RINOSEPTUMPLASTIA
1) INCISIÓN MARGINAL O INFRACARTILAGINOSA. Se sitúa en el borde
inferior de la cruz lateral y de la cúpula, es decir, paralela al borde caudal
de los cartílagos laterales inferiores. Sirve como guía la línea de
transición entre la zona pilosa y la mucosa nasal (vibrisas). Nos extendemos
con el bisturi medialmente hacia el borde cefálico de la columela
A través de esta incisión colocamos unas tijeras entre el cartílago y la piel de
manera que mediante su apertura (divulsión) conseguimos separarlas. Permite la
retirada de tejido fibrograso de la punta y el debilitamiento de los cartílagos. A través
de las incisiones intercartilaginosa y marginal se separa la piel de los cartílagos alares con tijeras y con la ayuda
de unas erinas se traccionan hacia abajo los cartílagos y se exponen completamente.
La ventaja de las técnicas que liberan los cartílagos alares es la buena visualización de los mismos, lo cual
facilita la operación y la obtención de una mayor simetría. Tienen el inconveniente de que la gran exposición de
los cartílagos alares altera en gran manera los mecanismos mayores de soporte de la punta.
2) incisión en la piel columelar: Transcolumelar
incisiones infracartilaginosas bilaterales que se unen en la línea de la columela a través de una incisión
(transcolumelar) en la piel.
Existen diversas maneras de plantearse esta incisión, desde la original de Rethi, una línea transversal directa, a
las formas más sofisticadas en escalón o con colgajo medio triangular que facilitan el cierre correcto y dificultan
la visualización de la cicatriz; además, previenen la contractura transversal de la cicatriz. Esta incisión se
extiende lateralmente por la columela hacia las cúpulas del domus, a unos 2-3mm del borde de la piel.
1) dos incisiones a nivel infracartilaginosa a nivel de la linea media de la [Link] realiza del borde del
ala nasal Se amplia el corte con tijera, se conectan mediante abordaje transcolumenar. .
1 se infiltra anestesia local, menos dolo pop.
2 epinefrina con lidocaina para vasoconstricción.
2) Con una tijera curva se sigue avanzando a traves del tejido para disecar los cartilagos alares. dejando
una mayor exposición de los cartilagos alares.
3) Se diseca el cartilago del tabique, se separa la mucosa del tabique y se procede a retirar una parte del
tabique nasal, para luego poder hacer los injertos respectivos en la punta de la nariz.
4) Limado del hueso del dorso nasal con una raspa fina para dejar el nivel a al altura del radix
5) Dorso de l anariz conformado por cartilagos triangulares (pared lateral de triangulo nasal ) , central el
tabaquismo enasal.
maniobra de diseccion submucosa : por debajo del pericondrio del tabique nasal, para conservar buena
irrigacion de la mucosa para que no se podruzca perforaciones.
se separa el tabique nasal de lso cartilagos triangulares. (escofina quirrugica)
Raspado del dorso oseo. fracturas huesos propios, para estrechar la nariz. (osteotomo)
se reducen los cartilagos alares para disminuir la punta nasal. se unen con puntos los cartilagos alares para
darle forma a la punta de la nariz.
se usa parte de tabique, se coloca entre medio de losc cartílagos alares para dar sosten .
la osteotomia de realiza para poder cerrar el dorso y estrechar la nariz (fractura de huesos propios del dorso)
con osteotomo, raspado del dorso oseo.
Infiltración:
- 10 ml de solucion salina
- 10 ml de lidocaina al 2% + ½ epinefrina
se infiltra a nivel del vestibulo nasal, primero a nivel de la columnea, dorso nasal y paredes laterales de la nariz,
luego areas de cotlle. se esperan 10 min para arrancar la cirugia quirrugica.
Incisión:
- Bisturí N 11. incisión transcolumelar (rethi)
- bisturí n 15 incisión marginal (borde cartilago lateral superior)
despegamiento o resección de cartílagos alares:
- tijeras de covers (borde ángulo): permite secar correctamente despegando la mucosa
- gancho de fomon (doble gancho)
despegamieento de punta y dorso.
- doble gancho
- elevador de aufricht (foto)
- tijera de iris
- adson brown ( no le causa daño al tabique)
tratamiento de la giba osteocartilaginosa
- osteotomos
- microsoteotomos
- raspas de dorso (mejoran y definen)
-
septoplastia
- especulo nasal
- decolador de cottle
- tijera de fomon (tijera angulada, para retirar pedazos de tabiques)
- pinza blakesley
remodelación del dorso nasal
- retractor del ala (levanta bien la nariz)
remodelacion de punta nasal (darle forma a los cartilagos lateral infeior
- vicryl 5.0