FISIOLOGIA
RENAL
Mecanismos básicos de la función renal
Los riñones son esenciales para la vida. Habitualmente se ingiere una
cantidad de agua e iones superiores a las necesidades corporales;
siendo eliminado este excedente a través de la orina.
Los riñones, por lo tanto, son los encargados de regular el volumen y
la composición de los líquidos corporales. Además, a través de la orina
también se eliminan productos metabólicos de desecho (incluyendo
hormonas inactivadas) y productos exógenos junto con sus
metabolitos.
Los riñones tienen también otras funciones, como la producción de
hormonas: eritropoyetina, metabolitos activos de la vitamina D, renina
y prostaglandinas.
Cada riñón humano tiene aproximadamente un millón de unidades
funcionales, las nefronas, colocadas en paralelo. La regulación renal
del volumen y la composición de los líquidos
corporales requiere que, en cada una de estas nefronas tengan lugar
los siguientes procesos básicos para desarrollar su función:
Filtración glomerular.
Reabsorción tubular.
Secreción tubular
RIÑON
Los riñones son órganos urinarios bilaterales con forma de frijol
ubicados en el retroperitoneo, en los cuadrantes abdominales superior
derecho y superior. Los riñones están localizados entre los procesos
transversos de T12 a L3, con el riñón izquierdo ubicado ligeramente (2
cm aproximadamente) más arriba que el derecho.
El tejido renal está envuelto dentro de tres capas protectoras:
La cápsula fibrosa (cápsula renal)
La cápsula adiposa (grasa perirrenal), que separa los riñones de los
músculos de la pared abdominal posterior
La fascia renal que envuelve tanto al riñón como a la glándula
suprarrenal y a su grasa periférica.
El parénquima del riñón consta de la corteza renal por fuera y por
dentro, de la médula renal, cuya unidad funcional es la nefrona. Las
nefronas son unidades histológicas complejas diseñadas para filtrar la
sangre y producir la orina. Se componen de corpúsculos y del sistema
de túbulos renales asociados.
En un corte coronal del riñón, la corteza se ve como una banda
externa granular ya que está compuesta principalmente por los
corpúsculos. La médula consta de numerosas masas piramidales
compuestas por el sistema de túbulos renales. Son en total 8 a 18
pirámides renales en cada riñón, contiguas entre sí, con sus bases
dirigidas hacia la corteza renal.
Los vértices de las pirámides, llamados papilas renales, están
orientados hacia el hilio, donde se abren hacia un sistema de cámaras
llamados cálices. Los cálices aumentan progresivamente de tamaño a
medida que se acercan hacia el hilio, de manera que cada pirámide se
abre hacia su cáliz menor asociado, los cuales se unen para formar los
cálices mayores. Normalmente hay entre dos y tres cálices mayores
en cada riñón (superior, medio e inferior), los cuales a su vez se unen
para formar la pelvis renal desde la cual emerge el uréter y abandona
el riñón a través del hilio. Las pirámides renales están separadas entre
sí por extensiones de la corteza llamadas columnas renales. Cada
pirámide renal en conjunto con la parte adyacente de las columnas
alrededor constituye un lóbulo renal.
Estructura y funciones de la nefrona
Las nefronas son tubos formados por células epiteliales apoyadas en
una membrana basal.
Están formadas por varios segmentos: en la corteza renal se
encuentran los corpúsculos renales formados por dos componentes:
a) Los capilares glomerulares es uno de ellos. Estos capilares se
invaginan y son rodeados por células epiteliales especializadas.
b) Las células epiteliales especializadas, los podocitos. Forman
alrededor del conjunto de capilares la cápsula de Bowman. Esta
cápsula dispone de dos hojas y entre ambas se encuentra el espacio
de Bowman.
Los siguientes segmentos de la nefrona son estructuras tubulares
denominándose:
a) Túbulo contorneado proximal a nivel de la corteza.
b) Asa de Henle (porción gruesa y fina, descendente y ascendente)
que se introduce en la médula, la recorre en mayor o menor
profundidad y retorna a corteza.
c) Túbulo contorneado dista a nivel de la corteza de nuevo.
d) Túbulo colector recoge a través de cortos segmentos comunicantes
los túbulos distales de 6 a 8 nefronas descendiendo por la médula y
uniéndose a otros para que drena en la pelvis renal.
