CANINOS INCLUIDOS
Palabras clave: Canino, incluido, tratamiento, ortodóncico y
quirúrgico.
El manejo de los caninos retenidos es de especial
importancia, ya que estos dientes tienen un papel
fundamental en la apariencia facial, estética dental, desarrollo
del arco dental y la oclusión funcional.
Se deben diagnosticar mediante una evaluación clínica y
radiológica minuciosa además de un examen radiográfico;
determinando las posibles complicaciones asociadas y las
opciones de tratamiento individualizándolas en cada caso. Se
han planteado diferentes formas de manejarlos que van
desde los controles periódicos, la prevención de la inclusión
con el tratamiento interceptivo, el tratamiento ortodóncico-
quirúrgico o la extracción.
Los caninos maxilares y mandibulares juegan un papel
importante en la apariencia facial, estética dental, desarrollo
del arco dental y la oclusión funcional El canino maxilar tiene
el periodo de desarrollo más largo, el área más profunda de
desarrollo y un camino más difícil para llegar a su posición
oclusal.
Para colocar el diente en su posición y así evitar
complicaciones derivadas de esta inclusión se han propuesto
diferentes técnicas. Aunque sólo con un tratamiento
multidisciplinar que incluya ortodoncistas, periodoncistas y
cirujanos orales, el tratamiento será satisfactorio.
[Link]
Estadisticas, causas, diagnostico, tratamiento
CANINOS RETENIDOS, CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS, MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO. REVISIÓN
BIBLIOGRÁFICA
Después de los terceros molares los caninos son las piezas dentales que presentan
mayor número de alteraciones en su erupción, quedando retenidos dentro de
hueso.
Las causas de impactación pueden ser locales o generales, siendo más frecuentes
las locales, entre las cuales se pueden encontrar alteraciones bioquímicas en el
germen dentario, traumatismos, discordancia dentomaxilar o incluso perdida
prematura de piezas temporales.
El canino maxilar presenta mayor dificultad para la erupción debido a su posición
oclusal, ya que es el área más profunda de desarrollo, siendo esta la razón más
frecuente para su inclusión, retención o impactación, presentando una incidencia
entre 0,2 al 3,6%
La incidencia de impactación es de 1 en 100, sin embargo, este rango es mayor en
pacientes que buscan tratamientos ortodónticos llegando hasta el 23,5%.7 Las
retenciones palatinas (85%) suelen estar asociadas con alteraciones del trayecto y
son más prevalentes que las vestibulares (15%) que están asociadas a problemas
de espacio.8
Los métodos bidimensionales tradicionales como la ortopantomografía, radiografías
oclusales o las radiografías periapicales con técnicas de localización han sido
utilizados como métodos diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy en
día es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo es la Tomografía
Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam)
Los métodos bidimen- sionales tradicionales como la ortopantomografía, radio-
grafías oclusales o las radiografías periapicales con técni- cas de localización han
sido utilizados como métodos diagnósticos hasta hace unos años, sin embargo, hoy
en día es utilizada una nueva tecnología tridimensional, como lo es la Tomografía
Computarizada de Haz Cónico (Cone Beam)
Caninos retenidos
Es aquel que está impedido de erupción por la presencia de algún obstáculo
mecánico o bien una anquilosis. Este impe- dimento puede ser de cualquier tipo, tal
como una lesión tumoral, quística, una malformación, un diente supernume- rario o
algún diente en mal posición.20,21
Caninos impactados
Son definidos como aquellos dientes que no han realizado su erupción en cavidad
bucal por la existencia de un obstá- culo incuestionable, independientemente de la
edad, grado de formación radicular y de que la corona se encuentre dentro o fuera
del hueso. Además, la característica princi- pal de los caninos impactados son los
efectos secundarios causados en piezas adyacentes y las patologías asociadas que
pueden presentarse.9,22
Caninos incluidos
Son considerados como una condición normal, la pieza se observa intraosea
radiográficamente, es decir, la posibilidad de que concluya su proceso de erupción
no se ha descartado ya que no existe una barrera física que impida su aparición en
cavidad bucal.9,22 La inclusión por lo general suele darse a nivel del seno maxilar o a
