ENCUESTA
NOMBRES Y APELLIDOS: ------------------------------------------------------------------
FECHA: ----------------------------------------------------------------------------------------
¿COMO TE HAS SENTIDO DURANTE EL AISLAMIENTO SOCIAL?
( )TRISTE ( )FRUSTRADO ( )FELIZ
¿CUANTO SIENTES QUE LA EPIDEMIA DEL CORONAVIRUS A AFECTADO TU
VIDA?
( )NADA ( )POCO ( )MUCHO
¿HAS SIDO CAPAZ DE PARAR O CONTROLAR SUS PREOCUPACIONES?
( )NINGUN DIA ( )POCOS DIAS ( )CASI TODOS LOS DIAS
¿CON QUE FRECUENCIA HAS REALIZADO LAS ACCIONES RECOMENDADOS
POR EL MINSA PARA PROTEGERTE DEL CORONAVIRUS?
( )NINGUN DIA ( )POCOS DIAS ( )TODOS LOS DIAS
DURANTE LA CUARENTENA ¿COMO HAS CAMBIADO LA RELACION CON LA
CUARENTENA?
( )HA EMPEORADO ( )ESTA IGUAL QUE ANTES ( )HA MEJORADO
DURANTE LA CUARENTENA ¿COMO HA CAMBIADO TU ALIMENTACION?
( )CONSIDERO QUE ES MENOS NUTRITIVA O SANA QUE ANTES
( )CONSIDERO QUE ES IGUAL QUE ANTES
( )CONSIDERO QUE ES MAS NUTRITIVA O SANA QUE ANTES
DURANTE LA CUARENTENA ¿COMO HAN CAMBIADO LOS INGRESOS
ECONOMICOS EN TU HOGAR?
( )HAN DISMINUIDO MUCHO ( )SE MANTIENEN IGUAL ( )HAN
AUMENTADO
DURANTE LA CUARENTENA ¿HAS PEDIDO AYUDA O APOYO EMOCIONAL A
ALGUNO DE TUS AMIGOS Y/O FAMILIARES?
( )NO ( )QUISE HACERLO PERO NO LO LOGRE ( )SI