El Pericardio
El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve al corazón, la raíz arterial que
sale de él y las raíces venosas que llegan a él. Está formado por dos partes
principales: el pericardio fibroso y el pericardio seroso.
Pericardio Fibroso
Es un saco con forma de cono o pirámide hueca, con la base inferior y el
vértice superior.
Tiene una apariencia blanquecina y está compuesto por fibras
entrecruzadas.
Su cara externa está cubierta por formaciones adiposas.
Su cara interna está revestida por la hoja parietal del pericardio seroso.
Sus dimensiones varían con la edad y las características individuales.
Se pueden describir en él una base, cuatro caras (anterior, posterior, derecha e
izquierda) y un vértice.
Base: Se apoya en la convexidad del diafragma, con una zona de
adherencia correspondiente al folíolo anterior del centro tendinoso del
diafragma. La vena cava inferior penetra en el atrio derecho después de un
corto trayecto intrapericárdico en la base del pericardio.
Cara anterior: Se extiende desde el diafragma hasta la raíz vascular de la
base del corazón, tiene forma triangular y está más alejada de la pared
torácica en su parte superior.
Cara posterior: Es convexa y se extiende desde el diafragma hasta la
arteria pulmonar derecha, y entre las venas pulmonares derechas e
izquierdas.
Cara derecha: Es vertical y estrecha, va desde el diafragma hasta la vena
cava superior, y configura un canal por debajo de la arteria pulmonar
derecha.
Cara izquierda: Se adapta a la forma del borde izquierdo del corazón, es
convexa y está atravesada por las venas pulmonares izquierdas.
Vértice: Truncado, rodea los vasos que emergen de la base del corazón. La
terminación del saco pericárdico sobre los vasos tiene un recorrido
específico alrededor de la vena cava superior, el arco aórtico y el tronco
braquiocefálico.
Las adherencias del pericardio fibroso a los grandes vasos aseguran una
continuidad entre los elementos fibrosos del pericardio y la vaina perivascular.
El saco pericárdico y el corazón tienen cierta movilidad dentro de la cavidad
torácica, permitiendo desplazamientos verticales y transversales.
Su fijación está dada principalmente por la continuidad con los grandes vasos y la
adherencia al diafragma.
Los ligamentos pericárdicos (frenopericárdicos, esternopericárdicos,
broncopericárdica, vertebropericárdico y tiropericárdica) contribuyen a la fijación
del pericardio.
Pericardio Seroso
Es una envoltura con dos láminas: la lámina visceral (epicardio) que
recubre el corazón y los vasos adyacentes, y la lámina parietal que tapiza la
cara profunda del pericardio fibroso.
Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica.
En las raíces arteriales y venosas, las dos hojas se continúan entre sí en la
línea de reflexión.
Lámina parietal: Es delgada y tapiza la cara profunda del pericardio fibroso.
Lámina visceral: Se aplica sobre el corazón (epicardio) y los grandes vasos,
revistiendo sus paredes. La disposición del pericardio seroso varía según el vaso
(vasos libres, sésiles o pediculados).
En la superficie del pericardio visceral se encuentran el pliegue preaórtico y el
pliegue de la vena cava izquierda.
La unión del pericardio seroso visceral con la lámina parietal ocurre a nivel de las
raíces arterial y venosa.
Raíz arterial: La línea de reflexión sigue la línea de inserción del pericardio fibroso,
con puntos de referencia específicos en relación con el tronco braquiocefálico, la
aorta y el tronco pulmonar.
Raíz venosa: La línea de reflexión es compleja, con un recorrido que involucra la
vena cava superior, las venas pulmonares y la vena cava inferior.
Cavidad pericárdica:
Es el espacio entre las dos láminas del pericardio seroso, normalmente pequeño
pero que puede aumentar en ciertas condiciones. Contiene recesos (fondos de
saco) formados en las líneas de reflexión, como el receso anterior (preaórtico) y
los senos transverso y oblicuo del pericardio.
