ITU

1. Definición

La infección urinaria (infección de vías urinarias [IVU] o infección

de tracto urinario [ITU]) es la existencia de sintomatología urinaria
asociada a la presencia de microorganismos patógenos en la orina
(bacteriuria) pudiendo consistir en infección de la uretra, la vejiga,
el riñón o la próstata.

2. Etiologia

La mayoría de las ITU son causadas por bacterias que entran en la

uretra y luego se propagan a la vejiga y, potencialmente, a los
riñones. Aunque las bacterias son la causa más común, algunos virus,
hongos y parásitos también pueden causar ITU.

Factores etiológicos más comunes: Bacterias: Escherichia coli (E. coli):

Es la causa más común de ITU en ambos sexos, responsable de
alrededor del 80% de los casos.

Escherichia coli es un bacilo gramnegativo de la familia

Enterobacteriaceae, que forma parte de la microbiota intestinal
humana y animal. Sin embargo, ciertas cepas patógenas pueden
causar infecciones del tracto urinario (ITU) al adherirse a las células
uroteliales mediante fimbrias tipo 1 y P, facilitando la colonización y
ascenso por la uretra hacia la vejiga (cistitis), e incluso hasta los
riñones (pielonefritis).

Las ITU por E. coli suelen manifestarse con disuria, polaquiuria,

urgencia miccional y, en casos complicados, fiebre y dolor en flanco.

Otros gérmenes: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis,

Klebsiella spp., y Streptococcus faecalis.

Otros agentes infecciosos: Aunque menos comunes, algunos hongos

como la Candida albicans es un hongo que puede causar infecciones
urinarias, particularmente en pacientes con catéteres urinarios o que
han recibido tratamientos prolongados con antibióticos y parásitos
como Schistosoma haematobium pueden invadir el tracto urinario y
causar infecciones, aunque esto es más común en regiones donde la
esquistosomiasis es endémica también pueden causar ITU.

Proteus mirabilis: común en niños menores de 2 años

Enterococcus faecalis: común en ancianos.

Streptococcus sacrophyricus: común en mujeres con

hiperactividad sexual.
 3. Fisiología

En condiciones normales, la orina y las vías urinarias son estériles,

mientras que la uretra distal está colonizada por flora cutánea y
vaginal: corynebacterias, estreptococos, estafilococos, lactobacilos,
etc., pudiendo en ocasiones y de forma transitoria, albergar a otros
bacilos Gram negativos. La producción de una infección urinaria en
una mujer sana es un hecho complejo. Se Inicia cuando un
microorganismo potencialmente patógeno, desde el intestino, o más
Excepcionalmente desde la vagina (como resultado de una
inoculación directa durante la Actividad sexual), coloniza la mucosa
periuretral y asciende a través de la uretra hasta la vejiga, y en
algunos casos a través del uréter hasta la pelvis renal. Las
circunstancias bajo las que esto Último ocurre no están claras, ya que
la pielonefritis es rara en mujeres con cistitis no tratada y En hombres
y mujeres con bacteriuria asintomática no tratada. Se ha demostrado
que en los Días previos a un episodio de IU, aumenta sustancialmente
la prevalencia de colonización Periutretral y la bacteriuria por E. coli,
así como la piuria, y que al menos en el 90% de episodios De IU, la
cepa de E. coli productora de la misma se encuentra también en la
flora fecal. Las Bacterias que alcanzan vejiga o pelvis renal, tienden a
ser eliminadas por el flujo urinario. También colaboran en su
eliminación las propiedades antibacterianas de la orina
(principalmente la osmolaridad, la concentración de urea, de ácidos
orgánicos y el pH), por otro lado, si las bacterias localizadas en la
vejiga o pelvis renal no pueden ser eliminadas por estos mecanismos,
se inicia su adhesión Al uroepitelio y la posterior infección,
dependiendo del equilibrio entre el potencial virulento de Dichas
bacterias, su capacidad para evadir los mecanismos defensivos del
huésped, lesionar o Invadir las células y tejidos del huésped y
estimular la respuesta inflamatoria. Así pues, la mayoría De episodios
de infección urinaria se producen por vía ascendente, a partir de
microorganismos Provenientes del colon, mientras que una minoría
posee una etiología exógena, estando Producidos por
microorganismos ambientales con frecuencia introducidos en las vías
urinaria Durante su manipulación.

