ANAMNESIS
PSICOLÓGICA
La anamnesis es el proceso mediante el
cual el psicológo obtiene información del
paciente. Realizando una recolección de
información relevante, y del historial de
un paciente a través de la entrevista.
LA ANAMNESIS BRINDA AL PROFESIONAL
INFORMACIÓN MUY RELEVANTE SOBRE LA
EXISTENCIA DE ALGUNA ENFERMEDAD
QUE PUEDA ESTAR PADECIENDO EL
PACIENTE. TAMBIÉN ES MUY ÚTIL A LA
HORA DE ESTABLECER UNA ESTRATEGIA
DE TRATAMIENTO, O TERAPIA LO QUE
SUPONDRÁ UN GRAN MEJORA DE LA
SALUD DEL PACIENTE.
I. DATOS GENERALES:
Nombres y Apellidos:
Fecha de nacimiento:
Lugar de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Grado de instrucción
Ocupación:
Estado civil:
Religión:
Dirección actual:
Referente(s)Informante(s):
Lugar de entrevista:
Entrevistador(a):
Fechas de entrevista:
II. MOTIVO DE CONSULTA
El motivo o razón de consulta psicológica es la
expresión del paciente y/o del referente por la que
solicita atención. Deberá transcribir literalmente
lo que el cliente le refiere y colocarlo entre
comillas.
PROBLEMA ACTUAL
III. ANTECEDENTES Y
Es la descripción del problema que suscita
o motiva la consulta; aquí sede limita y
caracteriza minuciosamente las
referencias en torno al problema o a la
enfermedad. Se realizará una narración
del problema actual; considerando el
tiempo, la forma de inicio de los signos y
síntomas observados sean principales o
no. Considerar antecedentes
psicoterapéuticos y otros procedimientos
terapéuticos (sobre todo sus resultados).
IV. HISTORIA FAMILIAR
Conjunto de datos histórico familiares que ayudan a
comprender la personalidad del paciente, así como de su
problemática actual. Se deben consignar datos del padre,
madre, hermanos (si tuviera), Esposo (a) (si tuviera), Hijos (si
tuviera), Otras personas que viven en el hogar (si tuviera); y
otros familiares consanguíneos y/o por afinidad, que han
asumido roles significativos en el desarrollo del paciente; los
datos deben referirse a la edad, salud física y psicológica,
ocupación, modos de comportamiento, carácter, costumbres y
las formas de interrelación y comunicación de cada uno de
ellos con el paciente. Se deberá prestar mucha atención a la
dinámica familiar (interrelaciones y actitudes familiares
economía de la familia); se considerará además antecedentes
médicos psicológicos familiares (Accidentes y enfermedades
físicas y mentales).
V. HISTORIA PERSONAL PRENATAL
Considerar la edad de la madre y los condicionantes externos
de carácter nutritivo, ambiental y emocional; así como la
salud de la gestante entre otros. Tener conocimiento del
número de embarazos que ha tenido la madre y si existieron
abortos previos, planificación y aceptación de embarazo.
1 PERINATAL
Abarca el momento del parto. Tomar en cuenta
la primera contracción quetiene la madre,
pasando por la dilatación del cuello uterino, la
expulsión del bebé, (lo que es el parto en sí) y
acabando 48 horas después de dicha expulsión.
Considerar la valorar de la escala de Apgar. Se
verificará la presencia de depresión postparto
en la madre.
INFANCIA, NIÑEZ TEMPRANA,
2 NIÑEZ INTERMEDIA
Abarca desde el nacimiento hasta el inicio de la
pubertad, teniendo en cuéntalos hitos del
desarrollo (cognitivo, motriz y socioemocional -
sexual) así como el proceso de escolarización,
hábitos, intereses y tiempo libre. Incluir
procesos de adaptación como cambios de
residencia, institución educativa, etc. y estados
de ánimos predominantes.
3 ADOLESCENCIA
Indagar por sus comportamientos y actitudes tanto en
relación a los cambios(crisis) propios de la etapa, el manejo
de estados emocionales, el ajuste social, incluyendo los
procesos de adaptación (cambios de residencia, institución
educativa, etc.) las relaciones sexuales (hetero u
homosexuales) y los niveles auto valorativos, críticos y
actividades ocupacionales desempeñadas,
juicios,apreciaciones con respecto a los valores, hábitos,
intereses y tiempo libre. etc., También se considerarán los
estados de ánimos predominantes.
ADULTEZ TEMPRANA (JUVENTUD)
4 INTERMEDIA Y ADULTEZ TARDÍA
Anotar los cambios experimentados desde el inicio de la
adultez, en orden cronológico, referentes a su adaptación
social, desempeños de roles, ocupaciones y trabajos ejercidos,
relaciones con el grupo familiar, estados desánimos
predominantes, actitudes hacia las normas sociales, vida
sexual, hábitos, intereses y tiempo libre.
ANTECEDENTES MÉDICOS,
5 PSICOLÓGICOS PERSONALES
(ACCIDENTES Y ENFERMEDADES).
Se realizará una evaluación concisa de las enfermedades o
circunstancias médicas y psicológicas más importantes que
se han presentado anteriormente en el paciente, sean estas
similares a la actual o de otra naturaleza, de manera que,
permita al especialista, la estructuración de los datos
necesarios para la explicación del problema actual.
VI. ESTILO DE VIDA
Considerar el conjunto de patrones de
conducta que caracterizan la manera
general de vivir del individuo como:
sueño, alimentación, higiene personal,
uso de tabaco, alcohol y drogas,
actividad física, pasatiempos.
VII. HISTORIA DE LOGROS PERSONALES
(ACADÉMICO OCUPACIONAL, Y OTRAS
ÁREAS).
Detallar las actividades que contenga un grado de
competencia o competitividad, y no solo participación.
Tomar en cuenta disciplinas deportivas, artísticas e
intelectuales y/o cualquier actividad en la que el
paciente haya destacado, participado o mostrado algún
interés, además de indagar cómo afrontó sus logros y
fracasos. Terminada la anamnesis deberá plantear
hipótesis diagnósticas. (Máximo tres).