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ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO: 1

TEMA NRO: 1
GENERALIDADES EN REABILITACION

En la mayoría de las comunidades el espacio de la rehabilitación es parte del

sentido revolucionario en la sociedad porque la rehabilitación es una aventura
en pro de la dignidad humana definiendo la misma como:
El conjunto de procedimientos dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el
más completo potencial físico, económico y social, compatible con su
deficiencia fisiológica o anatómica y las limitaciones medio ambientales
existentes.

LA HISTORIA DE LA FISIOTERAPIA.
Nos dice que en diferentes civilizaciones ya se realizaban métodos y técnicas
naturales y de movimiento corporal masajes y ejercicios para combatir
enfermedades estas en ocasiones se asociaban con la religión, el hombre
primitivo se preparaba con ejercicios corporales para realizar la caza de su
alimento para su protección, supervivencias y luchas para conseguir el poder y
dominio de su territorio.
Los asirios babilónicos utilizaban el calor y el masaje que por lo general era
acompañados de baños con fines terapéuticos.
En el antiguo Egipto se realizaban tratamientos a base de fricciones con las
manos sobre los cuerpos heridos de la guerra para aliviar el dolor.

HISTORIA DE LA REABILITACION.
En la antigua India y Tailandia en los años 2.000 y 1.500 A.C. el masaje era
importante para el tratamiento de las zonas dolorosas el famoso masaje AYUR-
VEDA que se practica aun en la actualidad. En Grecia y Roma destacaron en
forma extraordinaria los ejercicios corporales. Se usaron para dar
mantenimiento físico sobre todo para los que practicaban la gimnasia llegando
a competencias atléticas.
En la diapositiva se muestran los diferentes componentes o lo que es lo mismo
la clasificación de la rehabilitación.

Rehabilitación funcional Social, terapia, terapia de lenguaje,

fisiatría, enfermería, fisioterapia,
psicología, terapia ocupacional,
prótesis -órtesis
Rehabilitación profesional Evaluación profesional.
Orientación profesional.
Formación profesional.
Colocación laboral.
Rehabilitación educativa Educación especial.
Integración escolar
Rehabilitación psicosocial Psicoterapia.
Salud mental.
Higiene mental.
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LA MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACION:

Se encarga del estudio, evaluación y tratamiento de aquellos pacientes
discapacitados ya sea de carácter temporal, permanente o intermitente que al
interactuar con diversas barreras le impliquen desventajas que dificultan o
impidan su participación, inclusión e integración a la vida familiar y social. Así
como el ejercicio pleno de sus derechos humanos en igualdad de condiciones
con los demás.
L a MFR: interviene sobre tres aspectos de la discapacidad:
Deficiencia.
Discapacidad.
Y minusvalía.

LA DISCAPACIDAD: es uno de los problemas emergentes que debe enfrentar

la sociedad por su incidencia cada vez mayor y el impacto SOCAL y económico
que produce. Históricamente en relación a la discapacidad han prevalecido
conceptos, visiones y terminologías para definir a la persona con discapacidad
generando en no pocas ocasiones dificultades en relación al termino.
La sinonimia con minusvalía, invalidez, lisiado, subnormal, retrasado, impedido
o mutilado expresa en algunos casos la percepción que la sociedad tiene de las
personas con discapacidad lo que puede dar lugar al falso concepto de que son
personas sin habilidad de menor valor o sin valor.
DEFINICION: esta definida como el resultado de una compleja relación entre
las condiciones de salud de una persona, sus factores personales y los factores
externos que representan las circunstancias en las que vive.
Como todos saben los distintos ambientes pueden tener diferentes efectos en
un individuo con una condición de salud especial un entorno con barreras o sin
facilitadores restringirá el desempeño y realización del individuo, mientras que
otros entornos que sean más favorables pueden incrementarlo.
La sociedad debe favorecer el desempeño y realización de las personas con
discapacidades mediante la eliminación de las barreras y la creación de
mayores oportunidades para ellas. Sin embargo en comparación con estas
afecciones la discapacidad tiene que ver con la disminución de una capacidad
en algún área especifica por lo que el uso de este termino reconoce que todas
las personas con discapacidad tienen mucho que contribuir a la sociedad.

LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD: son aquellas que por causas

congénita o adquirida presentan alguna disfunción o ausencia de sus
capacidades en el orden:
Físico.
Mental.
Intelectual.
Sensorial.
O combinaciones de ellas.
De carácter temporal, permanente o intermitente que al interactuar con
diversas barreras le impliquen desventajas que dificulten o impidan su
participación incluso integración a la vida familiar y social. Así como el ejercicio
pleno de sus derechos humanos en igualdad de condiciones con los demás.
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MODELOS DE DISCAPACIDAD.
La evolución de la definición de discapacidad a pasado por muchas
concepciones o modelos a lo largo de la historia entre los que se encuentran:

El modelo DEMONOLÓGICO: el que durante la edad media concebía la

discapacidad como una posesión demoníaca, se le asociaba al mal y los
discapacitados eran quemados, asesinados y encerrados.

El modelo ORGANICISTA:
Que desde los años 1.400 y hasta los años 1.500 asumía que las
discapacidades respondían a causas orgánicas y se buscaba otorgar remedio a
estos problemas.

El modelo SOCIOAMBIENTAL:
El que durante la post guerra comenzaba a valorar a la persona con
discapacidad como un ser social que tiene que ser incorporado a su medio.

El modelo REHABILITADOR:
Que desde la segunda guerra mundial y hasta la fecha considera a la persona
con discapacidad con posibilidades de adaptarse a las exigencias del medio y
de vivir en sociedad.

Se encuentra además el modelo de INTEGRACION:

El cual surge en el año 1.960 y se basa en la necesidad del reconocimiento del
papel de la sociedad en la integración de las personas con discapacidad.
Siendo la integración social un estado que ocurre cuando la persona con
discapacidad desempeña los roles que se esperan de el. En los distintos
sectores en que esta organizada una sociedad ya sea la familia, el trabajo, la
educación y la salud entre otros.

Y por ultimo el modelo de AUTONOMIA PERSONAL:

Que considera la igualdad de oportunidades para todos y se basa en la
capacidad de actuar por uno mismo para ejecutar sus propias acciones sin
dependencia de otras personas. Es el derecho de una persona a
autodeterminarse, a ser autosuficiente en la realización y desarrollo de las
decisiones acerca de la propia vida el paradigma de la autonomía personal
sustenta en la autodeterminación y contempla la supresión de todo tipo de
barreras físicas y sociales. Se centra en el ambiente a diferencia del modelo
rehabilitador que se centra en el individuo.

LA CLASIFICACIÓN DE LA DISCAPACIDAD: ha tenido su evolución la más

actual dada por la clasificación internacional de discapacidades uno la define
así:
La deficiencia que es el conjunto de secuelas patológicas de un órgano o
aparato producido por la enfermedad como la pérdida de una extremidad o el
déficit sensorial.
La discapacidad que es la restricción o ausencia de función secundaria a la
deficiencia de la habilidad de una persona para realizar una tarea o actividad
dentro de un rango considerado humanamente normal como trastorno de la
marcha o dificultad para vestirse.
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Y la minusvalía que no es más que la perdida de roles en relación a la

discapacidad como por ejemplo la perdida de la actividad laboral o perdida del
puesto de trabajo.

TIPOS DE DISCAPACIDAD:
La física.
La sensorial.
La cognitiva.
La psíquica.
La intelectual o mental.
Las que estudiaremos a continuación:

LA DISCAPACIDAD FÍSICA: se puede definir como una desventaja resultante

de una imposibilidad que limita o impide el desempeño motor de la persona
afectada. Esto significa que las partes afectadas son los brazos y - o las
piernas.
La misma se presenta por la existencia de diversas causas que pueden ser
congénitas y adquiridas.
Entre las congénitas se encuentran:
Los factores congénitos.
Hereditarios.
Y cromosómicos.
Y entre las adquiridas:
Los accidentes.
Y enfermedades degenerativas:
Neuromusculares.
Infecciosas o metabólicas entre otras.

LA DISCAPACIDAD SENSORIAL: corresponde a las personas con

deficiencias visuales, auditivas y a quienes presentan problemas en la
comunicación y en el lenguaje.
Entre las causas que la producen se encuentran los factores congénitos a
través de ciertas enfermedades durante el embarazo como son rubéola,
sarampión, sífilis, citomegalovirus y toxoplasmosis además de la ingestión de
medicamentos y sustancias toxicas que dañan el nervio óptico y auditivo.
La deficiencia auditiva puede ser adquirida además cuando existe una
predisposición genética como por ejemplo. La otosclerosis y los accidentes por
ejemplo: traumatismos, perforaciones o vaciamiento en los ojos que provocan
perdida de la visión.
Entre los criterios para la identificación de las discapacidades sensoriales se
encuentran:
Trastornos mentales de carácter permanente.
Afectación de la adaptación al medio que rodea al individuo.
Alteraciones del pensamiento.
Trastornos de la conducta.
Y alteraciones de sus sentimientos.
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LA DISCAPACIDAD COGNITIVA: también denominada discapacidad del

desarrollo se corresponde con una disminución en las habilidades cognitivas e
intelectuales de las personas entre las más conocidas están el autismo,
síndrome de down, síndrome de asperge y el retraso mental. De manera
general las personas que presentan algunas de estas discapacidades tienen
dificultades en el desarrollo de la inteligencia verbal y matemática mientras que
en la mayoría de los casos se conservan intactas sus demás inteligencias tales
como artísticas, musical, interpersonal e intrapersonal.

LA DISCAPACIDAD INTELECTUAL O MENTAL: que se caracteriza por un

funcionamiento intelectual significativamente inferior a la media y coexiste
generalmente junto a limitaciones en dos o mas áreas de habilidades de
adaptación como son:
Comunicación.
Autocuidado.
Vida en el hogar.
Habilidades sociales.
Utilización de la comunidad.
Autodirección.
Salud y seguridad.
Habilidades académicas, funcionales.
Tiempo libre.
Y trabajo.
La consideración de discapacidad intelectual requiere de la existencia de tres
criterios de identificación relacionados entre si:
La existencia de un funcionamiento intelectual significativamente inferior a la
media.
La presencia de dificultades en dos o más habilidades adaptativas y que su
manifestación se presente antes de los 18 años de edad.
EL PRONÓSTICO: de la discapacidad depende de varios factores:
De la etiología y tiempo de evolución que es proporcional al deterioro orgánico
y con ella la discapacidad.
Del tratamiento rehabilitador que haya recibido o de otro tipo lo cual se
relaciona con la posibilidad de evitar complicaciones.
La personalidad premorbida donde el pronóstico y los resultados son
inversamente proporcionales a las complicaciones desde el punto de vista
biopsicosocial.
Y también depende de la accesibilidad de los servicios de rehabilitación.
ACCIONES PREVENTIVAS: ahora bien se calcula que mediante la promoción
de acciones preventivas y a través de técnicas sencillas podría evitarse la
discapacidad en al menos 30 millones de personas en los próximos 10 años.
Mientras que otros 40 millones de discapacitados en países en vías de
desarrollo podrían recuperar su visión, audición o capacidad de movimiento si
tuvieran acceso a la cirugía básica por ello organizaciones internacionales han
propuesto desde el año 1.983 la iniciativa internacional contra los
impedimentos evitables que tiene como propósito fundamental establecer
acciones contra las causas de discapacidad y para las cuales puede
desarrollarse adecuadas medidas de prevención.
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CAMPOS PARA PREVENIR LA DISCAPACIDAD

En ese sentido las organizaciones internacionales han propuesto 10 campos

para intensificar los esfuerzos y así prevenir la discapacidad ellos son:
Inmunización universal
Suministro de los nutrientes esenciales: tales como yodo, vitamina A,
hierro.
Adecuada atención prenatal.
Prevención de la hipoxia neonatal
Control de las enfermedades parasitarias

Otros de los campos son:

Prevención y tratamiento precoz de las enfermedades del oído medio.
Detección precoz, tratamiento y limitación de las lesiones asociadas a la
lepra.
Prevención de los accidentes
Reducción en el consumo de tabaco
Establecimiento de servicios de cirugía básica para restaurar la vista, el
oído y la movilidad.

La rehabilitación basada en la comunidad es una de las modalidades de la

rehabilitación, se trata de una estrategia de la atención primaria de salud para
rehabilitación e integración social del discapacitado su objetivo primordial es
disminuir el impacto de la limitación por medio de la ampliación de las
coberturas y la integración social de personas con discapacidad

El desafió de desarrollar un modelo de rehabilitación de base comunitaria nace

de las necesidades observadas en los usuarios para quienes el abordaje desde
el aspecto biológico de su discapacidad ya no es suficiente se debe desarrollar
en ellos y sus familiares habilidades que le permitan integrarse y vivir en
sociedad, es decir, sumar a los aspectos biológicos de la rehabilitación los
componente psicosociales.

Las actividades que se realizan en el centro comunitario o de rehabilitación con

participación de la comunidad en distintos grados son las siguientes:
Dentro de los cuidados básicos están: los servicio básicos y la
capacitación en cuidados básicos
Dentro del desarrollo comunitario: talleres, capacitación y formulación de
proyectos
Y otras como: la inserción social y la integración social

PRINCIPIOS DE LA REHABILITACION DE BASE COMUNITARIA

Existen pilares o principios que rigen la rehabilitación de base comunitaria lo
que garantiza la calidad del servicio dentro de ellos se encuentra:
Descentralización que debe estar centrada en la comunidad, la familia y
las personas con discapacidad debe existir además,
Participación comunitaria en el proceso de rehabilitación de estos
pacientes
El trabajo se hará en equipos
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Tecnologías avanzadas
Será flexible teniendo en cuenta las individualidades del paciente y será
supervisado por el personal calificado para la actividad

OBJETIVOS
Dentro de sus objetivos esta asegurar que el discapacitado pueda desarrollar
al máximo sus capacidades físicas y mentales.
Tener acceso a los servicios y a las oportunidades, además de ser colaborador
activo dentro de su comunidad.
Otro de sus objetivos es impulsar a las comunidades a promover y proteger los
derechos de los discapacitados mediante transformaciones en la comunidad
por ejemplo eliminando las barreras arquitectónicas

Por su parte el equipo de salud en el momento de evaluar a un paciente

discapacitado debe tener presente estos elementos con el objetivo de lograr el
apoyo familiar y social que rodea al enfermo propiciando un ambiente de
bienestar así como orientar a la persona discapacitada en busca de su
colaboración en el tratamiento rehabilitatorio y con ello la adherencia al mismo

EQUIPO MULTIDISIPLINARIO
Todos los pacientes serán evaluados por un equipo disciplinario el cual tiene
definidas funciones las que aparecen en eL CD de estudiantes
o Medico de familia
o Enfermera de la familia
o Psicólogo
o Fisiatra
o Trabajador social
o Técnico de fisioterapia
o Técnico de logopedia
o Terapista ocupacional
o Otros especialistas

En dicha evaluación se tendrá en cuanta la anamnesis, el examen físico, clínico

y fisiátrico para si llegar a los diagnósticos sindromicos nosológicos diferencial
y de la discapacidad, empleando métodos de evaluación como escalas,
mensuraciones, goniometría elementos que podrás abordar en la bibliografía
citada en el CD del estudiantes.

Existen dentro de los medios de tratamiento fisiátricos una serie de

modalidades que son usadas con más frecuencia en la rehabilitación de base
comunitaria como son:
Crioterapia
Termoterapia
Electroterapia (electricidad)
Kinesioterapia
Masoterapia
Terapia ocupacional
Medicinal natural y tradicional.
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Ustedes pueden argumentarse sobre sus indicaciones, contraindicaciones y

formas de aplicación de cada una de estas modalidades de tratamiento a
través de la bibliografía citada en el CD de estudiantes

TERMOTERAPIA

Es una de las mas aplicadas en el tratamiento rehabilitador su mecanismo de

acción se explica a través del calor aplicado al exterior del cuerpo el que
suscita aumento de la temperatura tisular elevando de esta forma la actividad
metabólica local y a su vez el ascenso de la temperatura y la vaso dilatación
con esta técnica se logra sedación, analgesia y alivio de la tensión muscular ,
algunos métodos empleados en el eso de la termoterapia son rayos infrarrojos,
hidroterapia y parafina, las indicaciones y las contraindicaciones de estos
métodos ustedes pueden revisarla en el tema de rehabilitación comunitaria que
aparece en el CD de la asignatura

CRIOTERAPIA

O terapia con frió a sido usada desde tiempos remotos para el manejo inicial
del trauma y en la rehabilitación de las alteraciones neuromusculares y
músculo esqueléticas al aplicar frió en un tejido se produce una remoción o
perdida del calor lo cual disminuye su temperatura este proceso se conoce
como enfriamiento y se puede lograr mediante los mecanismos de conducción
y evaporación ustedes podrán ampliar sus conocimientos respecto al tema
revisando la bibliografía recomendada.

