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PC 4 - Guía de práctica clínica IV , Fes Iztacala

PRÁCTICA CLÍNICA (Universidad Nacional Autónoma de México)

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Método clínico ○ Nota de revisión o evolución

Es el método científico aplicado al trabajo con los ○ Notas operatorias: preoperatoria,
pacientes, tiene como objetivo el estudio del preanestésica, postoperatoria,
proceso salud-enfermedad. postanestésica.
Consiste en 5 etapas: ○ Nota de interconsulta
● Identificación del problema: El paciente ○ Nota de egreso por alta
sufre una alteración que le motiva a buscar ○ Nota de egreso por defunción
al médico ○ Nota de egreso voluntario
● Búsqueda de información: Encontrar ● Resultado de laboratorio y gabinete
datos importantes para la resolución del ● Consentimiento informado
problema. Se obtiene la información ● Hoja de trabajo social, enfermería u otro
sistémica (anamnesis y examen físico). personal.
● Formulación de la hipótesis: Diagnóstico
presuntivo Enmarca las acciones futuras Tipos de expediente
que llevarán como paso final a la resolución ● Manual: Es el expediente escrito a mano
del problema. ● Electrónico: expediente electrónico
● Constatación del diagnóstico: Se La información deberá ser manejada con
programa una diversidad de pruebas confidencialidad y discreción por todo el personal
diagnósticas. Excluye posibilidades de salud.
diagnósticas.
● Exposición de resultados: “Diagnóstico Relación médico-paciente
definitivo” aprueba o rechaza la hipótesis Es la interacción del médico y el paciente con el
por exámenes complementarios objetivo de resolver un problema de salud
Pasos del método clínico: ● Paternalista: El médico toma un papel casi
● Interrogatorio paternal, con los valores de autoridad y
● Exploración Física protección ligados a este concepto.
● Diagnóstico ● Informativo, científico o consumidor:
● Terapéutica Proporciona al px toda la información
relevante y explica de forma que entienda
Expediente Clínico el paciente y tome su decisión.
Conjunto de documentos escritos, gráficos e ● Interpretativo: El objetivo es determinar los
imagenológicos para describir el estado de salud valores del paciente y lo que realmente
de un paciente. desea en ese momento ayudándole a
elegir, entre todas las intervenciones
Es el único elemento o prueba válida para la
médicas disponibles, las que satisfagan sus
evaluación objetiva de la labor médica y
valores
paramédica en relación a un sujeto determinado
● Deliberado:El objetivo es ayudar al
● NOM-004: Historia clínica escrita.
paciente a determinar y elegir, de entre los
● NOM-024: Historia clínica electrónica.
valores relacionados con su salud y que
● Ley General de Protección de Datos
puedan desarrollarse en el acto clínico,
Personales en Posesión de Sujetos
aquellos que son los mejores.
Obligados (LGPSPPSO): Protege los
datos personales en posesión de cualquier
Historia Clínica
responsable.
Documento privado y obligatorio. Se registran los
datos biográficos y las condiciones de salud del
Elementos y orden del expediente clínico
paciente, ordenados de tal manera que tengan
● Hoja frontal: Identificación del usuario,
validez clínica, resultando ser un instrumento que
resumen de sus diagnósticos.
utiliza el clínico en su metodología.
● Historia clínica: paciente que acude por
Profesionalidad, ejecución típica, objetivo y licitud.
segunda ocasión o que va a ser
hospitalizado.
Usos:
● Notas médicas
○ Nota inicial: Primera ocasión

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● Jurídico-legal: Es elemento de prueba en iii. Posnatales:

caso de elaboración de dictámenes en la b. Geriatricos
legitimidad de la práctica médica. i. Índice de Barthel
● Asistenciales: Permite establecer el nivel ii. Escala de Kats
de calidad asistencial presentada. iii. Actividades básicas diarias
● Investigación: Ofrece elementos para los (ABVD)
estudios documentales retrospectivos y es iv. Actividades instrumentales
el registro del desarrollo metodológico que (AIVD)
permite concretar la investigación clínica v. Actividades avanzadas
● Administrativas: Tipo económico y (AAV)
gerencial respalda los procedimientos 5. Antecedentes Personales Patológicos
practicados, complicaciones y costos (APP)
● La atención médica: Ya que es el registro a. Quirúrgicos, traumáticos, alérgicos,
organizado del proceso salud-enfermedad hemotransfuciones, padecimiento
del paciente que permite tomar las medidas crónico-degenerativos, tabaquismo,
preventivas, curativas y de rehabilitación alcoholismo, drogas ilegales.
● Enseñanza: Los datos clínicos y 6. Antecedentes Gineco-Obstétricos o
terapéuticos se constituyen como Andrológicos
instrumento de apoyo para el proceso 7. Padecimiento actual (PA)
cognoscitivo del personal de salud 8. Interrogatorio por sistemas
9. Síntomas Generales
Orden de abordaje y redacción
Interrogatorio Exploración Física
Tipos de interrogatorio Es la acción del médico en la que estudia el cuerpo
● Directo: Se le pregunta al paciente del paciente.
● Indirecto: Se le pregunta al paciente y ● Inspección: Se efectúa por medio de la
contesta un familiar a acompañante observación para detectar los hallazgos
● Mixto: Contesta el paciente y el anormales en relación con los normales.
acompañante (Forma, integridad, tamaño, volumen,
estado de la superficie, aspecto/simetría,
Elementos movilidad y color )
1. Ficha de Identificación (FI) ● Palpación: Utilizando el tacto para detecta
a. Sexo/ Genero la presencia o ausencia de masas, dolor,
b. Edad temperatura corroboración datos obtenidos
c. Ocupación habitual en el interrogatorio
d. Lugar de residencia ○ Directo:Inmediata por medio de tacto o
e. Grupo étnico presión
2. Antecedentes Heredo Familiares (AHF) ○ Indirecto: Mediante el uso de
a. Padecimientos congénitos, instrumentos
hereditarios, predisposición familiar, ● Percusión: Golpear suavemente para
infectocontagiosos, congénitos, producir movimiento, dolor y sonidos y así
crónico-degenerativas determinar la cantidad de aire, posición,
3. Antecedentes Personales no tamaño o material sólido de un órgano.
Patológicos (APNoP) ○ Directo: Se golpea directamente con
a. Higiene, Vivienda, alimentación, los dedos suave l
hábitos de vida, inmunizaciones, ○ Indirecto: Mediante uso de
grupo sanguíneo y RH instrumentos
4. Antecedentes Personales No ○ Percusión digital: se golpea con la
Patológicos (APNoP) Específicos punta del dedo medio, de la mano
a. Pediátricos derecha o izquierda sobre la superficie
i. Prenatales o región a explorar
ii. Perinatales.

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○ Dígito-Digital: Percutiendo con un

dedo de la mano derecha sobre otro
dedo de la mano izquierda (Plexor
mano arriba, Pleximetro mano abajo)
○ Orto-percusión de Plesch: se coloca
el dedo medio izquierdo o derecho en
posición flexionada de la articulación
interfalángica proximal, sobre la
superficie a explorar y se golpea con el
dedo medio opuesto, sobre dicha
articulación ◆ Ectomorfo. Son personas delgadas
○ Puño-percusión: se golpea la y altas, que no tienden a acumular
superficie a explorar con el borde grasa ni a desarrollar músculo. Su
cubital, teniendo la mano empuñada. metabolismo es muy rápido.
Puede ser directamente sobre la ◆ Mesomorfo. Los más equilibrados,
superficie o sobre la mano opuesta son musculosos y de complexión
colocada sobre la superficie a explorar. robusta. Su metabolismo es lo que
○ Timpánico: en vísceras huecas consideramos de ritmo normal.
○ Mate: en vísceras sólidas ◆ Endomorfo. Son personas que
○ Resonante o claro pulmonar: tejido tienen tendencia a acumular grasa,
pulmonar normal su cuerpo suele ser redondeado,
○ Oscuro: en masas musculares tienen un metabolismo lento.
○ Signo de la olla rajada: en fractura de ◆ Kretschmer
cráneo ◆ Asténico: es delgado y alto.
○ Metálico: combinación de resonante y ◆ Atlético: es musculoso y bien
timpánico en base de pulmón formado
izquierdo. ◆ Pícnico: es grueso, bajo y lleno de
○ Sub-mate: combinación de mate y grasa
timpánico en hipocondrio derecho a la ➔ Actitud: sinónimo de posición o postura.
inspiración. Relación de un segmento corporal con el
● Auscultación: Se efectúa por medio del resto del cuerpo
oído para valorar ruidos producidos en los ➔ Marcha
órganos y detectar anomalías en los ruidos ➔ Actitud psíquica
fisiológicos. ➔ Facies: característica de algunas
○ Directa: se aplica el oído sobre el enfermedades
cuerpo del paciente ➔ Movimientos anormales
○ Indirecta: se utiliza instrumental como ➔ Cooperación
estetoscopio ➔ Orientación: Capacidad de saber (espacio,
○ Se busca: intensidad, ritmo, persona, tiempo)
frecuencia, fenómenos agregados ➔ Aliño

Inspección general ANTROPOMETRÍA

➔ Sexo Disciplina que describe, cuantitativas de las
➔ Edad aparente: reportar si es mayor, medidas del cuerpo humano y estudia las
menor o igual a la cronológica. dimensiones.
➔ Integridad Parámetros globales
➔ Conformación Peso: Masa corporal total.
➔ Constitución ● Ideal: Peso al momento de la consulta
◆ Sheldon ● Real: Debería pesal de acuerdo a edad y
talla
● Habitual: Regularmente pesa el paciente
● Normal al nacimiento: 2.500 a 3.50 gr

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● Primeros 4 meses 750 gr x mes ○ Obesidad 1: 30 a 34.5

