UNIVERSIDAD UTE ENERO 2025
SEMIOLOGÌA
EXAMEN FÍSICO
CARDÍACO
INTEGRANTES
CINTHYA TIMBILA
SOL DONOSO
JOSUE DÁVILA
SLENDY CRIOLLO
MARIUXI POVEDA
GABRIEL MOSO
JENNIFER RUIZ
KELY TITUAÑA
INSPECCÍON
Posición del Observación
paciente general
El paciente debe estar en decúbito Estado general: Buscar signos de
dorsal (acostado sobre su espalda), dificultad respiratoria, cianosis
con el tórax descubierto. (coloración azulada de la piel),
Es útil inclinar el respaldo de la palidez o sudoración excesiva.
camilla a 30-45 grados para Configuración del tórax: Identificar
facilitar la observación de signos deformidades torácicas como tórax
venosos y cardíacos. en quilla, pectus excavatum o
escoliosis que puedan afectar el
funcionamiento cardiopulmonar.
INSPECCÍON
Pulsaciones Movimientos
visibles anormales
Latido apexiano desplazado: Puede
indicar cardiomegalia o dilatación
Evaluar la presencia de
ventricular izquierda.
pulsaciones precordiales visibles,
Signos de choque de la punta:
especialmente en la región del
Movimiento visible o palpable más
apéndice xifoides y el ápex
amplio o vigoroso de lo normal,
cardíaco (5º espacio intercostal
típico en hipertrofias.
línea medio clavicular izquierda).
Movimientos torácicos sincrónicos
con el latido cardíaco: Pueden
sugerir aneurismas o disfunción
ventricular grave.
Ingurgitación
yugular Piel y mucosas
Cianosis periférica o central.
Observar la distensión de las venas
Lesiones sugestivas de endocarditis
yugulares al nivel del cuello, lo cual
bacteriana como petequias,
puede reflejar insuficiencia
nódulos de Osler o manchas de
cardiaca derecha o aumento de la
Janeway.
presión venosa central.
Edema o signos
periféricos
Inspeccionar extremidades
inferiores en busca de edema,
cianosis o lesiones como úlceras.
Observar el lecho ungueal para
descartar hipocratismo digital
(uñas en vidrio de reloj) asociado a
hipoxia crónica.
Palpación
La palpación cardíaca es una habilidad
fundamental en la evaluación de la
salud del corazón. Mediante el dominio
de la técnica y la interpretación
adecuada de los hallazgos clínicos, los
profesionales de la salud pueden
desempeñar un papel crucial en el
diagnóstico temprano y la atención de
los trastornos cardíacos.
Características
Al realizar la palpación en un examen físico cardiaco
podemos obtener información sobre:
El tamaño del corazón: normal, grande o está
desplazado.
Motilidad (contracción y relajación): normal,
inmóvil o con latido diastólico.
El carácter del latido cardiaco: nos puede indicar
si el tamaño del corazón expresa: dilatación
(sobrecarga de volumen), hipertrofia (sobrecarga
de presión) o Insuficiencia cardíaca
Pasos para realizar una
palpación
1. Colocar la mano derecha con los
dedos extendidos sobre los
espacios intercostales en el área
Precordial
2. Localizar con el dedo indice el
choque de la punta (sitio del tórax
donde el ventrículo izquierdo
golpea la pared )
Pasos para realizar una
palpación
3. Pedir al paciente que levante el miembro superior
izquierdo por encima de los hombros.
4. Ayudar a voltearse sobre el lado izquierdo,
sosteniéndolo por el hombro derecho con su mano
izquierda.
5. Colocar la mano derecha como explico anteriormente,
y pedirle que haga una espiración forzada.
6. Identificar el choque de la punta y sus características
7. Sin retirar el dedo que palpa devuelva al paciente a la
posición del decúbito dorsal y establecer precisiones
PERCUSIÒN
Definición: El arte de diagnosticar a través de pequeños
golpes en el cuerpo para producir distintos tipos de sonidos.
El sonido percutorio que posee el corazón es el sonido mate.
La percusiòn cardìaca esta determinada por una àrea de matidez que se distingue de la sonoridad pulmonar
Matidez Relativa Matidez Absoluta
Corresponde al contorno del àrea La zona cardìaca en contacto ìntimo
cardìaca proyectada sobre la pared con la pared anterior del tòrax
anterior toràcica
Por percusión podemos obtener dos áreas, la cardiovascularanterior y la auricular
izquierda posterior. En realidad es un método muy subjetivo y expuesto al error
INCONVENIENTES
MUSCULATURA PÀNICULO ADIPOSO
CURVATURA DEL TORAX ROTACIÒN SISTOLICA DEL CORAZÒN
Técnica de Percusión
Posición del paciente:
El paciente debe estar en posición supina o semi-reclinada, con el tórax descubierto.
