SANGRADO UTERINO ANORMAL:

DIAGNÓSTICO Y MANEJO EN
CUARTO DE URGENCIAS
 OBJETIVOS GENERALES

Identificar las causas de sangrado uterino anormal en

cuarto de urgencias.

Establecer el tratamiento adecuado para el sangrado

uterino anormal.

Ofrecer tratamiento farmacológico en mujeres en edad

reproductiva con deseo de embarazo.
 INTRODUCCIÓN

• El sangrado uterino anormal tiene un impacto mundial, con una prevalencia de

aproximadamente 3% a 30% entre las mujeres en edad reproductiva.

• Cuando se incluyen otros síntomas, particularmente los de sangrado irregular

e intermenstrual, la prevalencia aumenta al 35%.

• Más del 70% de las consultas ginecológicas en la perimenopausia y

postmenopausia y 1/3 de todas las consultas ginecológicas ambulatorias se
atribuyen al sangrado uterino anormal.

Kazemijaliseh H, Ramezani Tehrani F, Behboudi-Gandevani S, Khalili D, Hosseinpanah F, Azizi F. A population-based study of the preva- lence of abnormal uterine bleeding and its related factors among Iranian reproductive-age women: An
updated data. Arch Iran Med. 2017;20:558–563.
Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Practice Bulletin No. 128. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2012;120:197–206.
 CLASIFIC ACIÓN SUA - SISTEMA FIGO I

ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA:

Amenorrea:
Sangrado Sangrado
ausencia de
menstrual menstrual
sangrado en
infrecuente: frecuente:
un periodo
> 38 días. < 24 días.
de 90 días.

Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med. 2011; 29(5):383-390.
 CLASIFIC ACIÓN SUA - SISTEMA FIGO I

ALTERACIONES DE LA DURACIÓN:

Normal <= 8 días. Sangrado menstrual

prolongado: > 8 días de
duración de forma
regular.

Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med. 2011; 29(5):383-390.
 CLASIFIC ACIÓN SUA - SISTEMA FIGO I

ALTERACIONES DE LA REGULARIDAD:

Sangrado menstrual irregular: >= 8-10 días.

Rango normal varía con la edad: 18 a 25 años (<= 9 días), 26 a 41

años (<= 7 días), 42 a 45 años (<= 9 días).

Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med. 2011; 29(5):383-390.
Harlow SD, Lin X, Ho MJ. Analysis of menstrual diary data across the reproductive life span applicability of the bipartite model approach and the importance of within-woman variance. J Clin Epidemiol. 2000;53:722–733.
 CLASIFIC ACIÓN SUA - SISTEMA FIGO I

ALTERACIONES DEL VOLUMEN:

Sangrado menstrual abundante: pérdida excesiva de sangre menstrual,

que interfiere con la calidad de vida física, emocional, social y/o
material de la mujer.

Sangrado menstrual escaso: < 5ml, se basa en la inquietud de la

paciente.

Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med. 2011; 29(5):383-390.
 CLASIFIC ACIÓN SUA - SISTEMA FIGO I

SANGRADO INTERMENSTRUAL:

Episodios irregulares de sangrado que ocurren entre períodos

menstruales normales.

Puede ser cíclico o aleatorio.

Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med. 2011; 29(5):383-390.
 SUA – ETIOLOGÍA – SISTEMA FIGO II

CAUSAS ESTRUCTURALES CAUSAS NO ESTRUCTURALES

PALM COEIN

Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med. 2011; 29(5):383-390.
 ANAMNESIS COMPLETA Y DIRIGIDA

Factores que pueden predisponer al SUA – edad, obesidad,

multiparidad, bajo nivel socioeconómico.

Evaluar: cantidad, duración, características y cronología del

sangrado, así como la presencia de sus deseos reproductivos.

Antecedentes Gineco-Obstétricos: embarazo, infertilidad,

parejas sexuales, ETS, anticonceptivos, PAP.

Singh S, Best C, Dunn S, Leyland N, Wolfman WL. Society of Obstetricians an Gynaecologists of Canada (SOGC) No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. 2018.
 ANAMNESIS COMPLETA Y DIRIGIDA

ENFERMEDADES SISTÉMICAS QUE PUEDEN CAUSAR SUA:

Síndrome de Trastornos
Hiper e Trastornos de la
Hiperprolactinemia ovarios suprarrenales e
Hipotiroidismo coagulación
poliquísticos hipotalámicos

Singh S, Best C, Dunn S, Leyland N, Wolfman WL. Society of Obstetricians an Gynaecologists of Canada (SOGC) No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. 2018.
 EX AMEN FÍSICO

Exploración
Descartar que pélvica con
el sangrado tacto bimanual,
Visualización
Signos vitales / provenga de la tamaño uterino,
Exploración cervical y Tacto vaginal y
Inspección vagina, el sensibilidad
Ginecológica: vaginal con rectal.
General cérvix, la uterina, dolor a
espéculo. movilización
uretra, la vejiga
o el recto. cervical, masa
anexial.