ELECTROTERAPIA

Otra técnica utilizada es la electroterapia caracterizada por el uso de corriente

de bajo voltaje con fines terapéuticos el uso apropiado y eficaz de corriente
eléctrica se basa en leyes físicas y en las reacciones fisiológicas las
variaciones en las reacciones fisiológicas de los tejidos corporales a las
corrientes con diferentes frecuencias y voltajes permiten clasificarlas de forma
sencilla en corrientes con efecto analgésico y corriente con efectos
estimulantes.

INDICACIONES DE LA ELECTROTERAPIA
Dentro de las indicaciones se encuentran:
Inflamaciones subagudas: traumas contusiones, infecciones,
esguinces y procesos reumáticos
Artritis crónicas
Neuralgias y neuritis
Alteraciones circulatorias
Paresia, parálisis flácidas
Espasticidad
En el retardo de la consolidación ósea
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KINESIOTERAPIA

Definida como el tratamiento por el movimiento aplicando las leyes de la

cinesiología.

Objetivos
Son mantener o recuperar una actividad articular normal.
Evitar la retracción de estructuras blandas de tejido conectivo
Conservar la integración corporal
Facilitar estímulos nerviosos que permitan
Conseguir relajación y potencia muscular
Ustedes podrán consultar la bibliografía citada en el CD de estudiantes para
mayor profundización de este tipo de tratamiento.

En el caso de los profesionales que laboran en la APS el tipo de kinesioterapia

que pueden aplicar consiste en los ejercicios terapéuticos con el objetivo de:

aumentar la amplitud de movimientos de grupos musculares que actúan

sobre una determinada articulación
Flexibilizar estructuras elásticas o
Fortalecer sus partes blandas

Otros ejercicios que se aplican son:

Movilidad articular
Estiramiento
Fuerza/resistencia muscular
Ejercicios libres
Ejercicios de grupo o técnicas grupales

EJERCICIOS DE GRUPOS O TECNICAS GRUPALES

Y por ultimo los ejercicios de grupos o técnicas grupales en este caso el
ejercicio es en grupos de pacientes por ejemplo grupos de amputados o
hemipléjicos.

Para finalizar le proponemos revisar la técnica de Masoterapia, terapia

ocupacional y el uso de la medicina natural y tradicional en la bibliografía
básica propuesta para el tema que se encuentra en el CD de la asignatura

A manera de resumen podemos definir que la rehabilitación tiene un gran

impacto en la comunidad al restaurar al discapacitado hasta sus mas posibles
limites físicos, mental, social, vocacional y económico, pero además es claro
que la discapacidad no es una mera consecuencia de la deficiencia ella incluye
las estructuras y funciones del organismo pero también se centra en las
actividades y la participación desde el punto de vista del individuo o como de la
sociedad de hay deriva la importancia que tiene la rehabilitación de bases
comunitarias para el paciente discapacitado.
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TAREA 1
Durante la consulta medica en la practica docente un paciente de 38 años el
cual sufrió hace 4 meses un accidente de transito quedando una lesión a nivel
de columna dorsal (nivel neurológico D2), no tiene respuesta sensitiva desde
área mamilar a los miembros inferiores, además de incontinencia de esfínteres,
se presenta con escara sacra infestada y ha sido abandonado por la familia por
lo que es atendido en una casa de discapacitado.
Responda las siguientes interrogantes:
1-. ¿Que tipo de discapacidad presenta este paciente?

2-. ¿Qué pronostico Rehabilitatorio tiene este paciente? Justifique su respuesta

TAREA 2

Paciente de 48 años con Sacrolumbalgia hace 15 días, al examen físico según

Escala Visual Analógica tiene una puntuación de 9, el paciente esta limitado
para la marcha y actividades de la vida diaria, maniobras Lassague y Bragard
positivos en miembro inferior derecho, marcha antalgica.

1-. ¿Qué tipo de discapacidad tiene el paciente según la clasificación

internacional de discapacitado?

2-. ¿Qué medidas de prevención usted propondría?

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES

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ACTIVIDAD ORIENTADORA 2
TEMA 2
TITULO: REHABILITACION DE ENFERMEDADES ARTICULARES

Comenzaremos el tema respondiendo la siguiente interrogante ¿Que es la

Osteoartritis? También llamada osteoartrosis forman parte de las artropatías
no inflamatorias caracterizadas por destrucción del cartílago articular y cambios
reactivos en la epífisis ósea adyacente, como ya conocen de la asignatura
morfofisiología 1, el cartílago permite que los huesos se deslicen suavemente
el uno contra el otro y también amortiguan los golpes que se producen con el
movimiento físico. Con la osteoartritis la capa superior del cartílago se rompe y
se desgasta.

Factores Predisponentes:
Existen factores predisponentes de la osteoartritis entre ellos están los factores
genéticos también llamados intrínsecos y los factores ambientales llamados
extrínsecos.

La ocupación, el estilo de vida y el trauma articular son ejemplos de factores

extrínsecos.

Mientras que las mutaciones en genes que alteran la matriz del cartílago
constituyen una muestra de los factores intrínsecos.

CLASIFICACION DE OSTEOARTRITIS

Es importante mencionar algunos aspectos sobre clasificaron ya que existen

variantes que clínicamente pueden reconocerse:

Osteoartritis Primaria: puede subdividirse en 3 grupos

o Osteoartritis generalizada
o Osteoartritis de grandes articulaciones
o Osteoartritis erosiva

Osteoartritis Secundaria: que pueden ser consecuencias de

o Trauma dentro de estas se encuentran las producidas por
fracturas de los cóndilos, la rotula o platillos tibiales, roturas
menisqueales, meniseptomias e inestabilidad ligamentosa
crónica.
o Además pueden ser consecuencia de procesos post infecciosos,
post quirúrgicos por ejemplo las meniseptomias.
o Otras causas son por respuesta inflamatoria como por ejemplo la
artritis reumatoidea.
o De causa metabólica entre las que se encuentran la gota y las
condrocalsinosis
o También pueden producirse por necrosis ósea avascular de los
cóndilos femorales y por desviaciones axiales de los miembros
inferiores.
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OSTEOARTRITIS GENERALIZADA
Definida como una enfermedad de tres o mas grupos articulares afecta con
mas frecuencia las articulaciones interfalángicas dístales y proximales, las
primeras carpometacarpianas, caderas, las rodillas y las articulaciones
metatarsofalángicas se presenta preferentemente en mujeres con pico de inicio
en la edad media entre 30 y los 40 años y con una marcada predisposición
familiar

La osteoartritis de grandes articulaciones como caderas y rodillas constituyen

un segundo grupo se presenta tanto en hombres como mujeres con
características radiológicas propias sobre todo en caderas perdida de espacio
central en las mujeres y compromiso del polo superior en los hombres.

La osteoartritis erosiva se caracteriza por desarrollar erosiones subcondral y

tendencia a la anquilosis de las articulaciones interfalángicas dístales y
proximales son llegar a la osteoartritis generalizada.

La osteoartritis secundaria produce cambios clínicos y radiológicos similares a

la osteoartritis primaria pero se detecta enfermedad subyacente como la
hemofilia y la acromegalia entre otros.

EVOLUCION Y PRONÓSTICO
La estabilización y la mejoría sintomática en la artrosis u osteoartritis es común
sin embargo no ocurre así radiológicamente, la obesidad y la inestabilidad
articulares se consideran factores de mal pronostico.

CUADRO CLINICO
Dentro de los elementos que forman parte del cuadro clínico se encuentran:
El dolor, el esfuerzo, movimientos o de carga de peso, inicialmente
progresivamente en reposo o en la noche.
Deformidad articular secundaria a reacción osteofitica
Derrames articulares frecuentes en la rodilla y de carácter mecánico en
ocasiones hermatrosis
Crujido secos y palpables en la gornartrosis los cuales carecen de valor
en ausencia de los síntomas anteriores
Limitación d los movimientos producidos por la contractura muscular y
topes articulares producidos por los osteofitos
Quistes subcutáneos en artrosis interfalángicas dístales.

OSTEOARTRITIS SECUNDARIA
De causa metabólica afecta fundamentalmente hombros, columna, rodillas,
dedos, manos y articulaciones metatarsofalángicas.

Por su parte las de causa hemoçatologicas son el resultado como complicación

final de la enfermedad de base.

En el caso de la osteoartritis secundarias a las alteraciones mecánicas de

defensa articular encontramos una artritis exuberante con abundancia de
cuerpos libres y signos flogísticos e hiperlaxitud de estructuras articulares, en
las secundarias a trastornos articulares locales la deficiente conformación de la
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epífisis ósea dará lugar a la artrosis provocando deformidades como

genusvalgus y genusvarus.

DIAGNOSTICO
El diagnostico de la osteoartritis es esencialmente clínico que se confirman con
examen físico, parámetros hematológicos alterados y estudios por imágenes, el
ultrasonido es útil para el diagnostico de lesiones extraarticulares como por
ejemplo el quiste de BEQUER y la resonancia magnética proporciona
información tanto anatómica como fisiológica, la gammagrafía en face 3 sirve
para diagnostico temprano de la osteoartritis.

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
Las placas radiográficas planas son las más importantes y actualmente están
vigentes los criterios radiológicos de CRELGREN y LAURENS basados en el
grado de disminución del espacio articular, formación de osteofitos y esclerosis
subcondral, sin embargo muchas pacientes con evidencia radiográfica de
osteoartritis no presentan el cuadro clínico.

PREVENCION
La prevención primaria en la osteoartritis abarca:
La educación del paciente
Protección de la articulaciones del trauma
Ejercicios
Apoyo psicosocial
Control del peso
Y evitar el uso repetitivo ocupacional

La prevención secundaria comprende:

El tratamiento no farmacológico y el farmacológico

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Para realizar el tratamiento en estas patologías nos trazamos objetivos
concretos que van dirigidos a mejorar la sintomatología y habilidades para
desempeñar las tareas domesticas de la vida diaria y del auto cuidado
personal y la realización de ejercicios aeróbicos para mejorar el control de las
enfermedades en el cuadro de base:
Aliviar el dolor y la inflamación de la articulación afectada.
Preservar y mejorar la movilidad articular
Prevenir deformidades
Aumentar fuerza muscular en miembros inferiores
Lograr la marcha estética y funcional posible compensación psicológica
Reincorporación a su trabajo habitual.

TRATAMIENTO
Existe un nuevo enfoque global terapéutico dentro de las modalidades:
No farmacológicas: la educación, la terapia física y de rehabilitación,
terapia ocupacional, brazaletes, vendajes, bastones ortéticos, zapatos
ortopédicos, aplicación de calor y frió y lavado articular. Se a
demostrado que los ejercicios aeróbicos y de resistencia benefician a
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mucho de los factores fisiológicos y psicológicos asociados con la

artritis como son la debilidad muscular, flexibilidad disminuida,
resistencia pobre, fatiga, depresión y el umbral bajo para el dolor, todos
ellos tendientes a mejorar la propioserción articular o retardar o detener
el proceso.
También están métodos farmacológicos: que pueden ser tópicos,
orales, intramusculares y el lavado articular

Cuando todas las medidas anteriores han fracasado y el paciente presenta una
artrosis avanzada que no mejora con los tratamientos anteriormente expuestos
esta indicada la operación quirúrgica.

El tratamiento quirúrgico tiene 2 fases:

la prequirúrgica: en la cual
o Se fortalecen grupos musculares comprometidos
o Adiestrar en el uso del sillón de ruedas
o De ambulación con muletas
o Adecuación psicológica
La posquirúrgica: se hacen
o Los cuidados de la herida quirúrgica
o Tratamiento postural
o Contracciones isométricas
o Movilizaciones
o Bipedestación y corrección de posturas
o Apoyo progresivo
o Ambulación estática, dinámica
o Adecuar psicológicamente al paciente

Existen una serie de intervenciones que permiten o bien corregirlas las lesiones
y deformidades articulares o bien sustituir las articulaciones dañadas por una
prótesis, con cirugía mejoran los síntomas sobre todo el dolor y se conserva la
movilidad articular.

MEDIOS FISICOS EN ETAPA AGUDA

En el tratamiento los medios físicos podremos emplear:
Crioterapia
Corriente analgésica( tens, interferencial, trabet, diadinámicas)
Estímulos eléctricos para fortalecer músculos
Láser terapia
Magnetoterapia
Electro acupuntura
Acupuntura

Para profundizar sobre las formas de aplicación puede remitirse en la

bibliografía del CD de estudiantes.
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EVALUCION
La evolución se ara de forma analítica utilizando dentro de esta la goniometría,
Test de Daniela, mensuraciones y una evaluación funcional empleando escalas
que permitan medir dolor, ejemplo la escala analógica visual, índice de
discapacidad de Ob. GUESTRI, escala Gutma la cual se recomienda sobre
todo en cadera o rodillas pues permiten medir dolor, rigidez y limitación en
actividades físicas. PODRAN CONSULTAR ESTOS ELEMENTOS EN LA
BIBLIOGRAFIA QUE APARECE EN EL CD DE LOS ESTUDIANTE

ENFERMEDADES ARTICULARES INFLAMATORIAS

A continuación abordaremos el tema de las enfermedades articulares

inflamatorias dentro de ellas se encuentra:

La artritis reumatoidea: la cual se define como una enfermedad sistémica

autoinmune caracterizada por provocar inflamación crónica principalmente de
las articulaciones que produce destrucción progresiva con distintos grados de
deformidad e incapacidad funcional .

La enfermedad generalmente comienza de manera gradual con:

Fatiga
Inapetencia
Rigidez matutina que dura por mas una hora
Dolores musculares generalizados
Debilidad
Finalmente, aparece el dolor articular.
Cuando la articulación no esta en uso por algún tiempo se puede tornar
caliente, sensible y rígida, el dolor articular a menudo se siente en ambos lados
del cuerpo y puede afectar las muñecas, las rodillas, los codos, los hombros,
las caderas, los dedos de manos y pies, los tobillos y el cuello

CUADRO CLINICO:

EXTRA-ARTICULARES:
Se presenta como artritis de las articulaciones conocida como sinovitis o
inflamación de la membrana sinovial como consecuencia a las articulaciones,
aumentan de volumen, vuelven dolorosas y calidas con rigidez que limita su
movimiento en especial al despertar por la mañana o después de la inactividad
prolongada que puede durar hasta más de una hora.

Con el tiempo provoca una poliartritis es mas frecuente en pequeñas

articulaciones como las manos, los pies y la columna cervical, sin embargo las
grandes articulaciones como el hombros y rodillas no están exentas de verse
afectadas.

La artritis reumatoidea afecta además a otros órganos de cuerpo en el sistema

hematológico produce anemia debido a la insuficiencia de la medula ósea para
producir suficiente glóbulos rojos nuevos. En los ojos ardor, prurito y secreción
del ojo. En el SOMA deformidades de manos y pies, rangos de movimientos
limitados y puede aparecer fiebre baja.
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En el sistema cardiovascular podemos encontrar aplicaciones como pericarditis

y miocarditis, en la piel nódulos redondos e indoloros debajo de las mismas que
generalmente que son un signo de una enfermedad mas grave.
Otras de las manifestaciones extra-articulares que podemos encontrar son:
Entumecimiento u hormigueo
Inflamación de los ganglios linfáticos
Enrojecimiento o inflamación de la piel
Palidez
Y por último destrucción de la articulación que ocurrirá en cuestión
de 1 o 2 años después de la aparición de la enfermedad.

DEFORMIDADES MÁS FRECUENTES

En la artritis reumatoide encontramos una serie de deformidades mas dentro de
las más frecuentes están:
Dedos en salta montes
Dedos en cuello de Cisne
Desviación cubital de los dedos o también conocido como mano en
ráfaga.
Codo en flexión
Genus Valgus y Varo
Genus Flexus

DIAGNOSTICO
Para establecer el diagnostico se tiene en cuenta los criterios del Colegio
Americano de Reumatología que establecen su positividad cuando están
presentes 4 de los 7 criterios establecidos siempre y cuando estén presentes
del criterio 1 al 4 por al menos 6 semanas, los sietes criterios son:
Rigidez matutina de al menos una hora de duración
Artritis en 3 o mas articulaciones
Artritis de las articulaciones de la mano
Artritis simétrica
Nódulos reumatoides
Cambios radiológicos compatibles de AR
Factor reumatoide positivo.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION FUNCIONAL

Para hacer una correcta evaluación funcional le recomendamos las siguientes
herramientas:

Valoración funcional del paciente que permite evaluar la capacidad física

y sus habilidades
El H.A.Q. (STANDARD HEALTH ASSESSMENT CUESTIONARIO) el
cual valora mortalidad discapacidad, síntomas, efectos del medicamento
e impacto económico. En cuba se aplica una versión que mide la
dimensión física con el objetivo de ver el índice de incapacidad.

