Articulación Temporo-

Mandibular (ATM)
Las articulaciones
temporomandibulares
Las articulaciones temporomandibulares (ATM)
son las únicas articulaciones que se mueven
libremente en el cráneo junto con las
articulaciones entre los huesecillos del oído
medio; Todas son articulaciones sinoviales.

Superficies articulares: Las superficies

articulares del hueso temporal escamoso y de la cabeza condilar (cóndilo) de la
mandíbula forman cada articulación temporomandibular. La fosa mandibular
cóncava es la superficie articular posterior de cada hueso temporal escamoso y
alberga el cóndilo mandibular en reposo. Las superficies articulares de las
articulaciones temporomandibulares son atípicas.

Cápsula y ligamentos: La cápsula está floja entre el disco articular y el hueso

escamoso, pero mucho más apretada entre el disco y el cuello de la mandíbula. La
cápsula está reforzada lateralmente por el ligamento temporomandibular lateral.
Hay dos ligamentos accesorios de la ATM que no se mezclan ni fortalecen la
cápsula.
-Los ligamentos esfenomandibulares se
extienden hacia abajo y hacia adelante desde
la columna vertebral del esfenoide hasta la
língula de la mandíbula y están a cierta
distancia medial de la articulación.
-Los ligamentos estilomandibulares se
extienden desde la apófisis estiloides hasta el ángulo de la mandíbula detrás de
cada articulación.
Los nervios sensoriales se irrigan desde los nervios auriculotemporal y masetérico,
ambas ramas de la división mandibular del nervio trigémino.

El disco articular: La cavidad articular de cada ATM está completamente dividida

en un compartimento superior e inferior por el disco articular (o menisco). El disco
está hecho de tejido fibroso denso y es esencialmente una continuación del tendón
de unión del músculo pterigoideo lateral a través de la cavidad articular. El disco se
divide en dos capas posteriormente:
 La capa superior está unida al margen anterior de la fisura escamosimpánica.
 La capa inferior está unida a la superficie posterior del cuello de la
mandíbula.
El tendón del músculo pterigoideo lateral se inserta en el margen anterior del disco.
El disco parece innecesario para una función articular eficiente.

Los músculos de la masticación

Los músculos de la masticación comprenden cuatro pares de músculos. Los
músculos temporal y masetero son superficiales a la mandíbula, mientras que los
músculos pterigoideos medial y lateral son profundos a ella.

-El músculo y la fascia temporales: Cada músculo temporal surge de un área en

la superficie externa de la bóveda craneal entre la línea temporal inferior y la cresta
infra temporal por debajo. Las fibras musculares convergen desde esta amplia área
hacia la apófisis coronoides de la mandíbula. Las fibras se unen a un tendón bien
desarrollado, pasando profundamente al arco cigomático cerca de la apófisis
coronoides.
La inserción continúa por debajo de la
apófisis coronoides por el borde anterior de
la rama hasta la fosa retromolar posterior al
tercer molar mandibular.
La fascia temporal, una fuerte capa de
tejido fibroso, cubre el músculo temporal.
Está unido por encima a toda la longitud de
la línea temporal superior. Los vasos
sanguíneos temporales superficiales y el
nervio auriculotemporal atraviesan la fascia
superficialmente.
El temporal es inervado por los nervios temporales profundos de la división anterior
del nervio mandibular.
Su acción principal es la elevación de la mandíbula para cerrar la boca. Las fibras
posteriores más horizontales retraen la mandíbula.

- Músculo masetero: cada uno se une entre el arco

cigomático superior y la superficie externa del
ángulo de la mandíbula inferior. Surge de una fuerte
aponeurosis unida a los dos tercios anteriores del
borde inferior del arco cigomático y pasa hacia
abajo y hacia atrás hasta el ángulo de la mandíbula.
Posee tres capas que son bastante distintas y
separables posteriormente, pero anteriormente, se
fusionan para formar una sola masa. Las tres capas de músculo proporcionan fibras
que corren en la línea de la mejor ventaja mecánica para cualquier posición de la
ATM.
Están inervados por las ramas masetéricas de la división anterior del nervio
mandibular. La rama masetérica de la arteria facial transversa discurre entre las
capas media y superior y proporciona el principal suministro de sangre a los
músculos.