Singh S, Best C, Dunn S, Leyland N, Wolfman WL. Society of Obstetricians an Gynaecologists of Canada (SOGC) No. 292-Abnormal Uterine Bleeding in Pre-Menopausal Women. 2018.
C AUSAS ESTRUCTURALES
 PÓLIPOS ENDOMETRIALES

Proliferaciones focales del endometrio constituidos por cantidades variables

de glándula, estroma y vasos sanguíneos.

95% -- son benignos. La prevalencia se estima en 10-15% en pacientes

asintomáticas, pero puede llegar a 20-30% en pacientes con sangrado uterino
anormal.

Su prevalencia es mayor en pacientes >= 40 años, con obesidad, síndrome

metabólico y dislipidemias.

Clark TJ, Stevenson H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated? Best Pract Res Obstet Gynaecol. 2017; 40: 89-104.
Salim S, et al. Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18: 569-81.
 PÓLIPOS ENDOMETRIALES

Pueden crecer
en cualquier
0.5 – 5 % -- Patrón de localización de la
hiperplasia sangrado – cavidad uterina y
atípica o sangrado
ser únicos o
carcinoma intermenstrual.
múltiples, sésiles
o pediculados.

Clark TJ, Stevenson H. Endometrial polyps and abnormal uterine bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated? Best Pract Res Obstet Gynaecol. 2017; 40: 89-104.
Salim S, et al. Diagnosis and Management of Endometrial Polyps: A Critical Review of the Literature. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18: 569-81.
 PÓLIPOS ENDOMETRIALES - TIPOS

PÓLIPO ADENOMATOSO:

Superficie rosada No presenta Su consistencia

Más frecuente en
y lisa, similar a la variaciones es blanda y
la edad fértil.
del endometrio. cíclicas. deprimible.

Keklikián G, Hermida M., Marendazzo P: Manual y Atlas de histeroscopia diagnóstica y operatoria Editorial Ascune 2009.
 PÓLIPOS ENDOMETRIALES - TIPOS

PÓLIPO QUÍSTICO:

De consistencia
blanda, superficie
Pueden
Más frecuente lisa y color
presentar una
en la blanquecino-
fina
posmenopausia. azulado debido a vascularización.
su contenido
mucoso.

Keklikián G, Hermida M., Marendazzo P: Manual y Atlas de histeroscopia diagnóstica y operatoria Editorial Ascune 2009.
 PÓLIPOS ENDOMETRIALES - TIPOS

PÓLIPO FIBROSO:

Representan la Son de color blanco

Más frecuente en la
involución de un nacarado y
posmenopausia.
pólipo adenomatoso. consistencia firme.

Keklikián G, Hermida M., Marendazzo P: Manual y Atlas de histeroscopia diagnóstica y operatoria Editorial Ascune 2009.
 PÓLIPOS ENDOMETRIALES

Diagnóstico por imágenes de primera línea – Ecografía transvaginal.

Gold standard para confirmar el diagnóstico – Histeroscopía.

Tratamiento: Polipectomía – premenopáusicas, en pacientes sintomáticas y

en – SUA, tx por esterilidad, factores de riesgo para cáncer endometrial,
pólipos > 1.5 cm, múltiples pólipos, protruyen por el canal cervical.

Pennant ME, Mehta R, Moody P, et al. Premenopausal abnormal uterine bleeding and risk of endometrial cancer. BJOG 2017; 124: 404-11.
 ADENOMIOSIS

Presencia de
glándulas y estroma Factores de riesgo:
endometrial en el multiparidad,
espesor del
tratamiento con
miometrio asociado tamoxifeno, edad y la
a hipertrofia e mayor exposición a
hiperplasia reactiva
del miometrio estrógenos.
adyacente.

Gordts S, et al. Symptoms and classification of uterine adenomyosis. Fertil Steril 2018; 109: 380-8.
 ADENOMIOSIS - TIPOS

ADENOMIOSIS FOCAL ADENOMIOSIS DIFUSA

Presencia de Numerosos focos

nódulos Tacto vaginal –
de glándulas
útero agrandado,
circunscritos en endometriales y
de forma globosa
la pared anterior estroma están
y consistencia
dispersos en todo
o posterior del el miometrio.
disminuida.
útero.

