NOMBRE:_____________________________________________________
Edad: _________________ Escolaridad:_____________________________
Sexo:________________________ Fecha: _____/_____/____
FUNCIÓN EJECUTIVA Dibujar un Reloj. - “Ahora me gustaría
que dibuje un reloj redondo. Incluya todos los
Trail Making Test. - “Aquí tiene algunos números Copia Del cubo. - “Copie este dibujo de la números y marque las 11 y 10.”
y letras. Por favor dibuje una línea alternando entre manera más precisa posible, en el espacio de
números y letras, respetando el orden numérico y el abajo.” (3 puntos)
orden alfabético. Comience aquí [señale el 1] y dibuje
una línea desde el número 1 hacia la letra A; continúe [ ]
hacia el 2 y después hacia la siguiente letra y así
Contorno
sucesivamente. Termine aquí [señale la E]. ¿Alguna [ ]
duda?” Registrar el número de Números
Correcciones: (1 punto)
autocorrecciones
(1 punto) [ ]
[ ] Manecilla ¡Cuidado con la __/5
[ ] calificación!
DENOMINACIÓN “Dígame el nombre de este animal.” [señalar el león]. “Y de este?” [señalar el rinoceronte]. “Y de este?” [señalar el camello/dromedario].
(1 punto)
__/3
MEMORIA “Esta es una prueba de memoria. Le voy a leer una lista de palabras que debe recordar ahora y más tarde. ¡Escuche con atención! Cuando yo S
termine, dígame todas las palabras que pueda recordar. No importa el orden en que las diga. ¿Listo? [Pausa] Boca, Lino, Iglesia, Clavel, Rojo.” I
N
(Segundo ensayo): “Ahora le voy a leer la misma lista de palabras una vez más. Intente acordarse del mayor número posible de palabras, incluyendo las que repitió
en la primera vez. ¿Listo? [Pausa] Boca, Lino, Iglesia, Clavel, Rojo.”
Aplicar dos veces.
(Después del segundo ensayo): “Trate de recodar esas palabras pues le pediré que me las diga de nuevo al final de la prueba.” Registrar orden según P
se evocan. U
N
BOCA LINO IGLESIA CLAVEL ROJO T
Ensayo 1 [ ] ………. [ ] ………. [ ] ………. [ ] ……….. [ ] ..……… OSi
Ensayo 2 [ ] ………. [ ] ………. [ ] ………. [ ] ……….. [ ] ……….. S
ATENCIÓN “Le voy a leer una serie de números. Cuando yo termine, quiero que repita estos números en el mismo orden en el que yo los dije. ¿Listo?
[Pausa] 2 - 1- 8- 5 - 4.”
[ ] Respuesta esperada: 2-1-8-5-4
“Ahora le voy a leer otra serie de números. Cuando yo termine, quiero que repita los números en el orden inverso al que yo los dije, que los repita al revés. ¿Listo?
[ ] Respuesta esperada: 2-4-7 __/2
[Pausa] 7 - 4- 2.”
ATENCIÓN No se asignan puntos si ≥ 2
“Voy a leerle una serie de letras. Cada vez que diga la letra A, dé un golpecito con la mano. Cuando
diga otra letra diferente, no dé ningún golpecito. ¿Listo?” __/1
[ ] F-B- A-C-M-N-A-A- J-K-L-B-A-F-A-K-D-E-A-A-A-J-A-M-O-F-A-A-B
ATENCIÓN “Ahora le voy a pedir que diga cuanto es 100 menos 7 y, después, que continúe restando 7 al número de su respuesta hasta que le diga que
pare.”
4 o 5 restas correctas: 3 puntos;
....... [ ] 93 …….. [ ] 86 ….….[ ] 79 .….… [ ] 72 ……..[ ] 65 2 o 3 correctas: 2 puntos;
1 correcta: 1 punto; 0 correctas: 0 puntos __/3
LENGUAJE “Ahora le voy a leer una frase. Repítala a continuación, exactamente como yo la diga” ¿Listo?
[ ] El gato se esconde siempre que los perros entran en la sala.
“Ahora le voy a leer otra frase. Repítala a continuación, exactamente como yo la diga”
[ ] Solo sé que Juan es el único que puede ayudar hoy __/2
FLUIDEZ VERBAL “Ahora dígame el mayor número posible de palabras que comiencen con una determinada letra, que le voy indicar a
continuación. Puede decir cualquier tipo de palabra, excepto nombres propios (como “Carla” o “Cuenca”) o palabras de la misma familia (como “manzana” y
“manzano”). Le pediré que pare al minuto. ¿Listo? [Pausa] Ahora, dígame el mayor número posible de palabras que comiencen con la letra F. [Tiempo: 60
segundos]. ¡Pare!” ¡Cuidado con la calificación!
Se asigna 1 punto para ≥ 11
palabras correctas.
Se asignan 0 puntos para ≤
10 palabras correctas.
__/1
[ ] N ≥ 11 palabras
ABSTRACCIÓN
EJEMPLO: “¿En qué se parecen una manzana y una naranja?” Si no ofrece una respuesta concreta, repita sólo una vez más: “Dígame
¿en qué otro aspecto se parecen una manzana y una naranja?”. Si no da la respuesta adecuada, diga: “Sí, y también en que las dos son frutas.”
“Ahora dígame, ¿en qué se parecen un tren y una bicicleta?” NO indagar
“Ahora dígame, ¿en qué se parecen un reloj y una regla?”
[ ] Tren – bicicleta [ ] Reloj –regla __/2
RECUERDO DIFERIDO “Antes le leí una serie de palabras y le pedí que las memorizase. Dígame ahora todas las palabras que se acuerde”.
(Pistas si NO recuerda): “Voy a darle una(s) pista(s) para ver si puede ayudarle a recordar la(s) palabra(s) que no ha logrado recordar. La (primera) palabra era
[una parte del cuerpo/tela/edificio/flor/color].”
(Elección múltiple, si aún no recuerda): “¿Cuál de las siguientes palabras cree que era? [Nariz-boca-mano/ lana-algodón-lino/ Iglesia-escuela-hospital/ Rosa-clavel-
tulipán/ Rojo-azul-verde]. ”
Para la evocación sin pistas: Registrar el orden según se evocan las palabras
Puntos por BOCA LINO IGLESIA CLAVEL ROJO
recuerdos SIN
[ ]……….. [ ] .……..... [ ]……….. [ ]…………. [ ]…………..
PISTAS
Pistas de [ ] ………. [ ] ………... [ ] ………. [ ] ……….. [ ] ..………
categoría
Pistas de opción [ ] ………. [ ] ……..…. [ ] ………. [ ] ……….. [ ] ………..
múltiple __/5
ORIENTACIÓN
“Dígame cual es la fecha de hoy.” (Si no ofrece una respuesta completa): “Dígame el año, el mes, el día del mes (fecha) y el día de la
semana.” (A continuación, pregunte): “Ahora dígame como se llama el sitio en donde estamos y en qué ciudad (o parroquia) nos encontramos.”
Día del mes Día de la
Lugar
[ ] (fecha) [ ] Mes [ ] Año [ ] semana [ ] [ ]Ciudad o Parroquia
__/6
Administrado por:__________________________________________ TOTAL ___/30
ID:
Fecha: / /
EJECUTIVA Dibujar un Reloj
Copiar el cubo
DENOMINACIÓN