MÓDULO II: CUIDADOS AL R.

N PRETÉRMINO
O PREMATURO

Autores
• David Baz Carmona

MÓDULO II: CUIDADOS AL R.N PRETÉRMINO O PREMATURO

Tema 1. Exploración y valoración inicial del recién nacido pretérmino

Tema 2. Cuidados inmediatos al recién nacido prematuro
Tema 3. Cuidados posteriores al recién nacido prematuro
Tema 4. Reanimación del recién nacido pretérmino
Tema 5. Valoración de posibles malformaciones al nacimiento

Bibliografía
TEMA 1. EXPLORACIÓN Y VALORACIÓN INICIAL DEL RECIÉN
NACIDO PRETÉRMINO

En el momento del nacimiento, el niño ha de llevar a cabo una serie de ajustes que le
permitan adaptarse al medio extrauterino.

La mayoría de los niños nacen sanos y vigorosos y superan esta prueba sin dificultad, no
obstante, su equilibrio es inestable y cualquier alteración puede tener consecuencias
importantes, sobre todo si es pequeño para la edad gestacional, prematuro o nace enfermo
o con malformaciones.

Hay alteraciones que se presentan en el mismo momento del nacimiento y otras que van
apareciendo a lo largo de los días sucesivos, a medida que el niño se acomoda a su nueva
vida.

En el momento de realizar la primera exploración del recién nacido...

lo primero de todo es explorar el aspecto general del niño. La postura es un reflejo directo
de la madurez neurológica y del tono; en el niño a término, brazos y piernas han de estar
flexionados.

A continuación, vamos a comentar las características morfológicas del recién nacido normal
o sano a nivel de las diferentes zonas corporales, así como los diferentes aparatos o sistemas
del cuerpo del recién nacido.

Piel
La piel debe ser de color rosado y estar caliente al tacto.
En los momentos después del parto puede haber una ligera acrocianosis de las manos y de
los pies debida a la pérdida de calor que se produce en el RN tras el parto, por eso es
importante taparles la cabeza para evitar pérdidas de calor excesivas y realizar precozmente
el método piel con piel madre hijo para evitarlo.

La piel seca y descamada es un signo asociado a la

posmadurez.

Vérnix Lanugo

¿Cuáles son las características que presentan los recién nacidos en la piel?

Vérnix caseum
Es característico, sobre todo en los recién nacidos pretérmino el vérnix caseum, también
llamado untex sebáceo que es una capa de grasa producida por las glándulas sebáceas que
envuelve al feto y lo protege del líquido amniótico.

A medida que se aproxima el término, ésta disminuye y solo persiste en pliegues y pelo. El
recién nacido postérmino no suele presentarlo.

Lanugo
El lanugo, o fino bello corporal, se desarrolla a las 20 semanas de gestación y casi todo el
desaparece antes del nacimiento. Puede verse en los hombros, frente y zona sacra.
Hematomas y petequias
(Pequeñas manchas de sangre que no desaparecen con la presión) caracterizan a veces la
zona de presentación y son como resultado de una lesión capilar generalmente debida a un
parto traumático o en casos más graves, debido a un trastorno hemorrágico grave.

Exantema tóxico-alérgico
Son pequeñas pápulas o vesículas rodeadas de eritema que pueden ser generalizadas.

El milium facial
Son pequeños puntitos amarillentos sobre todo en la zona de la nariz y los pómulos y que
son debidos al enquistamiento de las glándulas sebáceas. Suele desaparecer a partir del
mes de vida cuando el niño empieza a sudar.

Manchas mongoloides
El 90% de los niños muy pigmentados tienen marcas azules de nacimiento que semejan
hematomas en las nalgas y región sacra.
Estas manchas son las llamadas manchas mongoloides que son debidas a los melanocitos
que no completaron la migración del feto desde la cresta neural a la epidermis. Desaparecen
por si solas a los 5 o 6 meses de vida.

Nebus vascular
Un hallazgo habitual es el nebus vascular en la nuca, cuero cabelludo, párpados o base de
la nariz que desaparecen espontáneamente y son debidos a anormalidades de
pigmentación. Pueden presentar una superficie lisa o rugosa.

Bilirrubina
También puede haber una elevación normal de la concentración de bilirrubina en sangre
durante los primeros 4 días de vida del niño; cuando la cifra está por encima de 5mg/dl
aparece ictericia (75% de los RN).

El tono amarillento puede apreciarse con la luz natural presionando con el dedo en la piel
hasta producir palidez por isquemia.

La ictericia fisiológica
Aparece entre las 24 y 72 horas de vida a expensas de la bilirrubina directa y desaparece
antes de los 12 días de vida, aunque con la lactancia materna puede prolongarse más.
Pueden nacer con pelo o sin pelo, incluso pueden no tener ni pestañas. Las uñas suelen ser
largas y finas y no se aconseja cortarlas ya que se puede dañar la pulpa del dedo.

Cabeza

La cabeza debe ser evaluada en tamaño y forma. Se han de palpar las fontanelas, las suturas
y los huesos.

1. El perímetro cefálico: es de 35cm en RN a término, si es mayor de 38cm examinar la

fontanela.
2. P. Cefálico disminuido: puede estar ligado con prematuridad, microcefalia,
craneosinostosis.
3. P. Cefálico aumentado: puede estar ligado con hidrocefalia, derrame subdural.

Valoración del cráneo:

Es la parte del cuerpo que revela con más frecuencia la experiencia traumática del parto.