-Los músculos pterigoideos: Los músculos pterigoideos lateral y medial son los
dos pares profundos de los músculos de la masticación. Se unen a los lados lateral y
medial de las placas pterigoideas laterales, respectivamente.
Las placas pterigoideas forman parte de las apófisis pterigoideas del hueso
esfenoidal en la base craneal, pero funcionan como un componente del esqueleto
facial superior. Cada músculo pterigoideo lateral surge por dos cabezas. La parte
superior de la cabeza está unida a la superficie infratemporal del ala mayor del
esfenoides, y la parte inferior de la cabeza a la superficie lateral de la placa
pterigoidea lateral. La parte superior de la cabeza, más pequeña, está unida a la
cara anterior de la cápsula y, por lo tanto, al disco articular de la ATM.
Cada músculo pterigoideo medial también surge por dos cabezas. La mayoría de
sus fibras surgen de la superficie medial de la placa pterigoidea lateral. Las fibras
corren hacia abajo, hacia atrás y lateralmente para insertarse en el área rugosa en
la superficie medial de la rama y el ángulo de la mandíbula. El músculo pterigoideo
medial es un potente elevador de la mandíbula. El músculo está inervado por una
rama del tronco principal del nervio trigémino mandibular.

Movimientos de la ATM
Una característica única de la ATM es que las articulaciones izquierda y derecha
están unidas por la mandíbula muy robusta; Una articulación, por lo tanto, no se
puede mover de forma aislada, por lo que debe haber un movimiento
compensatorio en la otra articulación. Ambas ATM deben realizar movimientos
simultáneamente porque no pueden operar de forma independiente; Sin embargo,
los movimientos no tienen por qué ser idénticos en ambas articulaciones. En
realidad, los movimientos de deslizamiento y rotación se producen
simultáneamente. Al invertir la dirección de deslizamiento, la mandíbula se retraerá
y al girar en la dirección opuesta se cerrará la mandíbula.
Los únicos movimientos posibles en las
articulaciones son:
• Rotación de la cabeza del cóndilo
dentro de la fosa mandibular
• Deslizamiento del cóndilo a lo largo de
la eminencia articular
Estos se combinan de diversas maneras para producir los movimientos funcionales
de depresión, elevación, protuberancia, retracción y desviación lateral de la
mandíbula. Los movimientos funcionales se combinan, a su vez, para producir los
complejos patrones de movimientos durante la incisión y la masticación.

Movimientos funcionales:
-Depresión: consiste en una combinación suave y progresiva de rotación y
deslizamiento con las cabezas mandibulares girando contra la superficie inferior de
los discos a medida que se deslizan hacia adelante sobre las eminencias articulares.
Los músculos pterigoideos laterales son bilateralmente activos y deslizan los
cóndilos hacia adelante durante la depresión de la mandíbula. Esta actividad se
acompaña de los músculos digástricos y otros músculos suprahioideos para
producir un tirón hacia abajo en la mandíbula.
-Elevación: es la secuencia inversa de movimientos durante la depresión. Implica la
contracción coordinada de los músculos temporal, masetero y pterigoideo medial
de los dos lados. Los pterigoideos mediales inician el movimiento de cierre. Una
cierta cantidad de elevación se logra por la tensión pasiva generada en los
músculos y ligamentos elevadores durante la apertura de la boca.
-Protrusión y retrusión: La protrusión se produce por deslizamiento simétrico hacia
adelante en las dos ATM y la retrusión es el movimiento inverso. Estos movimientos
rara vez se realizan de forma aislada, sino que suelen ir acompañados de depresión
y elevación.
La contracción bilateral de los pterigoideos medial y lateral protruye la mandíbula.
La retrusión es provocada por la contracción bilateral de las fibras posteriores de los
músculos temporales.
Excursión lateral: la cabeza de la mandíbula en el
lado hacia el que se produce el movimiento se
retiene en la fosa mandibular, mientras que la
cabeza contralateral se traslada hacia adelante
hacia la eminencia articular. La mandíbula gira
alrededor de un eje vertical justo detrás de la
cabeza ipsilateral. En consecuencia, la cabeza
ipsilateral realiza un pequeño movimiento
compensatorio lateral llamado movimiento de
Bennett. Los movimientos laterales se producen
por la contracción de los pterigoideos lateral y medial contralaterales. El lado en el
que los dientes entran en contacto máximo durante la excursión lateral es el lado
de trabajo donde tendrá lugar la masticación; el otro lado es el lado de equilibrio; el
lado izquierdo es el lado de trabajo.