Gordts S, et al. Symptoms and classification of uterine adenomyosis. Fertil Steril 2018; 109: 380-8.
 ADENOMIOSIS - TIPOS

ADENOMIOSIS INTRÍNSECA ADENOMIOSIS EXTRÍNSECA

Afecta sólo la Ocurre en la mitad

externa del miometrio,
mitad interna del es constituida por la
miometrio y se Histeroscopía – capa superficial del
genera por quistes azulados endometrio y se asocia
invasión directa de subendometriales. generalmente a
la capa basal del endometriosis
endometrio. infiltrativa profunda.

Gordts S, et al. Symptoms and classification of uterine adenomyosis. Fertil Steril 2018; 109: 380-8.
 ADENOMIOSIS

Clínica -- sangrado uterino anormal +

dismenorrea o dolor pelviano +
subfertilidad.

Diagnóstico: ecografía transvaginal (S: 72%,

E: 81%), resonancia magnética (S: 77% y E:
89%).

Gordts S, et al. Symptoms and classification of uterine adenomyosis. Fertil Steril 2018; 109: 380-8.
 ADENOMIOSIS

RESONANCIA MAGNÉTICA

Permite cuantificar el engrosamiento de la interfase

endometrio-miometrio o ”junctional zone” > 12 mm

o espesor máximo > 40% del espesor miometrial –

diagnóstico de Adenomiosis.

Gordts S, et al. Symptoms and classification of uterine adenomyosis. Fertil Steril 2018; 109: 380-8.
 ADENOMIOSIS

TRATAMIENTO:

En pacientes que desean ulterior embarazo – tratamiento hormonal

para reducir los síntomas de SUA y dismenorrea – primera elección
– DIU con Levonorgestrel. Otra opción – Dienogest VO.

En pacientes sintomáticas que no desean futuros embarazos –

tratamiento de elección – Histerectomía.

Gordts S, et al. Symptoms and classification of uterine adenomyosis. Fertil Steril 2018; 109: 380-8.
 LEIOMIOMAS

Tumores pélvicos Prevalencia de 20 – 40% Se originan a partir de

benignos más frecuentes en la edad reproductiva, las células del músculo
> 50% -- Asintomáticas.
en la mujer en edad 70% en mujeres blancas liso del miometrio
fértil. y 80% en raza negra. uterino.
 LEIOMIOMAS

Factores de riesgo – menarquia temprana, nuliparidad, edad tardía del primer hijo,
obesidad, síndrome de ovarios poliquísticos, diabetes e hipertensión arterial.

60% - cariotipos anormales: trisomía 12, translocación entre cromosoma 12 y 14.

Clínica – SUA + dolor pélvico + infertilidad + parto pretérmino.

 LEIOMIOMAS - CLASIFIC ACIÓN

• TRES PASOS:
• I – Presencia o ausencia de 1 o
más miomas detectados por
USG.
• II – Diferenciar entre Miomas
submucosos.
• III – Clasificación de los miomas
en 8 subgrupos.

Laughlin-Tommaso SK, Hesley GK, Hopkins MR, Brandt KR, Zhu Y, Stewart EA. Clinical limitations of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) classification of uterine fibroids. Int J Gynecol Obstet.
2017;139:143–148.
 LEIOMIOMAS - CLASIFIC ACIÓN

Mioma tipo 0 – mioma Mioma tipo I – Mioma Mioma tipo II – mioma

submucoso que está submucoso con una submucoso con una
totalmente dentro de la porción intramural < 50% porción intramural >=
cavidad uterina. de su volumen total. 50% de su volumen total.

Laughlin-Tommaso SK, Hesley GK, Hopkins MR, Brandt KR, Zhu Y, Stewart EA. Clinical limitations of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) classification of uterine fibroids. Int J Gynecol Obstet.
2017;139:143–148.
 LEIOMIOMAS - CLASIFIC ACIÓN

Miomas tipo 3 -- el contacto Mientras que la ubicación

con el endometrio es una intramural, sin distorsión focal
característica compartida por de la cavidad endometrial, es
otros leiomiomas submucosos una característica de tipo 4 y
(tipos 0, 1 y 2), superiores.