● Segundos 4 meses 500 gr x mes ○ Obesidad 2 : 35 a 39.9
● Terceros 4 meses 250 gr x mes ○ Obesidad 3: Mayor a 40
● Primer año aumentan 6 kg
● 12 a los 24 meses aumenta 250 gr x mes Parámetros segmentarios
● 2 a los 12 años usar la fórmula: Edad en ● Circunferencia abdominal: Medición a
años X 2 + 8 nivel del ombligo
● 12 años en adelante se tomar en cuenta: ○ Acumulación de líquidos, obesidad,
Talla en cm – 100 hombres: ±10% acumulación de grasas intestinales.
mujeres: ±15% ○ Hombres: >95
Talla: Altura de un individuo en posición vertical ○ Mujeres: > 85
desde su punto más alto (vertex) ● Circunferencia cadera: Máxima
○ Hombres: (talla mamá+talla papá)/2 circunferencia en línea horizontal 15 por
+6.5 debajo de la cintura.
○ Mujeres: (talla mamá+talla papá)/2 ● Índice cintura-cadera
-6.5 ○ ICC= Cintura cm/ cadera cm
○ 1° mes 4 cm ○ Mujeres: 0.71 a 0.85
○ 2° mes 3 cm ○ Hombre: 78 a 94
○ 3°- 7° mes 2 cm X mes
○ 8° al año 1 cm X mes Signos vitales
○ 22 cm al año Reflejan funciones esenciales del cuerpo, ritmo
cardíaco, frecuencia respiratoria, temperatura y
presión arterial.
Factores que alteran:
● Edad, sexo, ejericio, embarazo, estado
emocional, hormonal, medicamentos.,

Pulso arterial: Es la onda que se produce al

impacto de la sangre en las paredes arteriales.
Sitios
● Temporal: Sobre la sien
● Superficie corporal: Extensión o superficie ● Carotídea:Borte anterior
de la piel del paciente, usado para el esternocleidomastoideo
cálculo de la dosis de los fármacos ● Braquial: Lado medial de la cavidad del
codo.
● Radial: cara anterior y lateral de la muñeca,
entre el tendón del músculo extensor flexor
radial del carpo y apófisis estiloides.
● Femoral: En la ingle, ligamento inguinal
● Poplíteo: parte posterior de la rodilla
● Tibial: Superficie interna del tobillo detrás
maléolo interno del pie
○ Normal: 1.7 m2 ● Pedio: Empeine del pie lateral al tendón del
○ Medida hombres: 1.9 m2 músculo extensor largo del dedo gordo
○ Medida mujeres: 1.6 m2 ● Axilar: Detrás del músculo pectoral mayor
● Índice de Masa Corporal (IMC): Método Valores normales
utilizado para estimar la cantidad de grasa ● Fetal 150 latidos/min
corporal que tiene una persona ● Recién nacido: 120 a 160
○ IMC= Peso/(Talla)2 ● 1° año: 120 a 130
○ Bajo peso: menos de 18.5 ● 2° año: 100 a 120
○ Peso normal: 18.5 a 24.9 ● 3° año: 90 a 100
○ Sobrepeso: 25 a 29.9 ● 4° a 8° año: 86 a 90

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● 8° a 15° años: 80 a 86
● Edad adulta: 60 a 80 Frecuencia cardiaca
● Vejez: 60 o menos Número de contracciones del corazón o
Características: pulsaciones por unidad de tiempo, pulsaciones por
● Frecuencia, Ritmo, Intensidad, Amplitud y minuto
Sincronía
Terminología Instrumentos
● Taquisfigmia: Pulso alto ● 2 dedos de la mano, estetoscopio y reloj,
● Bradisfigmia: Pulso bajo oximetro

Tensión arterial Focos cardiacos

Cantidad de presión que se ejerce en las paredes 1. Foco aórtico: 2° espacio intercostal derecho,
arteriales al desplazarse la sangre por ellas. línea paraesternal derecha
● Tensión sistólica: Cuando los ventrículos se 2. Foco pulmonar: 2° espacio intercostal izquierdo,
relajan (alta). línea paraesternal izquierda.
3. Foco tricúspide: 4° espacio intercostal izquierdo,
● Tensión diastólica: Resistencia de los vasos
parte inferior línea paraesternal.:
al paso de sangre (baja).
4. Foco mitral: 5° espacio intercostal izquierdo,
Aparatos para medir línea medio clavicular
● Baumanometro, aparato eléctrico, 5. Foco accesorio aórtico: 3° espacio intercostal
estetoscopio izquierdo, línea paraesternal izquierdo.
Sitios
● Braquial
● Radial
● Pedia
● Poplítea
Cifras normales JNC 8
Clasificación Sistólica Diastólica

Normal <120 y <80

Prehipertensión 120-139 o 80-89 Valores normales

Nivel 1 140-159 o 90-99

Nivel 2 160 o >= 100

Cifras Normales AHA

Cifras Sistólica Diastólica Terminología
● Bradicardia: Frecuencia baja <60
Elevada 120-129 <80
● Taquicardia: Frecuencia alta <100
Hipertensión 1 130-139 80-89
Frecuencia Respiratoria
Hipertensión 2 ≥ 140 ≥ 90 Cantidad de respiraciones por minuto cada que se
Crisis >180 >120 eleva el pecho.
Hiperten. Características
● Ritmo: Regularidad del ciclo
● Frecuencia: Número de ciclos por minuto
Presión arterial media
(inspiración y expiración)
● PAM= (2)(PAD)+PAS / 3
● Profundidad: Volumen de aire inhalado y
● PAM= PAS-PAD/3 + PAD
exhalado en cada respiración
Terminología
Cifras normales
● Hipotensión: 90/60
● Recién nacido: 40-45
● Hipertensión: 120-129/<80