LES RECOMENDAMOS CONSULTAR EL TEMA EN LA BIBLIOGRAFIA

ORIENTADA EN EL CD DE ESTUDIANTES
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Tratamiento medicamentoso
El tratamiento de esta enfermedad se divide en 3 líneas:
1-. Tratamiento medicamentoso
2-. Rehabilitador
3-. Quirúrgico

Dentro del tratamiento medicamentoso se encuentran los destinados a

disminuir las sintomatologías dentro de ellos los antiflamatorios y analgésicos
están los de acción rápida como los AINES y corticoides, además se utilizan
inductores de remisión, inmunosupresores y citotóxicos a estos últimos
pertenecen las sales de oro, penicilamina, antimalárico, sulfasalinas,
metrotexato . Están también los fármacos que atacan las causas biológicas. Y
por ultimo los relacionados con la producción de citoquinas

OBJETIVOS REHABILITACION
Para establecer un programa de rehabilitación se tendrán en cuenta objetivos
como:
Aliviar el dolor
Prevenir deformidades o corregir las existentes
Preservar y ganar movilidad articular
Aumentar la capacidad respiratoria
Independizar en las actividades de la vida diaria (AVD)

REABILITACION EN LA FACE AGUDA

En la FACE aguda emplearemos las siguientes pautas de tratamiento:
Reposo
Crioterapia que consiste en compresa frías 20 min. cada 2 horas
Férulas posición funcional
Campos magnéticos y láser
Movilizaciones gentiles
Masajes

TRATAMIENTODE LA FASE SUBAGUDA

Se aplicaran:
Termoterapia superficial y dentro de sus modalidades en calos
infrarrojo, parafina y la hidroterapia
Se emplearan corrientes analgésicas como la interferencial y la tens,
además con este propósito podremos utilizar láser y campo magnético
En el área del gimnasio se realizaran movilizaciones activas asistidas
Se utilizaran equipos para fortalecer grupos musculares y ampliar arcos
articulares se incluía
Además en el tratamiento la preeducación de la marcha
El uso de masajes por encima y por debajo de la articulación inflamada
Y el uso de férulas sucesivas estáticas y dinámicas
En el área de terapia ocupacional se recuperaran las capacidades
funcionales y de independencia en las actividades de la vida diaria
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TRATAMIENTO EN INTERCRISIS
En la etapa íntercrisis el paciente continuara la rehabilitación utilizando
balnearios, realizara ejercicios que le permitirán ampliar o mantener arcos
articulares y seguirá su readaptación en su vida social y la oral.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
En el caso del tratamiento quirúrgico ocasionalmente se necesita cirugía para
corregir las articulaciones gravemente afectada, las cirugías pueden aliviar el
dolor articular corregir deformidades y mejorar las función articular las mas
exitosas son las que se lleva a cabo en rodillas y caderas, por lo general el
primer tratamiento quirúrgico es la Sinovectomia o extirpación del revestimiento
de la articulación
Una alternativa es el reemplazo total de la articulación con unas prótesis
articular.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Otra de las enfermedades de causa no inflamatoria que afecta las
articulaciones es la espondilitis anquilosante la cual es definida como una
enfermedad reumática dolorosa progresiva que afecta principalmente a la
columna vertebral pero también puede afectar otras articulaciones, tendones y
ligamentos de distintas áreas como los ojos y el corazón y conduce a la
anquilosis de las articulaciones.

CUADRO CLINICO
La enfermedad suele manifestarse con la siguiente sintomatología:
Dolor nocturno
Perdida de movilidad en la región lumbar y sacroilíaca que son
manifestaciones precoses aunque en la mayoría de los casos, la
mayoría de los casos comienza en la zona lumbar y sacroilíaca.
Suele afectar también a los segmentos cervical y dorsal de la columna
La inflamación ocular es otro elemento de la gama sintomática
Otro síntoma es el daño en las válvulas cardiacas
En otras ocasiones la espondilitis anquilosantes precede al desarrollo
de una enfermedad inflamatoria intestinal
Y algunos pacientes presentan fiebre elevada, fatiga, perdida de peso
y anemia

PREVENCION
Dentro de las medidas preventivas EN LA ESPONDILITIS anquilosantes esta:
Educar al paciente a que acepte y sepa como enfrentar sus limitaciones
para evitar una mala evolución de la enfermedad y mejorar así su
calidad de vida. Para ello se trazaron las siguientes normas:
o Evitar las malas posturas
o No utilizar fajas o corsés que inmovilicen la columna
o No estar demasiado tiempo en la cama o sentado
o No coger demasiado peso
o No fumar para no perjudicar la función respiratoria
o Darse una ducha matinal para relajar los músculos y aliviar la
rigidez matutina y hacer ejercicio físico moderado a diario
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DIAGNOSTICO
El diagnostico de la esponditilis anquilosante suele realizarse mediante la
anamnesis obtenida durante la confección de la historia clínica y la exploración
física si el medico sospecha que el paciente padece una espondilitis
anquilosante le indicada una radiografía de columna vertebral y de la pelvis los
análisis de sangre y orina pueden ayudar a apoyar el diagnostico por ejemplo
manifestando la presencia en sangre del anfígeno HLA b27 o pueden
determinar la intensidad mayor o menor del proceso inflamatorio que sufre el
paciente.

PRONOSTICO
Se considera un pronostico bueno cuando se hace el diagnostico precoz
siempre teniendo en cuenta que es una enfermedad crónica recientemente las
terapias biológicas han supuesto una revolución en el tratamiento de la
enfermedad que de hecho es uno de los avances mas importantes en la
reumatología y en la espondilitis aun mas.

TRATAMIENTO
La conducta terapéutica consta de tratamiento medicamento, el rehabilitador y
el quirúrgico.

En el tratamiento medicamentoso se utilizan antiflamatorios los cuales

consiguen aliviar el dolor y reducir o suprimir la inflamación articular lo que
permitirá una mejor calidad de vida del paciente y evitara que se produzcan
molestias durante el descanso nocturno, los analgésicos se utilizan para aliviar
el dolor.
La sulfasalacina puede ser beneficiosa en los casos más graves y el
metotrexato el cual se utiliza fundamentalmente para detener las artritis de las
articulaciones periféricas.

Es esencial que los individuos que padecen espondilitis anquilosante se

incorporen a un programa de tratamiento recomendado por el reumatólogo y
orientado por el fisiatra que incluyen el ejercicio físico y debido a que la
enfermedad suele provocar una deformación de la columna vertebral como
curvaturas hacia delante es conveniente que el paciente practique deportes
que fortalezcan la espalda y sin duda el mejor ejercicio para ellos es la natación
así mismo los ejercicios respiratorios aumentaran la capacidad pulmonar.

DEFINICION LA GOTA
Por ultimo hablaremos sobre la gota o enfermedad gotosa la cual se define
como una enfermedad metabólica producida por un acumulo de sales de urato
en el cuerpo sobre todo en las articulaciones, riñones y tejidos blando por eso
se considera tradicionalmente una enfermedad reumática.

CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA

Se clasifica según su etiología como primaria, secundaria e idiopática.

La primaria se refiere a la forma hereditaria, la Gota secundaria abarca los

cuadros que aparecen durante la evolución de otra enfermedad o por uso de
medicamentos y el término idiopático se emplea para los casos no clasificables.
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FORMAS CLINICAS
El la gota se presentan los 4 estadios siguientes:
Hiperuricemia: aumento asintomático del acido úrico en la sangre
Ataque agudo de gota: suele presentarse de forma abrupta por lo
general monoarticular por ejemplo en el dedo gordo del pie o
articulación metatarsofalángica, en las rodillas, el tobillo, en el omóplato,
en los hombros y en otras articulaciones se caracteriza por mucho dolor
y articulación sobre todo en horas de la noche
La gota íntercritica se trata del periodo entre las crisis agudas muchos
pacientes no les repite el ataque, a otros les repite a los 2 años.
Y en la artritis tofácea crónica los tofos son patonogmónicos de la gota
se forman en bolsa olecraneana, rotuliana, tendón de Aquiles,
metatarsofalángicas y manos entre otros sitios.

PRONOSTICO
El pronostico de la enfermedad depende de un adecuado tratamiento de los
ataques agudos permitiendo estas personas lleven una vida normal, sin
embargo la forma aguda de la enfermedad puede progresar a la gota crónica.

DIAGNOSTICO
Para el diagnostico se tiene en cuenta los antecedentes familiares de litiasis
renal e Hiperuricemia en hombres con monoartritris aguda por brotes con
periodos asintomático aunque no puede considerarse patonogmónico, el
diagnostico se basa mas en la clínica y también contribuyen las demostración
de cristales de urato monosodico en el liquido sinovial.

FACTORES DE RIESGO
Existen en factores de riesgo para padecer la enfermedad entre ellos:
Edad lo cual es muy raro antes de los 20 y 30 años
También el tiempo de duración de la Hiperuricemia
La Predisposición genética, antecedentes personales
Consumo de grandes cantidades de alcohol
Obesidad
Uso de fármacos como tiazidas
Exposición al plomo

TRATAMIENTO
Se divide en preventivos actuando sobre factores de riesgo.
El tratamiento medicamentoso utilizándose en la fase aguda el reposo
de la articulación, colchisina 0,5 MG cada 1 o 2 horas, antiflamatorios
como la endometasina 25-50mg 4 veces al día y el alopuridol a partir de
los 30 días después de la crisis.
Tratamiento quirúrgico cuando es necesario promover los tofos

El objetivo del tratamiento rehabilitador en el ataque agudo es proporcionar

alivio sintomático, el tratamiento consiste en tener reposo de la articulación, si
signos flogísticos utilizar crioterapia en la primeras 72 horas, se pude emplear
campo magnético, láser, corrientes analgésicas entre ellas tens, interferencial,
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diadinamicas, otros métodos utilizados son la acupuntura contralateral y la

Homeopatía.

El objetivo de la cirugía seria remover quirúrgicamente los tofos, deberá esta

condicionada por la extensión del problema ósea por el grado de las afecciones
óseas, tendinosas y de partes blandas además del impedimento físico
funcional, el estado local y la afección de estructuras vecinas.

A modo de resumen hemos aprendido en el tema de hoy como identificar por el

cuadro clínico estas patologías reumáticas así como los métodos de evaluación
que se pueden utilizar para determinar el grado de discapacidad funcional,
medidas preventivas, además definir el pronóstico y tratamiento en cada caso.

Con el Objetivo de consolidar sus conocimientos les ofrecemos el siguiente

cuestionario
¿Podrías mencionar la clasificación de la osteoartritis?

¿Qué método de evaluación se utilizan en la osteoartritis?

¿Cuáles son las deformidades mas frecuentes en la Artritis Reumatoide?

¿En que se basa el diagnostico de la Espondilitis Anquilopoyética?

Diga que tratamiento recomienda en la fase aguda en la gota.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ

MONTES
Carlos_yepez56@[Link]
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ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO. 3

TEMA NRO: 3

TITULO:

REHABILITACION DE LAS PRINCIPALES AFECCIONES DOLOROSAS DEL SOMA

LA EPICONDILITIS: Es una inflamación de las inserciones musculares en el epicóndilo del codo es

una variedad de tendinitis.

La epicondilitis lateral también llamada codo de tenis es el termino que se utiliza cuando las
inserciones musculares en la parte lateral del codo están inflamadas.

La epicondilitis medial, epitrocleitis o codo de golf hace referencia a la inflamación de las

inserciones musculares en la cara interna del codo.

CAUSAS: la epicondilitis generalmente se relaciona con el sobreuso o con un traumatismo directo

sobre la zona. El dolor es más intenso después de un uso intenso o repetitivo de la extremidad y
las actividades que suponen prensión fuerte o rotaciones del antebrazo lo agravan especialmente.

CUADRO CLINICO: el comienzo del cuadro de epicondilitis es casi siempre lento y progresivo
instalándose un dolor a lo largo de la cara externa del codo sobre el epicóndilo.

Hasta el antebrazo y muñeca. El dolor aumenta con la flexión dorsal de la muñeca con el codo en
extensión en abducción y aducción de muñeca, ocasionalmente el inicio puede ser brusco en un
sobre esfuerzo.

Progresivamente puede aparecer dolor en reposo con paresia, suele ser unilateral con evolución
cíclica, es exquisito el dolor a la zona epicondília y con acciones simples como elevar una botella,
una jarra o tomar una taza de café o en deportes al tomar el bate de béisbol.

En ocasiones se irradia al brazo y al antebrazo, el dolor suele ceder durante la noche.

EXPLORACION: durante la exploración se aplican varias pruebas sencillas que permiten tener una
idea de la existencia de esta dolencia una de estas pruebas es:

Presionar el epicóndilo y aparece inmediatamente el dolor.

Otra es colocando el brazo totalmente extendido y pedir al paciente que cierre fuertemente el
puño.

También se puede explorar colocando el brazo en extensión, y la mano en flexión hacia abajo,
entonces se le pide al paciente que extienda la mano mientras aplicamos resistencia al
movimiento.
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EL DIAGNOSTICO: es meramente clínico siendo muy sugerentes los síntomas y signos que refiere
el paciente además de los datos positivos que aporta al examen físico, ósea no necesita pruebas
de alta tecnología para su diagnostico ya que las pruebas analíticas no aportan datos de interés en
el caso de las radiografías son generalmente negativas y el ultrasonido de alta resolución si puede
confirmar el diagnostico además de la resonancia magnética por imágenes.

Puede verse un incremento de la señal en el tendón del músculo extensor común y pequeña
acumulación de líquido debido a los cambios inflamatorios.

EL TRATAMIENTO: de la epicondilitis tiene como objetivos:

El alivio del dolor.

Disminución de la inflamación.

Proteger la articulación.

Y fortalecer los músculos comprometidos con dicha articulación.

Cuenta con un tratamiento preventivo, medicamentoso, rehabilitador y el quirúrgico.

El tratamiento preventivo se basa:

En los ejercicios.

Y el estiramiento progresivo para prevenir la irritación del tendón como se ilustra en las imágenes
al pie de la dispositiva. La consolidación progresiva por esta condición implica la utilización de
pesos o de tiras de banda elástica para aumentar fuerza de presión y liberar de dolor al antebrazo.

A los jugadores de raqueta se les aconseja fortalecer la musculatura rotadora del hombro y la
escápula torácica, así como los abdominales para ayudar a reducir así cualquier otra
compensación en los extensores de la muñeca durante los movimientos bruscos del hombro y del
brazo.

El tratamiento medicamentoso incluye:

Antiinflamatorios no estiroideos como ibuprofeno, naproxeno o la aspirina y la infiltración o la

inyección local de corticoides asociados a un anestésico local.

El tratamiento rehabilitador: cuenta con la utilización de medios físicos, usos de ortesis y bandajes
y los masajes.

Dentro de los medios físicos. Esta la termoterapia con onda corta y ultra sonido, láser terapia en
puntos dolorosos a dosis analgésicas o se aplica en puntos de acupuntura.

La magnetoterapia local o con imanes permanentes.

Corrientes analgésicas de baja y media frecuencia entre ellas la tens, diadinamicas e interferencial.
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Y la iontoforesis con esteroides.

Además son de gran utilidad las ortesis y bandajes para epicondilitis o férulas de muñecas en casos
rebeldes al tratamiento.

También son de utilidad los masajes y la kinesioterapia.

El tratamiento quirúrgico solo se aplicara en casos muy determinados.

CONCEPTO DE TENDINITIS: no es más que la inflamación de un tendón o punto de anclaje de un

músculo en el hueso es sobre todo frecuente en el tendón de Aquiles y el tendón Bicipital.

CAUSAS: puede ocurrir como resultado de una lesión de sobrecarga.

O de la edad a medida que el tendón pierde elasticidad.

También se puede en enfermedades sistémicas como la artritis reumatoidea y la diabetes.

SITIOS MÁS FRECUENTES DE LA TENDONITIS: puede ocurrir en cualquier tendón pero los lugares
más frecuentes afectados son:

El codo, al talón, el hombro y la muñeca.

LOS SINTOMAS CLINICOS EN LA TENDINITIS SON:

Dolor y sensibilidad a lo largo de un tendón.

Generalmente cerca a una articulación.

Es más intenso en horario nocturno.

Y empeora con el movimiento o la actividad.

El tendón puede estar inflamado y la piel que lo cubre se puede sentir caliente y enrojecida el
médico llevara a cabo un examen físico y buscara signos de dolor y de sensibilidad cuando se
utiliza con fuerza el músculo al cual está un ido el tendón.

Hay pruebas específicas para tendones específicos.

EVALUACION: usted llevara a cabo un examen físico y buscara signos de dolor y sensibilidad
utilizando con fuerza el músculo el cual está unido al tendón.

Hay pruebas específicas para tendones específicos por ejemplo:

La maniobra de YERGASON.

Y la maniobra de SPEED ambas para explorar el tendón del bíceps.

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Les recomendamos que para argumentarse en esta y otras maniobras se remitan a la bibliografía
del CD de estudiantes.

Para la evaluación funcional también podemos aplicar escalas entre ellas:

La visual analógica para medir dolor sus argumentos los pueden encontrar en la bibliografía
recomendada.

PARA ESTABLECER EL PRONÓSTICO Y PREVENCION: se debe tener en cuenta que

Los síntomas mejoran con el tratamiento y el reposo.

Si la lesión es causada por sobrecarga se puede recomendar un cambio en los hábitos de trabajo
para prevenir la reaparición del problema.

Corrección de las alteraciones estáticas y desviaciones de los miembros.

Evitar los movimientos repetitivos.

Corrección de los errores técnicos a la hora del entrenamiento deportivo.

