ANEXO VI
PLANILLA INFORMATIVA Y AUTORIZACIÓN
SALIDA EDUCATIVA / SALIDA DE REPRESENTACIÓN INSTITUCIONAL
(Estudiantes con menos de 18 años de edad)
1- PLANILLA INFORMATIVA PARA PADRES, MADRES, TUTORES O
RESPONSABLES:
Nombre del Proyecto de la Salida: “Exploradores al aire libre”
Lugar de salida: Escribano Francisco Vázquez 4601, Canning- Esteban Echeverría.
Fecha de salida: 03/06/2025 Hora 8:00 Lugar: COLEGIO EL ENCUENTRO N°8244
Fecha de regreso: 03/06/2025 Hora:15:00 Lugar: COLEGIO EL ENCUENTRO N°8244
Nombres y teléfonos de los acompañantes:
Altuzarra, Natalia –
Herdt, Marisol –
Núñez, Nahuel –
Priscila Bizzozero –
Garnica Camila –
Sofía Rebuffo –
Empresa y/o empresas contratadas
Transporte Landriel – de Landriel Carla. Dirección: Rauch 767-
Otros datos de la Infraestructura disponible:
Hospitales y centros asistenciales cercanos (direcciones y teléfonos):
Hospital Fiorito; Mariano Castex 3489 B1804, Canning.
Unidad Sanitaria 16, Av. Fitz Roy 3399-3499, IUE Monte Grande.
Hospital Municipal Santamarina Gral. Alvear 350, Monte Grande. Tel: 01142900266
Canning Health Institute: Mariano Castex 1070, B1842 Canning.
………………………………………………………………………………………………………..
Otros datos de interés: las combinaciones de los siguientes medios de transporte, nos
acercan al lugar: Líneas de colectivo: 245 con 501; 164 con 501; con 306ª con 501; solo
394 o ferrocarril Roca y línea 501.
AUTORIZACIÓN (completa el madre/padre, tutor o responsable):
Por la presente autorizo a mi hijo/a..............................................................................................
DNI................................................................................................. que concurre al Establecimiento
Educativo……………………………………………………….…….. N°…………….. del distrito
........................................................ a participar de la Salida Educativa / Salida de
Representación Institucional a realizarse en la localidad de
Canning, Esteban Echeverría, el día 3 del mes de junio de 2025 del presente ciclo lectivo.
2- SALUD (completa el padre/madre, tutor o responsable):
Dejo aquí constancia de cualquier indicación necesaria deba conocer el personal docente a
cargo y personal médico: ...................................................................................................
...............................................................................................................................................
Sí No Nombre de la Obra
Tiene Obra Social/Prepaga
Social/Prepaga
Nº Socio
Dejo constancia de que he sido informado de las características particulares de dicha salida,
como así también de las/los responsables de las actividades a desarrollar, medios de
transporte a utilizar y lugares donde se realizarán dichas actividades.
Autorizo a las/los responsables de la salida a disponer cambios con relación a la planificación
de las actividades en aspectos acotados, que resulten necesarios, a su solo criterio y sin
aviso previo, sobre lo cual me deberán informar y fundamentar al regreso.
Autorizo, en caso de necesidad y urgencia, a hacer atender al estudiante por profesionales
médicos y a que se adopten las prescripciones que ellos indiquen, sobre lo cual requiero
inmediato aviso.
Los docentes a cargo del cuidado y vigilancia activa de las/los estudiantes con menos de 18
años de edad no serán responsables de los objetos u otros elementos de valor que los
mismos puedan llevar.
Teléfonos de contacto en caso de urgencia: (Consignar varios)
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
Firma y aclaración del Padre, Madre, Tutor o Responsable: …………………………………..
DNI:....................................................
Fecha:....../……./……