ENDOCARDITIS
Dra. Astrid Sánchez
Medico internista HNSR
ENDOCARDITIS
ENDOCARDITIS INFECCIÓN
• Se define con infección de las capas del corazón, usualmente
una o dos de las válvulas cardiacas, con un grado menor de
afección endocárdica mural o efectos septales.
• Puede inducir insuficiencia valvular severa .
• ICC Intratable .
• Abscesos en el miocárdico .
EPIDEMIOLOGIA
• La endocarditis infecciosa representa un problema grave de
salud pública
• En 2019 la incidencia estimada de endocarditis infecciosa
fue de 13,8 casos por 100.000 individuos por año y fue
responsable de 66.300 muertes en el mundo2
FACTORES DE RIESGO
El desarrollo de la endocarditis infecciosa normalmente
requiere la presencia de varias condiciones, como factores de
riesgo predisponentes (superficie/estructura que puede ser
colonizada por bacterias), patógenos que entran en el
torrente sanguíneo y la competencia de la respuesta inmune
del huésped.
• Los portales de entrada de bacterias/hongos son variables e
incluyen: (i) infecciones de la piel, cavidad oral,
gastrointestinales y del sistema genitourinario; (ii)
inoculación directa en personas que se inyectan drogas
(ADVP), o por cualquier punción vascular sin seguridad o
protección; exposición por atención médica, incluidos
procedimientos invasivos diagnósticos o terapéuticos (p. ej.,
procedimientos transcatéter o quirúrgicos)
Poblaciones con riesgo de endocarditis infecciosa
Los grupos de individuos con riesgo alto de EI para los que se recomienda o se
debe considerar la profilaxis antibiótica son los siguientes:
• Pacientes con EI previa: el mayor riesgo se observa en pacientes con historia
de EI que tienen un pronóstico desfavorable durante la hospitalización
relacionada la patología.
• La EI recurrente ocurre más frecuentemente en pacientes con válvulas o
material protésicos, en adictos a drogas por vía parenteral o en pacientes
con EI estafilocócica
• Pacientes con implante quirúrgico o transcatéter de válvulas protésicas y
con cualquier material empleado para la reparación valvular cardiaca
• Cardiopatías congénitas
• Los pacientes con dispositivos de apoyo ventricular
La categoría de riesgo intermedio de EI incluye a los
pacientes con: cardiopatía reumática; valvulopatía
degenerativa no reumática; anomalías valvulares congénitas,
incluida la válvula aórtica bicúspide; dispositivos electrónicos
cardiacos implantables; y miocardiopatía hipertrófica
Microorganismos
• S. AEREUS .
• S . VIRIDANS .
• ENTEROCOCCI .
• ADHERENCIA VALVULAR EN REGION DE DISCO DE LAS VALVAS
POR LAS BACTERIAS ANTES MENCIONADAS .
• CEPAS PRODUCTORAS DE MATERIAL MUCOIDE POR S AUREUS
• CEPAS PRODUCTORAS DE DEXTRAN POR S . VIRIDANS
• STREP VIRIDANS Y ENTEROCOCO QUE POSEEN fimA SURFACE
adhesivo .
• fungica .
CARACTERISTICAS CLINICAS
• La endocarditis infecciosa sigue representando un reto
diagnóstico debido a la gran variabilidad de su presentación
clínica. En general, se debe sospechar de endocarditis infecciosa
en todos los pacientes con sepsis o fiebre de origen
desconocido y factores de riesgo.
• La endocarditis infecciosa puede presentarse como una
infección aguda de progresión rápida, pero también como una
enfermedad subaguda o crónica con febrícula o sin fiebre y
síntomas inespecíficos que pueden llevar a error o confundir la
evaluación inicial
PRESENTACIÓN ENDOCARDITIS AGUDA
• La enfermedad es de inicio rápido, abrupto, rápida
progresión destructivas de las válvulas.
• Las valvas son destruidas por bacterias que se multiplican
rápidamente, formando vegetaciones.
• Las complicaciones se desarrollan en una semana, esta
incluyen: disnea, fatiga y ICC severa y amplio espectro de
complicaciones neuropsiquiátricas.
Endocarditis infecciosa aguda
• Un tercio de pacientes sin soplos .
• El soplo mas común es de regurgitación aortica .
• Fiebre de alto grado.
• Vasculitis inducida por S. Aureus
• Monoartritis séptica .
• Los síntomas clínicos resultan de complicaciones embolicas o
complicaciones supurativas intracardiacas.
Endocarditis infecciosa subaguda
• Fiebre de bajo grado o intermitente presente en mas de 90% de los casos
• Anorexia
• Perdida de peso
• Polimialgia
• Dolor pleurítico
• Murmullos se encuentran en el 85% de los casos.
• Petequias , splinter hemorragias .
• Osler nodes . Janeaway lesiones , Roth spots .