La fosa infra temporal

Es el área debajo de la base craneal profunda de la rama mandibular. Contiene
muchas estructuras blandas relevantes para la práctica dental, incluidos los
músculos pterigoideos y el plexo pterigoideo de las venas, la división mandibular
del nervio trigémino y la arteria maxilar.
Su pared anterior es la superficie posterior del maxilar, su pared medial es la placa
pterigoidea lateral y su pared lateral es la rama de la mandíbula; La superficie
inferior del ala mayor del esfenoide es su techo. No hay pared posterior ósea; El
límite posterior está marcado por la vaina carotídea y el aparato estiloides.
-Las apófisis pterigoideas se proyectan hacia
abajo a ambos lados de la unión del cuerpo y
el ala mayor del esfenoides. Están formados
por las placas pterigoideas laterales más
grandes y mediales más pequeñas que
divergen posteriormente para encerrar la fosa
pterigoidea. El tercio inferior del borde
anterior de la placa pterigoidea lateral se
articula con el borde posterior de la placa
perpendicular del hueso palatino.
Un estrecho espacio separa los dos tercios
superiores de la placa del palatino para formar la fisura pterigomaxilar que conduce
medialmente a la fosa pterigopalatina. El canal pterigoideo también es visible,
corriendo con anterioridad a través de la raíz de la placa pterigoidea medial.
Los músculos pterigoideos lateral y medial, como ya hemos visto, se unen a los
lados lateral y medial de las placas pterigoideas laterales, respectivamente.
El músculo constrictor superior que forma la pared muscular de la faringe superior
está unido al borde posterior de la placa pterigoidea medial.
La fosa escafoides es una depresión poco profunda encerrada por la división del
borde posterior de la placa medial en su extremidad superior; esta es la inserción
superior del músculo tensor del velo palatino que tensa el paladar blando.
El extremo inferior del borde posterior se proyecta como el hámulo pterigoideo en
forma de gancho.
El tendón del tensor veli palatini se curva alrededor de su superficie inferior y el rafe
pterigomandibular también se une a este proceso.
Las placas pterigoideas medial derecha e izquierda encierran la abertura nasal
posterior. El agujero oval y el agujero espinoso conectan la fosa infratemporal con
la cavidad craneal.
La fisura orbitaria inferior, situada entre el margen superior de la pared posterior
del maxilar superior y el ala mayor del esfenoides, conecta la órbita con la fosa
infratemporal lateralmente y con la fosa pterigopalatina, medialmente.
El nervio trigémino maxilar, que se convierte en el nervio infraorbitario una vez en
la órbita, y las venas que conectan la vena oftálmica inferior y el plexo pterigoideo
de las venas pasan a través de la fisura infraorbitaria.
Aparte de los músculos pterigoideos, la división mandibular del nervio trigémino y
sus ramas y la primera y segunda parte de la arteria maxilar son los principales
contenidos de la fosa infratemporal.

La división mandibular del nervio trigémino: Los procesos neuronales

sensoriales que forman cada división mandibular del nervio trigémino salen de la
parte lateral de cada ganglio trigémino a través del foramen oval hacia la fosa
infratemporal. Los axones que forman la raíz motora del trigémino corren por
debajo del ganglio y se unen con el nervio mandibular dentro o justo debajo del
foramen oval para formar un nervio motor y sensorial mixto. En este punto surgen
dos ramas:
-El nervio espinoso regresa a la fosa craneal
media a través del foramen espinoso para
irrigar las meninges.
-El nervio al pterigoideo medial pasa hacia
adelante para irrigar ese músculo y también el
tensor del velo palatino y el tensor del
tímpano.
Cada nervio se divide en un tronco anterior y
posterior poco después de emerger del agujero oval.

El tronco anterior: es el más pequeño y está formado principalmente por axones

motores; Su única rama sensorial es el nervio bucal.
-El nervio bucal corre lateralmente entre las dos cabezas del pterigoideo lateral
para emerger profundamente al músculo temporal; Luego continúa hacia abajo y
hacia adelante en la superficie lateral del buccinador. Da ramificaciones a la piel de
la mejilla antes de perforar el buccinador para irrigar la mucosa oral de la mejilla, el
surco bucal y las encías bucales de los molares inferiores. Contiene algunos axones
parasimpáticos postganglionares del ganglio ótico que irrigan glándulas salivales
menores en la mucosa bucal oral.
+El nervio masetérico pasa a través de la incisura mandibular para entrar en la
superficie profunda del masetero; le da una pequeña rama sensorial a la ATM.
+Los nervios temporales profundos y el nervio al pterigoideo lateral inervan los
músculos de los mismos nombres.

