SINCOPE
DEFINICION:
El síncope es una causa frecuente de consulta tanto
ambulatoria en el consultorio como en la guardia en urgencias
y cuando inician su práctica clínica les va a tocar
frecuentemente recibir a pacientes con este cuadro clínico, por
ello vamos a comenzar definiéndolo y es muy importante le
presten atención a cada uno de los componentes de esta
definición decimos que el síncope se caracteriza por una
pérdida súbita y breve de la conciencia asociada a pérdida del
tono postural con recuperación espontánea e integra. si lo
vamos analizando con más detalle vamos a decir que la pérdida
de conciencia tiene que ser breve, es decir durante segundos a
minutos que está asociada a pérdida de tono postural y por lo tanto potencialmente a caídas y traumatismos y que
la recuperación es espontane es decir sin que medie ninguna maniobra de reanimación y completa es decir al id
integrum el paciente una vez que se recupera está orientado no tiene ningún signo de focalidad neurológica ni
confuso. cuando los mismos síntomas se presentan pero no llega a perderse completamente la conciencia hablamos
de presincope el mecanismo subyacente a todo este cuadro es una hipoperfusión cerebral global transitoria
asociado hipotensión o disminuye la frecuencia cardíaca o sea cualquier mecanismo que desencadene la caida de la
presión arterial y de la frecuencia cardíaca de modo que de generar una hipoperfusión cerebral se va a traducir a la
aparición de un sincope.
-Recordar esta definición nos va a permitir el
diagnóstico diferencial con otros cuadros
neurológicos psiquiátricos metabólicos o clínicos
que tienen características similares y comparten
algunas características porque no se ajustan
exactamente a la definición el más emblemático es
la epilepsia o las convulsiones, en las cuales la
perdida de conciencia va acompañada de
movimientos involuntarios y posteriormente la
convulsión del paciente persiste confuso, periodo
por citar lo que nos permite hacer el diagnóstico
diferencial acá podemos ver en el cuadro algunas
algunos ejemplos de alteraciones clínicas
neurológicas o psiquiátricas que frecuentemente
son confundidas con el sincope pero que no se
ajustan a la definición.
Una vez que tenemos claro que se trata de un
paciente con sincope pero lo siguiente es intentar establecer una estratificación del riesgo es decir valorar el riesgo
de muerte o enfermedad grave y para ello tenemos que intentar establecer un diagnóstico etiológico del sincope
por cuál puede ser la causa y de las características del paciente quiere decir que valiéndonos del interior a torio el
examen físico y una herramienta diagnóstica simple como es
el electrocardiograma debemos intentar establecer un
diagnóstico etiológico.
CAUSAS
Alguna de las tres principales causas de sincope pues es
decir neuromediado, ortoestático o cardiogénico ya
analizaremos a lo largo de esta clase las características de
cada una de estas de estas causas y establecer un
pronóstico determinando si el paciente es de alto riesgo o
de bajo riesgo
Tengo que decirles que en la búsqueda de la etiología del sincope
qué aún en esta época de desarrollo tecnológico del
interrogatorio el examen físico minucioso en nuestros pacientes
representa en todas las series el aporte principal para llegar a un
diagnóstico adecuado. Los métodos complementarios
fundamentalmente el electrocardiograma que mantiene su
vigencia y nos permite de algunos diagnósticos específicos de
origen cariogénico es muy importante y no debería faltar un
laboratorio un ecocardiograma en el colocar cardíaco y la
tomografía del cerebro sobre todo para diagnóstico diferencial
con otras con otras causas como vimos anterior.
-Causas según edad:
Desde el punto de vista biológico la edad es
importante tenemos que considerarla, aunque el
sincope reflejo neuromediado es el más
frecuente en todas las edades fíjense que en los
consultan por síncope tienen este diagnostico,
en cambio en los pacientes ancianos mayores 75
años aunque sigue siendo la causa más común,
aumenta mucho la posibilidad o la prevalencia
de síncope por hipotensión ortostática y también
algunas formas más severas cardiogénicas que
llegar a un porcentaje considerable .
Sin embargo, en todas las series hay un
porcentaje del paciente que está en
aproximadamente un tercio de los mismos en los cuales aún aplicando todos los métodos de diagnóstico incluso en
pacientes internados no se logra identificar la causa del sincope y permanecen como de causa desconocida. Lo que
sabemos es que en este caso luego de descartar las causas más graves, el pronóstico de estos pacientes es benigno
muchas veces sus posteriores o seriados son los que nos permiten llegar al diagnóstico que inicialmente no
habíamos encontrado.
