SIDA.
La definición de SIDA ha sido modificada desde el comienzo de
la epidemia.
En 1987 la definición de SIDA incluía condiciones indicadoras de
inmmunosupresión severa, especialmente defectos en la
inmunidad celular (48). La clasificación subsecuente, revisada
por el CDC tiene tres rangos de recuentos celulares CD4 y usa
una matriz de nueve categorías mutuamente exclusivas: (Tabla
I)
• Categoría 1: Más de 500 / microlitro (>28%) Categorías
clínicas: A1, B1 y C1
• Categoría 2: Entre 499 y 200 / microlitro (28-14%) Categorías
clínicas: A2, B2 y C2
• Categoría 3: Menos de 199 / microlitro (< 14%) Categorías
clínicas: A3, B3 y C3
CATEGORIAS CLINICAS
Categoría A: Se aplica a la infección primaria y a los pacientes
asintomáticos con o sin linfadenopatía generalizada persistente (LGP)
Categoría B: Se aplica a los pacientes que presentan o han presentado
enfermedades relacionadas con VIH (no pertenecientes a la categoría C)
o cuyo manejo tratamiento puedan verse complicados debido a la
presencia de la infección por VIH. Como ejemplo podemos tener las
siguientes patologías:
- Angiomatosis bacilar
- Candidiasis oral (muguet)
- Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuente o que responde mal al
tratamiento
- Displasia cervical o carcinoma in situ
- Temperatura superior de 38, 5º C o diarrea más de un mes
- Leucoplasia oral vellosa
- Herpes zoster (dos episodios o uno que afecte a más de un
dermatoma)
- Púrpura trombocitopénica idiopática
- Listeriosis
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Neuropatía periférica.
Categoría C: - Se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado
alguna de las complicaciones ya incluidas en la definición de SIDA
cuando el paciente tiene una infección por el VIH bien demostrada y no
existen otras causas de inmunodeficiencia que pueda explicarla:
1. Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o esofágica.
2. Criptococosis extrapulmonar.
3. Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea más de un mes.
4. Infección por CMV en el niño de más de un mes de edad (en otra
localización distinta a hígado, bazo o ganglios linfáticos).
5. Retinitis por CMV.
6. Encefalopatía por VIH
Clasificación inmunológica propuesta por la OMS para la
infección establecida por el VIH
ESTADIO CLÍNICO 1
Asintomático
Linfadenopatía generalizada persistente
ESTADIO CLÍNICO 2
Hepatoesplenomegalia persistente idiopática
Erupciones papulares pruriginosas
Infección extensa por papilomavirus
Infección extensa por molusco contagioso
Onicomicosis
Úlceras orales recurrentes
Hipertrofia parotídea persistente idiopática
Eritema gingival lineal
Herpes zoster
Infecciones del tracto respiratorio superior recurrentes o crónicas
(sinusitis, amigdalitis, otitis media, otorrea)
ESTADIO CLÍNICO 3
Desnutrición moderada idiopática que no responde adecuadamente al
tratamiento estándar
Diarrea idiopática persistente (≥ 14 días) Fiebre idiopática persistente (>
37,5° C, intermitente o constante, durante más de un mes)
Candidiasis oral persistente (a partir de las 6 a 8 semanas de vida)
Leucoplasia oral vellosa
Gingivitis / periodontitis ulcerativa necrotizante aguda
Tuberculosis ganglionar
Tuberculosis pulmonar
Neumonía bacteriana grave recurrente
Neumonitis intersticial linfoide sintomática
Enfermedad pulmonar crónica asociada al VIH (incluyendo
bronquiectasias)
Anemia (< 8,0 g/dl), neutropenia (< 0,5 x 109/l) y/o trombocitopenia
crónica (< 50 x 109/l) idiopática
ESTADIO CLÍNICO 4
Síndrome de consunción grave idiopático, retraso del crecimiento o
desnutrición grave que no responde al tratamiento estándar
Neumonía por Pneumocystis
Infecciones bacterianas graves recurrentes (empiema, piomiositis,
osteomielitis, artritis, meningitis; excluyendo neumonía)
Infección crónica por virus herpes simplex (orolabial o cutánea de más
de un mes de duración, o visceral de cualquier duración)
Tuberculosis extrapulmonar
Sarcoma de Kaposi
Candidiasis esofágica, o candidiasis traqueal, bronquial o pulmonar
Toxoplasmosis del sistema nervioso central (después del período
neonatal)
Encefalopatía por VIH Infección por citomegalovirus (retinitis o infección
por citomegalovirus que afecte a otros órganos y que se inicie después
del período neonatal)
Criptococosis extrapulmonar (incluyendo meningitis)
Micosis endémica diseminada (histoplasmosis extrapulmonar,
coccidioidomicosis)
Criptosporidiasis crónica
Isosporiasis crónica
Infección diseminada por micobacterias no tuberculosas
Linfoma no Hodgkin de linfocitos B ó cerebral
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Nefropatía asociada al VIH o miocardiopatia asociada al VIH
Aquí te explico el mecanismo de curación del VIH en cada uno de los tres
pacientes conocidos, detallando su caso individual:
1. Paciente de Berlín (Timothy Brown)
Diagnosticado con VIH en 1995 y tratado con antirretrovirales.
En 2005 desarrolló leucemia mieloide aguda.
En 2007 recibió un trasplante de células madre hematopoyéticas
de un donante con la mutación CCR5-Δ32, que bloquea la entrada
del VIH a las células T.
Antes del trasplante, se destruyó su sistema inmunológico con
quimioterapia.
Tras el trasplante, su nuevo sistema inmune era resistente al VIH.
Dejó la terapia antirretroviral y no se detectó virus en su cuerpo
hasta su muerte en 2020, considerándose la primera curación
documentada del VIH 6 7 .
2. Paciente de Londres (Adam Castillejo)
Diagnosticado con VIH y posteriormente con linfoma.
Recibió un trasplante de células madre de un donante con la
mutación CCR5-Δ32 para tratar el cáncer.
El trasplante reemplazó su sistema inmunológico por uno
resistente al VIH.
Tras la recuperación, suspendió el tratamiento antirretroviral y se
mantuvo sin carga viral detectable durante años.
Fue el segundo caso confirmado de curación del VIH mediante este
método 6 7 .
3. Paciente de Düsseldorf (Marc)
Hombre diagnosticado con VIH en 2009 y leucemia mieloide aguda
en 2011.
En 2013 recibió un trasplante de células madre de un donante con
la mutación CCR5-Δ32.
El trasplante eliminó su sistema inmunológico original y lo
reemplazó por uno resistente al VIH.
En 2018 suspendió el tratamiento antirretroviral bajo supervisión
médica.
Hasta la fecha, lleva más de cuatro años sin tratamiento y sin
carga viral detectable, con ausencia de partículas virales activas,
lo que se considera una curación funcional o incluso esterilizante 2
358.
En los tres casos, el mecanismo común fue:
Destrucción del sistema inmunológico original mediante
quimioterapia/radioterapia.
Trasplante de células madre de donantes con la mutación CCR5-
Δ32, que impide la entrada del VIH a las células T.
Reconstitución de un sistema inmunológico resistente al VIH.
Suspensión del tratamiento antirretroviral sin rebote viral
detectable.
Este procedimiento es riesgoso y se realiza solo en pacientes con cáncer
hematológico grave, no como tratamiento estándar para el VIH 1 6 9 .