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● Infante: 20-30 ● Topográfico: deducir el lugar en regiones o

● Preescolar: 20-30 segmentos corporales
● Escolar: 12-20 ● Anatómico: órgano o sistema en específico
● Adolescente: 12-20 afectado
● Adulto: 12-20 ● Anatomopatológico: también llamado
Terminología histológico, es la biopsia
● Taquipnea: Aumentada >20 ● Fisiopatológico: Basado en las
● Bradipnea: Irregular y lenta <10 alteraciones funcionales del organismo
● Hiperpnea: Rápida y profunda ● Nosológico: nombrar a la enfermedad
● Polipnea: Aumento después de hacer ● Presuncional: hipótesis paraclínico :
esfuerzo pruebas diagnósticas
● Hipopnea: Obstrucción parcial después de ● Diferencial: descartar enfermedades
hacer esfuerzo ● Presuntivo:Es el que se puede establecer
● Batipnea: Aumento profundidad de la como probable
respiración ● Integral:suma de todos los diagnósticos
que da una síntesis de las alteraciones del
Temperatura paciente
Es el equilibrio entre el calor producido por el ● Laboratorio y Gabinete: Explica las
cuerpo y su pérdida alteraciones que se presentan en los
Formas de pérdida y ganancia de calor
estudios de laboratorio y gabinete
● Convección: Pérdida de calor hacia un
medio externo ● Definitivo: ese mero
● Radiación: +pérdida de calor
● Conducción: calor por contacto CLÍNICA DEL SISTEMA NERVIOSO
● Evaporación: Pérdida por sudor ● Ficha de identificación:
Sitios ○ Sexo/ Genero
● Boca: 3 a 5 min 36.5 a 37.5 ○ Edad
● Axila/ ingle: 9- 11 min37.1 a 38.7 ○ Ocupación habitual
● Recto: 2 a 4 min 35.9 a 36.9 ○ Lugar de residencia
Terminología ○ Grupo étnico
● Hiperpirexia: de 41º- 41.5º ● Antecedentes Heredo Familiares
● Hipertermia: aumenta a 41° ○ Padecimientos congénitos, hereditarios,
● Eutermia: normal 36.5 a 37.5
predisposición familiar,
● Hipotermia: menor a 35°
infectocontagiosos, congénitos,
● Fiebre: 38 a 39.9°
crónico-degenerativas
● Febrícula: 37.5 a 38°
● Antecedentes Personales No Patológicos
● Apirexia: Sin aumento de la temperatura
● Específicos: Pediátricos:
corporal.
○ Prenatales
● Distermia: Sx subjetivo de fiebre sin
hipertermia. ■ Edad gestacional: Término utilizado
durante el embarazo para describir
Tipos de diagnóstico que tan avanzado está
● Sintomático: estudio de síntomas, ■ Prematuro: antes de las 37 semanas
manifestaciones subjetivas ■ Posmaduros: Después de las 42
● Signológico: Estudio de signos, semanas
manifestaciones objetivas ■ Control prenatal: Permite
● Sindromático: Estudio de signos y identificar pacientes con mayor
síntomas con un nexo en común riesgo obstetrico.
● Etiológico: conocer la causa, ambiente, ■ Hábitos durante la gestación:
patógeno tóxicos, ingesta medicamentos,
● Patogénico: como se va desarrollando la complicaciones traumatismos.
enfermedad ○ Perinatales

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■ Posición del feto en el parto ■ Paraplejia: Parálisis miembros