Antecedentes familiares de muerte súbita es decir, la
muerte súbita de familiares directos y la búsqueda de
enfermedades de causa genética que pueden predisponer
a la aparición de arritmias graves como el síndrome de
Brugada. entre los antecedentes personales buscar la
presencia enfermedad cardiovascular antecedentes de
arritmias y valvulopatías enfermedades neurológicas como
la epilepsia y los desórdenes metabólicos e interrogar muy cuidadosamente toda la medicación que está tomando
fundamentalmente los antihipertensivos y los diuréticos
INTERROGATORIO
- En el interrogatorio de la enfermedad actual luego del
relato espontáneo del paciente o del testigo, porque a
veces el paciente hay cosas que no las puedes relatar
por el mismo hecho de haber perdido la conciencia
transitoriamente. entonces es importante también si
hay algún testigo presencial directo que nos pueda
ayudar luego de escuchar su relato espontáneo hay que
hacer un interrogatorio dirigido para aclarar detalles de
lo que ocurrió antes del episodio durante el episodio y
después del episodio y eso digamos va a tener una gran
importancia para intentar imaginado establecer cuál es
la etiología más posible para ese paciente.
- Bueno qué cosas tenemos que interrogar pero qué ocurrió inmediatamente ANTES :
1. ¿En qué posición estaba? Muy importante identificar esto porque
es distinto el significado de un síncope que ocurre:
1. Sentado/parado. En todos los casos de síncope
neuromediado o de hipotensión ortostática el paciente
estaba sentado o parado antes del síncope
[Link] = decúbito. Si este es el caso, prender las ⚠
ALARMAS⚠ porque puede ser un indicio de otra causa,
fundamentalmente cardiogénica.
2. ¿Qué estaba haciendo en ese momento?
a. Ejercicio/ atleta/ ejercicio brazo.
b. Cambio de posición: al ponerse de pie, o
comiendo o inmediatamente después de comer.
c. Si ocurrió durante algunas acciones específicas: Micción, defecación, tos.
d. Si hubo un desencadenante, por ejemplo extracción de sangre: Sentía miedo o dolor. Si estaba en
un ambiente cerrado, caluroso.
e. Rotación cabeza, se afeitaba, se ajustaba corbata o collar. Son cosas que nos orientan a
la posible etiología del síncope.
3. ¿Qué sintió? Hay que ver si inmediantamente antes de la pérdida de la conciencia, hubo síntomas
acompañantes como:
a. palpitaciones
b. Angor. Esto puede ser un indicador claro de síncope de origen cardiogénico.
c. disnea
d. cefalea
4. ¿Existieron pródromos o fue de forma súbita (sin aviso previo)?
a. Súbito
b. Con pródromos. En el caso de los síncopes neuromediados son muy típicos. Hay una sensación
breve de visión borrosa, sudoración, palidez, acúfenos, debilidad que preceden al síncope e incluso
le da tiempo al paciente para que, cuando logre identificarlo, se prepare y evite caídas con golpes y
traumatismos.
I. aura
II. mareos
III. acufénos
IV. visión borrosa
V. debilidad
- Del sin primero en qué posición estaba muy importante edificar esto porque es distinto significado en
síntomas concurre un sincope que ocurre costado de un sincope donde el paciente estaba sentado o parada.
No todas las los casos de sincope neuromediados o por hipotensión ortostática el paciente va a estar
sentado o parado y cuando ocurre un sincope que en decúbito hay que tener precaución a activar la alarma
por después de un inicio de otra causa fundamentalmente cardiogénico. Qué estaba haciendo en ese
momento ,si estaba sin ejercicios, si fue en actividad, si paso en el momento de cambiar de posición de
ponerse de pie, si ocurrió mientras comía inmediatamente después de comer, si ocurrió durante algunas
acciones específicas como orinar, ir de cuerpo, al tener tos si hubo un desencadenante de una maniobra por
ejemplo una extracción de sangre, si estaba en un lugar cerrado, si roto la cabeza, si en ese momento se
estaba ajustando la corbata. todas son cosas que nos orientan a la posible teología del sincope.
Hay que ver si justo inmediatamente antes de la pérdida de conciencia habían otros síntomas acompañantes como
las palpitaciones o el dolor de pecho, el angor. Que eso puede ser un indicador claro de un sincope cardiogénico.
finalmente si ocurrió sin ningún aviso previo forma súbita o si existieron prodromos que en el caso de los sincopes
neuromediados, hay una vision borrosa, sudoración, palidez, que preceden al sincope e incluso le da tiempo para
que el paciente se prepare y no tenga una caida con golpe, traumatismo.