El tronco posterior: se divide en tres

grandes ramas, los nervios
auriculotemporal, lingual y alveolar
inferior justo después de separarse del
tronco anterior.
-El nervio auriculotemporal surge por dos
raíces que corren hacia atrás, una a cada
lado de la arteria meníngea media antes
de unirse detrás de la arteria. A
continuación, el nervio continúa hasta el músculo pterigoideo lateral y el cuello de
la mandíbula.
-El nervio lingual corre hacia abajo entre los músculos pterigoideo lateral y tensor
del velo palatino.
-El nervio cuerda timpánica transporta los procesos gustativos desde los dos tercios
anteriores de la lengua y los axones parasimpáticos preganglionares hasta las
glándulas salivales en el suelo de la boca.
+El nervio milohioideo es la única rama motora de la división posterior del nervio
mandibular.

El ganglio ótico
Arteria marilar
Comienza en la glándula parótida posterior al
cuello de la mandíbula. Entra en la fosa
infratemporal curvándose hacia adelante hasta
el cuello mandibular. Luego cruza la cabeza
inferior del pterigoideo lateral para ingresar a la
fosa pterigopalatina a través de la fisura
pterigomaxilar.
Ramas de la primera parte: Las ramas de la primera parte son:
1. Arteria auricular profunda; 2. Arteria timpánica anterior; 3. Arteria
meníngea media; 4. Arteria meníngea
accesoria; 5. Arteria alveolar inferior.
-La arteria alveolar inferior corre
hacia abajo en estrecha relación
posterior al nervio alveolar inferior
para irrigar la dentición inferior. Tiene
ramas idénticas al nervio; una rama
milohioidea al músculo antes de
entrar en el agujero mandibular y una
rama mentoniana al labio inferior.
-La arteria meníngea media proporciona la principal fuente de sangre a las
meninges.
Ramas de la segunda parte: La segunda parte de la arteria tiene cinco ramas
que irrigan los músculos de la masticación y la mejilla. Dos ramas
temporales profundas inervan el músculo temporal, las ramas pterigoideas
los músculos pterigoideos, la rama masetera el músculo masetero; La rama
bucal acompaña al nervio bucal para
irrigar las estructuras de la mejilla.

Fosa pterigopalatina
La fosa pterigopalatina es un espacio piramidal situado debajo del ápice de la
órbita, en la unión de las paredes anterior y medial de la fosa infratemporal.
Posee conexión con la fosa infratemporal a través de la fisura pterigomaxilar.
Contiene la división maxilar del nervio trigémino, la tercera parte de la arteria
maxilar y sus ramas, y el ganglio pterigopalatino.

Contribuye al suministro de nervios sensoriales, el suministro de sangre y la

inervación parasimpática de la mandíbula superior y estructuras asociadas.
El nervio maxilar entra posteriormente a través del foramen rotundum y pasa hacia
adelante y lateralmente a través de la parte superior de la fosa para convertirse en
el nervio infraorbitario.
Las ramas nasales de la arteria maxilar y el nervio pasan a través del agujero
esfenopalatino hacia la cavidad nasal.
El canal palatino mayor se abre inferiormente en la fosa pterigopalatina, corriendo
hacia abajo entre la superficie nasal del maxilar y la superficie lateral del hueso
palatino para abrirse en el paladar.
Los nervios palatinos mayor y menor y los vasos que
irrigan la mucosa que cubre los paladares duro y
blando, respectivamente, salen de estos forámenes.
Los ganglios pterigopalatinos son sitios sinápticos
importantes entre las neuronas parasimpáticas de los
nervios faciales.
El ganglio pterigopalatino es el sitio sináptico de las
neuronas parasimpáticas derivadas del nervio facial destinadas a varias glándulas y
estructuras de la cabeza y cuello.
La arteria maxilar emite ramas dentro de la fosa pterigopalatina que acompañan a
las ramas del nervio maxilar.
El plexo venoso pterigoideo drena la fosa infratemporal y sus estructuras asociadas.