Seno transverso del pericardio (de Theile): Espacio transversal entre la raíz arterial
y el atrio izquierdo, con un orificio izquierdo, el seno transverso propiamente dicho
y un orificio derecho.
Receso retrocava (de Allison): Descubierto al reclinar la vena cava superior, se
interpone entre ella y la vena pulmonar superior derecha.
Seno oblicuo del pericardio (fondo de saco de Haller): Situado detrás del corazón,
detrás de la cara posterior del atrio izquierdo, y limitado por los recesos venosos
interpuestos entre las venas pulmonares.
Vascularización e Inervación
Vascularización: El pericardio tiene una rica vascularización proveniente de los
vasos del mediastino y la pared torácica.
Arterias: Provienen de las arterias torácicas internas, pericardiofrénicas, frénicas
inferiores, bronquiales, esofágicas, mediastínicas y tiroidea ima, formando
anastomosis en el espesor del pericardio.
Venas: Se distinguen venas posteriores tributarias del sistema de las venas ácigos
y venas laterales drenadas por las venas frénicas superiores, así como ramas
independientes que van a la vena cava superior o braquiocefálica.
Linfáticos: Los vasos linfáticos del pericardio drenan hacia los nodos linfáticos de
las cadenas frénicas, traqueobronquiales inferiores e infradiafragmáticos.
Inervación: Los nervios del pericardio fibroso y de la serosa parietal provienen de
los nervios frénicos, parasimpáticos (por los vagos) y simpáticos (por sus ramos
cardíacos).
Anatomía Funcional del Pericardio
El pericardio permite los movimientos del corazón con un mínimo de fricción y
evita la dilatación excesiva del corazón.
La inervación del pericardio, aunque escasa, permite que el corazón cambie de
forma de manera independiente, y la sensibilidad interoceptiva de las pleuras y de
los pulmones no afecte al corazón.
El pericardio también influye en las modificaciones estéricas pulmonares y
funcionales vasculares intratorácicas.
Relaciones del Corazón y del Pericardio
El corazón y el saco pericárdico están íntimamente relacionados, con el corazón
realizando sus movimientos dentro de la cavidad serosa del pericardio.
Relaciones anteriores: El pericardio se relaciona con la pared torácica anterior, con
una proyección que se extiende desde la línea media y los cartílagos costales
hasta la altura del manubrio esternal.
Relaciones posteriores: El pericardio se relaciona con órganos del mediastino
posterior, como el esófago, la aorta torácica y la columna vertebral.
Relaciones laterales derechas: La pleura mediastínica derecha cubre la cara
lateral del pericardio.
Relaciones laterales izquierdas: El pericardio se relaciona con la pleura y el
pulmón izquierdos, los vasos pericárdicofrenicos y el nervio frénico izquierdo.
Relaciones del vértice: El vértice del pericardio se relaciona con todos los grandes
vasos de la base del corazón.
Anatomía de Superficie
La región precordial o área cardiorradiográfica, donde se sitúa el corazón, se
extiende como un cuadrilátero de límites variables.
Se describen una parte superior o vascular y una parte inferior o cardíaca.
Área vascular: Tiene forma de una elipse vertical, con límites dados por una línea
horizontal situada a la altura del segundo espacio intercostal.
Área cardíaca: Es cuadrilátera, limitada arriba por la base, tiene un borde inferior
oblicuo abajo y a la izquierda.
Vértice del corazón: Se encuentra en el quinto espacio intercostal izquierdo, y su
posición varía según la forma del tórax y en casos de dextrocardia.
Proyección parietal de los orificios cardíacos: Depende de la forma del tórax, y las
referencias dadas corresponden al término medio de los casos. Se describen las
proyecciones de los orificios atrioventriculares derecho e izquierdo, del tronco
pulmonar y de la aorta.