Durante el episodio es importante considerar:
1. ¿Cómo cayó?
a. ¿Se desplomó? Es decir, sin que mediara ninguna
defensa y, por lo tanto, generalmente está asociado a
traumatismos importantes. Y sugiere una causa más grave,
probablemente arrítmica.
b. ¿Cayó de rodillas?
c. ¿Se protegió al caer? En ese caso seguramente
tuvo pródromos que lo pusieron en alerta previo.
2. ¿Hubo movimientos anormales? Como ocurren en
las convulsiones, lo que nos va a servir para el diagnóstico
diferencial, aunque algunas formas de síncope pueden
darse en forma secundaria a algún tipo de movimientos
tónicos clónicos por hipoerfusión debido a la hipotensión
durante el episodio.
a. Tónico clónico
b. Sacudidas
c. Rigidez corporal
d. Antes de caer (convulsión) o después de caer (síncope)
3. ¿Pérdida del control de esfínteres? Que lo vemos en las convulsiones.
a. Síncope o convulsión
4. ¿Se mordió la lengua?
[Link] (específico de convulsión) /Línea media.
5. ¿Traumatismos? Lo mismo que interrogamos la forma en que cayó, hay que valorar siempre la
severidad de la injuria asociada y los traumatismos graves, como fracturas de cráneo o de alguno de los
miembros siempre tienen que ser ingresados y estudiados.
a. Mecanismos de protección al caer (pródromo)
b. Valorar severidad de injuria asociada (TEC) Después del episodio.
Tenemos que considerar en qué tiempo recupera la conciencia y cómo la recupera. Por la definción
que habíamos visto al inicio de la clase sabemos que la recuperación tiene que ser rápida y
concreta. Ad integrum. El paciente rápidamente se orienta temporo-espacialmente. Hay un
momento que no recuerda, que es el momento de la pérdida de la conciencia, pero tiene pleno
recuerdo de lo previo y lo posterior. No hay confusión ni obnubilación posterior como sí se observa
luego de las convulsiones. Esto es importante para el diagnóstico diferencial.
Despues del episodio:
1. ¿En qué tiempo recuperó la conciencia?
a. Inmediato
b. Proporcional
c. Prolongado
d. Menos de 5 minutos
2.¿Cómo la recuperó?
a. Recuperación total
b. Período pot-ictal
3.¿Qué síntomas presentó?
a. Angor, dolor de pecho
b. palpitaciones. Éste como el ángor pueden persistir, es decir, estar antes y después del episodio
sincopal.
c. Náuseas y vómitos
d. Trastornos neurológicos que nos ayudan con el diagnóstico diferencial: actividad comicial, cefalea,
diplopía, déficit neurológico focal
Bueno, como ven el interrogatorio tiene que ser muy cuidadoso, muy minucioso, de distintos detalles.
El Antes, Durante y Después es lo que más nos va ayudar para identificar, primero, si se trata o no de un
síncope y, luego, cuál es la etiología más probable dentro de los distintos tipos de síncopes.
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES: con ortostatismo y medición de TA en ambos brazos.
El examen físico se inicia con un control de signos vitales, con mediciones de la presión arterial en
ambos brazos y con ortostatismo, es decir, tomar la presión acostado y luego de pie. Vamos a ver que
hay que hacer varias mediciones sucesivas. Luego vamos a ver específicamente esta maniobra cuando
veamos el tipo de síncope por hipotensión ortostática
SISTEMA RESPIRATORIO: Mecánica ventilatoria. Auscultación pulmonar
SISTEMA CARDIOVASCULAR
1. Buscar signos de insuficiencia
cardíaca, enfermedad valvular,
hipovolemia y arritmias.
2. Choque de punta. Ruidos: regulares,
aumentados, R3, R4.
3. Soplos: Aórtico, Tricuspídeo.
4. Pulso: Parvus, Tardus, Regular, Simetría.
5. Perfusión periférica. Ingurgitación yugular,
hepatomegalias, edemas.
Les resalté la búsqueda del soplo aórtico,
el soplo aórtico en diamante creciente-
decreciente, típico de la estenosis aórtica
puede ser relevante como una causa cardiogénica del síncope.
SISTEMA NEUROLÓGICO
Nivel de conciencia. Encefalopatía.