Los brazos deben estar relajados a los lados o ligeramente levantados para facilitar el acceso.
Inicio de la percusión:
Se inicia la percusión desde áreas donde no se encuentra el corazón (habitualmente los márgenes pulmonares),
avanzando hacia el área cardiaca.
La técnica implica golpear suavemente con el dedo medio de una mano sobre el dedo medio de la otra mano,
colocado firmemente sobre el tórax.
Sentido de la percusión:
Comience en el hemitórax derecho, moviéndose hacia la línea medioclavicular izquierda.
La percusión debe realizarse hacia adelante en la línea horizontal y hacia arriba o abajo según sea necesario.
Identificación del sonido:
Resonancia pulmonar: Normalmente se encuentra sobre áreas llenas de aire, como los pulmones.
Matidez cardiaca: Aparece cuando la percusión llega a los márgenes del corazón, ya que el tejido cardiaco no
resuena como los pulmones.
PERCUSIÓN DEL ÁREA CARDIOVASCULAR ANTERIOR
Limitación del borde superior de la matiz hepática
Ubicación del latido cardiaco
Delimitación del límite derecho del área cardiovascular
Investigación del límite izquierdo del área cardiovascular
PERCUSIÓN DEL ÁREA AURICULAR IZQUIERDA POSTERIOR
Región interescapular izquierda
Yuxtapuesta a la Columba vertebral
Área de 4x3 cm
Anormalidades como vasculopatías mitrales
Auscultación
La auscultación es un método que se utiliza para
escuchar "los sonidos" del cuerpo durante un
examen físico mediante un estetoscopio.
Los órganos que más comúnmente se auscultan
son los pulmones, el corazón y los intestinos.
Es utilizada principalmente para evaluar la
actividad del sistema cardíaco, respiratorio y, en
casos específicos, el estado del feto durante el
embarazo.
Esta práctica permite identificar anomalías que
pueden ser indicativas de diversas enfermedades.
Cómo se realiza la
auscultación?
La auscultación requiere un entorno tranquilo y la
colaboración del paciente. Los pasos básicos
incluyen:
Preparación
Uso del estetoscopio
Exploración sistemática
Interpretación de los sonidos
La auscultación cardíaca es clave para evaluar el funcionamiento del
corazón. Los sonidos cardíacos se producen por el cierre de las válvulas
y el flujo sanguíneo. Algunos hallazgos importantes incluyen:
Los dos ruidos principales son:
Ruidos cardíacos Primer ruido (S1): Asociado al cierre de las válvulas
normales mitral y tricúspide.
Segundo ruido (S2): Producido por el cierre de las
válvulas aórtica y pulmonar.
Algunos ejemplos de alteraciones detectables
Ruidos cardíacos mediante auscultación son:
Soplos: Pueden indicar estenosis aórtica,
normales insuficiencia mitral u otras valvulopatías.
Ritmos anormales: Como el galope, asociado a
insuficiencia cardíaca.
1. Foco aórtico: segundo espacio intercostal, línea
paraesternal derecha. Aquí escuchas a la aorta
descendente.
2. Foco pulmonar: segundo espacio intercostal, línea
paraesternal izquierda. En éste lugar es donde mejor
escucharás los ruidos de la válvula pulmonar.
3. Foco aórtico accesorio o de Erb: se encuentra debajo
del foco pulmonar, zona que se caracteriza por permitir
apreciar de mejor forma los fenómenos acústicos
valvares aórticos.
4. Foco tricuspídeo: ubicado en el apéndice xifoides o en el
borde paraesternal izquierdo. En éste lugar hay más
contacto con el ventrículo derecho.
5. Foco mitral o apexiano: quinto espacio intercostal, línea
medioclavicular izquierda. Es donde mejor se escuchan
los ruidos generados por la válvula mitral, debido a la
posición que tiene el ventrículo izquierdo de mayor
contacto con la pared costal.
RUIDOS
Los ruidos cardíacos son sonidos breves y
transitorios producidos por la apertura y el
cierre de las válvulas, se deben evaluar el
comportamiento de los ruidos frente a
inspiración-espiración y cambios de posición
RUIDOS
Primer ruido, por cierre de las válvulas Tercer ruido, por llene rápido (pasivo) del
Auriculoventriculares (AV, mitral y tricúspide). ventrículo. Fisiológico en jóvenes, tiende a
Puede separarse por ej. En bloqueos de rama. desaparecer con la edad. Puede
Segundo ruido, por cierre de las válvulas aparecer en estados hiperdinámicos o
sigmoideas (pulmonar y aórtica), siendo más breve patológicamente si hay distensibilidad
y agudo., se desdobla fisiológicamente en disminuida.
inspiración. Cuarto ruido, por llene activo del
ventrículo (sístole auricular), indicando
distensión brusca de un ventrículo rígido,
ej. En insuficiencia cardíaca.