Las alteraciones morfológicas que se pueden encontrar en la cabeza son:

• Caput succedaneum o tumor del parto: en la zona de presentación.
• Bolsa serosanguinolenta: acumulo de sangre entre cuero cabelludo y el hueso de
localización preferentemente occipital, originada por rotura de capilares, en el
momento del parto.
• Cefalohematomas: derrame sanguinolento, localizado entre la lámina externa y
periostio del hueso se presenta a los 2-3 días de vida, fluctúa a la palpación y su
 circunferencia presenta un reborde duro. Puede ser único o bilateral. Se absorbe a
los 25-30 días.
• Cráneo tabes: ablandamiento parcial del hueso craneal.

Valoración de frontales:
• Anterior o bregmática: tamaño variable, normalmente 2×2 (+/- 0.5cm), forma
romboidal. La fontanela anterior puede ampliarse tras el nacimiento, pero por lo
general, va reduciéndose a partir de los 6 meses y suele terminar de cerrarse entre
los 9 y 18 meses. La tensión de la fontanela es ligeramente cóncava y puede verse
pulsaciones en ella. Debe estar abierta entre 1 y 4 cm tras el nacimiento.
• Posterior o lamboidea: casi cerrada al nacer. Triangular. La fontanela posterior suele
estar cerrada a la palpación a los cuatro meses.
Valorar suturas:
Suturas acabalgadas o ensanchamiento. Al nacer están enteramente separadas y puede
existir un ligero acabalgamiento.

Las suturas tienen que estar abiertas y ser palpables.

• Ojos: Debe explorarse la forma, el tamaño y la inclinación de los ojos. La
microftalmia se asocia con síndromes y malformaciones congénitas.

Durante 4 o 5 días la conjuntiva puede mostrar pequeñas hemorragias producidas por

roturas vasculares al atravesar el recién nacido el canal del parto. No debe presentar ningún
tipo de secreción.

• Oídos: Se debe observar el tamaño, la forma y la orientación de los pabellones

auriculares. Las malformaciones o malposiciones de los pabellones auriculares se
asocian frecuentemente con anomalías renales o de los restos de las bolsas
branquiales. Es conveniente realizar de manera precoz el cribado auditivo con el fin
de diagnosticar de manera precoz los casos de hipoacusia en el recién nacido.
• Nariz: Hay que fijarse en que los orificios de las fosas nasales estén permeables. El
pasar una sonda nasogástrica por cada orificio nasal para descartar una atresia de
coanas está en desuso hoy día.
• Boca: Los labios del recién nacido han de ser rosados y la lengua suave y simétrica
sin sobresalir de la boca. Es importante comprobar que la lengua tenga buena
movilidad (frenillo) ya que puede ocasionar problemas de un correcto enganche en
la lactancia materna.

La cavidad debe ser inspeccionada para descartar un paladar hendido o anomalías en la

mucosa como las Perlas de Epstein que son pequeñas manchas blancas a uno y otro lado
de la línea media sobre el paladar duro. Ocasionalmente se puede apreciar en las encías un
gran quiste de inclusión o épulis que se resuelve espontáneamente.

Cualquier diente neonatal existente en la boca tiene habitualmente una raíz pobre y debe
ser extraído para evitar el riesgo de aspiración por el recién nacido. En el labio superior
puede haber una prominencia central llamada callo de succión.

Puede aparecer en la lengua, las encías o la mucosa bucal un material blanquecino, como
leche cuajada; se trata del muguet que es un tipo de candidiasis oral.
 • Cuello: Debe ser explorado en busca de masas o bultos. Lo normal en el recién
nacido es que sea corto y grueso. La cabeza inclinada es a menudo un signo de
tortícolis.
• Clavículas: Deben de estar intactas. Aproximadamente el 1% de los recién nacidos
por parto eutócico (vaginal) sufren una fractura de clavícula que se caracteriza por
un bulto o irregularidad, crepitación a la palpación, disminución o asimetría en los
movimientos de los brazos. Normalmente no precisa tratamiento.
• Tórax: El tórax debe mostrar movimientos simétricos bilaterales durante la
respiración. El movimiento asimétrico o la hiperinsuflación son signos de patología
pulmonar subyacente como por ejemplo un neumotórax.

A menudo, el tejido mamario esta agrandado bilateralmente (intumescencia mamaria),

tanto en niños como en niñas, incluso puede haber secreción de leche (tipo calostro). Este
hallazgo normal es el resultado de los estrógenos maternos.

Es importante no presionar las mamas por el riesgo de infección ya que podría producirse un
absceso.

• Corazón: La frecuencia cardiaca del recién nacido oscila entre los 120 y 160 latidos
por minuto. Es relativamente rápida comparada con la del adulto, lo cual hace difícil
separar los tonos y soplos cardiacos. Los soplos patológicos se acompañan
habitualmente de cianosis significativa en las primeras 24 horas. En las primeras 24
horas de vida debe cerrarse funcionalmente el foramen–oval y definitivamente a las
tres semanas del nacimiento.

Valorar:
• Alteraciones del ritmo cardiaco: parecen asociadas a hipoxemia, acidosis…
• Soplos: son muy frecuentes, a veces, sin significaciones patológicas.
• Tonos cardiacos débiles y alejados: pueden indicar neumomediastino.
• Tonos cardiacos desplazados: neumotórax o hernia diafragmática.

Los pulsos periféricos deben ser palpables en las áreas femoral y braquial.
Aparato respiratorio
La frecuencia respiratoria habitual en el recién nacido es de 30 a 50 resp/min, pudiendo
aumentar hasta 60 resp/min en los RN pretérmino.

Las respiraciones se caracterizan por ser irregulares y

abdominales. Pueden hacer apneas fisiológicas de
aproximadamente 10 segundos que ceden al estimular al niño.

EDAD FRECUENCIA RESPIRATORIA (REP/MINUTO)

Pretérmino 40-60

Recién nacido 35-40

1 mes-1 año 30-35

1-6 años 20-25

Valorar la función respiratoria según el test de Silverman.

En él se valoran los signos respiratorios:

• Elevación del tórax y abdomen en la respiración (normalmente sincronizada).