Realizar un adecuado calentamiento antes del ejercicio y estiramientos suaves para acabar la
actividad deportiva.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO: para realizar el tratamiento en esta patología nos trazamos
objetivos concretos en este caso:

Aliviar el dolor y reducir la inflamación.

Además de preservar y mejorar la movilidad articular.

EL TRATAMIENTO: se basa en las tres modalidades

El medicamentoso.

El rehabilitador.

Y por último el tratamiento quirúrgico.

EL TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO: va acompañado por medidas generales como

El reposo o la inmovilización de los tendones afectados empleando una férula o un dispositivo

ortopédico removible.

Dentro de los medicamentos se utiliza antiinflamatorios no esteroides el ibuprofeno, piroxican los

cuales pueden reducir tanto el dolor como la inflamación.

Así mismo las inyecciones de esteroides en la vaina del tendón pueden ayudar a controlar el dolor
y a permitir el inicio de la fisioterapia
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EN EL TRATAMIENTO REHABILITADOR: en las primeras 72 horas:

Se orienta reposo e inmovilización con férulas posteriormente se aplica calor.

Existen otros medios físicos muy útiles en el tratamiento como las corrientes analgésicas,
magnetoterapia, láserterapia y fonoforesis en el área de gimnasio.

La fisioterapia de estiramiento.

Fortalecimiento del músculo y el tendón es esencial y puede restaurar la capacidad del tendón
para funcionar apropiadamente.

En raras ocasiones se necesita cirugía para retirar físicamente el tejido inflamatorio que se
encuentra alrededor del tendón.

LA BURSITIS: se define como la inflamación del saco lleno de líquido o bolsa que se encuentra
entre el tendón y la piel o entre el tendón y el hueso esta condición puede ser aguda o crónica.

CAUSA DE BURSITIS:

Puede ser por sobrecarga crónica.

Traumatismos.

Artritis reumatoidea.

Gota.

O infección.

Algunas veces la causa no se puede determinar.

ARTICULACIONES MÁS AFECTADAS: la bursitis comúnmente se presenta en el hombro, la rodilla,

el codo y la cadera. También puede afectar otras áreas como el tendón de Aquiles y el pie.

TRATAMIENTO MEDICO: entre las medidas generales de tratamiento se recomendara:

Reposo e inmovilización temporal de la articulación afectada.

Los antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno pueden aliviar el dolor y la inflamación.

Si la inflamación no responde al tratamiento inicial es posible que sea necesario extraer líquido de
la bolsa e inyectar corticoesteroides.

Rara vez se requiere de cirugía.

A medida que el dolor se calma se debe comenzar a ejercitar el área afectada.

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TRATAMIENTO REHABILITADOR: si se ha presentado atrofia muscular o lo que es lo mismo

debilidad o disminución en tamaño se recomienda:

Ejercicios para restablecer la fortaleza e incrementar la movilidad.

Dentro de los medios físicos se emplean calor, corrientes analgésicas, magneto, láser, fonoforesis
y electroacupuntura.

PRONOSTICO: esta enfermedad puede responder bien al tratamiento o puede convertirse en una
afección crónica si no se logra corregir la causa subyacente.

LA FASCITIS PLANTAR: es definida como la irritación e hinchazón del tejido grueso en la planta o
parte inferior del pie.

LA CAUSA es:

Una irritación e hinchazón de la fascia plantar esta es una banda muy gruesa de tejido que
sostiene los huesos de la parte inferior del pie que puede inflamarse y causar dolor en algunas
personas dificultando el caminar.

FACTORES DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ESTA AFECCION:

Se pueden mencionar problemas en el arco del pie.

Obesidad.

Atletismo.

Aumento de peso repentino.

Tendón de Aquiles muy tenso.

SINTOMAS CLINICOS: el síntoma más común en la fascitis plantar es:

El dolor en la parte inferior del talón el cual es agudo en la mañana y mejora en el transcurso del
día. Pues generalmente es reemplazado por un dolor sordo que mejora con el descanso.

La mayoría de las personas que la padecen se quejan de aumento de dolor en el talón después de
caminar por un largo periodo de tiempo.

DIAGNOSTICO: para dar el diagnostico nos auxiliamos del examen físico donde podremos
encontrar:

Hinchazón leve.

Enrojecimiento.

Sensibilidad en la parte inferior del talón.

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Y las radiografías nos permiten descartar otros problemas, pero tener un espolón en el talón no es
revelador.

EL TRATAMIENTO MEDICO: casi siempre es efectivo si se da el tiempo suficiente y puede durar

desde algunos meses hasta dos años antes de que los síntomas mejoren, la mayoría de los
pacientes mejorara en nueve meses.

El tratamiento inicial consiste generalmente en medicamentos antiinflamatorios.

Ejercicios de estiramiento del talón.

Férulas durante la noche,

Plantillas para los zapatos.

De no mejorar podemos utilizar inyección de esteroides la cual suele ser muy dolorosa.

El tratamiento no quirúrgico no es efectivo en unos cuantos pacientes para quienes se vuelve

necesario realizar una cirugía con el fin de liberar la fascia tensa e inflamada.

EL TRATAMIENTO REHABILITADOR:

Además de las orientaciones al paciente para su prevención tales como mantener una buena
movilidad del tobillo.

Se utilizan además medios físicos como:

Láser.

Magneto regional.

Y ultra sonido.

También se emplea la hidroterapia.

Masajes podálicos.

Y reflexología.

Casi todos los pacientes mejoran en cuestión de un año a partir de la iniciación de la terapia no
quirúrgica sin problemas a largo plazo. En los pocos pacientes que requieren cirugía la mayoría
siente alivio de su dolor en el talón.

PRONOSTICO: se plantea que casi todos los pacientes mejoran en cuestión de un año a partir de la
iniciación de la terapia no quirúrgica.

En los pocos pacientes que requieren cirugía la mayoría siente alivio del dolor en el talón post al
tratamiento.
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AFECCIONES DOLOROSAS DEL RAQUIS.

CERVICALGIA: se trata de un dolor en la región posterior y posterolateral del cuello desde el

occipucio hasta la región dorsal alta, si se irradia a los miembros superiores se llamara entonces
CERVICOBRAQUIALGIAS.

CALSIFICACION DE LAS CERVICOBRAQUIALGIAS: tenemos

El dolor inespecífico de cuello.

La radiculopatía cervical.

Y la patología vertebral grave.

CAUSAS:

Procesos inflamatorios secundarios a patologías como artritis reumatoide y espondilitis

anquilosante.

También responden a los trastornos estáticos congénitos como son costilla suplementaria o
vértebra súper numeraria o cuneiforme situada hacia D1, D2 y D3.

O alteraciones de la estática adquiridas como son las cislordosis.

También pueden ser secundarias a factores mecánicos ya sea por traumatismos directos o
indirectos además de esfuerzos importantes, posturas incorrectas y-o movimientos que no se
ejecutan con la coordinación precisa.

Se plantea que otras de las causas son los factores fisiológicos tales como alteraciones vasculares.

Por último se mencionan los factores psíquicos ya que puede haber una sobrevaloración de este
dolor.

MANIFESTACIONES CLINICAS: dentro de las manifestaciones clínicas

El dolor es el síntoma más frecuente habitualmente referido a la nuca occipucio o parte superior
de los hombros, puede ser irradiado a la región dorsal alta o ínterescapular también a la región
anterior del tórax y al miembro superior cuando existe compromiso radicular.

Además se asocian otros síntomas como la rigidez y dificultad para realizar movimientos del
cuello.

También pueden aparecer mareos cuando está presente el SINDROME DE INSUFICIENCIA

VERTEBRO BASILAR.

La parestesia de miembros superiores estará presente si hay lesiones a nivel de C5 y T1, además
de asociarse en este caso la debilidad muscular de las manos.
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La visión borrosa y la disfagia son síntomas raros probablemente originados por compresión de los
nervios simpáticos.

EL DIAGNISTICO: de la cervicalgia suele realizarse mediante:

La anamnesis obtenida durante la confección de la historia clínica.

La exploración física.

Y el resultado de los estudios imagenológicos.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

Hemograma, eritrosedimentación, estudios de bioquímica y análisis de orina los que serán de gran
utilidad cuando sospechamos enfermedad neoplásica, reumática o séptica.

La radiografía simple de la columna vertebral cervical en proyección postero anterior

generalmente es suficiente.

Se realizaran estudios electrofisiológicos y radiológicos más especializados tales como: TAC,

resonancia magnética por imágenes, gammagrafía ósea y otros.

EVALUACION DEL DOLOR CERVICAL: para hacer una correcta evaluación del dolor cervical es
preciso realizar un buen examen músculo esquelético.

La exploración física comienza con la inspección y la palpación del área cervical.

Se exploran los pares craneales.

Después el examinador determina el rango de movimientos del cuello y las extremidades.

Y procede a la valoración de la sensibilidad la comprobación de la fuerza muscular.

Y la búsqueda de reflejos normales y anormales.

Se exploraran signos como el de HOTMAN, LHERMITTE, el test de comprensión axial, el signo de

SPURLING y otros.

Para evaluar la magnitud del dolor aplicaríamos la escala visual analógica.

Le sugerimos que consulten sobre estos aspectos en la bibliografía que se encuentra en el CD de

los estudiantes.

TRATAMIENTO: dentro de las líneas del tratamiento esta:

El conservador y-o quirúrgico.

El tratamiento medicamentoso.
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Y el ortesico y fisioterápico.

Dentro del tratamiento médico y conservador se emplean:

Analgésicos antiinflamatorios y antivertiginisos según la clínica.

Además el uso del collarín cervical es muy útil para inmovilizar el área después de un trauma.

En la fase aguda de hernias discales y síndrome de insuficiencia vertebro basilar.

TRATAMIENTO FISIATRICO: el objetivo del tratamiento fisiátrico es

Reducir el dolor.

Y eliminar las contracturas musculares que tantas molestias ocasionan al paciente.

Restituyendo así la movilidad y función alteradas.

EN EL TRATAMIENTO RAHABILITADOR: se empleara la

Termoterapia.

Electroterapia de baja y media frecuencia analgésica.

Láserterapia, ultrasonido, magnetoterapia, tracción cervical, kinesiología fortalecedora y

reeducativa.

Para profundizar en estas formas de aplicación pueden remitirse a la bibliografía recomendada en

el CD de estudiantes.

LA SACROLUMBALGIA: es definida como la presencia de dolor agudo o crónico de la columna

lumbosacra provocada por diferentes causas que puede o no irradiarse a los miembros inferiores.

CLASIFICACION DE SACROLUMBALGIA: pueden ser

Lumbalgia por defecto morfológico.

Lumbalgias por defectos funcionales.

Lumbalgias por procesos degenerativos.

Por procesos infecciosos.

Por procesos neoplásicos.

Por enfermedades metabólicas.

Por procesos traumáticos.

Por trastornos renales.

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Trastornos gastrointestinales.

Trastornos ginecológicos.

Trastornos nerviosos.

Y trastornos psicosomáticos.

OTRAS DE LAS CLASIFICACIONES ES DE ACUERDO A LAS CARACTERISTICAS CLINICAS DEL DOLOR:

En mecánicas y no mecánicas.

Y según el tiempo de evolución en agudas, subagudas y crónicas.

CUADRO CLINICO: depende de la etapa en que se encuentre el paciente.

En el caso de la sacrolumbalgia aguda generalmente es precipitada por un esfuerzo leve o

moderado, movimientos bruscos, tos o estornudos, a veces el dolor y el espasmo muscular son tan
intensos que el paciente se queda engatillado en una posición de semiflexión.

En el caso del dolor lumbar crónico la cual es la forma más común de dolor lumbar, la principal
causa son los trastornos posturales debido a posiciones anormales durante el trabajo, trastornos
de la marcha por afecciones músculo esqueléticas de los miembros inferiores, por obesidad, falta
de ejercicio y su consiguiente debilidad muscular paravertebral lumbar, y los malos hábitos para
ponerse de pie, sentarse, acostarse o levantarse.

LOS FACTORES PREDISPONENTES QUE FAVORECEN EL SINDROME SON:

Son el sobre peso.

Las alteraciones degenerativas por la edad.

Las lesiones del disco intervertebral.

La sobrecarga ocupacional prolongada que requiere flexiones y elevaciones excesivas.

Y las anomalías vertebrales o musculares en la zona.

DIAGNOSTICO:

Se tiene en cuenta el cuadro clínico que debe permitir clasificar al paciente según las
características clínicas del dolor en lumbalgias mecánicas y no mecánicas.

Según el tiempo de evolución en aguda, subaguda y crónica.

Nos basamos además en los hallazgos del examen físico.

Y en los estudios hematológicos e imagenológicos.

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EVALUACION FUNCIONAL: para hacer la evaluación funcional utilizaremos algunas escalas tales
como:

Escala visual analógica de dolor lumbar y de dolor en miembros en miembros inferiores.

Índice de incapacidad de OSWESTRY.

La explicación de estas escalas las puede encontrar en la bibliografía que aparece en el CD de los
estudiantes.

TRATAMIENTO PREVENTIVO:

Nunca levantar un peso del suelo encorvando la espalda sino haciendo cuclillas.

Al sentarse recostar convenientemente la espalda al espaldar del asiento.

Al manejar un vehículo hacerlo sentado correctamente no casi acostado.

Dormir de lado boca arriba nunca boca abajo, a ninguna edad.

Cargar correctamente los pesos a la espalda.

En personas con trabajos que requieren grandes esfuerzos físicos deben poseer actitudes físicas
acordes al tipo de trabajo que realizan.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO: se utilizan

Antiinflamatorios,

Analgésicos.

Relajantes musculares.

Y vitamino terapia.

TRATAMIENTO REHABILITADOR: el cual estará en correspondencia con la etapa de la crisis ósea si

es aguda, subaguda o crónica lo cual ustedes podrán consultar en la bibliografía que aparece en el
CD de los estudiantes.

TRATAMIENTO QUIRURGICO: será selectivo en aquellas sacrolumbalgias secundarias a hernias

discales con anillo contenido que no responden al tratamiento conservador durante cuatro
semanas.

TAREA

Mencione la definición de Epicondilitis.

Cuáles son las causas que provocan una Tendinitis.

 13

Mencione el tratamiento rehabilitador en la Bursitis.

Mencione los factores de riesgo de la Fascitis plantar.

Diga que tratamiento rehabilitador usted pondría para un paciente con cervicalgia.

Mencione el tratamiento preventivo de la sacrolumbalgia.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES

Carlos_yepez56@[Link]
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ACTIVIDAD ORIENTADORA NRO. 4

TEMA NRO: 4

TITULO:

REHABILITACION EN ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

SINDROME HEMIPLEJICO CONCEPTO: es un síndrome neurológico cuya característica principal es

la perdida de la motilidad voluntaria de una mitad vertical del cuerpo, consecutiva a una lesión en
un punto cualquiera de la vía piramidal provocando un cuadro de invalidismo amplio y profundo
que altera de forma brusca la esfera psicofísica del individuo.

CAUSA: esta dada por situaciones neuroanatómicas provocadas por la reducción a niveles críticos
del riego sanguíneo en un territorio vascular, denominado como accidente cerebro vascular
isquémico, o por la rotura de algún vaso encefálico con la consiguiente hemorragia.

SINTOMAS INVALIDANTES: al síndrome hemipléjico se le suman una serie de síntomas

invalidantes como son:

La parálisis.

Los trastornos de la sensibilidad.

El desfasamiento sensitivo motor.

Las alteraciones del esquema corporal.

Los trastornos de la percepción de la verticalidad.

Los trastornos posturales.

Los trastornos del lenguaje.

Los trastornos psicológicos.

Los trastornos de las funciones mentales.

Y trastornos de la función esfinteriana.

MANIFESTACIONES CLINICAS: la sintomatología de la zona y la extensión del daño o lesión

cerebral pueden pasar inadvertidos e incluso desarrollar grandes síntomas o hasta la muerte
dentro de estos síntomas se encuentra:

La debilidad o pérdida de movimiento de un lado del cuerpo.

Manifestaciones de hormigueo o entumecimiento. Visión borrosa o agudeza visual disminuida.

Trastornos del lenguaje.
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Perdida del equilibrio y de la coordinación.

Algunos pueden presentar perdida de la memoria.

Aparece disfagia.

Cambios de la personalidad, depresión, apatía y hasta agresivos.

Se pueden presentar desde la perdida del conocimiento, letargo y la somnolencia.

En los pacientes según el progreso de la sintomatología se van a ver mucho más los trastornos
motores y sensoriales que permiten deducir el lugar o sitio donde ocurrió el acv.

EL PRONÓSTICO REHABILITADOR DEL HEMIPLEJICO: depende de varios factores entre ellos

La antigüedad del síndrome hemipléjico.

El estado mental del paciente.

La colaboración del paciente.

La edad.

Las complicaciones.

Y los trastornos sobreañadidos.

Existen otros factores que influyen en el pronóstico entre ellos:

Las alteraciones de la sensibilidad.

El peso corporal.

El lado corporal afecto.

La etiología.

Y el grado de lesión del hemipléjico.

Estos aspectos pueden consultarlos en la bibliografía recomendada en el CD de estudiantes.

