Informe de Evaluación Cognitiva: Mini-Mental State Examination (MMSE)
I. Datos Generales
- Nombre del paciente: Juan Pérez Rodríguez
- Edad: 72 años
- Sexo: Masculino
- Grado de Instrucción: Primaria incompleta
- Motivo de Consulta: Dificultades crecientes en memoria reciente y orientación espacial
- Fecha de Evaluación: 15 de mayo de 2025
- Examinador: Dra. María López Sánchez, Psicóloga Clínico-Neuropsicológica
II. Antecedentes Relevantes
- Paciente referido por familiar directo debido a olvidos frecuentes (recordar citas, ubicaciones en el
hogar) desde hace aproximadamente seis meses.
- Antecedentes médicos: Hipertensión arterial controlada (medicación antihipertensiva), sin otras
comorbilidades neurológicas conocidas.
- No refiere hallazgos psiquiátricos previos.
III. Instrumento Aplicado
- Mini-Mental State Examination (MMSE): Versión adaptada al idioma español (Folstein et al., 1975;
Lobo et al., 1979). Puntuación máxima: 30 puntos.
IV. Desarrollo de la Prueba y Puntuaciones
1. Orientación Temporal (5 puntos)
- Año: 2025 (1/1)
- Mes: Mayo (1/1)
- Día del mes: 15 (1/1)
- Día de la semana: Jueves (1/1)
- Estación del año: Otoño (1/1)
- Subtotal: 5/5
2. Orientación Espacial (5 puntos)
- Ciudad: Lima (1/1)
- Región/Departamento: Lima (1/1)
- País: Perú (1/1)
- Lugar (hospital/consultorio): Clínica San José (1/1)
- Piso/Pabellón: Piso 2, Consultorio A (1/1)
- Subtotal: 5/5
3. Memoria Inmediata (3 puntos)
- Se administran tres palabras ("mesa", "gato", "árbol"). Paciente repite correctamente las tres
(3/3).
4. Atención y Cálculo (5 puntos)
- Se pide restar siete repetidamente desde 100 (100 - 7 = 93; 93 - 7 = 86; ... hasta cinco restas).
- Respuestas obtenidas: 93, 86, 79, 72, 65 (5/5).
5. Recuerdo Diferido (3 puntos)
- Después de otros ítems, se solicita recordar las tres palabras iniciales. Paciente recuerda
"mesa" y "árbol" pero no "gato" (2/3).
6. Lenguaje y Habilidades de Memoria (9 puntos)
- Nombrar dos objetos: "Lápiz" y "Reloj" (2/2).
- Repetir una frase: "No siembro flores, por si las flores no me siembran" (1/1).
- Seguir una orden verbal de tres etapas: "Tome una hoja de papel con la mano derecha
(ejecuta), dóblela por la mitad (ejecuta), colóquela en el suelo (ejecuta)" (1/1).
- Leer y obedecer la instrucción escrita: "Cierre los ojos" (1/1).
- Escribir una frase espontánea con sujeto y verbo: "El paciente vive muy tranquilo" (1/1).
- Copiar dibujo de dos pentágonos entrelazados: Dibujo correctamente ejecutado (3/3).
- Subtotal: 9/9
V. Puntuación Total
- Total MMSE: 29/30
VI. Interpretación de Resultados
- Puntuación sugiere funcionamiento cognitivo normal para grupo etario y nivel educativo.
- Leve déficit en Recuerdo Diferido (pérdida de una palabra), no patológico (<= 24 indica sospecha
de deterioro).
VII. Conclusiones y Diagnóstico
- Rendimiento global adecuado, sin signos de deterioro cognitivo moderado o grave.
- Error aislado en Recuerdo Diferido no suficiente para trastorno neurocognitivo.
VIII. Recomendaciones
1. Seguimiento Periódico: Reevaluar con MMSE en seis meses.
2. Estimulación Cognitiva: Ejercicios diarios de memoria y atención (crucigramas, sudokus).
3. Estilo de Vida Saludable: Actividad física regular, dieta balanceada rica en omega-3.
4. Apoyo Familiar: Informar señales de alerta, utilizar agendas o alarmas.
5. Referencia si Aparece Deterioro: Consultar neurología para estudios complementarios.
IX. Firma del Evaluador
Dra. María López Sánchez
Psicóloga Clínica Especialista en Neuropsicología
Colegiada N.º 12345
Nota: Este informe se basa exclusivamente en la evaluación del 15 de mayo de 2025. Se
recomienda complementarlo con historia clínica detallada y evaluación neuropsicológica si es
necesario.