Existen dos variedades principales de nefronas:
a) Superficiales o nefronas corticales. Constituyen el grupo más
numeroso, el 85% de todas las nefronas. Se caracterizan por tener
cortas asas de Henle que llegan sólo a la médula externa y sus
arteriolas eferentes forman la red capilar peritubular.
b) Profundas o nefronas yuxtamedulares. Con largas asas de Henle
que alcanzan la médula interna, sus arteriolas eferentes disponen de
una red capilar: los vasos rectos (vasa recta) que se sitúan en la
profundidad de la médula interna entre las asas de Henle y los
conductos colectores.
Filtración glomerular
La filtración glomerular es el paso de líquidos desde el capilar
glomerular a la nefrona por procedimientos exclusivamente físicos, es
el filtrado del plasma por los glomérulos renales.
Los capilares glomerulares son fenestrados, la membrana basal tiene
un espesor de 0,2-0,3 micras, las células epiteliales (podocitos)
contactan con la membrana basal y en el intersticio
se encuentran células mesangiales que ajustan el flujo sanguíneo
capilar y por lo tanto la filtración glomerular.
Así la mayor barrera la forma la membrana basal. Los solutos con un
Pm inferior a 10.000 atraviesan libremente; e iones y metabolitos se
encuentran en igual concentración en el plasma que en el espacio de
Bowman. Las moléculas mayores presentan una difusión restringida,
que cesa cuando la molécula alcanza un Pm 70.000-100.000.
Las presiones que participan en la FG:
1- Presión coloidosmótica que ejercen las proteínas del plasma.
2- Presión hidrostática que ejercida por el líquido de la capsula de
Bowman.
3- Presión hidrostática de la sangre a nivel de los capilares del
glomérulo
REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Y DEL FLUJO
SANGUÍNEO RENAL
Mecanismos intrínsecos
AUTOREGULACION RENAL
1. Respuesta miogénica
2. Mecanismo de retroalimentación túbulo glomerular
Mecanismos extrínsecos
1. Regulación nerviosa
2. Regulación hormonal
Reabsorción tubular
La reabsorción tubular es el retorno de gran parte del filtrado al
torrente sanguíneo de las sustancias imprescindibles para el cuerpo,
como el agua, la glucosa, los aminoácidos, las
vitaminas, parte de la urea y los iones de sodio (Na+), potasio (K+),
calcio (Ca2+), cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-) y fosfato (HPO42-).
El motor de la reabsorción tubular de gran parte del filtrado es el
continuo funcionamiento de las bombas de sodio/potasio (ATPasa de
Na+/K+). La reabsorción del 99 % del filtrado sucede a todo lo largo
del túbulo renal. La reabsorción del 99 % del filtrado se produce a lo
largo del túbulo renal especialmente en el segmento contorneado
proximal (un 80 % aproximadamente), y el ajuste preciso del volumen
y de la composición de orina definitiva se efectúa en el túbulo
contorneado distal y en el túbulo colector.
Podemos decir que la reabsorción es la transferencia de líquidos y
solutos desde la luz del túbulo hacia los capilares peritubulares
Secreción tubularLa secreción tubular es la transferencia de
materiales con el objetivo de regular la tasa
de sustancias en el torrente sanguíneo y de eliminar desechos del
cuerpo. Las principales sustancias secretadas son hidrógeno (H+),
potasio (K+), iones amonio (NH4+),
creatinina y ciertos fármacos, como la penicilina.
Es la transferencia de líquidos y solutos desde los capilares peri
tubular hacia el interior de la luz del túbulo.
Aparato yuxtaglomerular
A nivel de la corteza, el túbulo contorneado distal hace contacto con la
arteriola aferente formando el aparato yuxtaglomerular (células
granulares derivadas de fibras musculares lisas de la arteriola y
células de la mácula densa, derivadas de células epiteliales del túbulo
distal).
Células yuxtaglomerulares
También denominadas células de Ruyter o células granulares del
aparato yuxtaglomerular. Sintetizan, almacenan y liberan los gránulos
de renina son barorreceptores que liberan renina
cuando cae la presión arterial.
