TIEMPOS

QUIRÚRGICOS

PROGRAMA AUXILIAR DE ENFERMERIA

MODULO MEDICO QUIRURGICAS

JESUS DAVID SUAREZ LOZANO

Enfermero Profesional
 CE C
TE

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA
TÉCNICA QUIRURGICA

■ Durante el acto quirúrgico debe actuarse

con movimientos sistemáticos y ordenados
sobre aquellos tejidos y órganos,
■ Incidiéndolos
■ Separándolos
■ Extirpándolos
■ Reparándolos, de forma que no se lesionen
sus componentes o estructuras.
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CONCEPTO:
Los tiempos Quirúrgicos: son una serie de pasos
que suceden una a otra en forma ordenada,
llamada tiempos fundamentales de la técnica
quirúrgica.
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Acto principal

Disección y Reconstrucción
Corte o incisión hemostasia separación o sutura

Para
Se detener termina
inicia el
sangrado
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INCISION
■ Definición:
Del latín incidere cortar.
Se le dice incisión a la selección metódica de
las partes blandas con instrumentos
cortantes.
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TIPOS DE INCISIÓN
El cirujano escoge el tipo de incisión que le ha
de proporcionar el máximo de exposición de la
estructura anatómica que desea alcanzar y
que le da el mínimo de malestar al paciente
en el periodo postoperatorio.
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Longitudinal: Cuando se sigue el eje
mayor de una extremidad o región
anatómica . recta

Transversa: Es perpendicular al eje

de una recta. longitudinal
curva

Diagonales: Son las que tienen una

disposición oblicua. transversal
mixta
FORMA
oblicuas
Asciformes o semicirculares: las que
tienen forma de arco. fusiforme

Mixtas: en forma de S muy alargada.

Curvas
Fusiforme: tienen forma de Huso.
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INCISIONES MAS COMUNES

CARA
Son variables y se procura
CRANEOTOMIA siempre hacerlas coincidir
Es la incisión mas común las cicatrices con las
es semicircular en forma arrugas de la piel.
de herradura. CUELLO
Las mas comunes son la
transversal, semicircular.

TORAX
Las incisiones mas
comunes son la MASTECTOMIA
toracotomía media En la cirugía de la
longitudinal, para cirugía glándula mamaria la
cardiaca y las incisión mas frecuente
toracotomías laterales. es fusiforme.
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 HEMOSTASIA CE C
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Definición:
del griego Haima (sangre) Stasis(detener)

Al hacer la disección, se seccionan vasos superficiales que

sangran y oscurecen el campo operatorio.

El cirujano secciona tejidos orgánicos, lesiona al sistema

vascular a nivel de macro y micro circulación,
produciéndose hemorragía operatoria.

“Hemostasia o hemostasis es el conjunto de mecanismos

aptos para detener los procesos hemorrágicos.”
 MECANISMOS FISIOLÓGICOS
■ Cuando la pared de un vaso
sanguíneo se traumatiza y se
rompe, la sangre tiende a
coagularse en este sitio.

■ Las plaquetas se aglutinan

adhiriéndose al tejido conectivo
y liberan difosfato de
adenosina(ADP), adrenalina y
serotonina, desencadenando
agregación plaquetaria
formando un tapón.
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■ Los tejidos liberan tromboplastina que reaccionan
con la protrombina, y en conjunto forman
trombina.

■ Pasados algunos minutos la trombina se une al

fibrinógeno y forma fibrina que unida a las
plaquetas pasa a formar el coagulo.

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FASES

[Link]
/watch?v=smjMixwaAE4

Tipos:

[Link] Fisiológica
[Link]úrgica

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 TIPOS DE HEMOSTASIA
QUIRÚRGICA

■ Hemostasia temporal o transitoria:

En esta maniobra se busca detener el

sangrado de modo inmediato, en tanto que
se puede aplicar el medio definitivo para su
corrección, consiste en medios mecánicos ,
como la Presión.