FACTORES DE MAL PRONOSTICO: al cuadro de un paciente hemipléjico se le suman además una

serie de factores de mal pronostico entre ellos se encuentra:

Incontinencia vesical y-o intestinal.

Déficit de percepción.

Ictus cerebrales previos.

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Afasia global.

Que a los dos meses no haya comienzo de movimientos.

Plejía que dure más de cinco o seis meses es irrecuperable.

La no existencia de movimiento en la mano luego de un mes es también signo de mal pronóstico.

Los trastornos del habla por más de 2 años son irrecuperables.

Si aparece espasticidad intensa y alteraciones cognitivas graves también se incluyen dentro de

estos factores de mal pronostico.

EL TRATAMIENTO REHABILITADOR va dirigido al:

Hemipléjico en fase aguda.

El hemipléjico en fase subaguda y crónica.

Y al hemipléjico anciano.

Para todos los casos la rehabilitación debe comenzar precozmente apenas el paciente se estabilice
a menudo entre 24 y 48 horas después de la apoplejía.

TRATAMIENTO EN LA FASE AGUDA:

Es importante el tratamiento postural este se mantendrá durante las 24 horas del día, cada 2
horas para prevenir complicaciones tales como:

Retracciones tendinomusculares.

Evitar ulceras.

Evitar posturas patológicas e infecciones.

La cama será bastidor rígido y colchón suave las sabanas se mantendrán limpias y estiradas.

POSTURA EN DECUBITO SUPINO: en la siguiente diapositiva se ilustra la postura adecuada en

decúbito supino el paciente debe estar con buena alineación en la cama almohadas en la cabeza,
debajo del hombro y de la cadera afecta y rodillo pequeño en la mano afecta y fosa poplítea del
mismo lado, los pies en ángulos de 90 grados apoyados a la pielera de la cama para evitar el
equino.

LA POSTURA EN DECUBITO PRONO: es una posición ventajosa para el mantenimiento de la

extensión completa de las caderas y el alivio de presión sobre las eminencias óseas siempre y
cuando el estado pulmonar, cardiovascular y esquelético lo permitan, el paciente debe estar bien
alineado con almohada grande debajo del hombro y brazo afecto una mediana debajo del
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abdomen y rodillos debajo de las rotulas zona anterior de la articulación de tobillo y en la mano
afecta, los pies se mantendrán apoyados en la pielera en Angulo de 90 grados.

POSTURA EN DECUBITO LATERAL: los hemipléjicos se sienten mas cómodos sobre el lado sano se
colocara una almohada grande soportando miembro superior afecto con codo en flexión y rodillo
en la mano y otra almohada grande debajo del miembro inferior afecto con rodilla en flexión de
90 grados al igual que los pies. Nunca se acostara el paciente sobre el lado afecto.

PAUTAS DE TRATAMIENTO: dentro de las pautas de tratamiento utilizadas se encuentran:

Las movilizaciones las cuales consisten en movilizar de forma pasiva el hemicuerpo afecto e
instrucción de movilización autopasiva realizada por el propio paciente con ayuda del lado sano.

Otro método es la estimulación propioceptiva y sensorial del lado afecto que se realizara de la
siguiente forma: el pie sano recorrerá la totalidad de la extremidad inferior paralizada al igual que
el miembro superior lo hará sobre el lado afecto esto ayudara a mejorar o prever las alteraciones
del esquema corporal.

También se aplica fisioterapia respiratoria como el drenaje postural, kaplin o percusiones y

vibraciones. El paciente además se sentara lo mas precoz posible entre las primeras 48 y 72 horas.

HEMIPLEJICO EN FASE AGUDA Y CRONICA:

Se persigue intentar conseguir el equilibrio sentado.

La estimulación psicológica.

Y adaptación progresiva a la verticalidad.

Se realizaran ejercicios activos de aquellos grupos musculares con movimientos.

Se emplearan técnicas de estimulación neuromuscular propioceptiva.

E inhibición de espasticidad.

LA REEDUCACION DE LA MARCHA consta de 4 fases:

La fase I incluye:

Mesa inclinada.

Bipedestación progresiva entre paralelas. Se realizara una postura frente al espejo, no se dará un
paso hasta tanto la postura estática sea buena.

Equilibrio.

Y patrones de reiniciación del paso.

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La fase II comienza:

Con patrones dinámicos en paralela.

Los patrones de coordinación en paralela.

La corrección de alteraciones en la fase de la marcha.

El adiestramiento en el apoyo auxiliar.

Y la corrección postural durante la ambulación.

La fase III se compone:

De los patrones dinámicos fuera de paralelas.

De los patrones dinámicos en terrenos lisos e irregulares.

Los patrones con cambio de ritmo y dirección.

Y la corrección de coordinación entre apoyo auxiliar y el equilibrio de apoyo.

La fase IV incluye:

Patrones dinámicos de marcha por todo tipo de terreno.

Subir y bajar escaleras y planos inclinados.

Y el adiestramiento en caídas e incorporaciones.

TERAPIA OCUPACIONAL: en el área de terapia ocupacional se realizaran las siguientes actividades:

Atención sensoria motriz.

Actividades de independización para las actividades de la vida diaria.

Recuperación profesional.

Adaptación a las actividades cotidianas.

Habilidades manuales de la dominancia.

Necesidad de medios auxiliares para su desempeño.

Y actividades de coordinación y procesamiento.

LA TERAPIA DEL LENGUAJE se basa en capacidades de:

Memoria.

Coordinación de los movimientos.

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En los movimientos especializados.

Dominio de la articulación.

Inteligencia.

Atención.

Emociones.

Y experiencias anteriores de comunicación.

AYUDAS ORTOPEDICAS: en el tratamiento de los pacientes hemipléjicos nos apoyamos en el uso

de medios auxiliares tales como:

Férulas splint.

Ortesis para la corrección de actividades a lograr en el lado afecto.

Capacidad de adaptación a los mecanismos de movimiento.

Aparato de marcha que incluye el calzado ortopédico y correcciones.

Y material para la actividad de la vida diaria.

HEMIPLEJICO ANCIANO: en el tratamiento del hemipléjico anciano de forma general se tomaran

los mismos procederes terapéuticos utilizados en el tratamiento del hemipléjico no anciano
haciendo énfasis en:

Evitar el encamamiento.

Máxima estimulación psicológica.

Adiestramiento en las actividades de la vida diaria.

Lograr lo mas precoz posible una independencia de la marcha sin intentar obtener patrones
estéticos, lo importante es crear una marcha segura utilizando para ello si fuera necesario medios
auxiliares. Recordar que los ancianos tienen mayor toma físico mental lo que lleva a un alto índice
de invalidez.

COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR DEL HEMIPLEJICO: se encuentra:

El hombro dolorosos lo cual interfiere en la rehabilitación. Existen medidas preventivas para

evitarlo entre ellas:

El correcto tratamiento postural.

Evitar maniobras traumáticas durante la movilización.

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Uso de cabestrillo desde que se inicia la sedestación.

Movilizaciones pasivas suaves.

Ejercicios pasivos de hombros sin movimientos voluntarios de este.

Estimulación eléctrica.

Colocar el brazo por encima del área cardiaca.

Y el masaje evacuativo mas vendaje comprensivo.

EL TRATAMIENTO DE LA FASE DOLOROSA estará compuesto por:

Movilizaciones pasivas, suaves y lentas.

Masaje evacuativo.

Electroterapia entre ellas TENS, INTERFERENCIAL.

Hidroterapia donde se utilizan baños de contraste.

Se realizaran además infiltraciones intraarticulares con corticoides.

Otra de las complicaciones es la ESPASTICIDAD:

Dentro de su tratamiento preventivo se emplea:

Movilizaciones pasivas tempranas y frecuentes.

Uso de aditamentos ortopédicos que permitan un adecuado estiramiento de los músculos

implicados.

Y la bipedestación precoz.

Tratamiento rehabilitador en la espasticidad se emplean:

Técnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva. TFNP.

En hidroterapia se utiliza bañera galvanica, tina de Hubbard.

En electroterapia galvanismo descendente.

También se emplean técnicas tradicionales como silencio periférico, contra estímulos periféricos e
isquemia periférica.

TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO tenemos:

Dantroleno sodico: de Cáp. De 25, 50 y 100 miligramos, dosis máxima 10 miligramos por kilo por
día.
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También utilizamos la Toxina botulínica.

Y el Diazepam a dosis de 5miligramos de inicio y luego aumento media tableta cada 7 días hasta la
dosis de mantenimiento.

TRATAMIENTO ORTOPEDICO: se utilizan

Ortesis cortas o largas con tope equino a 90 grados.

Y férulas estáticas para miembro superior.

LESION MEDULAR TRAUMATICA: que no es mas que la alteración de la medula espinal de causa
traumática que modifica no solo la fuerza muscular y la sensibilidad sino que genera un cambio en
todos los sistemas del organismo a nivel económico, social y psicológico que dependiendo de la
severidad de la lesión puede ser muy discapacitante.

CAUSAS TRAUMATICAS: Dentro de las causas de la lesión medular tenemos:

Accidentes de transito
Tiradas de cabeza en aguas poco profundas
Caídas de alturas
Heridas penetrantes: alta velocidad y baja velocidad
Practica de deportes
CUADRO CLINICO DE LESION MEDULAR: La lesión Medular de causa traumática se divide en 2
etapas:

1. El shock medular o etapa aguda, caracterizado por presentar arreflexia, parálisis de la región
afectada y esfínteres arreflexicos, hipotensión ortostática, trastornos digestivos, trastornos
metabólicos y psicológicos y trastornos respiratorios, su duración puede ser de 4 a 8 semanas.
2. En la segunda etapa de liberación medular o etapa crónica se caracteriza el cuadro clínico por
presentar hiperreflexia, espasticidad y movimientos involuntarios. Su duración es de 6 meses
periodo en el que se puede obtener la mayor recuperación neurológica

EXAMEN FÍSICO: para establecer la clasificación de lesión medular se hará con antelación un
examen físico, neurológico normal pero en los casos en que se sospeche lesión medular se aplicara
la escala de afección del cordón espinal propuesta por la Asociación Americana de lesión medular
que incluye establecer el nivel motor aplicando el índice medular de acumulado motor. Se
exploraran los dermatomas para establecer el nivel sensitivo con el resultados de estos 2
estableceremos el nivel neurológico además se realiza el tacto rectal para explorar los reflejos
bulbocavernosos, le recomendamos que revisen eso aspectos en la bibliografía recomendada en
el CD estudiado.

CLASIFICACION DE LESION MEDULAR: la clasificación de lesión medular según los estándares

internacionales establecidos por la Asociación Americana de Lesión medular se clasifica en:

Lesión medular completa

Lesión medular incompleta
o Así como en 5 rubros de la A a la E
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 Lesión medular incompleta A: donde no hay preservación sensitiva ni

motora por debajo del nivel de lesión.
 Lesión medular incompleta B: hay preservación de la sensibilidad pero no
motora por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros
 Lesión medular incompleta C: hay preservación de la sensibilidad y la
fuerza por debajo del nivel lesión pero los músculos son débiles y se
consideran no funcionales
 Lesión medular incompleta D: Los músculos por debajo del nivel
neurológico son funcionales solo en un 75%
 Lesión medular incompleta E: la fuerza y la sensibilidad prácticamente
están normales.
Otra clasificación es teniendo en cuenta el nivel Neurológico y se clasificarían en tetraplejia y en
paraplejía. Se define como tetraplejia a la afección sensitiva y motora de las 4 extremidades y
como paraplejia a la afección sensitiva y motora de las extremidades inferiores

PRONOSTICO REHABILITADOR: el pronóstico rehabilitador de estos pacientes depende:

Del nivel de lesión

La edad del paciente
Estado físico en que se encuentra
Las enfermedades concomitantes
Las complicaciones que se suman al cuadro
De acuerdo al nivel de lesión el pronóstico funcional se comporta de la siguiente manera:

En las lesiones completas tetraplejia alta a nivel de C1 a C4 los pacientes presentan una
dependencia total para las transferencias y actividades del auto cuidado, requieren
permanentemente de una persona que los ayude en todo, necesitan un sillón de ruedas eléctrico
con control de cabeza o cuello. Las lesiones a nivel de C5 logran flexión de codo y con ayuda de
dispositivos especiales pueden obtener independencia en alimentación y autocuidado básico
como la higiene oral y facial. Necesitan la asistencia de otra persona para las actividades de la vida
diaria como vestir el tren superior e inferior, son dependiente además para el baño y dependiente
para el cuidado de vejiga e intestinos, necesitan asistencia para las transferencias de sillón a la
cama con o sin tabla deslizante, un sillón de ruedas eléctrico es necesario para una mayor
independencia en la locomoción aunque son capases de propulsar el sillón de ruedas a cortas
distancias.

Con un nivel de lesión de C6 los pacientes logran la dorsiflexión de muñeca lo que permite un
agarre de los objetos, van a ser independientes para comer solos una vez que le sirven los
alimentos, además independientes para vestir tren superior aunque suelen necesitar asistencia
para el tren inferior, son independientes para el baño del tren superior e inferior pero con
aditamentos, son potencialmente independientes para realizar transferencias con o sin tabla
deslizante, pueden ser independiente para el cuidado de intestino pero necesitan asistencia para
los cuidados de vejiga, se trasladan a distancias moderadas en sillón de ruedas y pueden manejar
carros automáticos con adaptación que permite el control manual freno y acelerador.

Las lesiones a nivel C7 pueden extender el codo colosalmente el potencial para la independencia,
son independientes para el vestido den tren superior e independientes para el vestido inferior con
aditamentos, son independientes para el baño e independientes para los cuidados de intestino y
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vejiga pero con aditamentos, las trasferencias se pueden realizar con o sin tabla deslizante
incluyendo al carro, pueden además realizar la propulsión del sillón.

Los pacientes con nivel de lesión C8- D1 pueden extender el codo y tienen mejor función prensora
en la mano, colosalmente potencial para la independencia, son independientes en el autocuidado
y hacen las transferencias con o sin tabla deslizante incluyendo a un carro o al suelo.

Los pacientes con nivel T2 tiene innervación completa de miembros superiores, pero pobre control
del tronco a medica que desciende el nivel de lesión tienen mayor control del tronco y mejora la
posibilidad de realizar marcha con ortesis o sea marcha de ejercicio.

Los individuos con lesiones entre T10-L2 tienen mayor control aun de tronco y funcionamiento de
la musculatura abdominal, los que tienen nivel en L2 ligera la flexión de cadera. Pueden
trasladarse independientemente en el hogar a cortas distancias con ayuda de ortesis esto les
facilita la marcha de hogar.

Las personas que tiene nivel de lesión L3-L5 realizan marcha independiente fuera del hogar con
ortesis de tobillo y pie. Si el nivel de lesión es caudal a S1 no suelen ser necesarias la ortesis de
tobillo y pie.

La rehabilitación en el lesionado medular es un proceso continuo, dinámico, multidisciplinario e

interdisciplinario que comprende una primera etapa hospitalaria la que debe iniciarse de una
manera temprana y posteriormente la etapa extrahospitalaria o de rehabilitación comunitaria.

TRATAMIENTO EN EL SHOCK MEDULAR: El tratamiento comienza desde el sitio donde el paciente

sufre el accidente donde se evitaran movimientos bruscos en el área cervical, mantendrán en
extensión colocando collarín rígido, se le quitan los objetos duros que lleve dentro de la ropa, si
esta inconsciente se traslada de lado en bloque, abrigado, si es asistido por equipo del SIUM se
canaliza vía parenteral, se permeabiliza vía aérea y vesical y se traslada con urgencia a una unidad
de cuidados intensivos.

OBJETIVOS DE LA REHABILITACION: Una vez que el paciente llega a su área de salud comienza la
segunda etapa de rehabilitación la cual tiene como objetivo, prevención de compilaciones,
aumentar la fuerza muscular de grupos musculares por encima de la lesión, reeducar
neuromuscularmente grupos musculares afectados por la parálisis que presenten potencialidades
de recuperación, obtener una locomoción funcional en sillas de ruedas o marcha con ortesis,
muletas o ambas, obtener el máximo independencia funcional posible, reeducación vesical e
intestinal, reeducación sexual, ajuste psicológico, educación del paciente y a su familia,
rehabilitación vocacional y la reintegración social del paciente.

TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DEL LESIONADO MEDULAR: El tratamiento fisioterapéutico

del lesionado medular lo dividiremos en:

Tratamiento en cama y dentro de esto incluimos

o Tratamiento postural
o Movilizaciones pasivas
o Movilizaciones activas-asistidas y resistidas
o Y fisioterapia respiratoria
Tratamiento en gimnasio que incluye
o Fase de plano inclinado
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o Fase de sedestación
o Sedestación en camilla de tratamiento
o Sedestación en colchoneta o camilla ancha
o Adiestramiento en silla de ruedas
o Fase de bipedestación y marcha.
TRATAMIENTO POSTURAL: Tiene como objetivo:

Tratamiento del foco de fractura

Evitar formación de UPP (ulceras por presión)
Evitar retracciones y deformidades.