• Depresión intercostal en la inspiración (tiraje).

• Retracción del xifoides.

• Aleteo nasal.

• Gemido espiratorio (quejido).

La valoración se efectúa sumando la puntuación de los 5 criterios. Cuando el total es igual

a 0 no hay dificultad respiratoria; cuando oscila entre 0 y 5 la dificultad es de tipo mediano;
si la puntuación es de 5 a 10 el trastorno es grave.

También se debe valorar:

• La configuración del tórax: ya que la insuflación de un hemitórax puede aparecer

como consecuencia de un neumotórax a tensión.
• Signos de apnea: es el cese de la respiración en un tiempo superior a 10 segundos,
acompañado de bradicardia y cianosis.
 Tiraje costal Tiraje xifoideo Aleteo nasal Bamboleo Quejido
0 0 0 0 0
1 1 1 1 1
2 2 2 2 2
Puntación total: Grado: Horas de vida:

Tabla 2: Test de Silverman

Abdomen

El abdomen del recién nacido ha de ser globuloso, blando y

depresible a la palpación. Ha de valorarse la permeabilidad del
recto para locuaz la excreción de meconio es señal
inequívoca.

En caso de sospecha de año perforado se debe descartar

introduciendo una sonda rectal; también han de descartarse
fisuras anales.
El ombligo hay que valorarlo.
Debe tener una vena y dos arterias más pequeñas.
Está recubierto por una sustancia viscosa llamada gelatina de Wharton.

¡RECUERDA!
El ombligo debe limpiarse con agua y jabón hasta que se caiga para evitar infecciones
(onfalitis). Hay que vigilarlo si se apreciara mal olor o secreción.

Aparato digestivo
La capacidad gástrica inicial de recién nacido es muy limitada no superando los 30cc;
después va aumentando rápidamente con la lactancia. Debido a esta escasa capacidad
gástrica es muy importante que expulsen bien los gases durante y al finalizar la toma, con
lo que también minimizaremos el riesgo de regurgitaciones y/o vómitos.

La primera deposición del recién nacido se llama meconio y está formada por restos que se
originan durante el embarazo en el sistema digestivo del RN, es de color verde y suele ser
muy pegajoso por lo que a veces les cuesta expulsarlo.

Cuando en las primeras 24 horas de vida no se ha expulsado el meconio, hay que vigilar al
niño ya que puede haber algún tipo de patología (atrexía, fibrosis quística…).
Tras la expulsión del meconio, las heces se vuelven de transición y van abandonando esa
coloración verdosa adquiriendo un tono amarillento.

Si toma lactancia artificial las deposiciones son más duras, en menor

número y más blanquecinas que cuando toman lactancia materna.
El hígado del recién nacido es inmaduro, mostrando por este motivo cierta incapacidad para
diversas funciones metabólicas como:

1. La glucuroconjugación (tendencia a la ictericia fisiológica).

2. El metabolismo de ciertas drogas.

Genitales
Se deben inspeccionar con atención para detectar cualquier posible anomalía:

En el niño:
El escroto debe estar desarrollado y pendulante con líneas trasversales, mientras que en el
pretérmino están pegados a la piel y poco desarrollado.

Los testículos han de estar en el saco escrotal ya que deben descender durante la vida
intrauterina. Si no se palpa un testículo, se debe mirar si ese lado o ambos del escroto no
están bien desarrollados. En caso afirmativo se debe plantear la cuestión de un testículo
abdominal, lo que justifica el seguimiento para descartar una criptorquidia.
Una hinchazón en el área inguinal o en el escroto pueden significar una hernia o un
hidrocele. El hidrocele es una colección de líquido en uno o ambos testículos, es algo
relativamente normal y que cede solo.

También hay que observar el pene, donde podemos encontrar una sustancia blanquecina
presente en el glande bajo el prepucio el esmegma, hay que valorar la retracción del
prepucio para descartar una fimosis y también hay que localizar que el meato urinario este
en el centro del glande para descartar hipospadias (anomalía congénita en la que la abertura
del meato urinario se localiza en alguna zona en la parte inferior del glande o del tronco del
pene) o epispadia (malformación congénita en la que la uretra termina en la cara superior o
dorso del pene).

En la niña:
En las niñas a término, tanto los labios mayores como menores y el clítoris se encuentran
desarrollados. En el caso de los pretérminos, los labios menores están más desarrollados
que los mayores.
En ocasiones se puede advertir una secreción mucosa blanca o sanguinolenta como una
especie de pseudomenstruación, que es la consecuencia del paso de hormonas de la madre
a la recién nacida.

Cuando los labios aparecen fusionados lo denominamos sinequia.

Aparato urinario
¿Cuáles son las características anatómicas y funcionales de los riñones en los recién
nacidos?

• Anatómicamente los riñones son grandes y palpables.

• Funcionalmente son inmaduros.

• La primera micción suele darse dentro de las primeras 24 horas de vida (94%),
considerándose como límite de la normalización las 48 horas (2%).

• La orina del recién nacido es muy diluida y sin olor.

• La diuresis normal es de 1 a3 mililitros/kg/hora.

Extremidades
Debe examinarse la completa movilidad de todas las articulaciones, la asimetría, el arco de
movimiento, así como la presencia de diez dedos tanto en manos como pies.

Las anomalías que pueden aparecer son:

Sindactilia:
Es la fusión de dedos.
Polidactilia:
Es la presencia de seis dedos.
Genesia:
Es la falta de un dedo.
Clinodactilia:
Incurvación de los dedos.
 Imagen Maniobra de Ortolani-Barlow

Para observar el arco de movimiento se giran las caderas para identificar su luxación
congénita, es la denominada maniobra de Ortolani-Barlow, maniobra que efectúa el pediatra
con el fin de determinar si hay alguna anomalía como la displasia de cadera.