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HEMOSTASIA DEFINITIVA TE

Es la hemostasia que se logra en forma directa y

permanente a los vasos sanguíneos o al reconstruir la
continuidad de sus paredes.
Mediante:

■ ligadura: es el medio mas empleado para lograr

hemostasia definitiva.
■ Transfixión: es la fijación en la que el vaso o el tejido se
traspasa con aguja e hilo, rodeándolo y anudándolo.
■ Reconstrucción vascular: en los vasos de gran calibre,
que no se desea obliterar y que están sangrando, se
hace una arteriorrafia o reconstrucción arterial.
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■ Torsión: Consiste en
hacer girar sobre su eje
varias veces a la pinza
que sujeta un vaso
hasta que este se rompe
por torsión.

■ Grapas metálicas: se
utilizan para obliterar
pequeños vasos de
difícil acceso, se utiliza
especialmente en
neurocirugía.
■ Cera de huesos: Consiste en obliterar tejido
esponjoso sangrante en los huesos, con cera de
abejas que se unta en su superficie.
■ Hemostasia por frio: Se logra a través de
instrumentos que producen la congelación de los
tejidos.
■ Laser: Método reciente , este produce un rayo de
luz intenso y concentrado, su uso puede controlar
hemorragias.

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.
■ Métodos químicos:

■ Compresas de gelatina: se ponen

sobre la superficie sangrante
esperando a que forme un
coagulo.

■ Celulosa micro cristalina: es un

polvo hecho con el corion del
bovino, que da un efecto de
hemostático tópico.

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 DISECCIÓN Y SEPARACIÓN
■ Definición:

Al acto de dividir y separar metódicamente los

elementos anatómicos para fines de tratamiento,
se le llama disección quirúrgica.

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 TIPOS DE DISECCIÓN
1.- Disección roma:

Cuando el tejido conectivo es laxo (floja), la

separación de los elementos anatómicos se hace
con utensilios redondeados.

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2.- Disección digital:

Mediante la utilización de las maniobras digitales.

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 • Gasa en el extremo de una
pinza Kelly.

• Mango del bisturí.

• Tijera mayo cerrada.

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3.- Disección con instrumento cortante:

Cuando el tejido conectivo es resistente, habrá la

necesidad de seccionarlo.

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 EXPOSICIÓN O SEPARACIÓN

Cuando el cirujano
profundiza en los planos,
los tejidos pueden
obstaculizar su trabajo. Es
la función del asistente el
de separar correctamente
los tejidos para permitir
las maniobras y la visón
clara.

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 TIPOS DE SEPARACION:
■ MANUAL O ACTIVA:

Los cirujanos exponen con las manos a los tejidos,

ya sea protegiéndose con compresas húmedas o
con unas pinzas especiales de tracción que sujetan
a los tejidos o bien con instrumentos angulados.

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 •AUTOMATICA:

Se utilizan dos ramas articuladas y un sistema de

fijación mecánica que apartan los tejidos sin
necesidad de ocupar las manos del grupo de
cirujanos.

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 RECONSTRUCCION Ó SUTURA
■ DEFINICIÓN:

Es la maniobra quirúrgica que consiste en la

aproximación de los tejidos, para su fijación
optima hasta que se complete el proceso de
cicatrización.

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TE
RECONSTRUCCION Ó SUTURA

■ Sutura: Es cualquier hilo, utilizado

para ligar los vasos sanguíneos o
aproximar los tejidos.

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 Clasificación
según el tiempo de permanencia:

Absorbibles No absorbibles

•Catgut •Poliamidas
•Acido poliglicolico •Poliésteres
•Poliglactin •Algodón
•Polidioxanona •Lino
•Seda
•Acero y plata
•Polipropileno
•Polietileno CE C
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 1.-CLASIFICACION:
A) SEGÚN EL ORIGEN:
NATURALES ORIGENVEGETAL
ORIGEN MINERAL LINO.
-ALGODÓN.
ORIGEN ANIMAL
ACERO.
-PLATA.
CATGUT.
SEDA.

-POLIAMIDAS.
-POLIESTERES.
-POLIDIOXANONA.
-ACIDO POLIGLICOLICO.
-POLIGLACTIN 910.
SINTETICAS
-POLIPROPILENO.
-POLIETILENO.
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 ABSORBIBLES

■ Son aquellas que mantienen la aproximación del

tejido en forma temporal y terminan siendo
digeridas por las enzimas o hidrolizadas por los
fluidos tisulares.