nivel contralateral cuando se trata del maxilar superior y en el maxilar inferior
por lo general se ubican en medio de la sínfisis mentoniana
Epidemiología
Los caninos maxilares son las segundas piezas con mayor frecuencia de retención,
inclusión o impactación.5,24,25 Con una incidencia entre 0,2 al 7% según la población
estudia- da.20,26 De acuerdo a la posición de inclusión la palatina tiene mayor
prevalencia (85%), en relación a la inclusión vestibular (15%).2 Los caninos
retenidos presentan una prevalencia superior en el género femenino.15,19,27 En
cuanto a la presentación clínica, la condición unilateral es más frecuente que la
bilateral con valores entre 69,4% a 87,5%.28-30 La prevalencia en el maxilar
inferior es menor en relación al maxilar superior (0,35-1,29%) en una relación
8:1.4,15,31
del diente y el tiempo tardío en su erupción, el origen del diente y las anomalías del
cordón dentario, perdida tempra- na o prolongada del canino temporal,
irregularidad en la posición y presión de un diente adyacente, densidad del hueso
que lo cubre, falta de espacio en el maxilar, altera- ción en la posición del germen
dentario, desarrollo incom- pleto de la raíz, presencia de dientes supernumerarios,
iatrogenia o trauma.4,19,33
Otra de las etiologías conocidas es la teoría genética la misma que hace relación los
factores genéticos como principal origen para la formación de caninos retenidos,
incluidos o impactados.
Métodos de diagnóstico
El examen imagenológico, es considerado el método más importante para la
elaboración de un diagnóstico oportuno, ya que evidencia la presencia del canino
retenido, incluido o impactado, localizándolo dentro del hueso en sentido vestíbulo-
lingual, cefalo-caudal y mesio-distal, además de observar su relación con las
estructuras adyacentes. Sin embargo, es primordial antes de de realizar el exámen
imagenológico, efectuar un diagnóstico clínico basado en observación, palpación y
antecedentes familiares del paciente, donde el signo clínico prodrómico será la
ausen- cia del canino permanente, siendo en la mayoría de los casos
asintomático.36-39
La mejor opción es una exposición quirúr- gica del diente y tracción para su adecuada
ubicación. Este tratamiento debe ser realizado tempranamente con el objetivo de prevenir daño
a los dientes adya- centes, además de poder realizar la verticalización del canino cuando
todavía se encuentra alto en el surco en caso de retenciones labiales.8
Diagnostico
Método de Lindauer
En este análisis se relaciona la punta de la cúspide del canino retenido, incluido o
impactado con la raíz del incisi- vo lateral permanente, permitiendo identificar esta
anoma- lía de manera temprana durante dentición mixta. Cuando la cúspide se
localiza por mesial del eje mayor del incisivo lateral se produce una impactación
hacia palatino, pero cuando la cúspide se sobreproyecta en la mitad distal del
incisivo lateral o la punta de la cúspide se encuentra hacia distal puede erupcionar
normalmente.46 (Figura 5)
Método de Power y Short
Utiliza un ángulo formado entre el eje longitudinal del
Revista OACTIVA UC Cuenca. Vol. 7, No 3, Septiembre-Diciembre, 2022
Caninos retenidos
canino y una línea media de referencia perpendicular al borde de la radiografía que
pasa por la espina nasal anterior. Cuando el ángulo formado se encuentra entre 0 y
15o el pronóstico es favorable; entre 15 y 30o es regular; y cuando es mayor a 31o
disminuye la posibilidad de que el canino retome su vía normal de erupción, siendo
su pronóstico desfavorable o malo. Este análisis se realiza en radiografías en
Ortopantomografías.46 (Figura 6)
Método de Warford, Grandhi y Tira
Determina el pronóstico de erupción basado en la angula- ción formada entre una
línea bicondilar trazada en la Ortopantomografía y el eje longitudinal del canino. El
pronóstico es favorable si el ángulo formado es mayor a 75°; cuando se encuentra
entre 75° y 59° es regular; y es malo cuando es menor a 59°. Los autores
demostraron que los caninos impactados se sobreproyectan en los incisivos
laterales en un 82% pero si el canino se sobreproyecta en el eje mayor de esta
pieza existe un 87% de probabilidad de impactación.2,47 (Figura 7)
Método de Yamamoto
Método descrito para clasificar caninos y premolares superiores e inferiores, de
acuerdo al ángulo formado entre el eje del diente retenido y el plano oclusal en
radiografías panorámicas, evaluando el estado de la retención y permi- tiendo una