Valorar alteraciones de la columna vertebral:

Escoliosis:
Desviación de la columna de 10º o más.

Cifosis:
Exageración fisiológica de la curva dorsal.

Miembros inferiores:
Valorar el apoyo y desviación de los miembros inferiores: ya que el ángulo femorotibial es
de 170 – 180º con los miembros inferiores en extensión. Un ángulo < 170º se denomina
Genuvalgo; si el ángulo es >190º se denomina Genuvaro.

Plexo braquial:
Valorar lesión del plexo braquial: el neonato no puede elevar los miembros superiores.

Valores hematológicos
¿Qué alteraciones se pueden observar en los valores hematológicos?

• Serie roja: el número de hematíes está aumentado. Hay gran cantidad de

hemoglobina fetal y por ello suelen tener un hematocrito alto al nacer.
 • Serie blanca: se consideran normales valores de hasta 25.000 leucocitos con
predominio los primeros días de Polimorfonucleares.

Hay una discreta disminución de los factores de coagulación, sobre todo los de síntesis
hepática, contribuyendo a ello la falta de reservas hepáticas de vitamina K que aún no es
sintetiza por la flora intestinal.

Sistema nervioso
Desde el punto de vista anatómico el sistema nervioso del R.N. es inmaduro, el R.N suele
permanecer dormido fuera de los momentos de las tomas y hay hipertonía muscular
fisiológica.

Los reflejos arcaicos son respuestas automáticas, inconscientes e involuntarias, no

aprendidas a estímulos determinados. Desaparecen durante el primer año de vida.

Los estímulos que aparecen al nacer son:

Reflejo de moro:
Se realiza para valorar la madurez del SNC. Es consecuente con un cambio brusco de
estimulación que produce un sobresalto (por ejemplo, con una deflexión brusca de la
cabeza, o levantando al niño por ambas manos, elevando cabeza y cuello ligeramente y
dejándolo caer bruscamente) y se manifiesta por una reacción de susto, es decir, abre los
brazos echándolos hacia atrás y luego cerrándolos sobre sí mismo, como si se tratara de un
abrazo.

Si al hacer la exploración del R.N. al segundo día de vida por parte del Pediatra, aparece una
respuesta asimétrica del reflejo, puede deberse a una fractura de clavícula en el parto.
Desaparece a los 4-5 meses de vida.

Reflejo de succión:
Es un reflejo de alimentación que se pone en marcha cuando el pezón de la madre, la tetina
del biberón o la mano del niño, entran en contacto con los labios del niño. Aparece a la 28
semana de gestación, aunque no se normaliza hasta la semana 34.

Reflejo de hociqueo:
Es otro de alimentación y consiste en que cuando se le toca la mejilla gira la cabeza hacia
ese lado. Desaparece después del cuarto mes.

Reflejo de esgrima:
También se llama Reflejo tónico del cuello. Es un reflejo postural. Bebé en decúbito dorsal
gira la cabeza hacia el lado derecho, el lado izquierdo del cuerpo presenta una flexión del
brazo y de la pierna. Desaparece a los cuatro meses.

Reflejo de la marcha o de danza:

Manteniendo al niño en posición vertical, ligeramente inclinado hacia delante, apoyando
sus pies sobre un plano; en esta posición inicia unos movimientos torpes de marcha como
si quisiera andar.

Reflejo de prensión palmar y plantar:

Se desencadena al estimular la articulación metacarpo-falángica o si se pone un objeto en
contacto con la palma de la mano del niño, éste la cierra con fuerza, aferrándose al objeto.
Igual ocurre al estimular la parte anterior del pie del niño. Desaparece después de los tres
primeros meses.

Reflejo de Babinski:
Aparece al estimular el borde lateral de la planta del pie con un objeto romo en dirección a
los dedos, el dedo gordo se extiende y los otros se abren en abanico. No es patológico en
el recién nacido, pero en adultos detecta un daño cerebral.
Órganos de los sentidos
¿Cómo se desarrollan los sentidos en un recién nacido y qué importancia tiene cada uno en
sus primeras semanas de vida?

• El gusto y el olfato se desarrollan precozmente, siendo capaz de diferenciar el olor

de su madre.

• La visión tarda más en desarrollarse, aunque los reflejos fotomotores y

audiovisuales están presentes desde los primeros días.

• El neonato es capaz de distinguir entre sonidos agradables y desagradables.

• En cuanto al tacto, es importante el contacto madre hijo piel con piel para estrechar
el vínculo además de que el tacto les tranquiliza y calma cuando lloran.

TEMA 2. CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIÉN NACIDO PREMATURO

2.1 Actuación en la sala de partos o sala de reanimación de quirófano

En el momento del nacimiento deben realizarse unas medidas

generales para estabilizar al RN.
Si se trata de un RN a término que nace con llanto vigoroso, sonrosado, con buen tono y
líquido amniótico claro, se le puede secar con la toalla o paño caliente y dejarlo sobre el
tórax o abdomen de la madre. Inicialmente, no hay que realizar aspiración ni ninguna otra
maniobra.

Si alguna de las condiciones anteriores no se cumple, o hay algún otro factor de riesgo, se
seguirán los siguientes pasos:

• Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante para evitar la pérdida del mismo, ya
que el estrés por hipotermia aumenta el consumo de oxígeno y dificulta la
reanimación.
• Posicionar para dejar la vía aérea libre (decúbito supino con cabeza en posición
neutra) Si fuera necesario se realizará aspiración de secreciones, primero por boca y
luego por nariz con sonda del 6-8 Fr.
• Secar, estimular y reposicionar administrando oxígeno si fuera necesario.