■ Pueden ser de tipo monofilamento, cuando se

componen de un solo hilo o multifilamento,
cuando tienen varios hilos retorcidos o
trenzados.
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NO ABSORBIBLES

■ Son aquellas que no son digeridas o

hidrolizadas por los tejidos.

■ Son de carácter permanente y pueden ser

mono o multifilamentosas preparadas a
partir de fibras orgánicas o filamentos
sintéticos.

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• Tratamiento:
Catgut Simple

Catgut crómico
• Resistencia a la Tratamiento con una
tensión: Retención de la solución que
resistencia por lo contiene glicerol y
menos 21 días. cromo.
• Estructura: Estructura:
Monofilamento. Monofilamento.
• Origen: Serosa Bovina. Origen: Serosa
• Tipo de Absorción: Bovina.
Digestión Enzimática Tipo de Absorción:
completada en 90 Digestión
días. Enzimática
• Color Hilo: Beige completada desde
Natural. 90 días.
Color Hilo: Café.
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•Fibras tejidas

nylon
Seda quirúrgica
•Monofilamento.
de seda. •Color negro o
•Monofilamento. blanco.
•No absorbible, •No absorbible.
se encapsula •Para cerrar la
en los tejidos. piel, para
•Utilizada en contension y
para suturar cirugia plastica
tejidos y microcirugia.
corporales.
•Color negro.
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• Estructura: • Polimero del

Polidioxanona
Poliglactina 910

Multifilamento. poliester.
• Origen: fotopolímero de • 70% en dos
láctico, glicérido y
estearato de calcio. semanas. Absorción
• Tipo de mínima en 90 días.
Absorción: Hidrólisis co • Utilizada en :
mpletada entre 50 - cierres
70 días. abdominales y
• Color Hilo: Violeta. torácicos, cirugía
• Indicaciones: Cirugía rectal. En ortopedia
general, urológica, y cirugía platica.
oftalmológica, plástica,
ortopédica, dental • Color violeta.
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•Monofilamento. •Monofilamento o

acero
polipropileno

•no absorbible. multifilamento.

•Cirugía general, •No absorbible
plástica y cierre •Utilizado en
de piel. cierres generales,
del esternón y de
la piel, en
reparación de
tendones,
ortopedia y
neurocirugía.
■ Grapas: CE C
TE
■ Las grapas son muy utilizadas en Cirugía,
sobre todo en la cirugía del abdomen,
denominándose suturas mecánicas.
■ Las grapas son de acero o de titanio,
materiales que apenas causan alergia, y
facilitan mucho el proceso de sutura o de
anastomosis en sitios difíciles como el
estómago donde la sutura sería una labor
complicada, o zonas cuya piel esté muy tensa
o sometida a continuos estiramientos, como
puede ser la espalda o la cadera, por
ejemplo, realizando así suturas cómodas,
rápidas y seguras.
■ Además, suele conseguirse así una cicatriz
más estética en grandes heridas que si se
hiciera con hilo, y esas heridas cerradas con
grapas adquieren antes resistencia a la
tracción que las cerradas por otros métodos.
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SUTURA:

La sutura tiene la finalidad de afrontar los

planos anatómicos, impedir que los bordes
se hundan, eliminar los espacios muertos y
mantener la proximidad de los tejidos hasta
la finalización del proceso de cicatrización.
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Plano: menos accesible TE

mas accesible

Tejido
peritoneo musculo piel
subcutáneo
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 Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Suturas
Para evitar la aparición de
espacios muertos podemos:
Suturar en un solo plano
Suturar por planos
Aplicar puntos de refuerzo

ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones CE C
S.L Aran. TE
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TE Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Suturas
La excesiva tensión de una sutura nos puede dar:

Eversión de bordes
Inversión de bordes

ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones
S.L Aran.
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ELECCIÓN DEL MATERIAL DE
SUTURA

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■ Estomago:
■ Por lo general, los materiales absorbibles son
aceptados por este órgano, aunque a veces
producen reacciones.
■ absorbibles y se discute cual emplear es cogiendo
entre el catgut crómico y los sinteticos del cual el
mas inocuo es el Polipropileno.
■ Intestino delgado:
■ Es usual que se prefieren los materiales
absorbibles.
■ A veces se utilizan materiales absorbibles y se
discute cual emplear es cogiendo entre el catgut
crómico y los sinteticos El mas inocuo es el
Polipropileno.
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■ Colon
■ Debido a su alto contenido microbiano
es un posible factor de contaminación.