planificación de tratamiento; se clasifico en siete tipos: Tipo I, caninos retenidos
verticalmente, con el eje del diente perpendicular al plano oclusal y ubicado entre el
incisivo lateral y el primer premolar; tipo II, los caninos se encuentran inclinados
mesialmente en relación al plano oclusal; tipo III, caninos retenidos inclinados hacia
distal en relación al plano oclusal; tipo IV, caninos retenidos horizontalmente con la
corona dirigida a mesial; tipo V, caninos retenidos horizontalmente con la corona
dirigida a distal; tipo VI, canino invertido; tipo VII, caninos en posición transversa,
posición ectópica o en transposi- ción.48-50
Tratamiento de los caninos retenido, incluidos o impactados
Tratamiento interceptivo
Consiste en la exodoncia del canino primario para evitar la
retención, inclusión o impactación del canino permanen- te;4,51 está técnica se
fundamenta en que el canino temporal podría ser un obstáculo para la erupción del
permanente; siendo indicado en niños con espacio adecuado en el arco dental, y
que estén en edades entre 11 y 13 años, después de esta edad se tendrá que
esperar hasta 12 meses posteriores para su erupción si este no lo ha hecho se
tendrá que buscar otra opción de tratamiento.4,13,51,52
Tratamiento ortodóntico-quirúrgico
Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos incluidos maxilares en
posición vestibular
Gingivectomía
Está indicada en casos en los que la cúspide del canino se ubica coronal a la unión
amelocementaria, y se encuentra cubierto por encía queratinizada por lo cual el
diente no está cubierto por tejido óseo, por lo tanto, no será necesario la tracción
ortodóncica, dentro de las desventajas de esta técnica se encuentra la perdida de
encía queratinizada por lo que se puede presentar un posible daño periodontal y
una posible hiperplasia de la zona.24,53
Colgajo de reposición apical
Técnica indicada cuando la corona se encuentra apical a la unión amelocementaria
y la encía adherida tiene un grosor menor de 3mm; con esta técnica se utilizará
tracción ortodóncica 2 o 3 semanas después de la cirugía, la ventaja es la
conservación de la encía queratinizada por lo tanto no existe riesgo de daño
periodontal, pero si un aumento en el riesgo de recesión gingival.54,55
Técnica cerrada
Esta técnica se utiliza cuando el diente se encuentra en una posición cefálica, por lo
tanto, la corona está localizada apical a la línea amelocementaria; la tracción
ortodóntica será realizada 1 o 2 semanas después de la cirugía, la venta- ja de esta
técnica frente a las anteriormente mencionadas es la estética y la mayor facilidad
del movimiento de la pieza al arco dental, el principal inconveniente es los
problemas mucogingivales y en ocasiones se requerirá una segunda cirugía.54,56
Técnicas quirúrgicas para la exposición de los caninos incluidos maxilares
en posición palatina
Técnica cerrada
Para aplicar esta técnica, el canino tendrá una posición
cefálica horizontal y cercana al incisivo central y lateral; la
tracción ortodóntica se realizará 1 o 2 semanas después de
la cirugía, sin embargo, algunos autores plantean que se
podría iniciar de forma inmediata, los inconvenientes que
puede presentar está técnica son necrosis ósea y exorizali- sis.4,12,54,56
Técnica abierta
Se aplicará cuando las condiciones son similares a las anteriormente mencionadas,
sin embargo, la mayor ventaja de esta técnica, es la mejor visualización de la
corona y una adecuada dirección de movimiento del canino, la desventa- ja es la
hiperplasia gingival que pudiese producir.12,63 (Figura 8)
Tratamiento ortodóntico final
Durante el tratamiento del alineamiento del canino se van corrigiendo las
rotaciones dentales de dientes adyacentes; finalmente se colocará placas de
retención y el paciente debe ser citado periódicamente para controles.14,57,58
Extracción
La extracción del canino retenido, incluido o impactado podrá afectar la estética y la
oclusión del paciente; sin embargo, es la única opción si hay limitaciones de llevar
el canino al arco dental o está afectando la anatomía de las piezas adyacentes, en
este caso el clínico deberá evaluar la posibilidad de trasladar el premolar al espacio
del canino u optar por un tratamiento de rehabilitación oral.26,58
CONCLUSIONES
Los caninos son las piezas dentales con mayor prevalencia de retención después de
los terceros molares. Su incidencia varía entre 0,2 al 7%.