■ Uso del fórceps inferiores
■ Asfixia neonatal: no recibe ■ Monoplejia: Debilidad motora que
suficiente oxígeno afecta una extremidad
■ Sufrimiento fetal: Signos antes y ■ Cuadriplejia/Tetraplejia: Parálisis de
durante el parto indican si está bien miembros inf. y sup.
o no el feto ○ Problemas de visión comunes
■ APGAR: Prueba que evalúa aspecto, ■ Ambliopía: ojo perezoso uno de los
pulso, irritabilidad, actividad, ojos no se comunica bien con el
respiración cerebro.
■ Silverman: Valora adaptación ■ Miopía: vista corta, objetos lejanos
respiratoria. Calificación optima 0 borrosos
○ Geriatricos ■ Hipermetropía: Objetos distantes
■ Escala Barthel: Actividad básicas con mayor claridad que los cortos
diarias. Mejor 100 ■ Hemianopsia: Falta de visión afecta
■ Índice de Katz: Actividades básicas a la mitad del campo visual
de la vida diaria ■ Diplopía: Percepción visión doble
■ Actividades instrumentales de la ■ Amaurosis: Ceguera en el primer
vida diaria: Lawton y Brody año de vida
● Antecedentes Personales Patológicos ■ Cuadrantopsia: Ceguera que afecta
○ Quirúrgicos, traumáticos, alérgicos, a una cuarta parte del campo visual
hemotransfuciones, padecimiento ■ Escotoma: Agujeros oscuros o
crónico-degenerativos, tabaquismo, puntos ciegos
alcoholismo, drogas ilegales ■ Discromatopsia o daltonismo:
● Antecedentes gineco obstétricos alteración visión de los colores
● Padecimiento actual ■ Nictalopía: Dificultad para ver en la
○ Eva: Escala del dolor oscuridad o poca luz
○ Dolor neuropático: Producción anormal ○ Trastornos de los esfínteres:
en el SNC, quemazón, hormigueo o alteraciones funcionales en micción y
hipersensibilidad. defecación
○ Cefaleas: Sensación de dolor en ■ Enuresis: Emisión involuntaria de
cualquier parte de la cabeza orina
■ Migrañosa: Hemicraneal, episodios ■ Encopresis: Expulsión involuntaria
recurrente y pulsátil de excremento
■ Tensional: Región occipital o frontal ○ Trastornos de la conciencia
■ Racimos: Unilateral o localizada en ■ Desorientación: No capaz de pensar
la región alrededor del ojo, dolorosa con rapidez y claridad
○ Convulsión: Aparición súbita de una ■ Somnolencia: Dormido y ser
actividad eléctrica anormal en el despertado con facilidad
cerebro. ■ Obnubilación: Responde a órdenes
■ Tonicoclónica generalizada: verbales, estímulos dolorosos pero
Compromete todo el cuerpo no a órdenes complejas
○ Trastornos de movilidad ■ Estupor: Se despierta con estímulos
■ Paresia: Disminución de la fuerza intensos y respuestas verbales
■ Parálisis: Imposibilidad completa de lentas o nulas
realizar movimientos ■ Coma: Grado máximo de alteración
■ Hemiplejia: Parálisis de la mitad del a nivel de conciencia
cuerpo ○ Conducta
■ Diplegia: Imposibilidad mov. en ■ Euforia: Sensación más intensa de
extremidad superior energía

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■ Depresión: Presencia tristeza, criterios: respuesta ocular, verbal y

pérdida de interés motora
■ Angustia: Intranquilidad muy ○ Percepción: Imágenes mentales que
intensa ayudan con la experiencia y
■ Miedo: Produce angustia ante un necesidades.
peligro o un evento prejuicio ■ Exterocepción: Percepción
■ Fobia: Miedo intenso por tacto
■ Alucinación: Percepción de algo ■ Propiocepción:Percibir
irreal ubicación, mov y acción
■ Ilusión: Algo real pero percepción partes del cuerpo
incorrecta ■ Interocepción: Percepción del
■ Eutimia: Fase entre episodios de funcionamiento del
manía o depresión organismo
■ Distimia: Depresión persistente ■ Batiestesia: Sentido de
■ Talante: Actitud o ánimo de una posición
persona ■ Barestesia: Sentido de
■ Ansiedad: Anticipación involuntaria presión
del organismo frente a estímulos ■ Barognosia: Sentido de peso
que pueden ser ext. o int. ■ Palestesia: Sentido vibración
○ Trastornos del sueño ■ Estereognosia: Ponen en la
■ Insomnio: Dificultad para conciliar mano objetos comunes
el sueño comunes y debe identificar
■ Hipersomnia: Aumento un 25% el ○ Memoria: Capacidad de almacenar,
sueño habitual registrar información
■ Sonambulismo: Caminar de modo ■ Inmediata: 30-60s
semi inconsciente dormido ■ Reciente: de min a h
■ Parasomnias: Conductas o ■ Remota: Períodos lejanos de
acontecimientos fisiológicos vida
anormales que ocurren asociados al ○ Lenguaje y habla
sueño ■ Afasia total o global: No habla
○ Trastornos de la sensibilidad ni entiende y suele presentar
■ Parestesia: Sensación hormigueo hemiplejia
■ Disestesia: Percepción ■ Afasia de expresión o tipo
desagradable o anormal broca: Afecta la articulación
■ Anestesia: ausencia de dolor del lenguaje pero no la
■ Hipoestesia: Disminución de la compresión
sensibilidad táctil ■ Afasia de comprensión o
■ Hiperestesia: Sensación exagerada Wernicke: Lenguaje fluido
de los estímulos pero no comprensión
■ Disartria: Pérdida de la
Exploración Física capacidad de articular
● Inspección General Sistema Nervioso palabras
○ Actitud, Facies, Constitución, ■ Anartria: Trastorno de la
Marcha, Mov. Anormales, Integridad, articulación de la palabra
Conformación, Orientación ■ Dislalia: Articulación o
● Técnica exploratoria de funciones cerebrales dicción inadecuada
superiores ■ Bradilalia: Lentitud anormal
○ Atención de la articulación de las
○ Escala de Glasgow: Valoración del palabras
nivel de conciencia, consiste en 3 ■ Taquilalia: Ritmo acelerado

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■ Disfonía: Ronquera o ■ Tabla optométrica de Jaeger .