■ El vicryl recubierto (poliglactina 910), es

el mas adecuado .

■ Recto:
■ Se caracteriza por la lentitud con que cura.
■ Los materiales de monofilamento están
indicados por virtud de la posible
contaminación microbiana.
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■ Fascia
■ Peritoneo: ■ Es la capa del tejido
conectivo firme que
cubre a los músculos.
■ Por lo general es la
primera que usa el ■ Cura con mucha
cirujano para el cierre lentitud.
del abdomen. ■ Pueden emplearse
■ Resulta preferible un materiales de
material absorbible multifilamento o
sintético y también se monofilamento, así
recomienda el catgut como material
crómico absorbible y acero
inoxidable o
polipropileno
(PROLENE).
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TÉCNICAS DE SUTURA Y USO

COMÚN

Línea de sutura primaria:

Es la de las suturas que mantendrán

aproximados los bordes durante la curación
por primera intención.
Se utilizan diversas técnicas:
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Suturas
Sutura continua:
El uso de esta
técnica varias
según el tejido,
suele usarse para
el cierre en el
peritoneo o las
capas aponeurosis
de la pared
abdominal.
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Suturas
Punto Descontinuo
(Simple):
Consiste en anudar y
cortar cada punto
después.
La ventaja primaria de
este tipo de suturas, es
que la pérdida de un
punto no trae como
consecuencia la
dehiscencia de toda la
sutura.
Para aponeurosis, piel y
tejidos de resistencia
(musculo)
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Sutura subcuticular o
intradérmica.

■ Colocada en el tejido
subcutaneo, por debajo
del epitelio, en una línea
paralela a la herida, para
así cerrar la piel.
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Línea de sutura secundaria

■ Es la que se coloca para

reforzar y brindar sostén
a la línea de sutura
primaria, obliterar
espacios muertos y evitar
la acumulación de
líquidos.
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Suturas de retención

Son colocadas desde

el interior de la
cavidad peritoneal
en todas las capas
de la pared
abdominal , incluido
el peritoneo.
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TIPOS DE PUNTOS DE SUTURA

 Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Suturas

Sutura continua em
bolsa de tabaco:

Apendicetomía
Fijar catéteres

LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000
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 Suturas

Punto en forma de
8:

Tendón

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 Suturas

Punto Sarnoff:

Resistencia y
afrontamiento a la
piel.
Músculo

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 Suturas

Punto en “X”:

Cuero Cabelludo
Arterias
Uréteres

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 Suturas

Sutura de puntos
en U:

Salpingoclasia
Venas
Arterias
Uréteres
Peritoneo

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 Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Suturas

Surgente simple:

Resulta poco
estética y se utiliza
frecuentemente en
planos profundos

LUGO Olin Ernesto, Manual de adiestramiento en Cirugía, Editorial Trillas, México 2000
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 Tiempos Fundamentales de la Cirugía

Suturas

Sutura continua
intradérmica:

Cirugía estética.

ROMERO Domínguez, Manuel., Martínez Galeana , José Antonio., Vega Pérez, Javier Francisco. Manual de cirugía menor, Ediciones S.L Aran.
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Ubicación accesible de
materiales e instrumentos:

 Guantes
 Ropa
 Compresas
 Gasas
 Electrocauterio
 Suturas
 soluciones
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Características:

 Semilunar
 Amplia
 Lado izquierdo
de la instrumentista

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Equipo y material:
Procedimiento
 Mesa riñón
 Paquete de ropa ■ Abrir el paquete de
ropa de cirugía general
 Guantes
■ Depositar los
 Material de consumo materiales accesorios
 instrumental

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Parte proximal

■ Se coloca un campo doble

■ Charola(transversal; riñones, jeringa
asepto, compresas, gasas)
■ Las pinzas de campo, campo pequeño
para colocar agujas

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■ En la parte posterior del recipiente y la mesa de
riñón se colocan los sobres para sutura(uso,
calibre)

■ Recipiente> paquete de gasas completo con

cinta radiopaca > agujas disectoras
romas(pushes) agujas hipodérmicas)

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TE
Parte media:

■ Instrumental de cirugía general

■ Pinzas cerradas de largas a cortas con la
curvatura hacia el mismo lado con las
puntas hacia el centro
■ Pinzas de anillo separan
■ Orden de uso(segundo tiempo de la cirugía)
■ Los separadores de mayor calibre(curvatura
mayor vaya hacia donde se encuentran las
compresas. CE C
TE
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Parte distal

■ Compresas(instrumental de especialidad); a la
misma altura en la parte anterior de la mesa van
los paquetes de gasas
■ Ropa estéril en orden de uso
■ guantes

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 TERCIO DISTAL TERCIO MEDIO TERCIO PROXIMAL

SUTURA

INSTRUMENTAL GASAS, CHAROLA Y

INSTRUMENTA
ROPA DE L BASE AGUJAS Y CAMPO
GASAS Y COMPRESAS
G U A N T E S

ESPECIALIDAD JERINGAS HUMEDO

P I N Z A S

P I N Z A S
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Precauciones

■ La envoltura externa se desenvuelve con las

manos y la interna con las pinzas de traslado
■ Las puntas de las pinzas van hacia arriba
■ Las puntas de las pinzas van hacia el centro de la
mesa
■ Las suturas de reserva no se abre si no hasta que
se vayan a utilizar
■ Todo el material e instrumental húmedo se coloca
sobre la charola
CE C
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■ Orden y limpieza
■ Los guantes siempre van del lado externo
■ Referencia la mesa de operaciones
■ ante cualquier faltante se debe informar a la
enfermera circulante

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PREPARACION
DE LA MESA
MAYO

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Consta de:

■ Marco
■ Pedestal de altura
■ Charola de acero inoxidable
rectangular ( situada arriba y en
sentido transversal al pte.
adaptándose a la altura de
acuerdo con el campo
quirúrgico)

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TE
 EQUIPO Y MATERIAL

■ Mesa mayo
■ Funda para mesa mayo
■ Campo doble
■ Suturas libres
■ Instrumental

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 PROCEDIMIENTO

1.-Tomar la charola mayo estéril,

la levanta y retrae de su funda
(doblada en forma de abanico).

2.-Con las manos dentro del

doblez sostiene la charola con los
antebrazos, apoyándola sobre el
abdomen y por arriba de la
cintura
CE C
TE
■ 3.-Desliza la charola y la funda sobre
el marco de la mesa, colocando el pie
en la base de la misma para
estabilizarla.

■ 4.-Debajo de este campo se colocan

las suturas libres, sobresaliendo
ligeramente y en dirección hacia
campo quirúrgico

■ 5.-Las suturas se colocaran de menor

a mayor calibre y de cortas a largas.
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TE
■ 6.-Una vez cubierta con la funda, se coloca una
compresa del mismo ancho del recipiente y al
doble de lo largo, se dobla en acordeón y se
desdobla al terminar de colocar el instrumental
del primer tiempo; con esta parte se cubre dicho
instrumental; encima de este campo se colocan
2 compresas verificando que tengan bien filas
las argollas, los tubos necesarios (tubo y cánula
de yankauer)

■ 7.-Abajo del doblez de la funda del recipiente se

coloca el primer bisturí.
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TE
 COLOCACION DEL INSTRUMENTAL
EN LA MESA MAYO

DE CORTE mango de bisturí con sus respectivas

hojas
tijeras metzenbaum
tijeras mayo curvas y rectas

DE DISECCION 2 pinzas de disección con y sin dientes

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DE SEPARACION Separadores de farabeuf o de
Sean Mueller.

DE HEMOSTASIA Pinzas Kelly curvas (por pares)

Pinzas mosco

DE SUTURA Portaagujas a lo largo de la mesa

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DE CORTE DE DE DE
DISECCION SEPARACION HEMOSTASIA
SUTURA

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 PRECAUCIONES
■ Sostener los pliegues de la funda con los
antebrazos hasta el nivel de los codos.
■ Los instrumentos se van cambiando de acuerdo al
tiempo de la cirugía.
■ Las puntas del instrumental siempre deben estar
hacia arriba y dirigidas hacia el área operatoria.
■ Sobre la mesa mayo nuca deben quedar agujas
sueltas.
■ Mantener estéril la mesa hasta que el pte.
abandone el quirófano.
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TE