Es necesario disponer de material necesario para la

reanimación, entre ello, laringoscopio con palas de diferentes
tamaños, TET diferentes números, sondas de aspiración 6, 8 y
10, medicación (adrenalina, bicarbonato) y material de
canalización.

Cuando se trata de un RNPT…

la situación cambia, el personal cualificado para la
realización de la reanimación será informado con
antelación sobre la causa de la perdida de
bienestar fetal (grafica patológica, pH inferior a
7.10, causas maternas) para preparar el material
necesario y actuar con la mayor celeridad.

Se colocará al RNPT bajo una fuente de calor radiante, posicionarlo y dejando la vía aérea
libre (aspirando si fuera preciso); se la secará, estimulará y se administrará oxígeno si lo
precisara.
En los primeros segundos hay que evaluar la FC, FR, y coloración, y se procederá de la
siguiente manera:

• Si el RN nace respirando, con una FC > 100 lpm y presenta una coloración rosada, se
continuará con los cuidados de rutina y vigilancia.
• Si el RN nace en apnea o con una FC<100 lpm, se comenzará a ventilar con presión
positiva, considerando la intubación. Si persiste la FC <60 lpm, además si iniciará
masaje cardiaco y se administrará adrenalina por vía endotraqueal (según pauta
médica).

Se debe considerar la posibilidad de que exista hipovolemia o acidosis metabólica severa,

por lo que precisará apoyo farmacológico (expansores de volumen, bicarbonato).

Una vez estabilizado se realizará una reevaluación médica:

• Si recupera la FC y la coloración, pero no inicia esfuerzo respiratorio se trasladará a

la UCIN.
• Si recupera la FC, la coloración e inicia esfuerzo respiratorio, se procederá a extubarle
y el medico valorará su traslado a la UCC o a la unidad de transición (según el tipo
de hospital esto puede cambiar).
• Si en el momento de ingreso en la unidad de transición presenta palidez
generalizada, hipotonía y signos de distrés respiratorio, se procederá
inmediatamente a canalizar VVP para sueroterapia y administración de medicación.
• Se realizará pH y glucemia capilar en la 1ª hora de vida y según el resultado se
valorará repetirlo a las 3 horas.
• Si tras los primeros cuidados aparecen signos de alarma como: aumento del distrés
respiratorio, no corrección del pH o hipotensión, se realizará una valoración médica
urgente y será él quien decida si se traslada a la UCIN, a planta de neonatología o si
debe seguir en la unidad d transición.
• El RN permanecerá en observación 24-48 horas y se evoluciona favorablemente
iniciará tolerancia, bajando aportes de sueroterapia según tolerancia hasta su
retirada.
• Una vez conseguida su mejoría, el neonatólogo decidirá el alta y su posterior
traslado con su madre.
2.1 Cuidados al nacimiento

Los recién nacidos prematuros necesitan una reanimación rápida. A continuación, vamos a
describir los cuidados de enfermería inmediatos en la sala de partos y en la sala de
reanimación de quirófano.

Como hemos visto con anterioridad, estos cuidados pueden verse alterados si hay alguna
complicación en el parto, en ese caso se realizarían cuando las condiciones del neonato lo
permitan, ya que lo primero y prioritario es la estabilización del neonato.

Los cuidados a llevar a cabo son los siguientes:

Pinzamiento del cordón umbilical

Se procederá al pinzamiento de este a los 30” -60” de vida. Verificar las arterias y las venas
umbilicales. Colocar la pinza umbilical 2-3 cm por encina de la piel del ombligo.

Recomendación del tiempo para la ligadura de cordón

En el RNPT ligar el cordón umbilical cuando se vuelva o se presente fláccido, pálido y/o
con frecuencia de pulso < 100 lpm, sin tiempo límite predeterminado.

Si no hay condiciones adecuadas para esperar el tiempo fisiológico de paso de sangre de

la madre al recién nacido el tiempo mínimo recomendado son 60 segundos.
Test de Apgar
Valora el estado general del recién nacido de una forma rápida. La prueba de Apgar es un
examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto después del nacimiento del bebé.

1. El puntaje en el minuto 1 determina como toleró de bien el bebé el proceso de

nacimiento.
2. El puntaje al minuto 5 le indica al personal sanitario como de bien está
evolucionando el bebé fuera del vientre materno.
3. Se puede hacer una tercera valoración a los 10 minutos, en los casos en que estas
dos primeras puntuaciones den muy bajas.

La puntuación máxima de la prueba es de 10.

Virginia Apgar, MD (1909-1974), comenzó a utilizar el puntaje Apgar en 1952.

Una calificación baja en la prueba de Apgar no significa que el bebé tendrá problemas
de salud graves o crónicos.

La prueba de Apgar la realizará un médico, una enfermera obstétrica (matrona) o una

enfermera.

El personal examina en el bebé los siguientes aspectos:

• Esfuerzo respiratorio
• Frecuencia cardíaca
• Tono muscular
• Reflejos
• Color de la piel

A cada una de estas categorías se le da un puntaje de 0, 1 o 2 según el estado observado.

Esfuerzo respiratorio

• Si el bebé no está respirando, el puntaje es 0.

• Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje del bebé es 1 en esfuerzo
respiratorio.
• Si el bebé llora bien, el puntaje respiratorio es 2.
La frecuencia cardíaca se evalúa con el estetoscopio

Esta es la evaluación más importante.

• Si no hay latidos cardíacos, el puntaje del bebé es 0 en frecuencia cardíaca.
• Si la frecuencia cardíaca es menor de 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es 1
en frecuencia cardíaca.
• Si la frecuencia cardíaca es superior a 100 latidos por minuto, el puntaje del bebé es
2 en frecuencia cardíaca.

Tono muscular

• Si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en tono muscular.
• Si hay algo de tono muscular, el puntaje del bebé es 1.
• Si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular.

Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de irritabilidad

Es un término que describe la respuesta a la estimulación, como un leve pinchazo:

• Si no hay reacción, el puntaje del bebé es 0 en reflejo de irritabilidad.

• Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del bebé es 1 en reflejo de irritabilidad.
• Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto vigoroso, el puntaje del bebé es
2 en reflejo de irritabilidad.

Color de la piel

• Si el color de la piel es azul pálido, el puntaje del bebé es 0 en color.

• Si el cuerpo del bebé es rosado y las extremidades son azules, el puntaje es 1 en color.
• Si todo el cuerpo del bebé es rosado, el puntaje es 2 en color.

Este examen se hace para determinar si un recién nacido necesita ayuda con la respiración
o está teniendo problemas cardíacos.

¿Qué nos dice el puntaje del examen de Apgar sobre la salud del recién nacido?

El examen de Apgar se basa en un puntaje total de 1 a 10.

Cuanto más alto sea el puntaje, mejor será la evolución del bebé después de nacer.

La mayoría de las veces, un puntaje bajo al minuto 1 está cerca de lo normal hacia los 5
minutos. Una puntuación de 7, 8 o 9 es normal y es una señal de que el recién nacido está
bien de salud. Por otro lado, un puntaje de 10 es muy inusual, ya que casi todos los recién
nacidos pierden un punto por pies y manos azulados, lo cual es normal después del
nacimiento.

En resumen...
una puntuación alta en el examen de Apgar refleja aspectos positivos como un llanto
enérgico, buen tono, frecuencia cardiaca >100 l/m. Color sonrosado, aunque pueda
presentar algo de cianosis peribucal o acra.

Significado de los resultados anormales:

Cualquier puntaje inferior a 7 es una señal de que el bebé necesita atención médica. Cuanto
más bajo es el puntaje, mayor ayuda necesita el bebé para adaptarse fuera del vientre
materno.

Apgar de 5 a 7:
Asfixia leve. La FC puede ser normal, pero presenta una respiración lenta o irregular, el tono
muscular disminuido, la respuesta a estímulos es débil y aumenta la cianosis acra o
peribucal. La estimulación y el aporte de O2 indirecto suele ser suficiente.
Apgar de 3 a 4:
Asfixia moderada. Aparece bradicardia y apnea. La cianosis es generalizada. Cuando esto
ocurre, la estimulación y el O2 facial no son suficientes.

Se debe iniciar ventilación con mascarilla facial y bolsa autoinflable conectada a O2 con
una frecuencia de 60r/p/m. Los criterios que indican una efectividad en la ventilación son
los siguientes: el movimiento del tórax, el aumento de la frecuencia respiratoria y la
normalización del color de la piel.

Apgar de 0 a 2:
Asfixia grave. Estos niños presentan anoxia grave que puede dejar secuelas. Es necesaria
una intervención rápida.

Hay que proceder directamente a la intubación endotraqueal del R.N. e iniciar maniobras de
RCP neonatal.

Casi siempre un puntaje de APGAR bajo es causado por:

• Parto difícil.

• Cesárea.

• Líquido en la vía respiratoria del bebé.

Un bebé con un puntaje de Apgar bajo puede necesitar:

1. Oxígeno y despejar las vías respiratorias para ayudar con la respiración.
2. Estimulación física para lograr que el corazón palpite a una tasa saludable.
“La prueba de Apgar no está diseñada para predecir problemas de salud futuros en el bebé.”

El cuidado inmediato de un recién nacido es crucial para su salud y desarrollo. A

continuación, exploramos los aspectos esenciales que deben ser abordados:

Mantenimiento de las vías aéreas permeables:

¿Cómo asegurar la permeabilidad de las vías aéreas en una emergencia?

• Permeabilidad de las vías aéreas. Aspiración bucal, fosas nasales y faringea como
mucho cuidado para no provocar un laringo espasmo.

• Aspiración de secreciones: debe efectuarse hasta que aparezca el llanto, si no

aparece será síntoma de insuficiencia respiratoria

• Observación y auscultación de los campos pulmonares

Mantenimiento de la temperatura corporal:

¿Sabías que mantener la temperatura corporal adecuada es crucial para el bienestar de un

recién nacido?

1. La temperatura del RN es de 37º +/- 0.5ºC la rectal y de 36.5ºC +/- 0.5ºC la axilar.
2. El RN es propenso al enfriamiento, por lo que se debe mantener a una temperatura
ambiental alrededor de los 25ºC no debe bañársele nada más nacer porque el niño
pierde calor y se suprimiría la vérnix caseosa.
3. Es importante el piel con piel madre hijo desde el mismo momento del parto ya que
así evitamos en gran medida la perdida de calor.

Intervenciones para reducir la pérdida de calor:

• Adecuación de la temperatura ambiente a 25 – 26 °C.14
• Colocar al RNPT en bolsa de polietileno o recubrirlo con polietileno, inmediatamente
al nacimiento, dejando al descubierto el polo cefálico, que deberá cubrirse con gorro.
• Tras la ligadura del cordón umbilical colocar al RNPT bajo una fuente de calor.

Es conveniente cubrir la cabeza para que no pierdan calor por ella.

 • La pérdida de calor se produce por convección, radiación, conducción
y evaporación
• El recién nacido prematuro, inmediatamente después del nacimiento, se seca con
una toalla y se retiran los restos hemáticos y secreciones.
• Se coloca sobre una cuna térmica (calor radiante) previamente precalentada.
• A los pocos minutos, se la trasladará a la unidad de neonatos en una incubadora
de transporte previamente precalentada. Se le introducirá en una incubadora con
servocontrol de temperatura en la unidad de neonatos a una temperatura de 28-
34º C.
• Estos R.N. deben permanecer en un ambiento térmico neutro, ya que el frío
aumento el gasto energético y el consumo de oxígeno.