alteración de la voz ○ Exploración de lejos
■ Afonía: Pérdida de la voz ■ Tabla de Snell
● Juicio: Capacidad de procesar la realidad y ○ Campos visuales :Perímetro del
adquirir conciencia de ella. campo visual de cada ojo, superficie
● Inteligencia que abarca al mirar
● Cálculo numérico ■ Glaucoma, Neuritis óptica y
● Pensamiento Papiledema
● Afectividad ○ Visión cromática: Determinar la
● Gnosia: Percepción de las características de percepción de los colores
los objetos que al ser coordinados y ■ Acromatopsia: ver tonos
armonizados brindan conocimiento íntegro grises
de dicho objeto. ■ Deuteranopia: Alteración
○ Agnosia: Incapacidad para captar las percepción del color verde
características de los objetos ■ Protanopia: Carencia de rojo
○ Anosmia: Incapacidad de percibir ■ Tritanopia: Carencia azul
olores ○ Fondo de ojo: oftalmoscopio
○ Ageusia: Incapacidad de percibir el ● Motor ocular común (III), Patético (Troclear
sabor (IV), Abducens (Motor ocular externo) (VI)
● La Praxias: Capacidad de realizar mov ○ Inervan los músculos intrínsecos e
planeados extrínsecos del globo ocular
○ Apraxia: Puede moverse pero no 1. Motilidad extrínseca del ojo
posee la representación mental para a. Posición del párpado (III par)
realizar los movimientos. b. Amplitud de los mov. oculares
● Conducta 2. Motilidad intrínseca del ojo (III par)
a. Pupilas: forma y contorno, situación,
Técnicas exploratorias de pares craneales tamaño, simetría, hippus pupilar
1. Pares sensitivos o aferentes: Olfatorio (I), b. Reflejo fotomotor: Luz pupila se
óptico (II), vestibulococlear (VIII) contrae
2. Pares motores o eferentes: Motor ocular c. Reflejo consensual: Luz sobre un ojo,
comun(III), Patético o troclear (IV), accesorio observamos que la pupila del otro
(XI) e Hipogloso (X) también se contrae y al quitar la luz
3. Pares mixtos: trigémino (V), facial (VII), se dilata
glosofaríngeo (IX) y el vago (X) d. Reflejo de la acomodación y
convergencia: Si la luz se coloca lejos
● Olfatorio I PAR no se puede observar
○ Patologías: ● Patologías
■ Hiposmia: Es la reducción ○ Estrabismo: Ojos no miran
parcial de percibir olores exactamente en la misma
■ Anosmia: Pérdida parcial o dirección al mismo tiempo
completa del olfato ○ Ptosis: Caída del párpado
■ Hiperosmia: Aumento parcial o total
exagerado de la sensibilidad ○ Diplopía: Percepción visión
hacia olores doble
■ Parosmia: Distorsión en el ○ Nistagmus: Mov. involuntario
sentido del olfato del ojo
● Nervio óptico II PAR ○ Discoria: Desigualdad de la
○ Agudeza visual: Determina la visión retracción pupilar
de lejos y de cerca
○ Exploración cerca ● Trigémino (V)

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○ Reflejo mandibular ■ Índice de Barany: toque el

○ Reflejo corneal y conjuntiva dedo índice del observador
○ aLTERACIONES con ojos cerrados y abiertos
■ Hipoestesia: Disminución ■ Estrella de Babinski: 10 pasos
sensibilidad táctil, dolorosa y hacia adelante y atrás
térmica sucesivamente forma estrella
■ Disestesia: Distorsión de ■ Pruebas calóricas y rotatorias
sensibilidad dolorosa, táctil y ○ Alteraciones porción vestibular
térmica ■ Vértigo, trastornos del
■ Anestesia: Pérdida de la equilibrio, lateropulsión
sensibilidad ● Glosofarínfeo (IX) y Vago (X)
● Facial (VII) ○ Glosofaríngeo: Mov. faringe, gusto
○ ⅔ anteriores de la lengua Salado y tercio posterior de la lengua,
Dulce sensibilidad de la garganta. AMARGO
○ Expresiones faciales Y ÁCIDO 1/3
○ Alteraciones ○ Vago: Inerva y da sensibilidad de las
■ Parálisis infranuclear o vistas de la región del tórax y
nuclear abdomen, mov. faringe
■ Parálisis facial supranuclear o ○ Función motora (IX)
central ■ Fenómeno de Vernet
● Vestibulococlear (VIII) ■ Reflejo arcada
○ Nervio vestibular: equilibrio y ■ Reflejo nauseoso
orientación espacial del cuerpo ■ Deglución
○ Nervio coclear: Audición ■ Fonación (X)
○ Técnica porción coclear: ● Accesorio o espinal (XI)
■ Prueba voz cuchicheada ○ Examinar músculo trapecio: elevar
■ Prueba de Weber: Diapasón hombros contra resistencia
vertex del cráneo , igual en ○ Esternocleidomastoideo: rote la
ambos oídos cabeza contra resistencia
■ Prueba de Rinne: Diapasón ○ Alteraciones
apófisis mastoidea ■ Parálisis músculos trapecio y
■ Prueba de Schwabach: Mide esternocleidomastoideo
duración percepción ósea, ● Hipogloso (XII)
tiempo que percibe el sonido ○ Palpación lengua
18 s ○ Posición de la lengua
○ Alteraciones porción coclear ○ Movimientos de la lengua
■ Sordera o anacusia ○ Alteración
■ Hipoacusia: Disminución ■ Parálisis y atrofia de los
audición músculos de la mitad de la
■ Hiperacusia: Aumento lengua
audición Técnica exploratoria de funciones cerebelosas
■ Paracusia: Mejor en presencia ● Prueba dedo-dedo
de ruido ● Prueba dedo- nariz
■ Algiacusia: dolor audición ● Prueba talón-rodilla
○ Técnicas porción vestibular ● Escribir aire un 8 con el primer ortejo del pie
■ Maniobra de Romberg: ● Marcha habitual
caminar ojos abiertos y luego ● Caminar sobre una línea recta
cerrados equilibrio ● Marcha talón-punta
● Romberg
● Diadococinesia

