO DIA
- EMPAGLIFOZINA/METFORMINA 12.5/1000MG DESPUES DEL ALMUERZO Y CENA
- ATORVASTATINA 40MG NOCHE
- ACETAMINOFEN + TRAMADOL 1 TAB VO CADA/8HORA POR DOLOR
- AMLODIPINO, LOSARTAN, HCTZ, DINITRATO ISOSORBIDE****SUSPENDER*****