Saberes Ancestrales
Leslie Montserrat Montero Torres
Ácido Fólico
Familia de vitámeros con actividad biológica
equivalente.
Folato
Folatos
Folacina
Vitamina B9
Los folatos en la alimentación se
encuentran en su mayor parte (90%)
como poliglutamatos ligados a
proteínas.
Los folatos que ingresan en la célula intestinal
son transferidos al plasma sin sufrir apenas
más transformaciones, a excepción de una
parte para dar lugar a 5-metilTHF.
El 5-metilTHF por la circulación general
difunde a los tejidos y los demás
derivados monoglutámicos son
metabolizados principalmente a nivel
del hígado.
Los monoglutamatos son reducidos y
metilados formándose 5-metilTHF, el
cual es cedido de nuevo a la circulación
desde donde llegará a todos los tejidos.
El hígado almacena folatos como
poliglutamatos, principalmente como
pentaglutamatos. Estas reservas (en torno a
5 ó 10 mg) son suficientes para cubrir las
necesidades durante aproximadamente 4
meses.
El ácido fólico es un nutriente esencial para la vida
celular por lo que su deficiencia da lugar al
desarrollo de patologías.
ácido fólico (ácido pteroilglutámico)
Las interacciones metabólicas deficientes del ácido
fólico con la vitamina B12, se encuentran asociadas
con la anemia macrocítica y megaloblástica.
Sintomatología de las deficiencias
Afectación crónica Afectación aguda
Por ejemplo: Administración de fármacos
antifolatos (ej. Metotrexato)
Signos
hematológicos: Sintomatología
Aparición rápida de Signos generales: digestiva: Náuseas y
fiebre, debilidad, Astenia y la anorexia,
diarrea
malestar general, que van apareciendo
hemorragia, dolor óseo o de forma progresiva.
articular, infección,
palidez.
Sintomatología Signos
Neuropsiquiátricos:
Trastornos del sueño y la cutánea: produce hematológicos:
memoria, irritabilidad y Aparición rápida de
ulceración en las
convulsiones. En algunos fiebre, debilidad,
mucosas
casos también se puede malestar general,
bucofaríngeas y
producir neuropatía hemorragia, dolor
dermatitis de aspecto
periférica, síndrome óseo o articular,
variable.
cerebeloso, depresión y infección, palidez.
demencia.
Epidemiología
La carencia de folatos se produce especialmente
en ciertas poblaciones de riesgo y bajo una serie
de circunstancias especiales:
• la mujer embarazada
• las personas de edad avanzada
• los prematuros y los recién nacidos
• la patología intestinal
• el alcoholismo crónico
• el cáncer
• la carencia de vitamina B12
• las interacciones medicamentosas
• los errores congénitos del metabolismo
Mujer embarazada
• La anemia por carencia de ácido fólico es muy
frecuente en el tercer trimestre del
embarazo.
• Se produce principalmente debido al
incremento en los requerimientos
nutricionales.
• Es frecuente tanto en países en vías de
desarrollo como en los más industrializados.
Prematuros y recién nacidos
La carencia en ácido fólico se produce cuando
los recién nacidos no han podido acumular
suficientes reservas de folatos durante la vida
intrauterina, cuando son alimentados con leche
pobre en ácido fólico o porque la madre
lactante es deficiente en ácido fólico.
Anomalías en el tubo neural
• Son defectos congénitos importantes en el
cerebro de un bebé (anencefalia) o en la
columna vertebral (espina bífida).
• Alrededor de la mitad de los embarazos no se
planifican.
Nacimiento prematuro
• Defectos cardíacos congénitos
• Defectos congénitos
Trastorno del espectro autista (TEA)
• Este trastorno afecta la comunicación y el
comportamiento, generalmente a partir de los 2
años de edad.
Interacciones con medicamentos
Ciertos fármacos interfieren con la absorción o
el metabolismo del ácido fólico, dando lugar a
la anemia megaloblástica característica de la
carencia en folatos.
Fármacos antifolatos de mayor relevancia
Errores congénitos del metabolismo de los folatos
• Conducen a patologías en general graves y de
difícil tratamiento.
• Se han descrito principalmente en niñxs, en los
que la sintomatología importante es anemia
megaloblástica y retraso mental severo.
o Déficit congénito en la absorción
o Déficit de metionina sintasa (anomalía B12)
o Déficit en formiminoglutamato transferasa (produce retraso mental)
o Déficit en dihidrofolato reductasa (anemia y signos neurológicos)
o Déficit en metiléntetrahidrofolato reductasa (manifestaciones
neurológicas severas, retraso psicomotor)
o Síndrome del cromosoma X frágil (a malformaciones y retraso mental)
Alcoholismo crónico
Deficiencia como consecuencia de varios
mecanismos:
• Disminución de la ingesta
• Disminución en la absorción
• Perturbación del metabolismo de los folatos
por efecto del alcohol, que secuestra los
folatos a nivel hepático.