Administración de oxígeno:

El recién nacido prematuro tiene sus primeras respiraciones con dificultad, por lo que,
normalmente, necesita un suplemento de oxígeno durante la reanimación. A veces esa
necesidad la presentan pasadas unas horas después del nacimiento.

El oxígeno debe aplicarse con las vías aéreas libres, permeables y limpias de secreciones.

Los movimientos respiratorios deben ser efectivos y continuos, para lo cual debe tener una
madurez del sistema nervioso central y del aparato respiratorio para mantener una función
respiratoria adecuada.
 Profilaxis antihemorrágica y ocular:

1. Medidas específicas que se toman justo después del nacimiento:

2. La profilaxis antihemorrágica se realiza para prevenir la hemorragia del recién nacido

por déficit de vitamina k. Se administra 1mg de vitamina K intramuscular.

3. La profilaxis oftálmica tiene como misión prevenir la oftalmia neonatal adquirida en

el canal del parto por el gonococo Chlamydia.

Identificación:

Como en cualquier parto, hay que identificar al neonato

pretérmino.

Somatometría y valoración física inmediata:

¿Cómo se realiza la evaluación somatométrica y física inmediata en neonatos?

1. Procederemos a tomar peso, talla, perímetro cefálico, perímetro torácico y perímetro

abdominal cuando la situación clínica del neonato lo permita.

2. Observación del aspecto general; edad gestacional peso…

 3. Evaluación de la cabeza, tronco y extremidades.

4. Observar las posibles malformaciones estructurales (ano no perforado, atresia de

coanas, etc.) y el riesgo infeccioso.

TEMA 3. CUIDADOS POSTERIORES AL RECIÉN NACIDO PREMATURO

En la unidad de prematuros, la incubadora proporcionará al RN pretérmino:

1. Conservar el calor corporal, impidiendo la hipotermia, manteniendo la temperatura

óptima entre 36 – 37ºC.

2. Mantener la humedad entre 40 – 60%, evitando que las vías respiratorias se sequen
y se irriten, fundamentalmente si se suministra oxígeno.

3. Proporcionar O2 para disminuir el riesgo de hipoxia, monitorizando siempre PO2, ya

que el oxígeno es tóxico para los ojos pudiendo perturbar la circulación sanguínea
de las retinas por una vasoconstricción arterial, lo que da lugar a una fibroplasia
retrolental que causa ceguera. Por ello, el oxígeno hay que administrarlo con mucha
precaución y control a través de oxímetro y también del pulsioxímetro en el neonato
valorando su saturación de oxígeno y manteniéndola en valores de 88-92%.

4. Control de F.C, F.R., y T.A.

5. Previene de infecciones, al estar aislado.

TEMA 4. REANIMACIÓN DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

En la actualidad, ha aumentado el número de recién nacidos pretérmino, así como la

supervivencia de los mismos, debido a los cuidados proporcionados en las unidades de
cuidados intensivos neonatales y a la introducción de nuevas terapias.
 Hay que tener especial cuidado en las reanimaciones
neonatales y en especial en las consecuencias de una
actuación intensiva y prolongada. Se ha comprobado que
la incidencia de hemorragias intraventriculares,
leucomalacia y retinopatías es muy elevada.

Aspectos claves que se deben considerar al evaluar y manejar un neonato prematuro:

Evolución del estado del neonato:

Como cualquier recién nacido, se evalúa mediante el test de Apgar.

Estabilidad térmica:
Los pretérmino presentan a menudo inestabilidad térmica, debida a la inmadurez de los
centros de la termorregulación del sistema nervioso central, déficit de grasa subcutánea,
barrera epidérmica disminuida y descenso de la temperatura durante la reanimación, por
tanto, hay que actuar de manera rápida para evitar que pierdan calor y a su vez
proporcionarles calor de forma rápida a través de incubadora para evitar el riesgo de
hipotermia.

Administración de oxígeno:
Ha de hacerse con mucha precaución, ante la excesiva producción de radicales libres
durante el periodo de reanimación, con una necesidad aumentada y una disminución del
flujo sanguíneo cerebral.

La administración de oxígeno no debe exceder el 40% y si la respuesta es aceptable,

procuraremos disminuir esta concentración.

Reanimación cardiopulmonar:
Hay un capítulo exclusivo de RCP neonatal en el que se verá a fondo dicho aspecto. La
eficacia de la ventilación se comprueba a través de la de la expansión torácica, los ruidos
respiratorios y el color de la piel.

El tipo de reanimación depende del peso y de la expansión pulmonar. Algunos autores

recomiendan la intubación selectiva para aquellos bebes menores de 1000 gr reduciendo
así el riesgo de mortalidad y secuelas.
Intubación endotraqueal:
A los bebes que precisan ventilación mecánica se les debe valorar la distensión pulmonar
a través de la auscultación. Al principio de la intubación el niño suele necesitar presiones
elevadas, sobre todo si el surfactante pulmonar está disminuido y no existe una buena
ventilación y distensión pulmonares.

La administración profiláctica de surfactante pulmonar a los recién nacidos pretérmino se

hace para prevenir el síndrome de distrés respiratorio (SDR), así como las complicaciones
de daño pulmonar asociadas a la ventilación mecánica.

El surfactante también reduce la mortalidad neonatal y la enfermedad de membrana hialina.

Con ello se ha demostrado una menor incidencia de neumotórax, neumomediastino y
broncodisplasia.

Masaje cardiaco:
Se recomienda que el masaje cardiaco al recién nacido pretérmino se realice cuando
presente una bradicardia importante, con una frecuencia cardiaca prolongada inferior a 60
l/m.

En la reanimación prolongada se deben valorar las consecuencias de una posible

hemorragia intracraneal del neonato. La secuencia ventilación /compresión cardiaca en el
neonato es de 1/3 y la zona de compresión es en el esternón a la altura de la línea
intermamilar.