Signos de foco neurológico.
¿Cómo está el sistema neurológico? Fundamentalmente por la búsqueda de signos de déficit
neurológico focal que nos sirva para el diagnóstico diferencial con el ACV o el accidente isquémico
transitorio.
SISTEMA ESQUELÉTICO
Traumatismo por la caída. Reacción de protección.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ELECTROCARDIOGRAMA
Entre los exámenes complementarios, el ECG es, sin
duda, la herramienta más importante.
Se realiza el ingreso al paciente, al pie de la cama… Y
nos da mucha información.
1. RITMO Y FRECUENCIA. Tenemos que prestarles
especial atención a los trastornos del ritmo:
TAQUIARRITMIAS (como la TSV = taquicardia
supraventricular, TV=taquicardia ventricular)
BRADIARRITMIAS (FC<40 lpm, pausas >3 seg)
2. Bloqueos 2° y 3° grado.
3. Ancho del QRS
4. QT prolongado: que se pueden manifestar ya en el electro del ingreso.
5. Cambios isquémicos agudos (segmento ST-T) e infartos
6. Bloqueos de rama. (alternantes)
7. Signos de Hipertrofia ventricular izquierda
8. Secuela IM (IM = IAM = infarto agudo de miocardio) previo (ondas Q)
9. Mal funcionamiento del marcapasos
El ECG continúa siendo una herramienta muy valiosa
que nos va a ayudar, fundamentalmente, a identificar
a aquellos pacientes que tengan una causa
cardiogénica y que son, sin duda, los más graves.
*Ejemplo de electrocardiográficos de arritmias
taquiarritmias, ritmos rápidos:
Acá vemos rápidamente algunos ejemplos de ECG de
taquiarritmias,arritmias rápidas, que pueden
asociarse a síncope.
1. TSV: acá, en esta primera fila, se
ve una taquicardia regular de
complejo fino, llamada
taquicardia supraventricular que, si es suficientemente sostenida y rápída, puede en
algunas ocasiones manifestarse con síncope.
2. FA = fibrilación auricular. Se ve un ritmo irregular; complejo fino también, como ven,
Donde puede haber alternancia de frecuencias cardíacas rápidas y por momentos lentas.
3. FLUTTER = aleteo auricular, con respuesta ventricular 2:1, a 150 lpm.
4. SWPW = síndrome de Wolff-Parkinson-White. La flecha señala la característica onda delta que
caracteriza a este síndrome.
5. TV = taquicardia ventricular. Sin duda, lo más relevante que tienen que recordar y que los tiene que poner
en alerta es la presencia, en un electro, de lo que se ve en la última fila, en la fila inferior. Se ve una taquicardia
regular, fíjense, de complejos anchos, muy rápida, la taquicardia ventricular que, en ocasiones, se manifiesta como
síncope y que deben ser interpretados como un equivalente de muerte súbita.
Bradiarritmias, ritmos lentos
1. S T-B. En la primer fila, se ve una fibrilación auricular que al interrumpirse genera una
pausa y un ritmo lento posterior. Este es el síndrome de taquicardia-bradicardia.
2. PARO NS. En la segunda fila se ve una pausa por paro sinusal. Fíjense la ausencia del latido
durante la pausa y, posteriormente, cómo se reanudan las ondas p aunque con una
bradicardia importante posterior.
3. BAV 2° M-I. En la tercer fila se ve un bloqueo auriculoventricular de segundo grado tipo
Mobitz I o Wenckebach. Fíjense cómo se prolonga el intervalo PR hasta que una onda p no
conduce y es la que está señalada por la flecha determinando la aparición de una pausa.
4. BAV 2° M-II. Éste es un bloqueo A-V de segundo grado, pero Mobitz II, de mucha mayor
gravedad, donde no hay prolongación previa del intervalo PR, pero de repente algunas ondas
p no conducen. En este caso fíjense que, de cada tres ondas p, solo conduce una. Es un
bloqueo 3:1 por bloqueo de segundo grado Mobitz II. Siempre indicador de marcapaso y que
probablemente le genere síntomas graves al paciente.
5. BAV 3°. Finalmente, en la última columna lo más grave que es directamente una disociación
auriculoventricular con un bloqueo de tercer grado. Las ondas p van por su lado y hay un
ritmo de escape ventricular con baja frecuencia que mantiene el latido ventricular. Este tipo
de bloqueo A-V de tercer grado es el que se manifestaba clásicamente con las crisis o síncopes
de estocadas en la etapa o en la era previa a la aparición de los marcapasos.