• Enfermedad neurológica: stroke, hemorragia cerebral . Múltiples micro
abscesos cerebrales
• Sintomatología similar a fiebre reumática
USUARIO DE DROGAS IV
• 53% de los casos.
• Se presentan frecuente con neumonía y empiema.
• Infección por P. Aeruginosa.
Se encuentran aneurisma micóticas, con un gran al grado de
ruptura.
Roth spots
Splinter hemorrhage
Janeway
Osler
TERAPIA ANTIMICROBIANA
El éxito del tratamiento de la endocarditis infecciosa se basa en la
erradicación de los microbios con fármacos antimicrobianos.
La cirugía también contribuye al eliminar material infectado. Los
regímenes bactericidas son más eficaces que el tratamiento
bacterioestático tanto en experimentos con animales como en
humanos
Tratamiento
• El tratamiento inicial para S areus debe consistir en 15 mg/kg de
vancomicina iv cada 12 horas , posteriormente el tratamiento se
modificara en funcion de los datos de cultivo y antibiograma .
para la cepas sensibles a meticilina el tratamiento con 2 g
oxacilina iv cada 4 horas es superior a la vancomicina .
• EBS: se puede esperar cultivo
• EVP: requiere tratamiento antimiocrobiano de combinacion
agresivo durante 6 semanas o mas y cirugia , debidfo al
aumenmto de riesgo de fracaso al tratamiento y de recaida , el
tratamiento en espera de cultivo incluye la adicion de rifampicina
y gentamicina para mejorar la penetracion al bioflim.
PERICARDITIS
PERICARDITIS
• Es una inflamación del pericardio caracterizado por dolor en
tórax , frote pericárdico , y cambios electrocardiográficos .
Clínica
• Dolor pericárdico (continuo, intenso, opresivo o quemante).
y tiene 3 características clásicas:
Se exacerba con los movimientos respiratorios
Se exacerba con los movimientos latero flexión del tronco
Y con el decúbito dorsal.
• El frote pericárdico: es signo patognomónico, tiene una
característica, de ser similar al ruido del cuero frotando al
cuero.
• Y el examen físico debe ser seriado, para su detección, ya
que puede variar .
• presente en el 50% de los casos.
• En la auscultación, con el diafragma del estetoscopio sobre el
borde esternal izquierdo o ápex durante la inspiración con el
paciente sentado y hacia delante, permite la mejor detección
e incrementan la posibilidad de escuchar este signo.
Causas
• Idiopática
• Infecciosas ( virales , bacterianas , tb )
• Inflamatorias ( AR , SLE , fiebre reumática , esclerodermia )
• Metabólicos ( insuficiencia renal , hipotiroidismo ) .
• Cardiovasculares( IAM , síndrome de Dressler , disección
aortica ).
• Otros ( neoplasias , drogas , radiación , sarcoidosis , trauma )
Diagnostico
• Historia clínica .
• Examen físico .
• Electrocardiograma
• Ecocardiograma
• Radiografía de tórax( diferenciar otras causas o condiciones
contribuyentes como cáncer , infecciones , sarcoidosis ,
derrames mayores de 250 ml ) .
• Laboratorio
Electrocardiograma
• Elevación difusa del segmento ST .
• Radio de amplitud del ST y amplitud de onda T en
derivaciones DI , V4,5,6 , pueden usarse para diferenciar
pericarditis aguda de repolarización precoz o repolarización
precoz de hipertrofia del ventrículo izquierdo .
• Ecocardiograma ( en especial si se sospecha derrame pleural
,enfermedad mayor a una semana de evolución , sospecha de
miocarditis o pericarditis purulenta).
Laboratorio
• Hemograma
• BUN, creatinina , electrolitos .
• Enzimas cardiacas
• PCR Y VES .
• LDH
• TGO/TGP
• Serología
Tratamiento farmacológico
• Aspirina
• Anti inflamatorios no esteroideos .
• 85 a 95% alivio de síntomas de dolor .
• Tratamiento de 7 a 14 días .
• Esteroide no debe de usarse de inicio de terapia al menos
que se deba tratar el padecimiento de base o la respuesta al
uso de NSAIDs , colchicina o ambos agentes estén contra
indicados .
• Colchicina en monoterapia o combinado
con antinflamatorios no esteroides es la primera línea y
además previene las recurrencias .
MIOCARDITIS
Miocarditis
• inflamcion del miocardio generalmente causada por agente
infeccioso .
• virus , bacterias , rickettias , hongods , parasitos .
• enterovirus mas frecuente coxsakie b y ecovirus , virus
herpes 6 paravovitus 19
Presentacion
• dolor toracico
• elevacion de enzimas
• fiebre y alteraciones difusas del segmento st
Diagnostico
• biopsia endomiocardica para estudio inmunohistoquimico ,
inmunologico , histopatologico .
• RMN cardiaca .
• cultivos viricos y pruebas serologicas no utiles .
tratamiento
• tratamiento sintomatico .
• evitar aines .
• no documentado tratamiento de inmuglobulinas y angentes
antiviricos .