SOPLOS
QUÉ ES?
Es un sonido que se oye en la auscultación
cardíaca, generado por el flujo de sangre que
pasa a través de las cavidades cardíacas o
estructuras vasculares cercanas al corazón.
CAUSAS
Flujo a través de una obstrucción parcial (aorta
estenosis)
El aumento de flujo a través de estructuras normales
(anemia)
Eyección dentro de una cámara dilatada (soplo
sistólico aórtico asociado
con aneurisma y dilatación de la aorta)
2. Soplos diastólicos
1. Soplos sistólicos
Soplo diastólico aortico: Se produce cuando
Soplo sistólico aortico: Se produce cuando
la válvula aórtica no se cierra la válvula aórtica se estrecha, dificultando el
correctamente, permitiendo que la sangre flujo de sangre desde el ventrículo izquierdo
retroceda al ventrículo izquierdo. hacia la aorta.
Soplo sistólico mitral: Se produce cuando Soplo diastólico mitral: Se produce cuando la
la válvula mitral no se cierra válvula mitral se estrecha, dificultando el flujo
correctamente, permitiendo que la sangre de sangre desde el atrio izquierdo hacia el
retroceda al atrio izquierdo. ventrículo izquierdo.
Soplo sistólico tricuspídeo: Se produce
Soplo diastólico tricuspídeo: Se produce
cuando la válvula tricuspídea no se cierra
cuando la válvula tricuspídea se estrecha,
correctamente, permitiendo que la sangre
dificultando el flujo de sangre desde el atrio
retroceda al atrio derecho.
derecho hacia el ventrículo derecho.
3. Soplos continuos
Soplo continuo de patent ductus Enfermedades valvulares: Estrechamiento
arteriosus (PDA): Se produce cuando el o insuficiencia de las válvulas cardíacas.
conducto arterioso, que conecta la Defectos cardíacos congénitos:
aorta y la arteria pulmonar, no se cierra Problemas en la estructura del corazón
presentes desde el nacimiento.
después del nacimiento.
Enfermedad cardíaca reumática:
Causas de los soplos cardíacos Inflamación del corazón causada por una
infección estreptocócica.
Hipertensión: Presión arterial alta que
puede causar daño a las válvulas
cardíacas
Variantes en el examen físico cardíaco
Inspección
Pulsaciones visibles: Pulsaciones epigástricas:
. Cianosis:
Latido apical: Se observan en la zona por encima del
Coloración azulada en labios y uñas.
Es la pulsación visible en la zona de la estómago (región epigástrica).
Señal de falta de oxígeno en la sangre,
punta del corazón (ápex), Normal: En personas delgadas, pueden ser
común en insuficiencia cardíaca o
generalmente en la 5ª espacio visibles sin que signifiquen un problema.
enfermedades pulmonares graves.
intercostal izquierdo. Patológico: Pueden indicar hipertrofia
Es normal en niños y jóvenes, pero ventricular derecha, es decir, un corazón
puede ser patológico en adultos (por derecho agrandado
ejemplo, en insuficiencia cardíaca).
Palpacion
El frémito o thrill
Es una vibración palpable
de la pared torácica
procedente del corazón,
consecuencia del paso de
la sangre de régimen
laminar a turbulento.
Auscultación OTRO HALLAZGO
Ruidos cardíacos:
Soplos: Sonidos anormales que . Presión venosa yugular (PVJ):
Primer ruido (S1): Cierre de las válvulas
pueden indicar válvulas Aumentada en insuficiencia cardíaca
mitral y tricúspide.
dañadas, estrechamientos o derecha. Esto indica que el corazón derecho
Segundo ruido (S2): Cierre de las
fugas. no está bombeando eficazmente, lo que
válvulas aórtica y pulmonar.
provoca que la sangre se acumule en las
venas del cuello.
¿Qué significan estas variantes?
Soplos: Pueden indicar estenosis (estrechamiento) o insuficiencia
(fugas) de las válvulas cardíacas.
Ruidos adicionales (S3, S4): Sugieren problemas en el llenado o la
contracción del corazón.
Presión venosa yugular aumentada: Indica dificultad del corazón
para bombear sangre.
Edema: Puede ser un signo de insuficiencia cardíaca.
SEMIOLOGIA
GRACIAS
ARGENTE, H; ÁLVAREZ, M. Semiología
Médica,Fisiopatología, Semiotecnia Y Propedéutica;
2da edición