Entonces, volviendo al esquema que habíamos visto al inicio:
Mediante el interrogatorio, el examen físico y la ayuda del
electrocardiograma, ustedes están en condiciones de intentar
establecer un diagnóstico etiológico del síncop, identificando los
mecanismos e intentando clasificarlo en alguno de los tres grupos
principales: neuromediado o reflejo, ortostático y cardiogénico.
Ahora vamos a ver en detalle cuáles son los mecanismos
fisiopatológicos y las características clínicas de la presentación del
síncope en cada uno de estos grupos.
SINCOPE NEUROMEDIADO
Cuadro clinico que se caracteriza por una
funcion autonomica normal pero que se
produce en forma de reflejo ante ciertos
estimulos, como es la estimulación de los
rc carotidios o mecanorreceptores que
estan en el musculo ventricular izquierdo.
Estos receptores desencadenan una
respuesta refleja de aumento subito del
tono vagal que lleva a la caida brusca de
la presión arterial(rpta vasodepresora) o
de la frecuencia cardiaca (rpta
cardioinhibitoria).
Mayor o menor grado, la 2 respuestas van
a estar presentes en este tipo de sincope,
y el modelo fisiologico es el reflejo de
Renzo Riarich(¿???) que ustedes han
estudiado en fisiologí[Link] lo tenemos
en algun lado pero en algunos pacientes tiene tal magnitud que puede desencadenar el cuadro clinico del sincope.
Los estimulos desencadenantes son variables, esta el sincope vasovagal donde el estimulo es ppalmente emocional,
el miedoo o el dolor intenso hay sincopes situacionales desencadenadas por situaciones especificas y reciben este
nombre: sincope tusigeno, sincope miccional, sincope al evacuar, sincope del seno carotideo x hipersensibilidad del
seno carotideo. (Comparte el mismo mecanismo que el sincope que acompaña la neuralgia del glosofaringeo).
-No hay una cardiopatía estructural, la función autonomica es normal y se produce este reflejo de forma aguda
desencadenando el cuadro.
CARACTERISTICAS CLINICAS SUGESTIVAS
- Ausencia de cardiopatia estructural: por eso es
más comun en jovenes.
- Historia prolongada de sincope
- De pie o sentado
- Nauseas o vomitos asociados al sincope
- Durante la comida o inmediatamente despues
- Presión sobre el seno carotideo
- Despues del esfuerzo.
DIAGNOSTICO
-Se diagnostica cuando el acontenicimiento precipitante
es fundamentalmente emocional: el miedo, el dolor
intenso, el estar de pie mucho tiempo en ayunas. Son
desencadenantes tipicos y se asocian con una serie de
sintomas y signoa caracteristicos que preceden a la
perdida de la conciencia llamados prodromicos: las
nauseas, la sudoración profusa, la palidez y que el
paciente pueda describir muy ben.
-El sincope situacional lo diagnosticamos cuando el
sincope ocurre durante o inmediatamente despues de un
acontecimiento especifico como es un acceso de tos o el hecho de orinar (sincope tusigeno o sincope miccional).
En cualquier caso todas la variantes de sincope neuromediado son basicamente benignas y el peligro principal
consiste en los riesgo de los traumatismos asociados a las caidas por eso es importante instruir a los pacientes para
tratar de evitar cuando reconocen los prodromos, llegar a la perdida de consciencia y caida.
[Link] TEST: Una prueba que resulta util cuando
sospechamos un mecanismo neuromediado en el estudio
del px con sincope es el TILT TEST. Como ven en la figura
consiste en reproducir las condiciones en las cuales se
produce el sincope, para eso se colocan las correeas para q
no se caiga y la camilla se ubica a 80°. Se obtiene un registro
electrocardiografico continuo y la prueba se extiende entre
30-45 min hasta la aparicion de los sintomas. SIEMPRE tiene
que estar presente un equipo de RCP y un médico.
Cuando el Tilt test es positivo: vemos que el paciente
comienza con los prodromos tipicos—Z sudoración nauseas,
y el sincope.
Podemos observar diferentes tipo de rpta refleja por el
aumento del tono vagal:
—>es la que vamos a observar es hipotensión
progresiva sin bradicardia en un paciente con sincope
por hipotensión ortostatica.