Macula densa
Llamadas también células degranuladas: son células diferenciadas
pertenecientes al epitelio
que reviste el túbulo contorneado distal. Son células cúbicas altas o
cilíndricas bajas que presentan un núcleo denso cercano al polo
apical, ap. de Golgi intranuclear, mitocondrias en el polo basal y dejan
unos espacios intercelulares amplios que permiten el contacto directo
del filtrado (la orina) con la membrana basal.
La mácula densa son quimioreceptores que libera renina cuando
disminuye la concentraciónde Na.
Renina es una enzima que, al ser liberada a la circulación, activa al
Angitensinogeno transformándose en Angiotensina que es un
poderoso vasoconstrictor.
También actúa sobre la corteza suprarrenal estimulando la producción
de aldosterona produciendo la retención de agua y sales por el riñón,
aumentando así la presión arterial como
resultado del aumento del volumen extracelular.
Eritropoyetina: se sintetiza en los riñones y se libera a la circulación
en respuesta a la disminución de la concentración de oxígeno en
sangre (hipoxemia). Se transporta a
la médula ósea, donde ejerce su función, estimulando la producción de
hematíes. Es una hormona glucoproteica.
Clearence- Aclaramiento – Depuración Plasmática
Es un parámetro mediante el cual es posible evaluar algunos aspectos
de la función renal. Se define como el volumen del plasma sanguíneo
(en ml) que, por efecto de la función renal, queda libre de la sustancia
X en la unidad de tiempo (en minutos).
Aclaramiento de glucosa: La glucosa es una sustancia que se filtra
fácilmente en el glomérulo renal por lo que forma parte de la orina
primaria pero después es reabsorbida en su totalidad y en condiciones
normales no aparece en la orina. Si consideramos normal una
producción de orina de 1,5 L/día y una concentración de glucosa en el
plasma de 0,8 g/l, el aclaramiento de glucosa será: 0
Aclaramiento de inulina: es un glúcido de excreción renal. En el riñón
se filtra y no se reabsorbe ni se secreta, por lo que en la orina aparece
todo lo filtrado, siendo en consecuencia un buen marcador de la
función renal ya que el aclaramiento de inulina coincide con el flujo de
filtrado glomerular. Y su aclaramiento es de 125.
Composición de la orina
En los seres humanos, la orina normal suele ser un líquido
transparente o amarillento.
Se eliminan aproximadamente 1,4 litros de orina al día.
La orina normal contiene un 95 % de agua,
2 % de sales minerales
3 % de urea y ácido úrico
20 g de urea por litro
Glucosa: nada
Proteínas: nada
2 gr de K
0-5 gr de Na
Relación entre el volumen de orina diurno y nocturno es 3/1
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
El mecanismo multiplicador en contracorriente permite al riñón
proporcionar el medio osmótico adecuado para que la nefrona pueda
concentrar la orina, mediante la utilización de la bomba iónica en la
médula para reabsorber los iones de la orina. El agua presente en el
filtrado fluye a través de canales de acopurina (AQP), saliendo del
tubo de forma pasiva a favor del gradiente de concentración creado
por las bombas iónicas.
El mecanismo se basa en la diferencia de permeabilidad de la parte
ascendente y descendente del asa de Henler:
el asa descendente es permeable al agua e impermeable al NaCl;
el asa ascendente es impermeable al agua y permeable al NaCl, por
lo que absorbe solutos sin reabsorber agua.
La médula renal contiene una red muy especializada de capilares
denominada vasa recta.
Estos capilares se originan a partir de la arteriola eferente del
glomérulo y descienden hacia la médula formando un lazo, que corre
en paralelo al asa de Henle. Los vasos rectos son fundamentales para
el mantenimiento del gradiente osmótico medular
Como se ha indicado antes, cuando el plasma entra desde el córtex en
la médula, es un fluido isotónico (300 mOsm/L). Sin embargo, a
medida que desciende por la médula, las marcadas diferencias en
osmolaridad y composición del plasma y del fluido intersticial producen
una difusión de los solutos (el NaCl y la urea) hacia el interior de los
capilares, y
del agua desde los capilares hacia el intersticio. Si este proceso
continuara, la hipertonicidad de la médula desaparecería rápidamente.