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■ Gluteo y anal S5
Técnicas exploratorias de sistema nerviosos ■ Cremasteriano: S4
periférico ■ Plantar: Rozar parte
● Sensibilidad superficial posterior, flexión S1
○ Dolorosa- alfiler (dermatomas y ● Reflejos anormales
miotomas) ○ Babinski: Extensión dedo gordo o
○ Temperatura- Algo caliente y algo frío abanico
○ Táctil- algodón ○ Oppenheim: Labios provoca succión
● Sensibilidad profunda o propioceptiva ○ Chaddock: Provoca Babinski
○ Palestesia: sentido vibración ○ Gordon: Presión pantorrilla produce
○ Propiocepción: extensión de dedos
○ Estereognosia: Identificar objetos ○ Hoffman: Pellizo dedo medio y
por el tacto produce respuesta en los demás
○ Grafestesia: Identificar objetos dedos
dibujados en la piel ○ Palmomentoniano: Rasca la palma de
○ Discriminación táctil entre 2 puntos la mano y produce respuesta en el
● Movilidad mentón
○ Miembro superior ● Reflejos Atávicos (Bebes)
■ Cabeza y cuello: Flexión, ○ De presión (Agarre)
extensión, rotación e ○ De moro: Sensación de caerse
inclinación ○ Natatorio
■ Dedos: flexión y extensión ○ Galant: Estímulo espalda y flexión de
■ Muñeca: Flexión, extensión, cadera depende el lado explorado
aducción y abducción ○ De Landau: Superman
■ Codo: Flexión, extensión, ○ De Magnus: Cabeza de lado y brazo
supinación y pronación se estira y el otro brazo se flexiona
■ Hombro: Elevación, descenso, ○ De Babkin: Roce planta del pie y
aducción, abducción, rotación forma abanico extensión
afuera y adentro del brazo ○ Búsqueda
■ Tronco: Flexión, extensión,
rotación, inclinación lateral Signos patológicos y neurológicos
○ Miembro inferior ● Signos de liberación frontal
■ Dedos: flexión, extensión, ○ Succión
abducción y aducción ○ Búsqueda/ Chupeteo
■ Pie: flexión, extensión, ○ Presión
rotación adentro y afuera ○ Palmomentoniano
■ Rodilla: Flexión y extensión ○ Parpadeo
● Reflejos normales ● Signos meníngeos
○ De estiramiento muscular ○ Rigidez de nuca: limita la flexión de
■ Bicipital: Bíceps C6, C6 su cabeza
■ Tricipital: Tríceps C6 - C8 ○ Brudzinski: Elevamos la cabeza, el
■ Braquiorradial C6 paciente flexiona las rodillas de
■ Patelar: Cuadriceps femoral, forma refleja
tendón rotuliano L2- L4 ○ Kernig: Elevamos la pierna extendida
■ Aquiliano: Flexión plantar S1 el paciente flexiona la rodilla de
○ Superficiales forma refleja
■ Escapular: Línea media
espalda C, C4. C5 Análisis de líquido cefalorraquídeo
■ Abdominales: recto anterior ● Punción lumbar L3-L4 , ventricular o
abdomen con aguja L7 - L11 cisternal

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● Infecciones frecuentes SNC ○ Síndrome de Ehler-Danlos (EDS): Son