ESTOS ASPECTOS DEBES CONSULTARLOS EN LA BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA EN ESTE TEMA.

En la diapositiva pueden observar como se realizan las movilizaciones pasivas a un paciente

lesionado medular la finalidad de estas movilizaciones pasivas es prevenir la aparición de
problemas circulatorios favoreciendo el retorno venoso, mantener el recorrido articular, reducir la
espasticidad prevenir la aparición de osificación para articular y conservar la elasticidad músculo-
tendinosa. Durante la fase de cama será necesario repotenciar la musculatura activa de los
miembros superiores en el tetraplejicos se potenciara con resistencia manual y con técnicas de
facilitación neuromuscular propioceptiva. El parapléjico potenciara los miembros superiores con
pesas o tensores de goma según estas indicaciones:

Se combinara el tratamiento con fisioterapia respiratoria cuyo objetivo principal es

proporcionar el mayor grado de ventilación posible mediante la eliminación de las
secreciones de las vías respiratorias, enseñar a toser y expectorar de manera eficaz y
potenciar la musculatura residual como es el diafragma, trapecio y escálenos.
El tratamiento en el gimnasio comienza con la fase de plano inclinado como se muestra en la
imagen, esta se inicia aproximadamente a los 30 días en caso de que allá sido tratada
quirúrgicamente la cual tiene como objetivo:

o Acomodación del aparato circulatorio

o Reeducación del reflejo postural
o Reeducación ortostática
o Y puesta en carga.
En la fase de sedestación el tratamiento fisioterápico en mesa de tratamiento persigue los
siguientes objetivos:

Estabilizaciones del tronco

Potenciación con pesas para miembros superiores en tetraplejicos las pesas se sujetaran
mediante vendas
Potenciación con lastre y tensores de goma, etc.
Ejercicio isométricos
Masoterapia en región cervical y hombro para relajar la musculatura en los tetraplejicos
Movilización pasivas de miembros inferiores
Fisioterapia respiratoria
Las imágenes que puedes observar en las diapositivas se relacionan con los ejercicios que se deben
efectuarse en colchón dentro de los están los ejercicios independización que incluyen rolar,
septar, están los ejercicios de equilibrio desde 4 puntos a 2 puntos y están los ejercicios de
fortalecimiento tanto de tronco como de los miembros.
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Para el entrenamiento de la marcha es importante que el paciente tenga buen equilibrio en

sedestación, una buena flexibilización de tronco que no halla limitaciones articulares y que tenga
un buen entrenamiento de la musculatura supralesionar, dependiendo de la lesión se podrán
realizar marchas con o sin ayuda de aditamentos, dentro de las ventajas de la bipedestación se
encuentra:

Prevenir la osteoporosis
Reduce la espasticidad
Favorece la función renal y transito intestinal
Estimular la circulación sanguínea
Mejora el estado general y psíquico.
En esta fase además se entrenara lo que es equilibrio, giros, incorporaciones, el uso de medios
auxiliares y se corrige la postura frente al espejo.

INDEPENDENCIA FUNCIONAL: el grado de independencia en el funcionamiento de las actividades

de la vida diaria incluye los siguientes aspectos:

Comer
Vestirse
Transferencias
Actividades en el sillón
Ambulación.
Y si el individuo no puede realizar una o mas de las actividades de la vida diaria se impone un
tratamiento especial que se realiza habitualmente en el departamento de terapia ocupacional,
además existen algunos instrumentos de evaluación que nos permiten medir capacidades
funcionales dentro de ellos se encuentra:

Índice de Barthel
La escala de FIM (Funtinal independence measurement) que son escalas que nos
permiten medir la independencia funcional, además podemos utilizar la Escala de
OXFORD que permite medir fuerza muscular.

Para su mejor interpretación puede consultarlas en la bibliografía recomendada en el CD de

estudiante.

En la diapositiva se puede apreciar diferentes tipos de ortesis que se emplea en estos pacientes las
cuales pueden ser largas como la bivalva que se extiende hasta las caderas y cortas desde tobillos
y pie además las cortas de rodilla tobillo y pie.

PARALISIS CEREBRAL INFANTIL: el ultimo aspecto a tratar es la parálisis cerebral infantil la que se
define como un trastorno permanente pero no inmutable de la postura y el movimiento,
resultante de una encefalopatía no progresiva en un cerebro inmaduro cuya causa puede ser de
origen prenatal, perinatal y postnatal. Asociado a otros trastornos tales como: alteraciones del
lenguaje, retraso mental, convulsiones, alteraciones sensoriales, psicológicas y del aprendizaje
entre otras.
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CLASIFICACION DE LA PARALISIS CEREBRAL INFANTIL: De acuerdo a su sintomatología se clasifica

en:

PC ESPASTICA: lesión en corteza o proyecciones de la sustancia blanca en áreas

sensoriomotrices corticales.
PC ATETONICA O DISCINETICA: lesión a nivel de los ganglios básales y sus conexiones con
la corteza prefrontal y promotora.
PC ATAXICA lesión en cerebelo
PC HIPOTONICA: fase transitoria hacia otras formas clínicas.
La PC mixta.
En el caso de la espastica esta dada por una lesión en la corteza o proyección en la sustancia
blanca en áreas sensorias motrices corticales su principal característica es la hipertonía que puede
ser tanto con la espasticidad como rigidez.

La atetosica o discinetica se trata de una lesión a nivel de los ganglios básales y sus conexiones con
la corteza prefrontal y promotora se caracterizan por tono muscular fluctuante con cambios
bruscos de la misma aparición de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de
reflejos arcaicos.

La Atáxica esta dada por lesión en el cerebelo se caracteriza por hipotonía incoordinación de
movimientos y trastornos del equilibrio.

La hipotónica será un a fase transitoria hacia las otras formas clínicas.

Y esta la forma mixta la cual es muy frecuente.

CLASIFICACION TOPOGRAFICA: Según topografía en función de la extensión del daño cerebral se

clasifican en:

HEMIPLEJIA: la hemiplejia se caracteriza por afectación de un hemicuerpo

DIPLEJIA: hay afectación de las 4 extremidades con predominio de las extremidades
inferiores
TETRAPLEJIA: tendrá afectación de toda la economía corporal con predominio de las
extremidades superiores
TRIPLEJIA: se presenta afectación de 3 miembros
PARAPLEJIA: son pocos frecuentes y se afectan solo los miembros inferiores
MONOPLEJIA: hay afectación de un miembro.
TRASTORNOS ASOCIADOS: Existen una serie de trastornos que se asocian al proceso tales como:

Déficit aditivo
Déficit visual
Déficit vestibular
Déficit cognitivos
Déficit perceptivos y sensoriales
Déficit somató sensoriales
Alteraciones del leguaje
Trastornos de la conducta
Problemas emocionales.
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Y otros trastornos como son:

Problemas respiratorios
Trastornos circulatorios
Epilepsia
Osteoporosis
Trastornos ortopédicos y deformidades.
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO: A continuación le mencionaremos los principios básicos que rigen
la rehabilitación de los pacientes con parálisis cerebral infantil están:

Prevenir la reprivación sensorial

Promover la participación activa
Repetir con y sin variaciones
Lograr que se comprenda la utilidad
Lograr la plena motivación
Forzar el proceso
Seguir la Ley del desarrollo cervico-céfalo-caudal
Tener presente que la integración subcortical precede a la integración cortical
Manejar bien la facilitación-inhibición y tener paciencia
Brindar una atención sensible y afectuosa a estos pacientes y familiares.

TERAPIAS PARA LOS NIÑOS CON PARALISIS CEREBRAL: Por lo general mientras mas temprano se
empieza la terapia mayor la posibilidad de que el niño supere las incapacidades de desarrollo o de
que aprenda formas nuevas de completar tareas difíciles dentro de las pautas de tratamiento
están:

Terapia Física: cuyo objetivo es proporcionar entrenamiento sistemático que ayude al niño
a realizar los movimientos correctos y útiles
Terapia de leguaje: la cual su principal objetivo es el control muscular adecuado en este
caso de labios, lengua y garganta.
Terapia ocupacional: es propósito de esta terapia es la mejoría de las habilidades motoras
finas, la autoayuda para las actividades de la vida diaria como son alimentarse vestirse,
etc.
Terapia recreacional: puesto que todos los niños con PC como los demás niños necesitan
divertirse y aun así tomar otro tipo de terapia como son natación, hidroterapia, baile o la
equino terapia.

Para consolidar los conocimientos impartidos en la clase responde las siguientes preguntas:

Mencione los síntomas invalidantes que aparecen en un paciente hemipléjico.

¿Qué pronostico de marcha tendría un paciente con lesión Medular a nivel de T2-T10?

De la Parálisis Cerebral Infantil diga: Concepto y trastornos asociados que usted conoces.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES

Carlos_yepez56@[Link]
 ACTIVIDAD ORIENTADORA 5
TEMA 5
REHABILITACION EN ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO

Comenzamos el tema con El Síndrome del Túnel del Carpo que no es más que una
neuropatía por atropamiento que deriva de la compresión del nervio mediano a nivel
de la muñeca.

CAUSAS
Dentro de sus causas se encuentran:
1-. Embarazo
2-. Artritis Reumatoide
3-. Diabetes Mellitus
4-. Hipotiroidismo, Acromegalia
5-. Tumores como ganglion, neurofibroma
6-. Congénitas (Túnel Carpiano pequeño congénito)
7-. Arteria mediana persistente
8-. Traumas (fracturas, hemorragias)
9-. Otras condiciones como espasticidad y la amiloidosis.

SINTOMAS CLINICOS
Los síntomas más frecuentes son: dolor y parestesia de predominio nocturno con
afectación del sueño que pueden ceder con elevación del brazo y agitación de la
mano.
El signo con mayor valor predictivo es el de Flick.

EXAMEN FISICO
Durante el examen físico se realizaran una serie de pruebas clínicas para provocar
los síntomas están:
1-. Signo de Phalen (prueba de flexión de muñeca) cuyo resultado positivo será la
parestesia en el territorio después del minuto.

2-. Signo de Phalen inverso la muñeca se coloca en extensión por dos minutos y el
resultado es la parestesia en dicha área.

3-. Esta el signo de Tinel que es percutida en trayecto del mediano muñeca desde el
área proximal a distal cuyo resultados será la parestesia en el territorio.

1
4-. Esta el signo de Durkan procedimiento donde los dedos del examinador
comprimen el túnel y su resultado positivo seria cuando aparece parestesia en el
territorio por 30 segundos.

DIAGNOSTICO
El diagnostico se obtiene por la anamnesis, por el cuadro clínico y examen físico y
por los resultados de los estudios de neurofisiología.

TRATAMIENTO
Dentro de las pautas de tratamiento esta:

Tratamiento conservador: el cual incluye el tratamiento postural, el uso de férulas

sobre todo nocturnas en posición neutra y la infiltración con esteroides.

Tratamiento Fisioterapéutico: incluye el uso de:

Termoterapia: compresas húmedas calientes y parafinas.
Hidroterapia:
En electroterapia podemos utilizar ultrasonido y láser no al mismo tiempo,
también corrientes analgésicas y exitomotriz, magneto terapia.
En el departamento de Kinesiología se aplican ejercicios, masajes
En terapia ocupacional se hacen actividades para mejorar arcos articulares,
mejorar funcionabilidad y se hace rehabilitación profesional
En mecanoterapia se trabaja fortalecimiento de grupos musculares afectados
por la hipotrofia y se amplían arcos articulares

En casos mas avanzados resistentes a tratamiento conservador se propone

tratamiento quirúrgico; consiste en ampliar el espacio del transito del nervio siendo
este el tratamiento mas eficaz a largo plazo.

PARALISIS FACIAL PERIFERICA

A continuación hablaremos sobre la parálisis facial periférica o parálisis de Bell la
cual es definida como una mononeuropatia del VII par craneal y es el tipo más
común de daño a este nervio. Se caracteriza por toma de los músculos de la cara
menos el del parpado superior y los masticadores.

CUADRO CLINICO
Dentro de los elementos que forman parte del cuadro clínico esta su comienzo
agudo:

2
 Puede abrirse el ojo pero no cerrarse se dirige hacia arriba y hacia afuera ( el
denominado Signo de Bell)
Hay lagrimeo
Desviación de la comisura labial hacia el lado sano
No pude silbar
Hay alteración de la articulación de la palabra
Desaparece el surco nasolabial
No puede fruncir el ceño
La ceja caída
Flacidez del lado afecto
Dificultad para la deglución
Saliveo

EXAMEN FÍSICO
El examen físico nos permite:
Observar si hay asimetría de las hemicaras, nos permite además ver la
hendidura palpebral si hay lagrimeo, la simetría de los surcos nasogenianos o
desviación de la comisura labial.
Podemos explorar la motilidad facial que debe ser simétrica se indica al
paciente, elevar la ceja para arrugar la frente, cerrar los ojos con fuerza, abrir
la boca, protuir los labios o silbar o soplar, llenar la boca soplando
Además explorar el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua
Y explorar los reflejos como son el nasopalpebral y el corneopalpebral

CAUSA
Su causa es desconocida aunque se plantea que la infecciones por herpes pueden
estar implicadas, se presume además que esta parálisis esta relacionada con
inflamación del nervio en el área donde atraviesa los huesos del cráneo y otra de las
afecciones relacionados con la parálisis de Bell son la diabetes la enfermedad de
Lyme y sarcoidosis.

DIAGNOSTICO
Llegamos a su diagnostico a través de los síntomas clínicos y el examen físico
donde encontramos que no es toma de los músculos masticadores y el parpado
superior lo que lo diferencia de la parálisis central
También se realizan estudios de sangre para sarcoidosis o enfermedad de Lyne,
imágenes por Resonancia Magnética, Electromiografía y examen de conducción
nerviosa.

3
TRATAMIENTO
El tratamiento incluye medicamentos como esteroides, vitaminoterapia, antivirales,
además del tratamiento fisiátrico por 7 a 21 días teniendo en cuenta que menos de
15 días se emplearan masajes, altas frecuencias, ejercicios de la mímica facial,
magneto, infrarrojo, iontoforesis. Después de los 21 días previos a electromiografía
ya se pueden utilizar estímulos eléctricos.

El tratamiento quirúrgico se indicara siempre que allá un dolor intenso o una

recuperación incompleta con recidiva.

PRONOSTICO
En cuanto al pronóstico se plantea que aproximadamente de 60 al 80% de los casos
desaparecen completamente en cuestión de unas pocas semanas o meses.
Algunas veces la afección ocasiona cambios permanentes pero este trastorno no es
potencialmente mortal.

SINDROME GUILLAIN BARRE (GB)

Dentro de la enfermedades de los nervios periféricos se encuentra el Síndrome de
Guillain Barre el cual se define como: Polirradiculoneuropatia de inicio agudo y
progresión rápida de naturaleza autoinmune caracterizada por daño axonal en
algunos casos y mas frecuentemente desmielinizacion que afecta a las raíces,
nervios periféricos y pares craneales, con remisión espontánea y variable.

EPIDEMIOLOGIA
Esta patología ocurre en cualquier parte del mundo y cualquier edad
Tiene mayor incidencia entre la 5ta y 8va décadas de la vida
Mas frecuente en hombres y de raza blanca
Su aparición es esporádica o por brotes no hay variación estacional
2/3 de los pacientes siguen a una infección y 1/3 en el curso de trastornos
sistémicos
La mortalidad puede ser entre en 2 y 8%, y en caso de los que lleven
ventilación puede ser hasta un 30%.

CAUSAS
El síndrome de Guillain Barre es un trastorno autoinmunitario y se desconoce que lo
desencadena exactamente a menudo aparece después de una infección menos
generalmente una infección respiratoria o una infección gastrointestinal.

4
El síndrome de Guillain Barre puede presentarse junto con infecciones víricas tales
como el SIDA, herpes simple, mononucleosis igualmente puede ocurrir con otras
afecciones médicas tales como Lupus Eritematoso Sistémico, la enfermedad de
hodgkin, algunas personas pueden desarrollar este síndrome después de padecer
una infección bacteriana o recibir ciertas vacunas como son de la rabia o la gripe
porcina.