Laughlin-Tommaso SK, Hesley GK, Hopkins MR, Brandt KR, Zhu Y, Stewart EA. Clinical limitations of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) classification of uterine fibroids. Int J Gynecol Obstet.
2017;139:143–148.
 LEIOMIOMAS – DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

USG transvaginal – primera línea para la evaluación de estas pacientes.

La histeroscopía de consultorio – Gold Standard para evaluar la localización, tamaño,

número, vascularización y grado de compromiso intramural de los miomas.

Tratamiento de elección – de los miomas submucosos es su exéresis por vía

histeroscópica. En pacientes que no desean embarazo – Histerectomía.

Laughlin-Tommaso SK, Hesley GK, Hopkins MR, Brandt KR, Zhu Y, Stewart EA. Clinical limitations of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) classification of uterine fibroids. Int J Gynecol Obstet.
2017;139:143–148.
 MATRIZ DE DIAGNÓSTICO SUA - FIGO II

Laughlin-Tommaso SK, Hesley GK, Hopkins MR, Brandt KR, Zhu Y, Stewart EA. Clinical limitations of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) classification of uterine fibroids. Int J Gynecol Obstet.
2017;139:143–148.
 MALIGNIDAD

Posmenopáusicas – 10% de los casos de sangrado uterino anormal.

Factores de riesgo para carcinoma endometrial:

Edad > 45 años, Menopausia tardía,

Terapia con Lynch o Sd. De
obesidad, menarquia diabetes, nuliparidad,
tamoxifeno Cowden.
temprana, SOP,

Adams T, Denny L. Abnormal vaginal bleeding in women with gynaecological malignancies. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017; 40: 134-47.
 MALIGNIDAD

SUA + lesiones malignas o premalignas asociadas del útero (carcinoma endometrial,

leiomiosarcoma e hiperplasia endometrial atípica), se clasifican como -- SUA- M.

La Hiperplasia sin atipias tiene un riesgo de progresión entre 1-3%.

La neoplasia endometrial intraepitelial tiene un riesgo de 14 a 45%.

Adams T, Denny L. Abnormal vaginal bleeding in women with gynaecological malignancies. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2017; 40: 134-47.
CAUSAS NO ESTRUCTURALES
 COAGU LOPATÍAS

Entre el 15% y el 30% de las mujeres con SUA tienen un trastorno hemorrágico
subyacente.

El origen más frecuente es la Enf. de Von Willebrand, con una incidencia de 1% en la

población general. Se encuentra en 13% de las pacientes con menstruaciones abundantes.

Otras -- portadora de homofilia A o B, alteración en la agregación plaquetaria, def. vit K,

PTI, entre otras.

James P. Women and bleeding disorders: diagnostic challenges. Hematology and Soc. Hematol. ASH Education Program. 2020 (1): 547-552.
 COAGU LOPATÍAS

SCREENING INICIAL DE UN TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN EN

PACIENTES CON SANGRADO MENSTRUAL EXCESIVO (+):

Presentando 1 de los siguientes:

Sangrado menstrual Sangrado

Hemorragia Sangrado asociado
abundante desde la relacionado con
postparto odontológico
menarquia cirugía

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. 2019.
 COAGU LOPATÍAS

SCREENING INICIAL DE UN TRASTORNO DE LA COAGULACIÓN EN

PACIENTES CON SANGRADO MENSTRUAL EXCESIVO (+):

Presentando >= 2 de los siguientes:

AHF de síntomas Hematomas 1-2 Epistaxis 1-2 Gingivorragia

hemorrágicos v/mes v/mes frecuente

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. 2019.
 MATRIZ DE DIAGNÓSTICO SUA - FIGO II

Laughlin-Tommaso SK, Hesley GK, Hopkins MR, Brandt KR, Zhu Y, Stewart EA. Clinical limitations of the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) classification of uterine fibroids. Int J Gynecol Obstet.
2017;139:143–148.
 COAGU LOPATÍAS

Tratamiento con fármacos hemostáticos, se sugiere -- Consultar a Hematología:

Antifibrinolíticos vo.

Ácido tranexámico: 1 g vo c/6–8 h x 4–7 días.

Desmopresina: 0.3 μg/kg/d SC los días 2 y 3 del ciclo.

Terapia de reemplazo con hemoderivados comerciales o hemocomponentes concentrados de

FVIII/VWF – SUA severo.

Crioprecipitados: 1 U c/ 5-10 kg de peso, 1 o 2 v/d. Sólo si son la única opción disponible.