Fármacos para la reanimación:

Los fármacos más utilizados son los adrenérgicos (adrenalina) que se administran a razón
de 0,01-0,03 mg/kg, cuya función es aumentar la contractibilidad cardiaca. Este fármaco
puede utilizarse a través del tubo endotraqueal, aunque lo mejor es la vía intravenosa.

La administración de bicarbonato se realiza para corregir la acidosis, aunque hay mucha

controversia con esta medicación ya que, si bien corrige la acidosis, disminuye la acción de
los adrenérgicos y está comprobado que hay un mayor riesgo de hemorragia intracraneal
al provocar hiperosmolaridad sanguínea y aumento de la presión arterial.
TEMA 5. VALORACIÓN DE POSIBLES MALFORMACIONES AL
NACIMIENTO

Al realizar la exploración y valoración del recién nacido podemos encontrarnos con

diferentes malformaciones que afectan a diferentes órganos y sistemas. Por ello es
importante realizar la exploración minuciosamente para evitar que pasen desapercibidas.

Dentro de ellas destacan:

1. MALFORMACIONES QUE DIFICULTAN LA RESPIRACIÓN

Hernia diafragmática:
Es una malformación caracterizada por el paso durante la vida embrionaria de las vísceras
abdominales a la cavidad torácica a través del agujero de Bochdalek, lo cual genera
hipoplasia pulmonar y como consecuencia de esta una insuficiencia respiratoria grave en
los primeros minutos de vida.

Atresia de coanas:
Es la falta de apertura de los orificios posteriores de la nariz. La afección es bilateral en el
80% de los casos y en el 90% existe participación ósea. El diagnóstico se establece al no
poder pasar una sonda hasta la faringe.

Anomalía de Pierre Robin:

Se caracteriza por glosoptosis, retrognatia o micrognatia. En algunos casos se asocia con
hendidura palatina.

Atresia esofágica:
Es una interrupción de la continuidad del esófago con formación de dos fondos de saco,
superior e inferior. En la mayoría de las ocasiones, el superior, el inferior o ambos están
comunicados a la tráquea a través de una o dos fístulas.

Además de la imposibilidad de tomar alimento, existe dificultad respiratoria a causa del

encharcamiento parcial traqueobronquial al pasar la saliva de la fístula al bolsón superior o
de jugos gástricos a través de la fístula inferior.
2. MALFORMACIONES DIGESTIVAS

En la mayoría de estas malformaciones, y si no hay problemas añadidos, la vida del niño no

peligra de forma inminente, pero es decisivo para la evolución posterior del recién nacido.

Onfalocele:
Se trata de una hernia a través del hiato umbilical agrandado, que aparece como una
tumoración redondeada, cubierta por una membrana que deja ver su contenido.

Gastrosquisis:
Es un defecto de la pared abdominal por encima del ombligo a través del cual salen las asas
intestinales. Las asas intestinales aparecen edematosas, con las paredes rígidas y la serosa
deslucida como consecuencia del contacto prolongado con el líquido amniótico. Está
asociado con malrotación intestinal.

Estenosis hipertrófica del píloro:

Es un síndrome caracterizado por la obstrucción al flujo de salida del estómago. Se
caracteriza por vómitos no biliosos. Generalmente requiere solución quirúrgica.

Atresia ano-rectal:
El extremo distal del tubo digestivo termina en fondo de saco ciego que en ocasiones
presenta fístula al periné, las vías urinarias o genitales.

3. MALFORMACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO

Mielomeningocele

• Es consecuencia de la ausencia de cierre de los arcos posteriores de las vértebras.

• Se presenta como una tumoración rojiza cubierta incompletamente por la piel que
deja expuesta al aire la placa neural.
• Se localiza la mayoría de las veces en la región lumbosacra.
• Va acompañada de distintos grados de malformación de las extremidades
inferiores, disminución o ausencia de la sensibilidad y parálisis flácida de las
mismas, relajación de esfínteres anal y vesical y en muchos casos está asociada a
hidrocefalia.
4. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Después de un análisis exhaustivo en el capítulo sobre problemas cardiovasculares,

procederemos a ofrecer un resumen conciso en esta sección.

Clasificación de las cardiopatías congénitas:

Se pueden clasificar según su fisiopatología o bien como clásicamente se viene haciendo,
entre cardiopatías congénitas cianóticas y no cianóticas.
Bibliografía

1. (S. f.). [Link]. Recuperado 19 de junio de 2022, de

[Link]
2. Gómez-Gómez, M., Danglot-Banck, C., Aceves-Gómez, M., & Gómez-Gómez, M. Y. C.
(s. f.). Clasificación de los niños recién nacidos. [Link]. Recuperado 19 de
junio de 2022, de [Link]
3. Nacimiento prematuro. (2018, junio 13). [Link].
[Link]
birth/symptoms-causes/syc-20376730
4. Navarro, P. (2021, enero 28). Clasificación del RN: facilitar el diagnóstico y prevenir
complicaciones. Campus Vygon. [Link]
5. Stavis, R. L. (s. f.). Recién nacidos prematuros. Manual MSD versión para
profesionales. Recuperado 19 de junio de 2022, de
[Link]
perinatales/reci%C3%A9n-nacidos-prematuros
6. Vento, M., & Moro, M. (2008). De guardia en Neonatología. Ergon
7. García-Muñoz Rodrigo, F., García-Alix Pérez, A., Figueras Aloy, J., Saavedra Santana,
P., & grupo español SEN1500. (2014). Nuevas curvas poblacionales de crecimiento
en recién nacidos extremadamente prematuros españoles. Anales de pediatria
(Barcelona, Spain: 2003), 81(2), 107-114.
[Link]