Asimismo, su etiología es considerada desde tres puntos de vista factores locales,
generales y genéticos. Siendo la teoría genética la que predomina entre las
anteriormente mencionadas. Al tratar caninos retenidos, incluidos o impactados es
necesario un diagnóstico temprano para tener éxito en el tratamiento.
El Cone Beam es considerado el Gold estándar para la localización de caninos, ya
que, evalúa con exactitud la dirección de impactación, la cantidad de hueso alveolar
que rodea el canino, relación con anatomía crítica de piezas adyacentes.
El tratamiento interceptivo puede prevenir la retención, inclusión o impactación del
canino y que este erupcione correctamente en el arco dental. La técnica quirúrgica
y ortodóncica permite corregir la retención, inclusión o retención y evita
complicaciones en piezas adyacentes. Una selección cuidadosa de la técnica es
esencial para el alineamiento exitoso de los caninos.
PREVALENCIA
Aunque la incidencia de impactación maxilar canina es baja, actualmente se sabe que es
el segundo tipo más común de dientes retenidos después de los terceros molares,
con una incidencia del 0,8% al 2,8%. Los estudios han encontrado que la incidencia de
impactación maxilar canica varía según el sexo, la ubicación y el tipo de maloclusión.
(Arellano , Briceño, & Escobar, 2019)
Caninos retenidos: Son aquellos que no pueden erupcionar debido a un obstáculo
mecánico o anquilosis, como lesiones tumorales, quísticas, malformaciones, dientes
supernumerarios o dientes en mal posición.
Caninos impactados: Son dientes que no erupcionan en la cavidad bucal debido a un
obstáculo ineludible. Esto puede ocurrir independientemente de la edad, el grado de
formación radicular, o si la corona está dentro o fuera del hueso. Los caninos
impactados pueden causar efectos secundarios en dientes adyacentes y patologías
asociadas.
Caninos incluidos: Son aquellos que se encuentran dentro del hueso y aún tienen la
posibilidad de erupcionar sin una barrera física que impida su aparición. Generalmente
se localizan en el seno maxilar, a nivel contralateral del maxilar superior, o en medio de
la sínfisis mentoniana del maxilar inferior.
Arellano incidencia del 0,8% al 2,8%
Santosh. entre 0,2% y 3,6%.
Aunque la incidencia de impactación maxilar canina es baja, actualmente se sabe que es
el segundo tipo más común de dientes retenidos después de los terceros molares,
con una incidencia del 0,8% al 2,8%. Los estudios han encontrado que la incidencia de
impactación maxilar canica varía según el sexo, la ubicación y el tipo de maloclusión.
(Arellano , Briceño, & Escobar, 2019)
Por tanto, la prevalencia es mayor en mujeres (1,2-1,7%) que en varones (0,5%) y el
85% de los caninos impactados se ubican en zona palatina vs el 15% en zona vestibular
Además, el 8-45% de todos los caninos impactados se encuentran bilateralmente.
(Arellano , Briceño, & Escobar, 2019)