CLASIFICACION
El síndrome se clasifica en:
1-. Polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda
2-. Neuropatía axonal motora aguda
3-. Neuropatía axonal sensitiva-motora aguda
4-. Síndrome de Millar-Fischer

FORMAS CLINICAS
Las formas clínicas en las que puede presentarse como:
Síndrome de Millar-Fischer
Síndrome GB motor puro
Síndrome GB sensitivo puro
Pandisautonomia
Síndrome GB craneal

Estas formas clínicas las puedes consultar en la bibliografía recomendada

MANIFESTACIONES CLINICAS
Los primeros síntomas de esta enfermedad incluyen:
Distintos grados de debilidad o sensaciones de cosquilleo en las piernas,
comienza con una debilidad muscular progresiva en las extremidades que
pueden llegar a la parálisis
Se disemina rápidamente y pude ascender a los nervios craneales
Comienza distalmente pero se disemina proximal y pude involucrar la región
vulvar y el diafragma.
Los pacientes con debilidad grave se compromete además el Sistema
nervioso, órganos vitales como el corazón, vasos sanguíneos, los músculos y
las glándulas por lo tanto se considera como una emergencia medica y debe
ser manejado en un hospital donde exista una unidad de cuidados intensivos
por el alto riesgo de presentar insuficiencia respiratoria y arritmias cardiacas
Se asocian otros síntomas y signos al cuadro como son:

5
 o El dolor que puede ser mas intenso al principio de la enfermedad en la
parte posterior de los brazos y las piernas
o Los reflejos pueden estar reducidos o ausentes
o Puede haber entumecimiento
o Falta de coordinación
o Y algunos síntomas adicionales como son visión borrosa, torpeza y
caída, dificultad para mover los músculos de la cara y las
contracciones musculares

COMPLEMENTARIOS
Dentro de los complementarios que se utilizan para su diagnostico esta:
La electro miografía y estudio de velocidad de conducción nerviosa
Estudio del liquido cefalorraquídeo
Coprocultivo
Fondo de ojo
Biopsia del nervio

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Existen criterios que confirman el diagnostico dentro están:
 Debilidad muscular progresiva en mas de una extremidad
 Y la arreflexia

CRITERIOS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO

Entre ellos se encuentra:
 La progresión de los síntomas hasta las 4 semanas
 Simetría relativa de los síntomas
 Síntomas o signos sensitivos ligeros
 Afección de pares craneales dentro de ellos el 7mo par
 Comienzo de la recuperación en 2-4 semanas
 Disfunción autonómica
 Ausencia de fiebre al inicio de la enfermedad
 Aumento de concentración de proteínas en el liquido cefalorraquídeo por
debajo de 10 células por metros cúbicos

CRITERIOS DUDOSOS
Que son la presencia de:
 Presencia de nivel sensitivo definido
 Marcada o persistente asimetría de síntomas o signos.
 Criterios dudosos para el diagnostico

6
  Disfunción esfinteriana persistente y grave o al inicio de la enfermedad
 Mas de 50 células por mm3 o leucócitos polimorfonucleares

CRITERIOS QUE EXCLUYEN EL DIAGNOSTICO

Dentro de ellos están:
 Diagnostico de botulismo, Miastenia gravis, Poliomielitis o Parálisis de Nervios
Periféricos toxica
 Trastornos en el metabolismo de las porfirinas
 Difteria reciente
 Síndrome Sensitivo puro sin debilidad

PRONOSTICO
El pronostico de la enfermedad se basa en que un 85 y 90% tiende a evolución
favorable, del 2 al 4% fallecen y hasta un 30% requieren ventilación asistida.
La electro fisiología y conducción Nerviosa cuando aparecen sin cambios, sugieren
que la enfermedad dejara secuelas
Y el otro criterio es que quedan con debilidad residual de un 15% y hasta un 5%
totalmente incapacitado

CRITERIOS DE BUEN PRONÓSTICO

Se encuentran:
Edad temprana
Cuadro agudo: de una a tres semanas
Poca severidad y extensión
Periodo de progresión breve
Recuperación rápida
Salud anterior
Poca denervacion.

CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO

Edad avanzada
Cuadro hiper agudo de uno a tres días
Con trastornos respiratorios
Con mayor severidad y extensión
Periodo de progresión prolongado ósea
Mayor de cuatro semanas
Enfermedades graves asociadas
Denervaciòn severa

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ESTADO FUNCIONAL DE HUGHES
Para establecer los objetivos del tratamiento rehabilitador se hará primeramente una
evaluación funcional del paciente aplicando la escala de Estado Funcional de
Hughes, cuya clasificación se hará de la siguiente manera:
o Puntuación de 5: a los pacientes que tienen disautonomia, toma respiratoria y
utilización de ventilador, trastorno de deglución y/o alimentación y cuadriplejia.
o Puntuación de 4: aquellos que tengan estabilidad hemodinámica
o Puntuación de 3: para aquellos que realizan marcha hasta 5 mts con apoyo
externo y dependiente en la actividad de la vida diaria.
o Puntuación 2: para aquellos que tienen una marcha independiente hasta 5mts
con o sin muletas, independiente además para las actividades de la vida
diaria.
o Puntuación 1: para aquellos que tengan independencia total de la marcha y
actividades de la vida diaria.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO REHABILITADOR

Para el tratamiento se tendrán en cuanta además los siguientes objetivos:
Tratamiento postural
Mejorar circulación
Mantener arcos articulares
Concientizacion del movimiento y potenciación muscular
Evitar daño en áreas de anestesia.

TRATAMIENTO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

Cuando los síntomas son graves el paciente ingresara en una unidad de cuidados
intensivos aquí se realizaran:
Dentro de las medidas generales:
o Tratamiento postural para evitar complicaciones como neumonía y
ulceras por presión
o Se aplican anticoagulantes
o Se realiza fisioterapia respiratoria
o Se usa Ortesis pasivas para evitar deformidades
o Cuidados de los ojos
o Y las movilizaciones pasivas
o Se trataran las disfunciones respiratorias
o Los trastornos disautonomicos
o Se tomaran medidas de antisepsia
o Se vigilara el estado de nutrición y equilibrio hidromineral

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 o Se pondrá tratamiento para el dolor
o Se dará apoyo psicológico
o Se aplicaran tratamiento de inmunomodulacion de la siguiente forma:
 PLasmaferesis (RC) 40-50ml/ Kg. por día con albúmina o
plasma de 3 a 5 sesiones distribuidas entre 7 y 14 días.
Contraindicada en IMA, angina, sepsis activa o disautonomia
cardiovascular.
 Inmunoglobulina IV 0.4 gramos/Kg./día x 5 días, aplicación
rápida. Mejor efecto con metilprednisolona.

TRATAMIENTO EN FASE DE RECUPERACION FUNCIONAL

En el tratamiento de la fase de recuperación funcional se toma una serie de medidas
para mantener y mejorar el tropismo y la reeducación sensitiva dentro de ellas esta:
Trabajar la independencia en la cama con rolados, sedestación
Independizaje en las actividades de la vida diaria sobre todo en las
instrumentadas
El equilibrio de tronco
Reeducación funcional de la mano
La bipedestación; inicialmente asistida y con medidas de elastocompresion
Se trabaja equilibrio de pie y posteriormente premarca
Marcha con dispositivos de asistencia según déficit.
También se puede aplicar en esta etapa la hidrocinesiterapia

Otros de los objetivos de esta fase esta:

La recuperación funcional
Rehabilitación en caso de recuperación parcial
Y abordaje social

Dentro de las pautas de tratamiento están:

Terapia ocupacional de trascendencia en la recuperación funcional de
miembros superiores
Ayudas técnicas para la actividad de la vida diaria en elementales e
instrumentales, laborales, recreativas para la marcha que logran ser
transitorias o permanentes
Y el abordaje social que consiste en eliminar barreras arquitectónicas de
cursos familiares y sociales y reorientación vocacional y reinserción laboral.

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PREGUNTAS
1.- ¿Qué manifestaciones clínicas tendría un paciente a quien se le diagnostica un
Síndrome del Túnel del Carpo?

2-. Mencione los elementos que le permite llegar al diagnostico de una Parálisis
Facial Periférica

3-. Diga cuales son los factores de buen pronóstico en el Síndrome de Guillain Barre

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES

Carlos_yepez56@[Link]

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 ACTIVIDAD ORIENTADORA 6
TEMA 6
REHABILITACION EN AFECCIONES ORTOPEDICAS Y TRAUMATOLOGICAS

Comenzaremos con la escoliosis la cual esta definida como la desviación lateral de

uno o más segmentos de la columna.

CLASIFICACION
Las Escoliosis se clasifican en:
No estructurales: dentro de estas tenemos
o Compensativas
o Posturales
o Irritativas ( o ciatalgias)
o Inflamatorias por sepsis urinaria y soitis
o Y las histericas,
Estructurales: se clasifican en
1. Idiopaticas y dentro de esta
 La escoliosis infantil la cual se presenta en menores de tres años
 La juvenil entre los 4 a 9 años
 Y la del adolescente que se presenta después de los 9 años

Otra clasificación es:

2. Congénitas: la cual se subdivide en:
 Vertebrales
 Extravertebrales

3. Osteopaticas y dentro de estas las:

 Espondilolistesis
 Osteogenesis imperfecta
 Osteoporosis
 Osteomalacia
 Raquitismo

4. Neuropatías:
 Las secundarias a Parálisis Cerebral Infantil
 Neurofibromatosis
 Paraplejías
5. Miopaticas: dentro de estas se encuentran

1
  Distrofia muscular de Duchene
 Distrofia facioescapulohumeral
 Artrogriposis , otras causas son
 Síndrome de Marfan
 Síndrome de Ehlers-Danlos
 Aracnodactilia
 Causas Tumorales
 Y traumáticas

Otra forma de clasificarlas es por su:

Terminología:
o Ya sea por Convexidad-concavidad
o Y pueden ser primarias o secundarias

De acuerdo a su localización: se clasifica en

o Cervical
o Torácica
o Lumbar
o También pueden ser Cervico-Torácica
o Toraco-Lumbar
o Flexible-rígida
o Simple-doble

EXAMEN FISICO
El examen físico cuanta con:
Un examen físico general donde se busca:
o Caracteres sexuales secundarios
o Mancha color café
o Anomalías congénitas
o Examen cardiorespiratorio
o Examen genitourinario
o Examen neurológico
Examen clínico especial se realiza con el paciente de pie sin zapatos, con un
pantalón corto sin dañar el pudor del paciente, dentro de ella se realiza la
prueba de la plomada, se examina las prominencias de la escapula y crestas
iliacas, la elevación del hombro y cintura escapular, el ángulo braquitoracico,
las gibas, la flexibilidad y la discrepancia de miembros inferiores.

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En la diapositiva te ilustramos los procederes anteriormente mencionados, la primera
imagen nos muestra la prominencia de la escapula, elevación del hombro y el ángulo
braquiotoracico.

La segunda se refiere medición de las gibas y la tercera se relaciona con la

exploración de la flexión de la columna.

ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
El diagnostico se apoya en resultados de estudios imagenologicos como:
Rx antero posterior de pies sin zapatos
Rx lateral
Rx con prueba de flexibilidad donde se aplican las mediciones de Cop y
Fergurson como se aprecia en la imagen.
Otras pruebas son el escanograma
Rx sentado
Programas
TAC
RMN
Y se incluyen estudios como Electrocardiograma
Pruebas funcionales respiratorias
Entre otros.

CONDUCTA
La conducta se basa en el tratamiento conservador, tratamiento rehabilitador y el
tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Dentro de las medidas tomadas están:
Dormir en cama dura
Corrección de la postura
Ejercicios. correctores y fortalecedores
Y el eso de corset de yeso o metálicos

PROPOSION DE UN METODO DE TRATAMIENTO

Para el tratamiento rehabilitador y quirúrgico se debe tener en cuenta el grado de
curvatura, a continuación le mostramos la siguiente proposición de un método de
tratamiento:
Menos de 20 grados: se indican ejercicios, si progresa se indica corset mas
ejercicios

3
 De 20 a 40 grados: si no progresa corset de Miwaulkee y ejercicios, si
progresa corset de yeso luego corset de Miwaulkee y ejercicio siempre.
De 40 a 60 grados si no progresa se utiliza el corset de yeso luego de
miwaulkee y ejercicios, si progresa se induce a tratamiento a quirúrgico corset
preoperatorio luego la artrodesis y luego el corset post-quirúrgico mas ejercicio
siempre.
De 60 grados o mas tratamiento quirúrgico, contracción cefálica luego corset
pre-quirúrgico, artrodesis, luego corset post-quirúrgico y ejercicio.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Dentro de las medidas preventivas tenemos:
Que los niños no deben llevar la mochila de un solo hombro, ha de ser en la
espalda.
Caminar y sentarse correctamente
Vigilar las deformidades en la adolescencia
Realizar ejercicios físicos entre ellos la natación
Evitar asientos inadecuados
No sentar al niño antes de los 4 meses.
No adelantar la posición de pie ni caminar
No usar andadores
Utilizar bastidores(parrilla)adecuados
Exámenes masivos para la detección de escoliosis

DISPLASIA DE CADERAS
Ahora hablaremos de las displasias de caderas la cual se define como una mal
formación luxante de los franceses que tiene su origen en una alteración o detención
del desarrollo de los elementos constitutivos de la articulación coxofemoral.

CLASIFICACION
Se clasifican en:
Grado 1: cuando hay displacía sin desplazamiento
Grado 2: cuando hay displasia con subluxacion
Grado 3: cuando hay displasia con luxación de la cabeza del fémur

DIAGNOSTICO
Nos apoyamos para su diagnostico en:
Cuadro clínico
Resultados obtenidos en el examen físico
En los hallazgos radiológicos

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CUADRO CLINICO
En cuanto al cuadro clínico la primera en notar la alteración es la madre
ínterconsultando al niño por presentar asimetría de pliegues subgluteos, ínterglúteos,
de muslos.
En el examen físico encontraremos contractura de aductores con limitación para la
abducción
Durante la exploración se aplican una serie de maniobras que nos ayudan a definir el
diagnostico dentro de ellas esta:
Maniobra de Ortolani la cual va a ser positiva en estos casos
Así como la maniobra de Barlow positivo
El signo de Galeazzi que también será positivo
Y la maniobra de Kira Patrick también positiva

PUEDE REMITIRSE A LA BIBLIOGRAFIA PARA INTERCONSULTAR LA

METODOLOGIA DE ESTAS MANIOBRAS

MENSURACIONES
Para determinar las discrepancias de miembros con cinta métrica efectuamos la
medición desde la espina iliaca anterosuperior hasta el vértice del medio o desde el
ombligo hasta el vértice del maléolo interno pasando por el borde superior de la
rotula.

También se utiliza en método del bloque con el niño de pie sentir la espina iliaca
anterosuperior nivelar las espinas teniendo al niño parado con bloques debajo de sus
pies y luego medir el bloque.

DIAGNOSTICO POR ESTUDIOS RADIOLOGICOS

En el estudio radiológico se emplean las siguientes técnicas:
Técnica de Von Rosen
Medidas de Hilgenreiner
Triada Radiológica de Tutti
Líneas de Ombredanne
Arco Cervicoobturador

PARA INTERPRETAR ESTAS TÉCNICAS DEBE REMITIRSE A LA

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA EN EL CD DE ESTUDIANTE

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OTROS METODOS IMAGENOLOGICOS
Que se utilizan para el diagnostico son:
TAC con barrido
Teleortorradiologia la cual consiste en una medición manual trazando una
línea que une ambas cabezas del fémur, otra ambas espinas tibiales y otra
ambos talones luego se mide la de las cabezas del fémur hasta la parte
superior del talón
También se pueden utilizar el escanograma
Ecografía dinámica de las caderas la cual es un examen de excelente
sensibilidad para detectar precozmente los problemas congénitos.

TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DE CADERA

El tratamiento de la displasia de la cadera depende del grado:

En el grado 1 se utiliza la férula de Frezka o tirantes de Paulic por 6 a 12

meses, este tratamiento se puede extender en dependencia de los
resultados según rayos X. Se realizaran además movilizaciones suaves
sin forzar aduccion
En el grado 2 si el niño no camina se pone la férula de Frezka o tirantes de
Paulic de no centrarse la cabeza en el acetábulo se procede el tratamiento
quirúrgico luego se coloca espica de yeso y siempre se mantendrán las
movilizaciones. Si el niño camina se trabajara en la reeducacion de la
marcha mas movilizaciones.
En la displasia grado 3: si en niño es menor de un año se coloca tracción
cutánea 4 semanas luego vendaje con yeso centrando la cabeza del fémur
después de las 12 semanas aparato ortopédico. De 1 a 6 años se realiza
tracción esquelética si no centra, tratamiento quirúrgico seguido de espica
de yeso. Si mayor de 6 años se hace tratamiento quirúrgico en este caso la
artrodesis.

Dentro de las deformidades de rodillas que estudiaremos se encuentra el Genus

Varus y Genus Valgus.

Genus Varus
Es el desplazamiento externo de la rodilla, el eje longitudinal del fémur esta en
aduccion y el de la tibia en abducción formando ambos un ángulo abierto hacia
adentro.

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 Genus Valgus
Es el desplazamiento interno de la rodilla, el eje longitudinal del fémur esta en
aduccion y el de la tibia en abducción, formando entre los 2 un ángulo abierto hacia
fuera.

CUADRO CLINICO
Los niños pequeños entre 1 y 2 años pasan por una etapa de varus fisiológico que se
corrige espontáneamente y pasan una etapa de Genus Valgus fisiológicos hasta los
7 años aproximadamente.

Los síntomas predominantes en estas deformidades son la impotencial funcional y el

dolor tanto en el adulto joven como viejo. Los niños no refieren síntomas
generalmente a veces refieren cansancio al final del día.