○ Meningitis, encefalitis, tuberculosis, articulaciones extremadamente
micosis sueltas o laxas, piel muy elástica
● Valores normales (hiperelástica), hematomas
○ Presión: de 70 a 180 mm H2O. ● Predisposición familiar
Apariencia: transparente, sin color. ○ Osteoporosis: Enfermedad
Proteína total en LCR: 15 a 60 esquelética con una disminución de la
mg/100 mL. densidad de masa ósea, frágiles y sin
○ Meningitis: Inflamación de las resistencia
meninges por un número anormal de ● Infecto contagiosas
leucocitos en el LCR ○ Osteomielitis: Inflamación del hueso
ocasionada por una infección
generalmente en piernas, brazos y
columna
○ Poliomielitis: Contagiosa,
principalmente en niños. Se transmite
vía fecal-oral. Se multiplica en el
intestino e invade el SN
○ Tétanos: La bacteria clostridium vive
en el suelo, saliva, polvo y estiércol.
Puede entrar al cuerpo por un corte
profundo con algún metal. Causa
espasmos dolorosos de los músculos,
Clínica del sistema osteomioarticular bloqueo mandibular.
● Ficha de identificación ● Crónico degenerativas
● Antecedentes Heredo familiares Congénitos ○ Artritis: Degeneración de estructuras
○ Displasia de cadera: Indica que la articulares, principalmente en el
cavidad de la cadera no alcanza a cartílago, este protege una
cubrir la porción esférica del extremo articulación y permite su movilidad.
superior del fémur. Naces así ○ Artrosis: Patología reumática que
○ Genu valgo: Rodillas presentan una lesiona el cartílago articular.
inclinación media (hacia adentro). La Normalmente se localiza en columna
posición en valgo implica que ambas cervical y lumbar, hombro, dedos,
articulaciones tienen forma de ) ( cadera, rodillas, gordo del pie.
○ Genu varo: La articulación afectada ● Antecedentes personales patológicos
se dobla o inclina lateralmente( hacia específicos
afuera) ( ) ○ Osificación fetal: Requiere
○ Luxación de cadera: Amplio espectro transferencia de calcio en 3°
de deformidades de la cadera, se trimestre, puede provocar fracturas.
presentan en el recién nacido o se ○ Disminución de la sínfisis del pubis:
desarrollan en la infancia dolor pélvico
○ Equino varo: El pie está torcido o ○ Después de un parto: Disfunción del
fuera de su posición piso pélvico que causa: incontinencia
○ Pie plano: Ausencia del arco del pie urinaria y fecal, coito doloroso
○ Pie cavo: Exageración del arco del pie ○ Menopausia: Bajan niveles de
● Hereditarios estrógeno, pérdida de masa ósea y
○ Osteogénesis imperfecta: Conjunto son propensas a osteopenia y
de trastornos hereditarios que se osteoporosis
caracterizan por huesos frágiles que ● Antecedentes gineco- obstétricos
se fracturan fácilmente. ● Padecimiento actual

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○ Dolor muscular, articular y óseo: ○ Apley: Explorar mov. del hombro

Dolor agudo que es de instalación
rápida, pocas horas y puede impedir
la conciliación del sueño, es
característico de la artritis séptica y
por microcristales
○ Sitio:Puede ser generalizado como
(fibromialgia) o ser localizado
○ Tipo: agudo-urente-punzante:
Producido en los tejidos superficiales
o en las raíces y troncos nerviosos ● Speed: El dolor y la falta de
(dolor superficial) resistencia indican tenopatía
○ Sordo-mal-localizado: Se originan las
estructuras osteomioarticulares o
bien viscerales (dolor profundo)
○ Dolor óseo: Dolor profundo, sordo,
penetrante, intenso
○ Dolor articular: En la articulación o
alrededor, en algunos casos la
articulación es muy sensible a la
palpación
○ Aumento de la temperatura: es un
indicador de la inflamación. Debe ● Neer:
buscarse con el dorso de los dedos la
diferencia de temperatura local
○ Tumefacción articular: Aumento de
volumen local debido a inflamación,
edema o tumor.
○ Phalen: Es cuando el pulgar trata de
tocar el antebrazo
○ Tinne: Signo clínico para detectar la
irritación o inflamación de un nervio, ● Jobe:
se utiliza para la exploración del túnel
carpiano. Se percute el ligamento
carpiano

Técnica del sistema Soma por regiones

● Fuerza, tono y trofismo muscular
○ Escala de Daniels: Escala utilizada
para medir la fuerza de los músculos.
0 grave y 5 normal
○ Escala de Cambell:
● Cabeza y cuello
○ Principalmente movilidad, la cabeza ● Patte:
queda un poco fuera de la cama. El
paciente intentara mov. de flexión y
extensión mientras aplicamos fuerza
en sentido contrario. El resultado se
valora utilizando escala campbell o
daniels
● Tórax y hombro

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● Yergason:Supinación contra resistencia

● Cadera y pelvis
○ Pruebas de hipersensibilidad sacroilíaca
■ Volkmann: Se presionan las
espinas ilíacas hacia adentro y
abajo

● Muñeca
○ Tinel

■ Erichsen: Se presionan hacia

adentro las crestas iliacas
○ Pruebas para displasia del desarrollo de
cadera
● Phalen ■ Ortolani y Barlow: Displasia de
cadera a temprana edad

● Allen

■ Galeazzi

● Mano y dedos
○ Finkenstein

■ Trendelemburg

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○ Ott: Movilidad de la columna dorsal en

mov. de flexión extensión

○ Lassegue: Determinar si tiene hernia discal

L4, L5

● Rodilla
○ Maniobra de cajón: Ligamentos
cruzados
○ Maniobra de bostezo: De ligamentos
laterales
○ De meniscos ○ Patrick FABE: Diagnosticar escoliosis
○ Signo de fluctuación y desplazamiento
de rótula
● Pie
○ Línea de Helbing

○ Arcos plantares

● Columna vertebral
○ Schober: movilidad columna lumbar en
mov de flexión

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