Cáncer
• Carencia de folatos debido principalmente a
una disminución en la ingesta y a un aumento
en los requerimientos por parte de los tejidos
en rápido crecimiento.
Carencia de vitamina B12
La carencia de B12 inhibe el funcionamiento del
enzima metionina sintasa lo que conduce a la
acumulación de los folatos como metilTHF en
detrimento de otros derivados activos.
Patología intestinal
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad celíaca
• Colitis ulcerosa
• Resección intestinal
Pueden conducir a deficiencia en folatos debido a
una alteración en su absorción a nivel intestinal.
Personas de edad avanzada
• Signos hematológicos
• Trastornos en el comportamiento, memoria y demencia.
En la mayor parte de los casos se produce por un
aporte inadecuado a través de la dieta.
Diagnóstico de la carencia
• La deficiencia en ácido fólico es difícil
Pruebas de interpretar y presenta numerosos
Determinación
funcionales factores que pueden confundir.
de la
indicativas del
concentración
estado • No se suele presentar una
de la vitamina
nutricional de deficiencia aislada, suele asociarse a
en sangre
los folatos deficiencias en la ingesta también de
otros nutrientes, o a problemas de
malabsorción que afecten a varios
Pruebas más comunes componentes de la dieta.
• Concentración de folato total en suero y
eritrocitos.
• Concentración de homocisteína en
IMPORTANTE:
suero
Información clínica, morfológica y
• Test de excreción de ácido
bioquímica para llevar a cabo un
formiminoglutámico (FIGLU).
diagnóstico correcto
• Test de la supresión con deoxiuridina.
Puede ser que no resulte suficientemente específico o porque su
sensibilidad no permita distinguir deficiencias subclínicas.
Tratamiento cuando hay deficiencias
• Cuando los depósitos corporales (hígado) de
folatos son normales (reservas en torno a 5 ó 10
mg) , la deficiencia tarda unos 4 meses en
desarrollarse.
• Si hay depleción inicial de los depósitos, la
sintomatología aparece a los 2 ó 3 meses.
• Los síntomas y signos de la carencia revierten o
mejoran con la administración de ácido fólico,
siempre que las lesiones, sobretodo de tipo
neurológico, no sean ya irreversibles.
Tratamiento para:
Anemia megaloblástica
• Dosis de 10 a 20 mg/día de ácido fólico por vía oral.
• La forma farmacológica más utilizada es el 5-
formilTHF o ácido folínico.
• Se presenta en formas de administración oral y
parenteral normalmente bajo la forma de folinato
cálcico.
Recomendaciones dietéticas
Requerimiento mínimo de ácido fólico puro aumentando la
cantidad para cubrir la biodisponibilidad incompleta, la variación
individual y la necesidad de reservas adecuadas.
Verduras y las acelgas y
espinacas (140
los grelos y las
nabizas (140
la remolacha (90
las coles y los
guisantes (78
aguacate (96-110
µg/100 g PC) µg/100 g PC)
hortalizas µg/100 g PC) µg/100 g PC) µg/100 g PC)
Leguminosas los garbanzos tienen un elevado contenido de folatos (180 µg/100 g PC)
la naranja, el melón y el plátano aportan también folatos pero su
Frutas frescas contenido es menor (20-40 µg/100 g PC)
Frutos secos Almendra y avellana presentan un contenido alto de folatos (96-110 µg/100 g PC)
Cereales Cereales fortificados (150-200 µg/100 g PC)
Lácteos La leche y derivados lácteos contienen 5-50 µg/100 g PC)
Carnes y pescados son, en general, fuentes pobres de
Carnes folatos a excepción del hígado (182 µg/100 g PC)
Fuentes alimentarias
Procesos culinarios
• Por su carácter hidrosoluble también pueden perderse con el
agua de cocción de los alimentos.
• Se estima que el 50% del contenido inicial de folatos en los
alimentos se pierden en los procesos culinarios.
• La elaboración al vapor o la fritura conducen a pérdidas del
contenido inicial en folatos que pueden alcanzar el 90%.
• Las verduras pierden casi el 70% de su contenido en folatos
al hervirlas durante 8 min, en gran parte por disolución en el
agua de cocción.
Referencias
• Varela-Moreiras G. (2020) ÁCIDO FÓLICO Y
SALUD. Madrid, España. Fundación Española
de la Nutrición. Recuperado de:
[Link]
mgPublicaciones/[Link]