EXAMEN FISICO
El examen físico debe ser realizado con ambas rodillas en extensión y las rotulas al
frente, se deben explorar:
La fuerza muscular del cuadrise y los músculos izquiotibiales perineo.
Movilidad articular
Angulo de movimiento de la rodilla
Con el paciente acostado preferiblemente de pie, cae el peso del cuerpo y se
determina mejor el grado de deformidad, se unen ambas piernas extensión
completa y hay se mide la distancia intercondilia para el Genus Varus e
ínteraleolar para el Genus Valgus.
Se realizara un examen minucioso del sistema vascular y nervioso

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
El estudio radiológico nos permite llegar al diagnostico teniendo en cuenta los
siguientes parámetros:

En el caso del Genus Varus cuando existe un ángulo tibio-femoral mayor de 15

grados y una distancia de intercondilia mayor de 6 centímetros con persistencia del
varo después de los 6 años entonces se debe realizar un estudio cuidadoso del niño
para descartar la presencia de un nuevo tipo de enfermedad de base, ver la
deformidad es progresiva y hacer seguimiento clínico radiológico e indicar
tratamiento.

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La misma conducta seria para el Genus Valgus pero ante la presencia de una ángulo
femoro tibial mayor de 15 grados y una distancia íntermaleolar mayor de 6 cm y
persistencia del Valgus con más de 6 a 7 años de edad.

TRATAMIENTO
EL tratamiento comienza desde que la mama nos llega a nuestra consulta con un
niño de meses que tiene las piernas arqueadas más de lo normal y constatamos una
deformidad de Genus Varus, le orientamos entonces:
Los ejercicios de la rodilla en contra las deformidades 5 a 10 repeticiones 3 a
5 veces al día estos ejercicios de forma contraria se realizan para el genus
Valgus
También se pueden utilizar los yesos correctores los cuales se cambian cada
15 días o más en dependencia de la edad del paciente.
Se utiliza aumento en el calzado ortopédico en el lado interno para el Genus
Valgus y del lado externo para el Genus Varus.
Además los correctores para genus Valgus y Genus Varus de uso diurno
Y los tutores para uso nocturno.

Aquellos pacientes que llegan a la pubertad persistiendo la deformidad entonces se

inducen el tratamiento quirúrgico.

En el adulto y viejo la causa mas frecuente de deformidad angular de la rodilla es la

artrosis y requiere tratamiento quirúrgico cuando el ángulo tibio femoral es mayor de
5 grados para el Varus y de 8 a 10 grados en el Valgus.

Cuando existe dolor que no mejora con el tratamiento habitual y la deformidad es

progresiva e interfiere en el funcionamiento habitual de la rodilla antes de este
tratamiento quirúrgico se valora el tratamiento conservador para el alivio del dolor y el
mejoramiento en la función de la articulación que consiste en:
Calor infrarrojo o Diatermia
Y ejercicios fortalecedores del cuadriceps.

PIE PLANO
Dentro de las deformidades de los pies se encuentra el pie plano el cual se define
como aquel en el que existe una disminución del arco plantar longitudinal medial
medida clínica y radiologicamente

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SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS
Dentro de los síntomas y signos nos encontramos que el niño va a presentar
molestias atribuibles a sus pies estas suelen ser:
Caídas fácil
Marcha en rotación interna
Dolor en los pies y piernas
Deformidad o desgaste anormal de los zapatos
Torpeza al caminar
Aplanamiento del arco longitudinal medial.
Valgo del calcáneo
Acostamiento del tendón de Aquiles
Genus Valgo

El pie plano laxo de los niños suele ser indoloro solo duelen en situaciones de
actividad física intensa, uso de calzado inadecuado y aumento de peso. Los pies
rígidos en la infancia dan lugar a disminución de la movilidad del pie y dolor.

DIAGNOSTICO
El diagnostico clínico se basa en la valoración global de todas las cadenas cinéticas
de miembro inferior dentro de ellas esta:
La valoración de articulaciones
Puntos de referencia en cara posterior de pierna y pie, alineación de columna
y los miembros inferiores
También se va a determinar el ángulo y la base de marcha

EXAMENES AUXILIARES
Los exámenes auxiliares se realiza la Pedígrafía grafica de la huella plantar. También
se realiza la podoscopia que nos da la morfología de la huella plantar a sistema de
espejo. Se realiza la Baropodometria computarizada o lo que es lo mismo el mapeo
de las cargas y presiones plantares y están la radiografía que nos dan las
proyecciones o incidencias.

TRATAMIENTO
El tratamiento general para todas las edades si no dan síntomas no precisa de
tratamiento solo prevenir que duelan, evitando el sobrepeso y usando el calzado
adecuado. Si duelen se recomiendan plantillas o zapatos ortopédicos, se aconseja
siempre medidas posturales tales: como evitar estar de pie mucho tiempo o caminar
por terrenos irregulares así como la perdida de peso y el uso de bastón de forma

9
ocasional o definitiva, en ocasiones es necesario el reposo y el consumo de algún
antiflamatorio.

El tratamiento conservador se basa en movilizaciones pasivas del pie formando

arcos, ejercicio para fortalecimiento de la musculatura de la planta de los pies como
caminar descalzos por la arena, caminar de puntillas y de talones y hacer
movimientos circulares con el punto de los pies, intentar coger objetos con los dedos
de los pies, además de la indicación del calzado o plantillas en dependencia del
grado y la edad. Se indican ejercicios de marcha como caminar en puntillas sobre el
borde externo del pie y sobre planos inclinados. Están los ejercicios de equilibrio y de
educación propioceptiva sobre plantas móviles y cilindros del pie y del miembro
inferior en su conjunto.

Y en el caso del tratamiento quirúrgico esta indicado solo en aquellos con

alteraciones irreversibles o no reducibles y en el pie doloroso del adulto.

En esta diapositiva queremos mostrarles alguno de los ejercicios fortalecedores

antes mencionados comenzando con las movilizaciones pasivas formando el arco
longitudinal externo, luego la marcha en puntillas, la marcha sobre los talones la
marcha sobre bordes externos y atrapar objetos con los dedos.

PIE VARO EQUINO

Otra de las deformidades del pie es el pie equino varo o pie zambo o vulgarmente
conocido como pie retorcido, es un defecto del nacimiento en el que el pie se
encuentra torcido o invertido y hacia abajo.

CLASIFICACION
El pie equino varo se clasifica en:
Flexible: donde la deformidad del pie se corrige pasivamente
Rígido: en el que el pie se observa con mayor pliegue en su cara medial no
sede a los movimientos pasivos y su tratamiento en su mayoría es quirúrgico

Otra clasificación es:

Idiopatico
Congénitos
Adquiridos

PARA PROFUNDIZAR EN LA CLASIFICACION PODRAN CONSULTAR LA

BIBLIOGRAFIA DE CD DE ESTUDIANTE

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MANIFESTACIONES CLINICAS
La deformidad se manifiesta de la siguiente manera:
En equino el retropié
Varo y supinación del medio del pie
Aducto el antepié
Cavo y torsión tibial desde el nacimiento si no se trata en ese momento la
deformidad del pie es progresiva con cambios óseos y a mayor edad su
tratamiento es más difícil y el pronóstico es peor llegando a deshabilitar al
paciente.

TRATAMIENTO
El pie equino varo es tratado con manipulación de un cirujano ortopedista pediatra o
fisioterapeuta que se comienza en una o 2 semanas después de nacer el niño
seguida la manipulación se fija con una férula o enyesarlo para mantener la postura
correcta y con el fin de lograr un estiramiento paulatino de los tendones.

Otro método es la corrección con el método de Ponsetti se utiliza por 12 semanas y a

veces un poco mas aproximadamente el 20% de los infantes tratados con este
método requieren una intervención quirúrgica de tendón después de los 2 años de
edad.

FRACTURAS
Dentro de las afecciones traumáticas se encuentran las fracturas las cuales se
definen como la ruptura de la continuidad ósea o la solución de continuidad del
hueso.

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

Se clasifican:
según el sitio de lesión: pueden ser
o Diafisarias
o Metafisiarias
o Epifisarias
Según la línea divisoria
Según su localización:
o Completas
o Incompletas se dividen en:
 Fisuras
 Compresivas
 En tallo verde

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Otra forma de clasificarlas es:
Según el numero de fragmentos que pueden ser de 2 fragmentos con
pequeños fragmentos libres, bifocales y conminutas
Según el trazo: longitudinal, transversal, oblicua y en espiral
Según la comunicación con el exterior: pueden ser abiertas, cerradas o
complicadas abiertas secundariamente.

También se clasifican:
Según el mecanismo de producción en
o Indirectas
o Directas:
 Compresión
 Distracción
 Flexión
 Torsión
 Cisallamiento

Según su desplazamiento en:

o Impactacion
o Angulacion
o Cabalgacion
o Diastasis
o Rotación

SIGNOS Y SINTOMAS
A continuación les enunciamos los signos y síntomas más habituales de una fractura
dentro de ellas esta:
El dolor
Impotencia funcional
Deformación
Perdida de los ejes
Equimosis
Crepito Óseo
Movilidad articular anormal
Y hemorragias

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DIAGNOSTICO
Para el diagnostico nos apoyamos en el resultado del examen físico y en estudios
imagenologicos, cuando una persona sufre una fractura habitualmente escucha un
crujido siente la ruptura del hueso y el dolor es excesiva, de acuerdo con la
apariencia de la zona el medico puede sospechar de que se trata de una fractura, lo
que quedara confirmado con el estudio imagenologico ya sean por radiografías
simples o RM.

LOCALIZACION MÁS FRECUENTE

Dentro de las localizaciones mas frecuentes de las fracturas tenemos en los niños:
Cintura escapular

En adultos:
Fracturas de antebrazo
Fractura de Colles
Fractura diafisiarias de humero, cubito radio, tibia, peroné.
Fracturas de Maleolo interno
Fracturas de metatarso

PRINCIPIOS GENERALES EN EL TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

Tratamiento en el periodo de inmovilización: esta encaminado a la realización
de ejercicios isométrico de la musculatura implicada
Además las posturas que favorezcan la circulación como es elevación de
miembro afecto.
Se utilizara magnetoterapia sobre el foto de fractura para disminuir el tiempo
de consolidación
Mantener el tono, el tropismo, potencia muscular y movimiento articular de los
músculos y articulaciones que están fuera de la inmovilización
Además corregir posturas inadecuadas como son las rotaciones externas del
miembro enyesado.

TRATAMIENTO
El tratamiento de las fracturas suelen variar según si existe un desplazamiento de los
huesos o no aunque el periodo de inactividad suele ser similar los casos en los que
cambia la posición requieren una intervención quirúrgica en los que se colocan
clavos o placas metálicas para estabilizar el foco de fractura.

Si no hay desplazamiento se sigue un tratamiento conservador que en la etapa de

inmovilización se apoya en movilizaciones articulaciones vecinas al foco,

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magnetoterapia para acelerar la consolidación, contracciones isométricas y además
la acupuntura contralateral.

TRATAMIENTO POSTERIOR A LA INMOVILIZACIÓN

En la etapa de pos-inmovilización: es tratamiento esta dirigido a contrarrestar los
síntomas y signos del paciente como es:
Evitar el edema con la utilización de un tratamiento postural adecuado acorde
al lugar de la fractura, así como el uso de medios físicos que favorecen la
circulación como son la magnetoterapia, corrientes diadinamicas, microondas
y los ejercicios de Buerguer.
Para disminuir el dolor se utilizan ejercicios activos asistidos y activos libres,
corrientes analgésicas, hidromasajes y masajes gentiles en la musculatura
circundante a la zona afecta.
Para recuperar la movilidad articular se realizan ejercicios pasivos y activos
asistidos, además el empleo de mecanoterapia, estos ejercicios serán
precedidos de tratamiento con termoterapia como son calor parafina,
diatermia, hidromasaje.
Para recuperar la potencia muscular se realizan ejercicios activos resistidos,
manuales o mediante la mecanoterapia. También se pueden realizar masajes.
Si existe limitación articular por fibrosis se empleara electroforesis con yoduro
de sodio o potasio al 4%. También se emplea la fonoforesis con crema de
cebolla, heparina y contractube, además se pueden adicionar al tratamiento la
terapia ocupacional y la practica de deporte.

LUXACIONES
Otras de las lesiones traumáticas a estudiar en el día de hoy son las Luxaciones la
cual es la perdida de las relaciones normales de la articulación donde no existe
oposición de las superficies articulares, de existir algún grado de oposición se habla
entonces de subluxación.

CLASIFICACION
Las luxaciones se clasifican en:
Luxación Congénita
Luxación espontánea
Luxación traumática
Luxación recidivante

PARA PROFUNDIZAR EN CADA UNA DE ELLAS PUDEN REMITIRSE A LA

BIBLIOGRAFIA DEL CD DE ESTUDIANTE

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SINTOMAS Y SIGNOS
Dentro de los síntomas y signos fundamentales se encuentra:
El dolor el cual es intenso en el momento de producirse la luxación y se
agudiza al menor intento de movilización.
Esta también la deformidad característica para cada tipo de luxación es
consecuencia de los desplazamientos de los extremos articulares.
Posición del miembro también típica para cada luxación
La fijación elástica hay resistencia invencible al intentar movilizar el miembro
luxado y se provoca dolor.
Pude haber además equimosis.

SITIOS MÁS FRECUENTES

Las articulaciones que son mas afectadas por las luxaciones son:
Los dedos
Codos
Mandíbula
Hombro
Caderas
Sus causas más comunes son las caídas.

ESTUDIOS RADIOLOGICOS
El examen radiológico no debe obviarse en ningún caso de luxación pues aparte de
haber lesiones óseas concomitantes es un documento de valor legal. En la
diapositiva podrás observar imágenes de diagnostico de luxación por RX y por RM.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LAS LUXACIONES

Dentro de los principios de tratamiento están:
Reducción e inmovilización que previene los desplazamientos y estiramientos
musculares y tendinosos así como desprendimiento del periostio, ruptura de
vasos sanguíneos y hematomas.
También es la Absorción del exudado antes que se organice y forme
adherencias para eso se pueden aplicar, calor contracciones isométricas,
ejercicios activos libres y el magneto.
Para la prevención de la atrofia muscular se utilizan los ejercicios isométricos,
también ejercicios activos resistidos progresivamente el uso de poleas y
después de retirada la inmovilización, puede ser útil el uso de estímulos
eléctricos en la musculatura hipotrofia

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 Otro de los principios del tratamiento es vigilar los signos de lesión nerviosa y
miositis osificante.
Y restablecer el funcionamiento normal.

TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en 3 pilares:
Reducción que debe ser precoz empleando anestesia local, regional o
general, estas deben de ser suaves con la articulación en posición neutra o en
flexión para evitar los desgarros de la parte blanda
Inmovilización: que se hará por el tiempo necesario para que cicatricen las
capsulas y los ligamentos desgarrados
Tratamiento funcional que debe ejercitarse activamente los segmentos
vecinos durante la inmovilización y los afectos después de suprimida la misma

PUEDE AUXILIARSE EN LA BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA EN EL TEMA

PARA PROFUNDIZAR EN ESTOS ASPECTOS.

ESGUINCES
Otra afección son los esguinces la cual se define como la lesión de los elementos
capsulares o ligamentosos, cuando una articulación es forzada mas allá del limite
normal del movimiento.

CLASIFICACION Y CLINICA
Los esguinces se clasifican en:
Grado 1: cuando hay distensión o rupturas de pocas fibras ligamentosas y se
manifiesta con dolor y tumefacción local
Grado 2: cuando hay ruptura de mayor cantidad de fibras con gran reacción
articular, impotencia funcional sin inestabilidad.
Grado 3: hay avulsión total de ligamentos con tumefacción e inestabilidad,
hermatrosis, inestabilidad articular.

SITIOS MÁS FRECUENTES:

Los esguinces mas frecuentes sedan en las articulaciones del tobillo, rodillas y
dedos. Las lesiones deportivas y los zapatos de tacón alto son los principales
responsables. Los esguinces vertebrales son los menos frecuentes pero
particularmente muy dolorosos.

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RESULTADOS IMAGENOLOGICOS
En teoría una ecografía o un RM permitirían observar la lesión pero en la practica no
suelen servir para diferenciar la lesión del ligamento de los músculos tendón por
definición, la radiografía es normal.

TRATAMIENTO
El tratamiento en el esguince:
Grado 1 consiste en: reposo de la articulación con férula de yeso con vendaje
de 7 a 10 días para disminuir el dolor y el edema se pude aplicar crioterapia,
ultrasonido y magnetoterapia.
Grado 2: se realizara inmovilización por 21 días con el miembro elevado se
movilizaran articulaciones libres, se harán contracciones isométricas y luego
tratar las secuelas.
Grado 3: generalmente el tratamiento es quirúrgico.

PREGUNTAS
1-. A la consulta llega un paciente masculino de 7 años de edad con una curva
escoliótica de 35 grados.
Diga que tratamiento usted propondría en este caso

2-. A la consulta de fisiatría es remitido un lactante con asimetría de pliegues de

miembros inferiores.
diga posibles diagnósticos y que método de exploración aplicarías.

3-. En un paciente de 2 años de edad con Genus Varus.

¿Qué tratamiento usted indicaría?
4-. Mencione los síntomas y signos que usted puede encontrar en un paciente con
fractura de humero.

TRANSCRITO POR: CARLOS YEPEZ MONTES

Carlos_yepez56@[Link]

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