-En este caso vemos un registro y una respuesta
cardioinhibitori positiva con una pausa, con asistolia
prolongada de varios segundos, un latido de escape, seguido
de una pausa secundaria y luego bradicardia. Esto es la
respuesta cardioinhibitoria tipica y va acompañado de
sintomas.
El tilt test nos va a servir para poner en manifiesto el
mecanismo neuromediado y lo vamos a usar en el estudio de
los pacientes con 5 recurrentes o un episodio unico pero que
ocurre en situaciónes laborales complicadas como pilotos y
choferes. Y donde se ha excluido el origen cardiaco.
Sirve para dx diferencial con algunas formas de epilepsia con
el sincope psicogeno o con la hipotensión ortostatica que tiene respuestas muy distintas.
Es muy importante resaltar que para poder hacerlo hay que descartar estenosis aortica severa, enf carotidea severa,
enf coronaria severa. Hay que suspender la medicacion betabloqueante.
[Link] de seno carotideo:
Se busca el pulso carotideo en la región cervical, una vez que
lo tenemos localizado realizamos una compresión firme
durante 10seg. Nunca se debe realizar al mismo tiempo y
cuando realizamos una sucesiva de otra hay que dejar pasar
por lo manos 1min.
Contrindicado realizarlo cuando:
-DETECTAMOS SOPLO CAROTIDEO
-etc (ver diapo)
SINCOPE DE LA HIPOTENSIÓN ORTOSTATICA
Se caracteriza por tener presente algún grado de disautonomía (falla de la regulación autonomica de la presión
arterial que se pone enjuego cada vez que nos ponemos de pie, para contrarrestar el efecto de la gravedad y
mantener la perfuaión cerebral). Normalmente hay un aumento del tono simpático que mantiene la presión cuando
nos mantenemos de pie, y si esto falla al ponerse de pie, la presión va bajando al punto de desencadenar los
sintomas.
En el sincope por hípotensión ortostatica puede haber un fallo autonomico primario(como en parkinson) o
secundario a alguna enfermedad que haya afectado el SNA ( neuropatía diabetica). Los farmacos influyen mucho ene
sto, por ejemplo si el px esta medicado con anti hipertensivos, y tiene alguna enfermedad es más probable que esto
pase.
CARACTERISTICAS CLINICAS SUGESTIVAS
-En genral son px mas añosos polimedicados con
antihipertensivos y que incluso tiene relación temporal
con la toma de la medicación (ocurre desp de
tomarla).
- Siempre q estamos en presencia de un px cone ste
tipo de sincope tenemos que buscar causas de
hipovolemia (deshidratación, hemorragia)
Luego de que el px permanece en
decubit acostado al menos 5min
controlamos la FCA BASAL y luego
colocamos al paciente de pie y vamos
controlando la presión en intervalos
de minutos y si la presión continua
bajando, seguimos controlandola en
los min siguientes hasta que se
produzcan los sintomas o la presión se
estabilice.
-Decimos que es + cuando el paciente
presenta sintomas de ortostatismo:
mareos, vision borrosa, presincope
independientemente del valor de
caida de la presión.
-Tenemos que controlar la FC basal, si
el paciente al ponerse de pie
constatamos que la frecuencia cardiaca aumento más de 20lpm eso se llama taquicardia postural ortostatica, puede
ser un signo precoz de hipovolemia. (Buscar con mayor enfasis causas posibles de hipovolemia: sagrado oculto o
deshidratación)
SINCOPE CARDIACO
CARACTERISTICAS CLINICAS SUGESTIVA
-Las caracteristicas clinicas sugestivas de
origen cardiogenico del sincope van a ser la
presencia de cardipatia estructural.
-Durante esfuerzo o posición supina
-precedido por palpitaciones o angor
-historia familiar de muerte subita
-anormalidades en el ECG que sugiera
enfermedad coronaria o cardiopatia.
Regresando al esquema inicial y con los
distintos elementos que fuimos repasando a lo
largo de la clase intentaremos estratificar el
riesgo de los pacientes que se presentan con
sincope a finde determinar cual de ellos van a
requirir internarse y estudiarse en forma más
acelerada y para eso definimos :
a)Pacientes de alto riesgo: Pacientes +60años,
pacientes con compromiso del estado general
(anemia, hematocrito disminuido), sospecha de
cardiopatia o por las caracteristicas del sincope
(durante ejercicio o decubito).
SINCOPE sin prodromo.
B)Pacientes de bajo riesgo: aquellos con un
primer episodio y con caracteristicas de ser
neuromediado y solo pensamos en internar
cuando es frecuente o injuria 2°.