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Committee Opinion no. 557: Management of acute abnormal uterine bleeding in nonpregnant reproductive-aged women. 2019.
 TRASTORNOS OVULATORIOS

Trastornos endocrinológicos que tienen en común una falla de la

ovulación, la producción sostenida de estrógenos y la ausencia de
la producción de progesterona por el cuerpo lúteo en forma
cíclica.

Proliferación endometrial persistente asociada con la disminución

de PG F2a.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 TRASTORNOS OVULATORIOS

CAUSAS:

Patológicas: SOP, hiperplasia

suprarrenal congénita, disfunción
hipotalámica, hiperprolactinemia,
Fisiológicas: adolescencia, enfermedades tiroideas, enfermedad
perimenopausia, lactancia, embarazo. hipofisaria primaria, secundaria a
radioterapia o quimioterapia,
medicamentos.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 ENDOMETRIAL

SUA que ocurre en un ciclo Deficiencias en

ovulatorio normal sin ninguna vasoconstricción (endotelina
Infección por C. trachomatis.
otra causa de sangrado 1 y PGF2 alfa), exceso en
detectable. producción de plasminógeno.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 ENDOMETRIAL

Tratamiento – actuar sobre la estabilidad endometrial o sobre el control

de los factores que conducen a la descamación y cicatrización del
endometrio.

Hormonales – Estrógeno y progestágenos combinados; progestágeno

oral cíclico o continuo; progestágeno inyectable; LNG-SIU.

No hormonal – AINES, Antifibrinolíticos. ATB encaso de infección genital.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 IATROGÉNIC AS

Aquellos dispositivos o intervenciones farmacológicas

que pueden causar o contribuir al SUA.

Dispositivos que afecten directamente al endometrio

como los DIU con cobre o Lng.

Medicamentos que afectan directamente al endometrio

como las progesteronas VO, sistémica o local.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 IATROGÉNICAS

Medicamentos que afectan la ovulación como los ACO y otras

combinaciones de estrógenos y progesterona, progesteronas,
agonistas o antagonistas del GnRh, fármacos que afectan la
liberación de dopamina, etc.

Medicamentos que afectan la coagulación de la sangre como los

anticoagulantes orales o la heparina.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 NO CLASIFICADAS

Aquellas condiciones
o anormalidades
raras o que su rol en Malformaciones
la patogénesis de arterio-venosas,
sangrado uterino istmoceles.
anormal no está del
todo definido.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 MANEJO DE SUA AGUDO

• Sangrado activo, profuso y abundante (>1 toalla sanitaria/h), presencia de SV

junto con evidencia de hipovolemia, hipotensión ortostática o Hb <8 g/dL se
considera SUA grave.

• Tratamiento:
• Etinilestradiol 30-50 mcg c/6-8h hasta detener el sangrado y luego reducir a 1
c/d.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 MANEJO DE SUA AGUDO

• Sangrado activo, profuso y abundante (>1 toalla sanitaria/h), presencia de SV

junto con evidencia de hipovolemia, hipotensión ortostática o Hb <8 g/dL se
considera SUA grave.

• Tratamiento:
• Conjugado equino de estrógenos 25 mg IV c/4-6 h x 24 h + Antihemético IV.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 MANEJO DE SUA AGUDO

• Sangrado activo, profuso y abundante (>1 toalla sanitaria/h), presencia de SV

junto con evidencia de hipovolemia, hipotensión ortostática o Hb <8 g/dL se
considera SUA grave.

• Tratamiento:
• Medroxyprogesterona 20 mg o Norethindrona 20 mg c/8h x 7 días.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 MANEJO DE SUA AGUDO

• Sangrado activo, profuso y abundante (>1 toalla sanitaria/h), presencia de SV

junto con evidencia de hipovolemia, hipotensión ortostática o Hb <8 g/dL se
considera SUA grave.

• Tratamiento:
• Ácido tranexámico 10 mg/kg IV o 1.5 VO c/8h x 5 d.

Munro MG, Critchley HOD, Broder MS, Fraser IS. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;
113:3-13.
 CONC LUSIONES

El sangrado uterino anormal es una forma de presentación frecuente de múltiples patologías ginecológicas y sistémicas.

Genera una gran preocupación y ansiedad en las pacientes que lo padecen.

Es muy importante tener un conocimiento profundo sobre las posibles etiologías, para poder hacer una aproximación
diagnóstica lo más certera y rápida posible.

El manejo terapéutico adecuado es fundamental sobre todo en los casos de sangrado profuso agudo, en donde se pone en
riesgo la vida de la paciente.