Para evitar que esto ocurra, el
flujo de sangre a través de la vasa recta transcurre lentamente. Al final
de la parte descendente, el plasma es hipertónico, pero durante su
recorrido por la parte ascendente, el plasma vuelve hacia el córtex, y
los flujos de solutos y agua se invierten: el NaCl y la urea se secretan
hacia el intersticio, mientras que el agua se reabsorbe hacia la sangre.
Como consecuencia, el gradiente de concentración medular se
mantiene. Este mecanismo se denomina frecuentemente
La orina se forma continuamente en el riñón, es receptada por la pelvis
renal y viaja por el uréter hasta la vejiga. Allí se acumula, para ser
expulsada al exterior (micción)
Uréter
Los uréteres son un par de conductos que transportan la orina desde
la pelvis renal hasta la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de los
uréteres gracias a movimientos peristálticos
La longitud de los uréteres en el hombre adulto es de 25 a 35
centímetros y su diámetro de unos 3 milímetros.
Los uréteres tienen tres capas de tejidos que son de dentro a fuera:
Capa mucosa: Está recubierta por un tipo de epitelio estratificado que
es el epitelio transicional o urinario.
Capa muscular: Contiene fibras musculares longitudinales, circulares y
espirales, que permiten el peristaltismo del uréter desde los riñones
hasta la vejiga.
Capa adventicia: Está formada por tejido conjuntivo que recubre al
uréter y la aísla del resto de tejidos.
Cerca de la desembocadura en la vejiga posee una tercera capa de
fibras musculares. Los pares vesicales recibe a al uréter en forma
oblicua (meato uretral) y forma un repliegue
cumpliendo la función de válvula, impido el reflujo de la orina desde la
vejiga.
La orina viaja desde la pelvis renal hasta la vejiga, no solo por la
acción de la gravedad sino gracias a las contracciones peristálticas de
los uréteres. Estas que se producen, cinco veces por minuto, no
dependen del sistema nervioso, ya que aparece rítmicamente en
forma automática. Esta actividad intrínseca puede ser modificada por
acción del sistema nervioso parasimpático aumentando la frecuencia y
la intensidad de las contracciones y el simpático realiza una acción
contraria
VEJIGA
Es un órgano hueco músculo-membranoso que forma parte del tracto
urinario y que recibe a la orina de los uréteres, la almacena y la
expulsa a través de la uretra al exterior del cuerpo durante la micción.
La micción refleja es un proceso medular completamente automático.
En las paredes de la vejiga urinaria existen unos receptores
sensoriales llamados receptores de estiramiento de la pared vesical
que captan la presión y el aumento del volumen de la vejiga. Los más
importantes son los localizados en el cuello vesical. Estos receptores
sensitivos provocan potenciales de acción que se transmiten por los
nervios pélvicos a los segmentos sacros S-2 y S-3. En estos núcleos
sacros se originan fibras motoras del sistema nervioso parasimpático
que terminan en células ganglionares nerviosas localizadas en la
pared de la vejiga encargada de inervar al músculo detrusor de la
vejiga. Este arco reflejo se repite durante unos minutos cada vez más
para aumentar la presión de la vejiga y se inhibe
conscientemente por el cerebro si no se produce la micción.
A veces el cúmulo de reflejos miccionales es tan grande que el
impulso nervioso pasa al nervio pudendo hacia el esfínter externo
urinario para inhibirlo. Si esta inhibición es más intensa que las
señales conscientes voluntarias del cerebro, ocurrirá la micción
involuntaria (incontinencia urinaria).
FILTRACIÓN - REABSORCIÓN + SECRECIÓN = EXCRECIÓN
Cada día unos 170 litros de sangre son filtrados en los riñones, de los
cuales una pequeña parte es eliminada como orina.
Se denomina diuresis a la cantidad de orina excretada diariamente.
La diuresis normal es de aproximadamente 1, 5 litros.
Día Minutos
Filtrara 170 l 120 cm3
Reabsorbe 168,5 l 119 cm3
Excreción 1,5 l 1 cm3
Disuria es el dolor o la molestia al orinar, generalmente en forma de
una sensación de ardor intenso.
Nicturia es el aumento de la frecuencia de la micción durante el
descanso nocturno
Hematuria presencia de sangre en la orina
Piuria presencia de bacterias en orina
Coluria presencia de bilirrubina en orina
Proteinuria presencia de proteínas en sangre
Glucosuria presencia de glucosa en orina