La pielonefritis de origen hematógeno es extremadamente rara, está

Producida sobre todo por Staphylococcus aureus y levaduras y se da
en pacientes graves.
Las infecciones urinarias son una causa Frecuente de bacteriemia
intrahospitalaria.

4. Clasificación

Las ITU son clasificadas de diversas formas: según su localización,

según su complejidad, bacteriuria asintomática, nueva o
recurrente y comunitaria o nosocomial.

A. SEGÚN SU ANATOMÍA Y LOCALIZACIÓN

 ITU baja: Colonización bacteriana a nivel de uretra y vejiga que

normalmente se asocia a la presencia de síntomas y signos
urinarios, como urgencia, disuria, polaquiuria, turbidez y olor
fétido de la orina.
 Cistitis: afecta la vejiga mínimo riesgo de invasión
tisular y con respuesta al tratamiento estándar
 Uretritis: afecta la uretra
 Prostatitis: afecta la próstata

 ITU alta: Presencia de signos y síntomas de ITU baja, asociada a

colonización bacteriana a nivel ureteral y del parénquima renal,
con signos y síntomas sistémicos como, escalofríos, fiebre, dolor
lumbar, náuseas y vómitos.
 Pielonefritis aguda: inflamación renal por ascenso de
procesos infecciosos (migración de gérmenes)
 Nefritis bacteriana aguda focal o difusa: afección
inflamatoria del tejido renal.

B. SEGÚN SU COMPLEJIDAD

 ITU no complicada: La que ocurre en pacientes que tienen un

tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o
anatómicas, sin una historia reciente de instrumentación
(sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están confinados
a la uretra y vejiga.
 Mujer joven, sana
 Síntomas menores a 7 días.

 ITU complicada: Ocurre debido a factores anatómicos,

funcionales o farmacológicos que predisponen al paciente a una
 infección persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento.
Estos factores incluyen condiciones a menudo encontradas en
ancianos.
 Embarazo.
 Trastornos estructurales o funcionales del tracto urinario,
incluyendo malformaciones, procesos obstructivos como
tumores de próstata y prolapsos genitales.
 Diabetes mellitus.
 Inmunosupresión, cualquier estado fisiopatológico en
donde haya una disminución de las defensas como en el
caso de tratamientos oncológicos, neutropenia,
esplenectomía, SIDA, ancianos.
 Manipulación urológica reciente.
 Síntomas de más de una semana de evolución o cuando
se aíslan gérmenes resistentes o atípicos como la
Pseudomonas; E. coli resistentes a antibioticoterapia
convencional.
 Enfermedad médica subyacente como cardiopatías o
enfermedad respiratoria crónica.

ITU o bacteriuria asintomática: Es un trastorno en el que las

bacterias están presentes en la orina en cantidades superiores a las
normales, pero no se producen síntomas. La bacteriuria asintomática
es frecuente en ciertos grupos de personas, como las que tienen un
catéter insertado en la vejiga durante un período prolongado. La
bacteriuria asintomática no suele tratarse, porque la erradicación de
la bacteria puede ser difícil y, porque en general las complicaciones
son poco frecuentes. Además, la administración de antibióticos altera
el equilibrio de las bacterias en el organismo, permitiendo en algunos
casos que proliferen y sean más difíciles de eliminar.

 ITU recurrente: Más de tres episodios de ITU demostrados por

cultivo en un periodo de un año o en dos ocasiones en un
semestre.

 ITU nosocomial: Aparición de infección urinaria a partir de las

48 horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia de
infección, asociada algún procedimiento invasivo, en especial,
colocación de un catéter urinario.

5. Clínica
  La infección del tracto urinario (ITU) puede causar dolor
pélvico, micción frecuente, disuria y hematuria. Una
infección en los riñones puede causar lumbalgia, náuseas,
émesis y febricula.
 Áreas de dolor: abdomen inferior, ingle, pelvis o vejiga
 Circunstancias en que se presenta el dolor: durante la micción o
durante las relaciones sexuales
 Urinarios: micción frecuente, orina con olor fétido, espasmo de
vejiga, orina oscura (coluria), orina turbia (piuria o leucocituria),
sangre en la orina (hematuria) o sensación de vaciamiento
incompleto de la vejiga (tenemos vesical).
 Todo el cuerpo: fatiga, febricula o malestar
 También comunes: calambres o irritación vaginal

6. Diagnóstico

La clínica es esencial y la base del diagnóstico de una ITU. Las

pruebas complementarias ayudan a confirmarlo. Las condiciones
adecuadas de recogida de la muestra de orina influyen en la
precisión diagnóstica. Se debe garantizar un aseo genital previo o
evitar que la orina entre en contacto con los genitales externos,
que se trate de la primera orina de la mañana, que se recoja
después del inicio de la micción en un frasco estéril y que se haga
siempre antes del inicio del tratamiento antibiótico.

PARACLINICOS: hematología completa, examen de orina con

sedimento urinario, urea, creatinina, urocultivo mas antibiograma.

Imagenologicos: ecografía renal

De acuerdo a criterio médico:

Hemograma

Creatinina, urea, glicemia.

Ecografía de vías urinarias.

Radiografía simple de abdomen.

Urografía excretora.

Cistograma miccional. ➢
TAC de vías urinarias

7. Tratamiento

Medidas generales

• Usar ropa interior hecha de algodón. Otros materiales

pueden promover el crecimiento de las bacterias a través de un
entorno más cálida.

• Cambie o reduzca el uso de los espermicidas.

• Orine inmediatamente después de tener relaciones sexuales.
• Tome bastantes líquidos, especialmente agua.
Normalmente, los antibióticos son el primer tratamiento para
las infecciones de las vías urinarias. El estado de salud y el tipo
de bacterias que se encuentran en la orina determinan qué
medicamentos se usan y el tiempo que debes tomarlos. Los
medicamentos que se usan habitualmente para las infecciones
de las vías urinarias comunes son:

• Sultamicilina

• Trimetoprima/sulfametoxazol

• Fosfomicina

• Nitrofurantoína

• Cefalexina

• Ceftriaxona

• Quinolonas: ciprofloxacina (Cipro) y levofloxacina,

 Otros medicamentos

Flavoxate: Antiespasmódico para el tratamiento sintomático de

trastornos del tracto urinario: disuria, polaquiuria, cistitis, uretritis,
prostatitis, tenesmo, incontinencia, (postoperatorio,
instrumentación), vejiga neurogénica espástica. (genurin).

8. Prevención
 Mantener limpia la zona genital puede ayudar a reducir la
probabilidad de que se introduzcan Bacterias a través de la
uretra.
 Cumplir con el tratamiento médico indicado Evitar los líquidos
que irriten la vejiga, como el alcohol, la Cafeína.

 Si la persona es propensa a las infecciones del tracto urinario,

entonces debe orinar con frecuencia Para reducir el riesgo de
desarrollar cistitis.
 El área genital debe limpiarse de adelante hacia atrás para
evitar la suciedad.
 Incrementar la ingesta de líquidos para la eliminación de
bacterias a través de la orina.
 Orinar después de la actividad sexual, ayuda a eliminar las
bacterias.
 No usar ropa interior ajustada de preferencia que sea de
algodón
 Uso prudente de antibióticos para evitar resistencia
 Ducharse en vez de tomar baños de tina.
 Minimizar el uso de duchas vaginales, aerosoles o talcos en el
área genital.
 En pacientes hospitalizados:
Se deben implementar medidas rigurosas de higiene de manos,
aplicar técnicas de cateterismo adecuadas y evitar El uso
innecesario de catéteres